Valvulopathies 2 (mitrale) Flashcards
L’intégrité anatomique et fonctionnelle de la valve mitrale dépend de quels (5) facteurs?
- Muscles papillaires
- Cordages tendineux
- Feuillets mitraux
- Anneau mitral
- Ventricule gauche
Quelles sont les 2 sources étiologique de la régurgitation mitrale?
- Valvulaire
- Ventriculaire
Quelles sont les 4 causes de la régurgitation mitrale valvulaire?
- Prolapsus mitral
- Dégénérescence myxomateuse
- Endocardite
- Rhumatisme articulaire aigu
Quelles sont les 2 causes de la régurgitation mitrale ventriculaire?
- Infarctus
- Cardiomyopathie dilatée
Est-ce que le prolapsus mitral est une pathologie fréquente?
Oui
De quoi est souvent accompagné le prolapsus mitral?
Dégénérescence myxomateuse
Le prolapsus mitral est associé à quoi (2)?
- Épaississement des feuillets vitraux
- Progression dans le temps
Quelles atteintes pathophysiologiques (4) ventriculaire peuvent entraîner une régurgitation mitrale?
- Anomalie régionale de la contractilité du VG
- Distorsion géométrique du VG
- Dilatation du VG
- Dilatation anneau mitral
Quels sont les 4 éléments que l’on peut entendre lors de l’auscultation de la régurgitation mitrale?
- Souffle holosystolique
- Audible maximalement zone apicale du coeur
- Possiblement aucun souffle (aigu ou sévère)
- Si HTAP : fermeture de la valve pulmonaire fortement audible (augmentation du B2 P)
Quels sont les 2 éléments que l’on peut voir à l’ECG d’un patient qui présente une régurgitation mitrale?
- Possible dilatation OG, VG, OD, VD
- FA possible
Quels sont les 3 éléments que l’on peut voir à la radiographie d’un patient qui présente une régurgitation mitrale?
- Dilatation OG, VG
- Stigmates HTAP
- Surcharge pulmonaire
Quelle est l’utilité de l’échocardiographie en régurgitation mitrale?
Quantifier et visualiser le mécanisme de la fuite.
Quel traitement peut être administré aux patients qui ont une régurgitation mitrale asymptomatique?
Vasodilatateurs périphériques
- Peuvent retarder le remodelage, mais ne doit pas différer une chirurgie potentielle
Quelles sont les 2 complications craintes de la régurgitation mitrale?
- Hypertension pulmonaire post-capillaire
- Remodelage excentré VG (diminue FEVG + dyspnée)
Quels sont les 4 éléments qui font en sorte qu’un patient avec une régurgitation mitrale sera évalué pour une chirurgie?
- Augmentation des dimensions du VG
- Diminution FEVG
- Hypertension pulmonaire
- Symptômes
La sténose mitrale est-elle une pathologie fréquente en Amérique?
Non
Quel est le ration femme/homme de la sténose mitrale?
4
Quelles sont les 3 étiologies de la sténose mitrale?
- Rhumatisme articulaire aigu (+++)
- Obstruction néoplasique (myxome)
- Anomalies congénitales
Quelle est la période de latence avant qu’un rhumatisme articulaire aigue entraîne des symptômes?
20 à 40 ans
Quelle est l’étiologie chronologique de la sténose mitrale rhumatismale?
- Rhumatisme articulaire aigu
- Épaississement des feuillets, fusions des commissures et des cordages
- Rétrécissement de l’orifice
Est-ce vrai que la sténose mitrale peut se présenter avec une distension des 4 cavités cardiaques?
Faux.
Le VG n’est pas hypertrophié. L’OG ne se vide pas bien dedans donc le refoulement se fait dans le poumon et l’hypertrophie est dans le coeur droit. Petit VG mal rempli.
Quels sont les 9 symptômes de la sténose mitrale?
- Dyspnée
- Orthopnée
- DPN
- Palpitations
- AVC-ICT
- Oedème membres inférieurs
- Gonflement abdominal
- Hémoptysies
- Dysphagies
Quels sont les 6 signes de la sténose mitrale?
- Poul irrégulièrement irrégulier (FA)
- Tension veineuse centrale élevée
- Souffle diastolique mitral
- B2 pulmonaire augmenté
- Ascite
- OMI
Que peut démontrer l’ECG d’une sténose mitrale?
- Signes de dilatation auriculaire gauche
- Signes de dilatation auriculaire droite
- Signes d’hypertrophie ventriculaire droite
- Fibrillation auriculaire
Vrai ou faux?
L’échocardiographie est l’examen diagnostic de choix pour la sténose mitrale?
Vrai
Quels sont les éléments que l’on peut observer sur la radiographie d’un patient avec une sténose mitrale?
- Dilatation de l’oreillette gauche
- Proéminence des artères pulmonaires
- Dilatation des veines lobes pulmonaires supérieurs
- Déplacement postérieur de l’oesophge (si dilatation auriculaire importante)
Est-ce que l’AVC est une complication possible de la sténose mitrale? Pourquoi?
Oui.
Stase dans l’oreillette gauche = caillots.
Quelles sont les thérapies médicales de la sténose mitrale?
- Prophylaxie contre le RAA
- Prophylaxie endocardite (controversé)
- Contrôler réponse ventriculaire à l’exercice (B-bloquants ou BCC non-dihydro)
- Anticoagulation (contrôle FA)
Quel est le pronostic de survies des patients avec une sténose mitrale de classe NYHA I - II?
> 80% à 10 ans
Quel est le pronostic de survies des patients avec une sténose mitrale de classe NYHA III - IV?
environ 15% à 10 ans
Comment évolue la survie s’il y a présence d’hypertension pulmonaire avec la sténose mitrale?
Diminue et devient < 3 ans
Quels sont les 2 traitements chirurgicaux de la sténose mitrale?
- Valvuloplastie percutanée par ballon
- Remplacement complet de la valve mitrale
Quelles sont les 3 indications chirurgicales dans le traitement de la sténose mitrale?
- Régurgitation sévère associée
- Classe NYHA III ou IV
- Hypertension pulmonaire sévère (> 80 mmHg)
Est-il vrai de dire que la fièvre rhumatismale est plus fréquente en Asie, dans le Maghreb et au Moyen-Orient?
Oui
Quelles sont les 3 caractéristiques de l’épidémiologie de la sténose mitrale par rhumatisme articulaire aigu?
- Secondaire au streptocoque du groupe A
- Première attaque en base âge surtout
- Type du germe et conditions sociales influencent l’apparition du syndrome
Quels sont les 5 critères de Jones majeurs des manifestation de la fièvre rhumatismale?
- Cardite
- Polyarthrites migratrices
- Chorée de Sydenham
- Nodule sous-cutané
- Érythème marginé
Quels sont les 4 critères de Jones mineurs des manifestation de la fièvre rhumatismale?
- Fièvre
- Arthralgie
- Marqueurs de l’inflammation
- Allongement du PR
Quels sont les traitements (2) du RAA dans la phase aigue?
- Pénicilline (germe)
- AINS (arthralgie)
Quels sont les traitements (2) du RAA dans la phase chronique?
- Prophylaxie récidive RAA
- Prophylaxie pour valvulopathie au besoin
Quels sont les 2 types de bioprothèse valvulaires?
- Animale (porcine - bovine)
- Cadavériques
Quel est le principal problème des bioprothèses?
Ne dure pas longtemps, 10 - 15 ans.
Quels sont les 2 éléments importants à prendre en compte our les prothèses mécaniques?
- Anticoagulant obligatoire
- Longévité (25 ans)
Quels sont les 2 éléments à prendre en compte en lien avec le suivi de prothèses valvulaire et l’INR?
- INR à 2 - 3 si valve mécanisme standard
- INR 2.5 - 3.5 pour certaines valves mécaniques
Quel est le mécanisme du coumadin?
Il bloque production hépatique de certains facteurs de coagulation
