Maladies vasculaires périphériques Flashcards
Quelles sont les 6 étiologies les plus fréquentes de la maladie artérielle oblitérante?
- Athérothrombose
- Embolies d’origine cardiaque (FA, thombus V)
- Embolie d’origine périphérique (plaques, anévrismes)
- Manifestations non-athérosclérotiques (HTA, DBT2)
- Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)
- Vasculites (artérites cellules géantes, Takayasu, autres)
Quelles sont les 8 autres étiologies de la maladie artérielle oblitérante?
- Maladies du collagène héréditaire
- Maladie collagène acquises (sclérodermie, lupus, MCTD)
- Maladies vasospastique (Raynaud)
- Dysplasie de la paroi artérielle
- Coarctation / hypoplasie
- Compressions/traumas/irradiation/engelure
- Thrombophilie héréditaires et acquises
- Dyscrasies sanguines
Quelle proportion des cas de maladie artérielle oblitérante a l’athérothrombose comme étiologie?
80%
Quels sont les 4 facteurs de risque principaux de la maladie athérothrombotique des MI?
- Tabagisme
- Diabète
- HTA
- Hypercholestérolémie
Les manifestations de la maladie athérothrombotique progressive de l’aorte et des artères périphériques dépendent de quelles variables (4)?
- Localisation de la maladie
- Degrés + étendue des sténoses
- Rapidité d’installation
- Existence ou non d’une circulation collatérale
Quelles sont les 3 modes de présentation clinique de la maladie artérielle périphérique oblitérante?
- Chronique (progressif)
- Aigu sur chronique (thrombus sur plaques déjà sx)
- Aigu (embolies d’origine cardiaque ou périphérique)
Quelle proportion de la population âgée de plus de 50 ans a une insuffisance artérielle chronique des MI?
25%
Quelle proposition des malades artériel périphérique sont asymptomatique?
75%
Quelles sont les 4 caractéristiques des la douleur crampiforme de la maladies artérielle périphérique?
- Provoquée par la marche
- Localisée mollets / cuisses / fesse
- Soulagée rapidement par repos
- Reproductible (même effort)
Est-il vrai de dire que le diagnostic de la maladie artérielle périphérique est clinique?
Oui
Qu’est-ce que l’indice cheville-bras?
Pression systolique cheville / pression systolique bras
Qu’est-ce qu’une valeur d’indice cheville-bras normal?
0.9 à 1.4
À quel stade de Fontaine correspond la description suivante ?
Douleur au repos
3
À quel stade de Fontaine correspond la description suivante ?
Asymptomatique +/- diminution poul et diminution de l’index cheville-bras
1
À quel stade de Fontaine correspond la description suivante ?
Lésion cutanée ischémique
4
À quel stade de Fontaine correspond la description suivante ?
Claudication intermittente
2
Est-il vrai de dire que l’approche clinique pour les stade de Fontaine 1 et 2 est différente que pour les 3 et 4?
Oui
Quel stade de Fontaine est 3 à 4 fois plus fréquent que les autres ?
Stade 1
Est-ce que le stade 1 est le marqueur de possible atteintes athérosclérotique au niveau des carotides et du coeur?
Oui
Quels sont les 2 traitement pour la MAP de stade 1?
- Programme d’exercices
- Maîtrise des facteurs de risque
Est-ce qu’il faut administrer des anti-plaquettaires aux patients MAP stade 1?
Il n’existe aucune donnée en faveur si MAP isolée et asymptomatique
Quel élément peut s’ajouter à l’examen physique d’un patient MAP de stade 2?
Souffles abdominal (aortique, iliaque) ou fémoral
Quel examen permet de diagnostiquer et localiser les lésions?
Laboratoire vasculaire
Qu’est-ce qu’un indice cheville-bras anormal?
< 0.70
Quelles sont les 7 modalités du programme d’exercice supervisé pour la MAP?
- Marche par intermittence
- 3-5 x par semaine
- 35 - 50 minutes
- Rythme régulier et normal
- Atteinte douleur modérée 5-7/10
- Repos 1-2 minutes
- Fréquence, vitesse, durée progressives
Quels sont les 6 mécanismes de l’amélioration due à un programme d’exercices pour la MAP?
- Amélioration patron de marche
- Amélioration condition cardiorespiratoire
- Vasodilatation
- Amélioration du flot sanguin (collatérales)
- Augmentation capacité d’extraction + utilisation O2
- Augmentation du seuil de perception de la douleur
Quels sont les 5 bénéfices d’un programme d’exercice pour la MAP?
- Augmente distance de marche 150% environ
- Favorise contrôle FR
- Améliore condition cardiorespiratoire
- Améliore capacité fonctionnelle
- Améliore qualité de vie
Quelles sont les 2 situations dans le cadre desquelles la revascularisation peut être indiquée chez un patient avec une MAP stade 2?
- Sévérité des symptômes
- Répercussion des symptômes sur le plan fonctionnel et/ou qualité de vie
Quels sont les 3 avantages de l’échographie doppler artérielle?
- Non-invasif
- Visualisation artères et pontages
- Quantification de la sévérité des sténoses
Quels sont les 3 avantages de l’angio-TDM ou angio-IRM?
- Renseignement anatomiques pré-chirurgie
- Utilisée si revascularisation endovasculaire n’est pas envisagée
- Non-invasif
Dans quels (2) cas est-ce que l’angiographie est indiquée?
- Revascularisation percutanée envisagée
- Revascularisation chirurgicale envisagée
Quelles sont les 3 complications locales de l’angiographie?
- Hématome
- Dissection
- Thrombose +/- embolisation
Quelles sont les 3 complications systémiques de l’angiographie?
- Néphrotoxicité (produit contraste)
- Réaction allergique
- Surcharge pulmonaire
À 5 ans, quelle proportion des claudicateurs sont détériorés et combien nécessiteront une revascularisation ou une amputation majeure?
25% détériorés
- 5% revascularisation
- 2% amputation majeure
Quelle proportion des patients qui ont une MAP ont aussi une autre atteinte vasculaire athérosclérotique?
61%
- 38% MAP + MCAS
- 13% MAP + MCAS + MVC
- 10% MAP + MVC
Vrai ou faux?
Le risque de subir un évènement cardiovasculaire majeure est 2 fois plus important pour un patient qui a une combinaison de MAP et de MVC plutôt qu’une seule.
Vrai (6% vs 12%)
Quels sont les 4 caractéristiques de la douleur de repos d’une MAP de stade 3?
- Sévère
- Localisée extrémité discale du pieds
- Pire la nuit
- Soulagée par la position du pied
Quelles sont les différences entre les lésions des non-diabétiques et des diabétiques en terme des éléments suivants?
- Localisation
- Distribution
- Nombre
- Calcification
- Gravité
- Proximale vs. 1/3 prox + 1/3 dist + 1/3 prox et dist
- Asymétrique vs symétrique
- Unique vs multiple (incluant collatérales)
- Limitée vs étendue
- Sténose vs occlusion
À quel indice cheville-bras est-ce que les patients diabétiques ont-ils une mortalité plus grande?
< 0.90
> 1.4
Pourquoi les patients diabétique ont souvent des ABI plus élevé?
Les calcification rendent les artères non compressibles.
Quelles sont les 3 caractéristiques des lésions cutanées retrouvées dans une MAP de stade 4?
- Ulcères cutanés, tissus nécrotiques
- Localisées parties + discale pied ou talon
- Spontanés ou provoquées par trauma mineur
Quels sont les 4 traitements de l’ischémie critique?
- Analgésie
- Soins de plaies
- Antibiotiques si surinfection
- Revascularisation
La revascularisation est possible chez quelle proportion des patients qui ont une ischémie critique?
50% sinon, amputation majeure
Quelles sont les 2 origines des embolies dans l’ischémie aigue?
- Cardique (80%) : FA, valvulopx, thrombus V
- Périphérique : plaques en amont, anévrismes en amont
Quels sont les 6 « P » de l’ischémie aiguë?
- Pain
- Palor
- Poikilothermia
- Pulseless
- Paresthésie
- Paralysie
Quelles sont les 3 complications de l’ischémie aiguë?
- Rhabdomyolyse, acidose métabolique, insuffisance rénale
- Gangrène
- Décès (mortalité jusqu’à 20%)
Lors d’une ischémie aiguë, quels sont les 3 éléments du traitement médical?
- Anticoagulation dès dx
- Analgésie
- Hydratation iv
À quoi sert l’imagerie en ischémie aiguë?
- Orienter traitement
- Identifier cause
Quels sont les 3 types de revascularisation possible en ischémie aiguë?
- Embolectomie ou thrombectomie +/- fasciotomie
- Pontage
- Thrombolyse
Quel traitement est instaurer à long terme si la maladie est embolie en ischémie aiguë?
Anticoagulation
Quelles sont les distinction de définition entre anévrisme, ectasie et artériomégalie?
- Anévrisme : augmentation localisée diamètre d’une artère 50% ou plus
- Ectasie : augmentation < 50% calibre d’une artère
- Artériomégalie : dilatation diffuse de plusieurs segments artériels.
Quelle est la prévalence de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) chez les hommes > 65 ans aux USA?
6 à 9 %
Quels sont les 4 facteurs de risque de l’AAA?
- Tabagisme
- Sexe masculin
- Race blanche
- Histoire familiale
Quels sont les 2 aspects de la présentation clinique d’un AAA asymptomatique?
- Masse pulsatile supra-ombilicale
- Découverte fortuite
Quels sont les 4 aspects de la présentation clinique de la rupture d’un AAA?
- Dlr abdominale et/ou lombaire sévère
- Lipothymie
- Choc hémorragique
- Mortalité 75-80%
À quel diamètre est-ce que le taux de rupture de l’AAA à 5 ans augmente considérablement?
5-6 cm
Parmi l’échographie abdominale, le TDM ou l’angiographie aortique, lequel ne permet pas d’estimer le diamètre de l’AAA?
Angiographie aortique
Parmi l’échographie abdominale, le TDM ou l’angiographie aortique, lequel est un examen de choix pour planifier une intervention?
TDM
Parmi l’échographie abdominale, le TDM ou l’angiographie aortique, lequel est un examen de choix pour le diagnostic et le suivi?
Échographie abdominale
Un AAA douloureux ou rupture a quels taux de mortalité avant l’arrivée en salle d’opération et périopératoire?
- Avant l’arrivée = 50%
- Périopératoire = 50%
Quel sont les traitements de l’AAA en fonction de son diamètre?
- < 5.5 cm : suivi étroit, échographie aux 6 à 12 mois
- > 5.5 cm ou progression rapide : chirurgie selon risque
Quels sont les 2 types des thromboembolies veineuses?
- Thrombophlébites (superficielles, profondes)
- Embolie pulmonaire
Quels sont les 4 types d’insuffisance veineuse chronique?
- Incompétence valvulaire
- Syndrome post-phlébitique
- Varices
- Ulcères
Quels sont les éléments de la triade de Virchow?
- Stase veineuse
- Hypercoagulabilité sanguine et/ou défaillance des mécanismes de protection contre thrombose
- Lésion vasculaire (trauma, inflammation, infection, néoplasie)
Quelles sont les 4 étiologies de la stase veineuse?
- Immobilisation
- Insuffisance valvulaire chronique +/- varices
- Compression veineuse (grossesse, tumeur pelvienne, plâtre)
- Congestion (IC droite)
Quels sont les 4 symptômes et les 3 signes de la thrombophlébite superficielle?
Symptômes : - Douleur - Rougeur - Sensibilité - Induration Signes : - Cordon douloureux, chaud et rouge - Cordon fibrotique +/- recanaslisé - Aggravation variaces
Quels sont les 6 éléments du traitement de la thrombophlébite superficielle?
- Analgésie (+ anti-inflammatoire)
- Compression / glace
- Élévation du membre
- Mobilisation
- Anticoagulothérapie (optionnelle et brève 3-6 sem)
- Bas compressif
En plus d’être asymptomatique ou dyspnéique, quels sont (7) les signes et symptômes de la thromboembolique veineuse?
- Hypoxémie
- Douleur pleurale
- Infarctus (hémoptysie)
- HTAP aiguë
- Insuffisance ventriculaire droite aiguë
- Choc
- Décès
À long terme, quelles sont les 3 complications de la thromboembolique veineuse par thrombophlébite profonde?
- Recanalisation +/- complète (synéchies, occlusion)
- Développement de collatérales
- Insuffisance veineuse chronique
À long terme, quelles sont les 2 complications de la thromboembolique veineuse par embolie pulmonaire?
- HTAP chronique
- Coeur pulmonaire (IC droite)
Quels sont les 4 facteurs de risque transitoire de la thromboembolie veineuse?
- Chirurgie
- Tauma (fracture, contusion, entorses)
- Obstétrique
- Immobilisation
Quels sont les 9 facteurs de risque permanents de la thromboembolie veineuse?
- Âge
- Thrombophilies constitutionnelles (ATCD familiaux)
- Thrombophilies acquises (ATCD personnel)
- Cancers, leucémies, dysglobulinémies, syndromes myéloprolifératifs
- Maladies inflammatoires
- Médicaments
- Maladies cardio-vasculaires
- Compression veineuse
- Obésité (IMC > 30)
Quels sont les 4 éléments de la présentation clinique d’une thrombophlébite profonde?
- Douleur spontanée ou provoquée
- Oedème
- Perte de souplesse du mollet et/ou cuisse
- Signes et sx embolie pulmonaire
Quels sont les 9 éléments du score de Wells de la TPP qui donnent 1 point?
- Cancer évolutif
- Parésie, paralysie, immobilisation
- Alitement récent > 3j ou chirurgie < 4 sem
- Atcd de TP profonde documentée
- Sensibilité le long d’un trajet veineux profond
- Oedème généralisé MI
- Gonflement mollet ipsilat > 3 cm sous tubérosité tibiale
- Oedème à godet ipsi >controlatéral
- Veines superficielles collatérales (non variqueuses)
Pourquoi (2) est-ce que l’échographie doppler veineuse est l’examen d’investigation de choix pour la thrombophlébite profonde?
- Informations topographiques et hémodynamiques
- Sensibilité / spécificité > 95% pour TPP symptomatiques
À quoi peut servie le TDM hélicoïdale pour la TPP?
Complément pour visualiser une thrombose au niveau des veines iliaques, cave ou pelvienne.
Quels sont les 5 diagnostic différentiels pour une «grosse jambe» ou une jambe douloureuse en aigu?
- Cellulite (infection)
- Rupture d’un kyste poplité
- Déchirure musculaire ou rupture tendineuse
- Hématome
- Insuffisance artérielle aiguë (membre froid…)
Quels sont les 5 éléments de la présentation clinique d’une embolie pulmonaire?
- Dyspnée
- Tachypnée
- Tachycardie
- Douleur pleurale
- Hémoptysie
Dans quelle proportion des cas d’embolie pulmonaire est-ce que l’on trouve une TPP des MI avec l’échographie doppler veineuse?
70%
Quels sont les 2 traitement médicamenteux de la thromboembolique veineuse?
Héparinothérapie
Anticoagulants oraux
Quelles sont les 2 modalités d’administration de l’héparinothérapie?
- iv ou HFPM pour quelques jours avec chauvauchement ou relais anticoagulant PO
- HBPM pour une durée prolongée dans les cas de cancer actif
Quelles sont les 2 modalités d’administration de l’anticoagulothérapie orale?
- Pour 3 mois si facteur déclenchant transitoire
- Durée prolongée si TPP/EP idiopathique, cause permanente, récidives
Quels sont les 5 traitements complémentaires de la thrombophlébite des MI?
- Analgésie
- Hydratation
- Élévation du membre
- Mobilisation précoce (selon stabilité, extension, oedème, tolérance)
- Bas compressif
Quels sont les 6 traitements complémentaires de l’embolie pulmonaire??
- Analgésie
- Hydratatin
- O2
- Vasopresseurs
- Thrombolyse
- Mobilisation précoce (selon stabilité, tolérance)
Quels sont les 5 éléments de prévention pour la thromboembolie veineuse?
- Mobilisation précoce
- Exercices des MI
- Bas compressifs
- Jambière de compression pneumatique intermittente
- Anticoaguloprophylaxie
Quels sont les 3 éléments d’importance en lien avec la prévalence de l’insuffisance veineuse chronique?
- 3-8 % population américaine (2-6 millions personnes)
- Augmente avec l’âge
- Âge médian > 70 ans
Quels sont les 7 facteurs de risque de l’insuffisance veineuse chronique?
- Âge
- ATDC de TP
- ATCD trauma des MI
- Sexe féminin
- Obésité
- HTA, diabète, IC congestive, IR, PAR
- Classe socio-économique défavorisée
Quelles sont les 3 étapes pathophysiologiques de l’insuffisance veineuse chronique?
- Hypertension veineuse
- Incompétence valvulaire
- Obstruction veineuse du système profond - Transmission de la pression à la microcirculation
- Anomalies microangiopathiques, cellulaire et fctelles - Changements trophiques
- Apparition signes cliniques
Quels sont leds 5 symptômes et leds 3 signes d’insuffisance veineuse chronique?
Symptômes - Sensation de l'odeur, inconfort - Sensibilité a/n de paquets variqueux - Fatigabilité - Claudication veineuse - Soulagement en élevant le membre Signes - Oedème - Varices - Changements trophiques
Vrai ou faux?
L’histoire est l’examen physique sont suffisants pour poser le diagnostic d’insuffisance veineuse chronique?
Vrai.
Les examen fonctionnels et radiologiques sont nécessaires que si chirurgies envisagée
Quels sont les 3 objectifs du traitement de l’insuffisance veineuse chronique?
- Contrôle hypertension veineuse avant apparition des changements cutanés
- Éviter développement d’ulcères
- Favoriser guérison et prévenir récidive
Quels sont les 4 éléments qui contribues à favoriser guérison et prévenir les récidives d’insuffisance veineuse chronique?
- Perte pondérale
- Drainage postural
- Marche
- Soins de plaies
Comment est appliqué la pression d’un bas compressif?
Compression croissante du genou à la cheville.
Quelle doit être la pression du bas de compression en fonction de l’indication?
- Confort : < 10 mmHg
- Prévention varices : 10 à 20 mmHg
- Tx varices + oedème : 20 à 30 mmHg
- Tx syndrome post-phlébitique : 30 à 40 mmHg
Quels sont les 2 traitements de l’incompétence veineuse superficielle?
- Sclérothérapie (injection produit sclérosant)
- Ablation de veine saphène indiquée en présence d’un incompétence valvulaire superficielle symptomatique (laser ou radiofréquence endoveineux, saphénectomie chirurgicale)
Est-ce que les interventions chirurgicale destinées à traiter l’obstruction ou l’incompétence veineuse sont souvent pratiquées?
Non, rarement.
