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Cardio exam 2 > Maladies vasculaires périphériques > Flashcards

Maladies vasculaires périphériques Flashcards

1
Q

Quelles sont les 6 étiologies les plus fréquentes de la maladie artérielle oblitérante?

A
  • Athérothrombose
  • Embolies d’origine cardiaque (FA, thombus V)
  • Embolie d’origine périphérique (plaques, anévrismes)
  • Manifestations non-athérosclérotiques (HTA, DBT2)
  • Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)
  • Vasculites (artérites cellules géantes, Takayasu, autres)
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2
Q

Quelles sont les 8 autres étiologies de la maladie artérielle oblitérante?

A
  • Maladies du collagène héréditaire
  • Maladie collagène acquises (sclérodermie, lupus, MCTD)
  • Maladies vasospastique (Raynaud)
  • Dysplasie de la paroi artérielle
  • Coarctation / hypoplasie
  • Compressions/traumas/irradiation/engelure
  • Thrombophilie héréditaires et acquises
  • Dyscrasies sanguines
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3
Q

Quelle proportion des cas de maladie artérielle oblitérante a l’athérothrombose comme étiologie?

A

80%

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4
Q

Quels sont les 4 facteurs de risque principaux de la maladie athérothrombotique des MI?

A
  • Tabagisme
  • Diabète
  • HTA
  • Hypercholestérolémie
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Q

Les manifestations de la maladie athérothrombotique progressive de l’aorte et des artères périphériques dépendent de quelles variables (4)?

A
  • Localisation de la maladie
  • Degrés + étendue des sténoses
  • Rapidité d’installation
  • Existence ou non d’une circulation collatérale
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6
Q

Quelles sont les 3 modes de présentation clinique de la maladie artérielle périphérique oblitérante?

A
  • Chronique (progressif)
  • Aigu sur chronique (thrombus sur plaques déjà sx)
  • Aigu (embolies d’origine cardiaque ou périphérique)
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7
Q

Quelle proportion de la population âgée de plus de 50 ans a une insuffisance artérielle chronique des MI?

A

25%

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8
Q

Quelle proposition des malades artériel périphérique sont asymptomatique?

A

75%

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9
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques des la douleur crampiforme de la maladies artérielle périphérique?

A
  • Provoquée par la marche
  • Localisée mollets / cuisses / fesse
  • Soulagée rapidement par repos
  • Reproductible (même effort)
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10
Q

Est-il vrai de dire que le diagnostic de la maladie artérielle périphérique est clinique?

A

Oui

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11
Q

Qu’est-ce que l’indice cheville-bras?

A

Pression systolique cheville / pression systolique bras

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12
Q

Qu’est-ce qu’une valeur d’indice cheville-bras normal?

A

0.9 à 1.4

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13
Q

À quel stade de Fontaine correspond la description suivante ?

Douleur au repos

A

3

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14
Q

À quel stade de Fontaine correspond la description suivante ?

Asymptomatique +/- diminution poul et diminution de l’index cheville-bras

A

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15
Q

À quel stade de Fontaine correspond la description suivante ?

Lésion cutanée ischémique

A

4

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16
Q

À quel stade de Fontaine correspond la description suivante ?

Claudication intermittente

A

2

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17
Q

Est-il vrai de dire que l’approche clinique pour les stade de Fontaine 1 et 2 est différente que pour les 3 et 4?

A

Oui

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18
Q

Quel stade de Fontaine est 3 à 4 fois plus fréquent que les autres ?

A

Stade 1

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19
Q

Est-ce que le stade 1 est le marqueur de possible atteintes athérosclérotique au niveau des carotides et du coeur?

A

Oui

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20
Q

Quels sont les 2 traitement pour la MAP de stade 1?

A
  • Programme d’exercices

- Maîtrise des facteurs de risque

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21
Q

Est-ce qu’il faut administrer des anti-plaquettaires aux patients MAP stade 1?

A

Il n’existe aucune donnée en faveur si MAP isolée et asymptomatique

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22
Q

Quel élément peut s’ajouter à l’examen physique d’un patient MAP de stade 2?

A

Souffles abdominal (aortique, iliaque) ou fémoral

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23
Q

Quel examen permet de diagnostiquer et localiser les lésions?

A

Laboratoire vasculaire

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24
Q

Qu’est-ce qu’un indice cheville-bras anormal?

A

< 0.70

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25
Q

Quelles sont les 7 modalités du programme d’exercice supervisé pour la MAP?

A
  • Marche par intermittence
  • 3-5 x par semaine
  • 35 - 50 minutes
  • Rythme régulier et normal
  • Atteinte douleur modérée 5-7/10
  • Repos 1-2 minutes
  • Fréquence, vitesse, durée progressives
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26
Q

Quels sont les 6 mécanismes de l’amélioration due à un programme d’exercices pour la MAP?

A
  • Amélioration patron de marche
  • Amélioration condition cardiorespiratoire
  • Vasodilatation
  • Amélioration du flot sanguin (collatérales)
  • Augmentation capacité d’extraction + utilisation O2
  • Augmentation du seuil de perception de la douleur
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27
Q

Quels sont les 5 bénéfices d’un programme d’exercice pour la MAP?

A
  • Augmente distance de marche 150% environ
  • Favorise contrôle FR
  • Améliore condition cardiorespiratoire
  • Améliore capacité fonctionnelle
  • Améliore qualité de vie
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28
Q

Quelles sont les 2 situations dans le cadre desquelles la revascularisation peut être indiquée chez un patient avec une MAP stade 2?

A
  • Sévérité des symptômes

- Répercussion des symptômes sur le plan fonctionnel et/ou qualité de vie

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29
Q

Quels sont les 3 avantages de l’échographie doppler artérielle?

A
  • Non-invasif
  • Visualisation artères et pontages
  • Quantification de la sévérité des sténoses
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30
Q

Quels sont les 3 avantages de l’angio-TDM ou angio-IRM?

A
  • Renseignement anatomiques pré-chirurgie
  • Utilisée si revascularisation endovasculaire n’est pas envisagée
  • Non-invasif
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31
Q

Dans quels (2) cas est-ce que l’angiographie est indiquée?

A
  • Revascularisation percutanée envisagée

- Revascularisation chirurgicale envisagée

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32
Q

Quelles sont les 3 complications locales de l’angiographie?

A
  • Hématome
  • Dissection
  • Thrombose +/- embolisation
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33
Q

Quelles sont les 3 complications systémiques de l’angiographie?

A
  • Néphrotoxicité (produit contraste)
  • Réaction allergique
  • Surcharge pulmonaire
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34
Q

À 5 ans, quelle proportion des claudicateurs sont détériorés et combien nécessiteront une revascularisation ou une amputation majeure?

A

25% détériorés

  • 5% revascularisation
  • 2% amputation majeure
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35
Q

Quelle proportion des patients qui ont une MAP ont aussi une autre atteinte vasculaire athérosclérotique?

A

61%

  • 38% MAP + MCAS
  • 13% MAP + MCAS + MVC
  • 10% MAP + MVC
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36
Q

Vrai ou faux?

Le risque de subir un évènement cardiovasculaire majeure est 2 fois plus important pour un patient qui a une combinaison de MAP et de MVC plutôt qu’une seule.

A

Vrai (6% vs 12%)

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37
Q

Quels sont les 4 caractéristiques de la douleur de repos d’une MAP de stade 3?

A
  • Sévère
  • Localisée extrémité discale du pieds
  • Pire la nuit
  • Soulagée par la position du pied
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38
Q

Quelles sont les différences entre les lésions des non-diabétiques et des diabétiques en terme des éléments suivants?

  • Localisation
  • Distribution
  • Nombre
  • Calcification
  • Gravité
A
  • Proximale vs. 1/3 prox + 1/3 dist + 1/3 prox et dist
  • Asymétrique vs symétrique
  • Unique vs multiple (incluant collatérales)
  • Limitée vs étendue
  • Sténose vs occlusion
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39
Q

À quel indice cheville-bras est-ce que les patients diabétiques ont-ils une mortalité plus grande?

A

< 0.90

> 1.4

40
Q

Pourquoi les patients diabétique ont souvent des ABI plus élevé?

A

Les calcification rendent les artères non compressibles.

41
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques des lésions cutanées retrouvées dans une MAP de stade 4?

A
  • Ulcères cutanés, tissus nécrotiques
  • Localisées parties + discale pied ou talon
  • Spontanés ou provoquées par trauma mineur
42
Q

Quels sont les 4 traitements de l’ischémie critique?

A
  • Analgésie
  • Soins de plaies
  • Antibiotiques si surinfection
  • Revascularisation
43
Q

La revascularisation est possible chez quelle proportion des patients qui ont une ischémie critique?

A

50% sinon, amputation majeure

44
Q

Quelles sont les 2 origines des embolies dans l’ischémie aigue?

A
  • Cardique (80%) : FA, valvulopx, thrombus V

- Périphérique : plaques en amont, anévrismes en amont

45
Q

Quels sont les 6 « P » de l’ischémie aiguë?

A
  • Pain
  • Palor
  • Poikilothermia
  • Pulseless
  • Paresthésie
  • Paralysie
46
Q

Quelles sont les 3 complications de l’ischémie aiguë?

A
  • Rhabdomyolyse, acidose métabolique, insuffisance rénale
  • Gangrène
  • Décès (mortalité jusqu’à 20%)
47
Q

Lors d’une ischémie aiguë, quels sont les 3 éléments du traitement médical?

A
  • Anticoagulation dès dx
  • Analgésie
  • Hydratation iv
48
Q

À quoi sert l’imagerie en ischémie aiguë?

A
  • Orienter traitement

- Identifier cause

49
Q

Quels sont les 3 types de revascularisation possible en ischémie aiguë?

A
  • Embolectomie ou thrombectomie +/- fasciotomie
  • Pontage
  • Thrombolyse
50
Q

Quel traitement est instaurer à long terme si la maladie est embolie en ischémie aiguë?

A

Anticoagulation

51
Q

Quelles sont les distinction de définition entre anévrisme, ectasie et artériomégalie?

A
  • Anévrisme : augmentation localisée diamètre d’une artère 50% ou plus
  • Ectasie : augmentation < 50% calibre d’une artère
  • Artériomégalie : dilatation diffuse de plusieurs segments artériels.
52
Q

Quelle est la prévalence de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) chez les hommes > 65 ans aux USA?

A

6 à 9 %

53
Q

Quels sont les 4 facteurs de risque de l’AAA?

A
  • Tabagisme
  • Sexe masculin
  • Race blanche
  • Histoire familiale
54
Q

Quels sont les 2 aspects de la présentation clinique d’un AAA asymptomatique?

A
  • Masse pulsatile supra-ombilicale

- Découverte fortuite

55
Q

Quels sont les 4 aspects de la présentation clinique de la rupture d’un AAA?

A
  • Dlr abdominale et/ou lombaire sévère
  • Lipothymie
  • Choc hémorragique
  • Mortalité 75-80%
56
Q

À quel diamètre est-ce que le taux de rupture de l’AAA à 5 ans augmente considérablement?

A

5-6 cm

57
Q

Parmi l’échographie abdominale, le TDM ou l’angiographie aortique, lequel ne permet pas d’estimer le diamètre de l’AAA?

A

Angiographie aortique

58
Q

Parmi l’échographie abdominale, le TDM ou l’angiographie aortique, lequel est un examen de choix pour planifier une intervention?

A

TDM

59
Q

Parmi l’échographie abdominale, le TDM ou l’angiographie aortique, lequel est un examen de choix pour le diagnostic et le suivi?

A

Échographie abdominale

60
Q

Un AAA douloureux ou rupture a quels taux de mortalité avant l’arrivée en salle d’opération et périopératoire?

A
  • Avant l’arrivée = 50%

- Périopératoire = 50%

61
Q

Quel sont les traitements de l’AAA en fonction de son diamètre?

A
  • < 5.5 cm : suivi étroit, échographie aux 6 à 12 mois

- > 5.5 cm ou progression rapide : chirurgie selon risque

62
Q

Quels sont les 2 types des thromboembolies veineuses?

A
  • Thrombophlébites (superficielles, profondes)

- Embolie pulmonaire

63
Q

Quels sont les 4 types d’insuffisance veineuse chronique?

A
  • Incompétence valvulaire
  • Syndrome post-phlébitique
  • Varices
  • Ulcères
64
Q

Quels sont les éléments de la triade de Virchow?

A
  • Stase veineuse
  • Hypercoagulabilité sanguine et/ou défaillance des mécanismes de protection contre thrombose
  • Lésion vasculaire (trauma, inflammation, infection, néoplasie)
65
Q

Quelles sont les 4 étiologies de la stase veineuse?

A
  • Immobilisation
  • Insuffisance valvulaire chronique +/- varices
  • Compression veineuse (grossesse, tumeur pelvienne, plâtre)
  • Congestion (IC droite)
66
Q

Quels sont les 4 symptômes et les 3 signes de la thrombophlébite superficielle?

A 
Symptômes :
- Douleur
- Rougeur
- Sensibilité
- Induration
Signes :
- Cordon douloureux, chaud et rouge
- Cordon fibrotique +/- recanaslisé
- Aggravation variaces
67
Q

Quels sont les 6 éléments du traitement de la thrombophlébite superficielle?

A
  • Analgésie (+ anti-inflammatoire)
  • Compression / glace
  • Élévation du membre
  • Mobilisation
  • Anticoagulothérapie (optionnelle et brève 3-6 sem)
  • Bas compressif
68
Q

En plus d’être asymptomatique ou dyspnéique, quels sont (7) les signes et symptômes de la thromboembolique veineuse?

A
  • Hypoxémie
  • Douleur pleurale
  • Infarctus (hémoptysie)
  • HTAP aiguë
  • Insuffisance ventriculaire droite aiguë
  • Choc
  • Décès
69
Q

À long terme, quelles sont les 3 complications de la thromboembolique veineuse par thrombophlébite profonde?

A
  • Recanalisation +/- complète (synéchies, occlusion)
  • Développement de collatérales
  • Insuffisance veineuse chronique
70
Q

À long terme, quelles sont les 2 complications de la thromboembolique veineuse par embolie pulmonaire?

A
  • HTAP chronique

- Coeur pulmonaire (IC droite)

71
Q

Quels sont les 4 facteurs de risque transitoire de la thromboembolie veineuse?

A
  • Chirurgie
  • Tauma (fracture, contusion, entorses)
  • Obstétrique
  • Immobilisation
72
Q

Quels sont les 9 facteurs de risque permanents de la thromboembolie veineuse?

A
  • Âge
  • Thrombophilies constitutionnelles (ATCD familiaux)
  • Thrombophilies acquises (ATCD personnel)
  • Cancers, leucémies, dysglobulinémies, syndromes myéloprolifératifs
  • Maladies inflammatoires
  • Médicaments
  • Maladies cardio-vasculaires
  • Compression veineuse
  • Obésité (IMC > 30)
73
Q

Quels sont les 4 éléments de la présentation clinique d’une thrombophlébite profonde?

A
  • Douleur spontanée ou provoquée
  • Oedème
  • Perte de souplesse du mollet et/ou cuisse
  • Signes et sx embolie pulmonaire
74
Q

Quels sont les 9 éléments du score de Wells de la TPP qui donnent 1 point?

A
  • Cancer évolutif
  • Parésie, paralysie, immobilisation
  • Alitement récent > 3j ou chirurgie < 4 sem
  • Atcd de TP profonde documentée
  • Sensibilité le long d’un trajet veineux profond
  • Oedème généralisé MI
  • Gonflement mollet ipsilat > 3 cm sous tubérosité tibiale
  • Oedème à godet ipsi >controlatéral
  • Veines superficielles collatérales (non variqueuses)
75
Q

Pourquoi (2) est-ce que l’échographie doppler veineuse est l’examen d’investigation de choix pour la thrombophlébite profonde?

A
  • Informations topographiques et hémodynamiques

- Sensibilité / spécificité > 95% pour TPP symptomatiques

76
Q

À quoi peut servie le TDM hélicoïdale pour la TPP?

A

Complément pour visualiser une thrombose au niveau des veines iliaques, cave ou pelvienne.

77
Q

Quels sont les 5 diagnostic différentiels pour une «grosse jambe» ou une jambe douloureuse en aigu?

A
  • Cellulite (infection)
  • Rupture d’un kyste poplité
  • Déchirure musculaire ou rupture tendineuse
  • Hématome
  • Insuffisance artérielle aiguë (membre froid…)
78
Q

Quels sont les 5 éléments de la présentation clinique d’une embolie pulmonaire?

A
  • Dyspnée
  • Tachypnée
  • Tachycardie
  • Douleur pleurale
  • Hémoptysie
79
Q

Dans quelle proportion des cas d’embolie pulmonaire est-ce que l’on trouve une TPP des MI avec l’échographie doppler veineuse?

A

70%

80
Q

Quels sont les 2 traitement médicamenteux de la thromboembolique veineuse?

A

Héparinothérapie

Anticoagulants oraux

81
Q

Quelles sont les 2 modalités d’administration de l’héparinothérapie?

A
  • iv ou HFPM pour quelques jours avec chauvauchement ou relais anticoagulant PO
  • HBPM pour une durée prolongée dans les cas de cancer actif
82
Q

Quelles sont les 2 modalités d’administration de l’anticoagulothérapie orale?

A
  • Pour 3 mois si facteur déclenchant transitoire

- Durée prolongée si TPP/EP idiopathique, cause permanente, récidives

83
Q

Quels sont les 5 traitements complémentaires de la thrombophlébite des MI?

A
  • Analgésie
  • Hydratation
  • Élévation du membre
  • Mobilisation précoce (selon stabilité, extension, oedème, tolérance)
  • Bas compressif
84
Q

Quels sont les 6 traitements complémentaires de l’embolie pulmonaire??

A
  • Analgésie
  • Hydratatin
  • O2
  • Vasopresseurs
  • Thrombolyse
  • Mobilisation précoce (selon stabilité, tolérance)
85
Q

Quels sont les 5 éléments de prévention pour la thromboembolie veineuse?

A
  • Mobilisation précoce
  • Exercices des MI
  • Bas compressifs
  • Jambière de compression pneumatique intermittente
  • Anticoaguloprophylaxie
86
Q

Quels sont les 3 éléments d’importance en lien avec la prévalence de l’insuffisance veineuse chronique?

A
  • 3-8 % population américaine (2-6 millions personnes)
  • Augmente avec l’âge
  • Âge médian > 70 ans
87
Q

Quels sont les 7 facteurs de risque de l’insuffisance veineuse chronique?

A
  • Âge
  • ATDC de TP
  • ATCD trauma des MI
  • Sexe féminin
  • Obésité
  • HTA, diabète, IC congestive, IR, PAR
  • Classe socio-économique défavorisée
88
Q

Quelles sont les 3 étapes pathophysiologiques de l’insuffisance veineuse chronique?

A
  1. Hypertension veineuse
    - Incompétence valvulaire
    - Obstruction veineuse du système profond
  2. Transmission de la pression à la microcirculation
    - Anomalies microangiopathiques, cellulaire et fctelles
  3. Changements trophiques
    - Apparition signes cliniques
89
Q

Quels sont leds 5 symptômes et leds 3 signes d’insuffisance veineuse chronique?

A 
Symptômes
- Sensation de l'odeur, inconfort
- Sensibilité a/n de paquets variqueux
- Fatigabilité
- Claudication veineuse
- Soulagement en élevant le membre
Signes
- Oedème
- Varices
- Changements trophiques
90
Q

Vrai ou faux?

L’histoire est l’examen physique sont suffisants pour poser le diagnostic d’insuffisance veineuse chronique?

A

Vrai.

Les examen fonctionnels et radiologiques sont nécessaires que si chirurgies envisagée

91
Q

Quels sont les 3 objectifs du traitement de l’insuffisance veineuse chronique?

A
  • Contrôle hypertension veineuse avant apparition des changements cutanés
  • Éviter développement d’ulcères
  • Favoriser guérison et prévenir récidive
92
Q

Quels sont les 4 éléments qui contribues à favoriser guérison et prévenir les récidives d’insuffisance veineuse chronique?

A
  • Perte pondérale
  • Drainage postural
  • Marche
  • Soins de plaies
93
Q

Comment est appliqué la pression d’un bas compressif?

A

Compression croissante du genou à la cheville.

94
Q

Quelle doit être la pression du bas de compression en fonction de l’indication?

A
  • Confort : < 10 mmHg
  • Prévention varices : 10 à 20 mmHg
  • Tx varices + oedème : 20 à 30 mmHg
  • Tx syndrome post-phlébitique : 30 à 40 mmHg
95
Q

Quels sont les 2 traitements de l’incompétence veineuse superficielle?

A
  • Sclérothérapie (injection produit sclérosant)
  • Ablation de veine saphène indiquée en présence d’un incompétence valvulaire superficielle symptomatique (laser ou radiofréquence endoveineux, saphénectomie chirurgicale)
96
Q

Est-ce que les interventions chirurgicale destinées à traiter l’obstruction ou l’incompétence veineuse sont souvent pratiquées?

A

Non, rarement.

Cardio exam 2 (9 decks)

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