Cardiopathies ischémiques 4 Flashcards
Pourquoi est-ce que les troponines sont un bon indicateur du SCA?
- Ischémie sévère et prolongée induit une libération sanguine de protéines intracellulaires
- Nécrose augmente perméabilité
La présence de troponines permet d’exclure et de confirmer quoi?
- Exclure angine instable
- Confirme infarctus myocarde
L’élévation de la concentration sanguine des biomarqueurs myocardites est proportionnel à quoi?
Degré de nécrose tissulaire.
Quels examens permettent d’éliminer des diagnostics différentiels, sans que leur utilisation ne compromettre le délai thérapeutique?
- Échocardiographie (altération contractilité, épanchement péricardique, atteinte mécanique, évaluation racine de l’aorte)
- R-X pulmonaire (surcharge/oedème pulmonaire, dissection aortique)
- TDM (dissection aortique)
Orientation thérapeutique de l’angine instable ou du NSTEMI repose sur quoi?
Évaluation du risque de développer un infarctus/décès suite à l’épisode
Quels scores TIMI sont associés à quels types de traitement?
- TIMI 0-2 : traitement conservateur
- TIMI 3-7 : Traitement invasif
Quelles sont les 4 contre-indications de l’ASA?
- Allergie
- Asthme sévère
- Trouble plaquettes
- Saignement actif
Quelle dose d’ASA doit être administrée en AI/NSTEMI?
Dose initiale de 325 mg et dose d’entretien de 80mg
Est-ce que les antagonistes de l’ADP diminuent le risque de complications du SCA lorsqu’administrés en plus de l’ASA?
Oui, chez les sujets à haut risque
Quels sont les 3 agents qui sont des inhibiteurs GPIIbIIIa?
- 1 anticorps monoclonal (abciximab)
- 2 autres (tirofiban, eptifibatide)
Quels sont les 2 impactsde l’administration du tirofiban et de l’eptifibatide.
- Diminue les complications du SCA (patients haut risque)
- Améliore la sécurité d’une éventuelle procédure d’angioplastie
L’abciximab n’a été démontré efficace que dans quel contexte?
Angioplastie
Est-il vrai de dire que les patients à plus haut risque (TIMI 3-7) ont un avantage sur la diminution des complications si une stratégie invasive est adoptée?
Oui. Coronaro + revascularisation
Quelles sont les 3 phases de la prise en charge des patients se présentant avec un STEMI?
- Phase pré-hospitalière
- Phase hospitalière
- Phase de réadaptation
Le pronostic du STEMI est lié à quoi?
Apparition de complications comme la dysfonction systolique et les arythmies ventriculaires malignes
Quelle est la temporalité associée à la fibrillation ventriculaire dans le STEMI et quelle est son impact?
- Survient habituellement dans les 24h, mais 50% dans la première heure
- Responsable majorité de décès à l’extérieur de l’hôpital.
Quelles sont les 3 étapes des soins pré-hospitaliers?
- Patient doit reconnaître ses symptômes
- Équipe de soins d’urgence déployée
- Patient transporté vers unité de SI + personnel formé
S’il y a une douleur suspecte, l’ECG doit être fait en combien de temps après l’arrivée (si pas fait dans ambulance)?
Moins de 5 min
Si un STEMI est constaté à l’ECG, la stratégie de revascularisation doit survenir en combien de temps?
< 30 min
En cas de STEMI, l’aspirine (ASA) doit être administrée dès que possible avec quelle posologie?
dose 325 mg + poursuivre 75-160 mg id
Quels sont les 3 critères pour entamer une reperfusion coronarienne?
- Dlr évoluant depuis > 30min et < 12h
- Dlr non soulagée par nitro
- Sus-décalage ST > 1mm dans 2 dérivations frontales ou précordiales contiguës ou BBG nouveau
Si seulement 2 critères pour une reperfusion sont présents, que doit-on faire?
Évaluer le rapport risques/bénéfices et selon évolution clinique
Quels sont les 3 objectifs de la reperfusion coronarienne?
- Rétablir le flot sanguin de l’artère
- Préserver myocarde et la fonction ventriculaire gauche
- Améliorer le pronostic
Quels sont les 2 types de reperfusion coronarienne?
- Administration d’un thrombolytique
- Angioplastie coronarienne primaire
Vrai ou faux?
L’angioplastie primaire est supérieure à la thrombolyse pour diminuer la mortalité.
Vrai
L’angioplastie doit être pratiquer en combien de temps?
60 à 90 minutes
La supériorité de l’angioplastie est significative chez quels (3) types de sujets?
- Infarctus évolue > 3h
- Choc cardiogéniquie
- Présence de risque de saignement
Quelles sont les 6 contre-indications absolues à la thrombolyse?
- Histoire de saignement intra-cérébral
- Malformation vasculaire intra-crânienne connue
- Néoplasie cérébral ou trauma cérébral récent (< 3mo)
- AVC récent
- Suspicion de dissection aortique
- Saignement actif ou diathèse hémorragique
Quelle est la différence entre la thrombolyse et le traitement anti-thrombotique?
- Thrombolyse : dissolution du thrombus actif
- Anti-thrombotique : prévenir la formation du thrombus
Quelles sont les 3 observations d’une reperfusion réussie?
- Soulagement des symptômes
- Maintien ou restauration de la stabilité hémodynamique et/ou électrique
- Réduction > 50% de l’élévation ST initiale
Suite à une thrombolyse inefficace, la décision de référer le sujet pour une angioplastie de sauvetage doit être prise en combien de temps?
60-90 minutes
Vrai ou faux?
Chez les patients STEMI, l’ASA sera poursuivie à long terme chez tous les patients sauf contre-indication?
Vrai
Les patients qui reçoivent un tuteur coronaire poursuivre le clopidogrel-prasurel-ticagrelor pour combien de temps au minimum?
1 an
À la suite d’une thrombolyse, l’héparine IV ou de faible poids moléculaire est poursuivie combien de temps?
48-72h après
Dans quels cas (4) est-ce que l’héparine sera poursuivi jusqu’à ce que l’anticoagulation orale soit ajustée (maintien INR 2-3 pour 3 mois minimum)?
- Infarctus antérieur massif
- FA
- Embolie systémique
- Thombus intra-ventriculaire
Les bêta-bloquant administrés dès que possible et poursuivis à long terme diminuent la mortalité de 15%, surtout chez quelles (2) populations?
- Dysfonction ventriculaire
- Arythmie ventriculaire
Est-il vrai de dire que les bénéfices des bêta-bloquants ont été démontrés plusieurs années après l’événement;?
Oui
Quelles sont les 4 contre-indications aux bêta-bloquants?
- Asthme
- Hypotension
- Bradyarythmie
- Défaillance cardiaque non contrôlée
Quels sont les 2 impacts des IECA/ARA dans le traitement des STEMI?
- Diminution mortalité
- Diminution IC
Les bénéfices des IECA/ARA dans le traitement du STEMI sont surtout démontré dans quels cas (4)?
- Défaillance cardiaque
- FEVG < 40%
- Infarctus antérieur
- Diabète
Pourquoi favorise-t-on les IECA plutôt que les ARA dans le traitement du STEMI?
Plus étudiés, donc on réserve les ARA pour les sujets intolérants (toux)
Est-ce que les dérivés nitrés ont un effet sur la mortalité dans le traitement du STEMI?
Peu ou pas
Est-ce que les anti calciques ont des indication dans le STEMI?
Non.
Peuvent s’avérer utiles pour contrôle de la pression si au bêta-bloq, IECA ou ARA sont contre-indiqués ou mal tolérés.
Est-ce que l’angioplastie implique une coronarographie préalable?
Oui
Si un traitement thrombolytique est administrée, est-ce que la coronarographie est utile?
Oui, après pour réévaluer reperfusion artère coronaire.
À quelle condition est-ce qu’un sujet avec une évidence de non-reperfusion ou état de choc pourra subir une angioplastie de sauvetage?
Si elle peut être pratiquée < 12-18h
Quelles sont les 2 principales complications de l’AI/NSTEMI?
- Récidive d’ischémie (pouvant évoluer vers STEMI)
- Exacerbation de la fonction du VG
Vrai ou faux?
Dans l’AI/NSTEMI, les complication arythmiques surviennent plus rarement.
Vrai.
Si elles surviennes, témoignent d’une ischémie plus sévère ou se greffe à une dysfonction VG préalable.
Que peut-on dire des complications mécaniques dans l’AI/STEMI?
elles sont rares
Quelles sont les 3 grandes catégories de complications dans le STEMI?
- Hémodynamiques
- Arythmiques
- Autres
Quelles sont les 6 complications hémodynamiques du STEMI?
- Dysfct VG
- Choc cardiogénique
- Hypovolémie
- IC droite
- Rupture myocardique
- Anévrysme VG et faux anévrysme
Quels sont les 3 éléments qui entraînent de la dysfonction ventriculaire et leur mécanisme global?
- Nécrose = perte de contribution de la région impliquée
- Remodelage ventriculaire = modifications qui précèdent l’installation d’une IC
- Amincissement zone infarcie = débute emphase aigue et s’accompagnât de dilatation du VG
Les IECA et autres vasodilatateurs préviennent quoi?
Dilatation du VG.
Devraient être prescrits aux sujet donc FEVG < 40%
Dans le STEMI, quels sont les 3 éléments du traitement de la défaillance cardiaque?
- Contrôle surcharge pulmonaire par diurétique et/ou nitroglycérine IV
- Vasodilatateurs (IECA/ARA) en évitant hypotensions
- Bêta-bloquants à dose progressive pour améliorer survie (une fois patient compensé)
Est-ce que l’hypovolémie peut mener à l’état de choc?
Oui
Quels sont les éléments qui contribuent à l’hypovolémie dans le STEMI?
- Diurétiques
- Vomissements (phase aigue)
- Diminution des apports hydriques (au début)
Quelles sont les 2 types d’IM qui rend les patients plus vulnérables à l’hypovolémie?
- Infarctus inférieur
- Atteinte du coeur droit
Qu’est-ce que le choc cardiogénique?
Mauvaise perfusion des tissus périphériques attribuable à une dysfunction systolique du VG.
Par quoi est provoqué le choc cardiogénique?
Diminution DC
Dans le choc cardiogénqiue l’échocardiogramme peut servir à exclure une complication mécanique du à quoi (3)?
- Régurgitation mitrale
- CIV
- Rupture paroi VG
Quelles sont les 3 traitements du choc cardiogénique dans le STEMI?
- Ballon à contre pulsation aortique
- Swan-Ganz = guider traitements avec amines vasopressives
- Irréversible chez jeunes : coeur mécanique ou greffe.
Quelle proportion des patients qui font un infarctus inférieur présente une nécrose du VD?
1/3
Est-ce fréquent qu’un infarctus soit limité au coeur droit?
Non, c’est rare
Quels sont les 3 signes classiques de l’IC droite?
- Distention des VJI
- Signe de Kussmaul (augmentation TVC à inspiration)
- Hépatalgie (dlr foie)
Quelles sont les 3 caractéristiques d’un vrai anévrysme?
(dilatation d’une paroi ventriculaire)
- Base large
- Paroi composé de myocarde
- Faible risque de rupture
Quelles sont les 3 caractéristiques d’un pseudoanévrysme?
- Base étroite
- Paron composé de thrombus + péricarde
- Très haut risque de rupture
Quelles sont les 6 complications arythmiques du STEM?
- ESV
- TV et FV
- Rythme idioventriculaire accéléré
- Trouble du rythme supra-ventriculaire
- Bradycardie sinusale
- Trouble conduction AV et IV
Est-ce que les troubles du rythme cardiaque sont plus fréquents en phase aiguë de l’infarctus?
Oui
Quels sont les 4 mécanismes impliqués dans les complications arythmiques du STEMI?
- Déséquilibre SNA
- Troubles électrolytiques
- Ischémie myocardique
- Ralentissement de la conduction électrique
La mortalité dès les premières heures suivant l’infarctus est souvent de quelle origine?
Arythmique
Quelle est l’arythmie que presque tous les sujets STEMI présentent?
ESV sporadiques
Quel est le seul traitement prophylactique contribuant à supprime l’activité arythmique ventriculaire indiqué chez tous les patients avec STEMI?
Bêta-bloquants
Qu’est-ce qu’on devrait suspecter chez des sujets qui présentent des ESV et prennent un diurétique?
- Hypokaliémie
- Hypomagnésémie
Quelle est la principale cause de décès de la phase pré-hospitalière?
FV
À quoi (2) est associée la FV tardive (> 24h) ?
- Dysfonction VG sévère
- Très mauvais pronostic
- considéré défibrillateur implantable
Quels sont les 3 caractéristiques des troubles de la conduction AV et IV associés à l’infarctus antérieur?
- Grave
- Associé à infarctus étendus avec défaillance cardiaque
- Nécessite pacemaker temporaire (aigu) et permanent chez les survivants
Quels sont les 4 caractéristiques des troubles de la conduction AV et IV associés à l’infarctus inféro-postérieur?
- Plus bénins
- Lié à hypertonie vagale
- L’atropine corrige souvent la situation
- Pacemaker temporaire peut être utile si associé à bradycardie
Quelles sont les 7 autres complications du STEMI?
- Ischémie résiduelle
- Ré-infarctus
- Péricardite
- Syndrome de Dressler
- Thrombus ventriculaire
- ACV
- Thromboses veineuse et embolies pulmonaires
Est-ce que la péricardite est fréquente après un STEMI?
Oui
Comment traite-t-on la péricardite?
ASA ou autres AINS (puisque de nature inflammatoire)
Que peut révéler l’ECG d’une péricardite?
Nouvelle élévation concave du segment ST (de façon diffuse)
Qu’est-ce que le syndrome de Dressler?
Processus auto-immun secondaire au développement d’anticorps anti-myocardique
Combien de temps après une STEMI les sujets peuvent-ils présenter un syndrome de Dressler?
1 à 8 sem
Quelle proportion des sujets peu présenter un syndrome de Dressler post-STEMI?
3 à 4 %
Quelles sont les 5 manifestations du syndrome de Dressler?
- Atteinte état général
- Fièvre
- Douleur de type péricardite
- Leucocytose
- Élévation de la vitesse de sédimentation
Quel est le traitement du syndrome de Dressler?
ASA forte dose
stéroïde efficace, mais évité durant 4 première semaines = éviter risque rupture cardiaque
Quelle proportion des STEMI occasionne un thrombus mural?
20%
avec IDM antérieur le plus souvent
Quelle proportion des sujets qui développent un thrombus présentent une embolie systémique?
10 %
Quel traitement pharmacologique est indiqué en présence d’un thrombus ou d’un infarctus antérieur étendu?
Warfarine 3-6 mois
Quelles sont les 3 origines de l’AVC?
- Thromboembolique
- Ischémique (hypotension sévère + prolongée)
- Hémorragique (thrombolyse ou anti-thrombotique)
L’AVC complique quelle proportion des STEMI?
1-2%
Quelles sont les 3 population plus à risque de développer un AVC hémorragique?
- > 75 ans
- hypertendus
- ATCD atteinte intracrânienne structurale
Quelle est la mortalité annuelle d’un bon pronostic?
2%
Quelles sont les 5 indices pronostic d’un bon pronostic?
- Âge < 70 ans
- 1er IDM
- FEVG > 40%
- Pas d’ischémie résiduelle
- Pas d’arythmie maligne
Quelle est la mortalité annuelle d’un pronostic intermédiaire?
10 à 15%
Quelles sont les 4 indices pronostic d’un pronostic intermédiaire?
- Âge > 70 ans
- non-STEMI
- Hx IDM ancien ou pontage
- FEVG < 40%
Quelle est la mortalité annuelle d’un mauvais pronostic?
30 à 40%
Quelles sont les 4 indices pronostic d’un mauvais pronostic?
- Ischémie résiduelle
- Défaillance cardiaque durant hospitalisation
- Hypotension < 100 mmHg
- Arythmie maligne
Quels sont les 4 éléments qui sont évalués pour la prise en charge et le suivi des patients?
- Évaluation fonction VG (si pas complétée)
- Épreuve d’effort 4-6 semaine après départ
- Réévaluation médication + ajuster posologie
- Recherche d’effets secondaires
Quels sont les 2 éléments que l’épreuve d’effort permet de déterminer?
- Niveau d’exercice personnalisé
- Bénéfice psychologique important
Quelle est la durée habituelle d’hospitalisation pour un infarctus non-compliqué?
5 jours environ
La majorité des patients reprennent le travail combien de temps après leur IDM?
2 à 4 semaines
Les activité sexuelles peuvent reprendre après combien de temps?
1 sem
