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Cardio exam 2 > Cardiopathies ischémiques 4 > Flashcards

Cardiopathies ischémiques 4 Flashcards

1
Q

Pourquoi est-ce que les troponines sont un bon indicateur du SCA?

A
  • Ischémie sévère et prolongée induit une libération sanguine de protéines intracellulaires
  • Nécrose augmente perméabilité
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Q

La présence de troponines permet d’exclure et de confirmer quoi?

A
  • Exclure angine instable

- Confirme infarctus myocarde

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3
Q

L’élévation de la concentration sanguine des biomarqueurs myocardites est proportionnel à quoi?

A

Degré de nécrose tissulaire.

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4
Q

Quels examens permettent d’éliminer des diagnostics différentiels, sans que leur utilisation ne compromettre le délai thérapeutique?

A
  • Échocardiographie (altération contractilité, épanchement péricardique, atteinte mécanique, évaluation racine de l’aorte)
  • R-X pulmonaire (surcharge/oedème pulmonaire, dissection aortique)
  • TDM (dissection aortique)
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5
Q

Orientation thérapeutique de l’angine instable ou du NSTEMI repose sur quoi?

A

Évaluation du risque de développer un infarctus/décès suite à l’épisode

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6
Q

Quels scores TIMI sont associés à quels types de traitement?

A
  • TIMI 0-2 : traitement conservateur

- TIMI 3-7 : Traitement invasif

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7
Q

Quelles sont les 4 contre-indications de l’ASA?

A
  • Allergie
  • Asthme sévère
  • Trouble plaquettes
  • Saignement actif
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8
Q

Quelle dose d’ASA doit être administrée en AI/NSTEMI?

A

Dose initiale de 325 mg et dose d’entretien de 80mg

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9
Q

Est-ce que les antagonistes de l’ADP diminuent le risque de complications du SCA lorsqu’administrés en plus de l’ASA?

A

Oui, chez les sujets à haut risque

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10
Q

Quels sont les 3 agents qui sont des inhibiteurs GPIIbIIIa?

A
  • 1 anticorps monoclonal (abciximab)

- 2 autres (tirofiban, eptifibatide)

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11
Q

Quels sont les 2 impactsde l’administration du tirofiban et de l’eptifibatide.

A
  • Diminue les complications du SCA (patients haut risque)

- Améliore la sécurité d’une éventuelle procédure d’angioplastie

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12
Q

L’abciximab n’a été démontré efficace que dans quel contexte?

A

Angioplastie

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13
Q

Est-il vrai de dire que les patients à plus haut risque (TIMI 3-7) ont un avantage sur la diminution des complications si une stratégie invasive est adoptée?

A

Oui. Coronaro + revascularisation

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14
Q

Quelles sont les 3 phases de la prise en charge des patients se présentant avec un STEMI?

A
  1. Phase pré-hospitalière
  2. Phase hospitalière
  3. Phase de réadaptation
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15
Q

Le pronostic du STEMI est lié à quoi?

A

Apparition de complications comme la dysfonction systolique et les arythmies ventriculaires malignes

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16
Q

Quelle est la temporalité associée à la fibrillation ventriculaire dans le STEMI et quelle est son impact?

A
  • Survient habituellement dans les 24h, mais 50% dans la première heure
  • Responsable majorité de décès à l’extérieur de l’hôpital.
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17
Q

Quelles sont les 3 étapes des soins pré-hospitaliers?

A
  1. Patient doit reconnaître ses symptômes
  2. Équipe de soins d’urgence déployée
  3. Patient transporté vers unité de SI + personnel formé
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18
Q

S’il y a une douleur suspecte, l’ECG doit être fait en combien de temps après l’arrivée (si pas fait dans ambulance)?

A

Moins de 5 min

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19
Q

Si un STEMI est constaté à l’ECG, la stratégie de revascularisation doit survenir en combien de temps?

A

< 30 min

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20
Q

En cas de STEMI, l’aspirine (ASA) doit être administrée dès que possible avec quelle posologie?

A

dose 325 mg + poursuivre 75-160 mg id

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21
Q

Quels sont les 3 critères pour entamer une reperfusion coronarienne?

A
  • Dlr évoluant depuis > 30min et < 12h
  • Dlr non soulagée par nitro
  • Sus-décalage ST > 1mm dans 2 dérivations frontales ou précordiales contiguës ou BBG nouveau
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22
Q

Si seulement 2 critères pour une reperfusion sont présents, que doit-on faire?

A

Évaluer le rapport risques/bénéfices et selon évolution clinique

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23
Q

Quels sont les 3 objectifs de la reperfusion coronarienne?

A
  • Rétablir le flot sanguin de l’artère
  • Préserver myocarde et la fonction ventriculaire gauche
  • Améliorer le pronostic
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24
Q

Quels sont les 2 types de reperfusion coronarienne?

A
  • Administration d’un thrombolytique

- Angioplastie coronarienne primaire

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25
Q

Vrai ou faux?

L’angioplastie primaire est supérieure à la thrombolyse pour diminuer la mortalité.

A

Vrai

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26
Q

L’angioplastie doit être pratiquer en combien de temps?

A

60 à 90 minutes

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27
Q

La supériorité de l’angioplastie est significative chez quels (3) types de sujets?

A
  • Infarctus évolue > 3h
  • Choc cardiogéniquie
  • Présence de risque de saignement
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28
Q

Quelles sont les 6 contre-indications absolues à la thrombolyse?

A
  • Histoire de saignement intra-cérébral
  • Malformation vasculaire intra-crânienne connue
  • Néoplasie cérébral ou trauma cérébral récent (< 3mo)
  • AVC récent
  • Suspicion de dissection aortique
  • Saignement actif ou diathèse hémorragique
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29
Q

Quelle est la différence entre la thrombolyse et le traitement anti-thrombotique?

A
  • Thrombolyse : dissolution du thrombus actif

- Anti-thrombotique : prévenir la formation du thrombus

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30
Q

Quelles sont les 3 observations d’une reperfusion réussie?

A
  • Soulagement des symptômes
  • Maintien ou restauration de la stabilité hémodynamique et/ou électrique
  • Réduction > 50% de l’élévation ST initiale
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31
Q

Suite à une thrombolyse inefficace, la décision de référer le sujet pour une angioplastie de sauvetage doit être prise en combien de temps?

A

60-90 minutes

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32
Q

Vrai ou faux?

Chez les patients STEMI, l’ASA sera poursuivie à long terme chez tous les patients sauf contre-indication?

A

Vrai

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33
Q

Les patients qui reçoivent un tuteur coronaire poursuivre le clopidogrel-prasurel-ticagrelor pour combien de temps au minimum?

A

1 an

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34
Q

À la suite d’une thrombolyse, l’héparine IV ou de faible poids moléculaire est poursuivie combien de temps?

A

48-72h après

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35
Q

Dans quels cas (4) est-ce que l’héparine sera poursuivi jusqu’à ce que l’anticoagulation orale soit ajustée (maintien INR 2-3 pour 3 mois minimum)?

A
  • Infarctus antérieur massif
  • FA
  • Embolie systémique
  • Thombus intra-ventriculaire
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36
Q

Les bêta-bloquant administrés dès que possible et poursuivis à long terme diminuent la mortalité de 15%, surtout chez quelles (2) populations?

A
  • Dysfonction ventriculaire

- Arythmie ventriculaire

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37
Q

Est-il vrai de dire que les bénéfices des bêta-bloquants ont été démontrés plusieurs années après l’événement;?

A

Oui

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38
Q

Quelles sont les 4 contre-indications aux bêta-bloquants?

A
  • Asthme
  • Hypotension
  • Bradyarythmie
  • Défaillance cardiaque non contrôlée
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39
Q

Quels sont les 2 impacts des IECA/ARA dans le traitement des STEMI?

A
  • Diminution mortalité

- Diminution IC

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40
Q

Les bénéfices des IECA/ARA dans le traitement du STEMI sont surtout démontré dans quels cas (4)?

A
  • Défaillance cardiaque
  • FEVG < 40%
  • Infarctus antérieur
  • Diabète
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41
Q

Pourquoi favorise-t-on les IECA plutôt que les ARA dans le traitement du STEMI?

A

Plus étudiés, donc on réserve les ARA pour les sujets intolérants (toux)

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42
Q

Est-ce que les dérivés nitrés ont un effet sur la mortalité dans le traitement du STEMI?

A

Peu ou pas

43
Q

Est-ce que les anti calciques ont des indication dans le STEMI?

A

Non.

Peuvent s’avérer utiles pour contrôle de la pression si au bêta-bloq, IECA ou ARA sont contre-indiqués ou mal tolérés.

44
Q

Est-ce que l’angioplastie implique une coronarographie préalable?

A

Oui

45
Q

Si un traitement thrombolytique est administrée, est-ce que la coronarographie est utile?

A

Oui, après pour réévaluer reperfusion artère coronaire.

46
Q

À quelle condition est-ce qu’un sujet avec une évidence de non-reperfusion ou état de choc pourra subir une angioplastie de sauvetage?

A

Si elle peut être pratiquée < 12-18h

47
Q

Quelles sont les 2 principales complications de l’AI/NSTEMI?

A
  • Récidive d’ischémie (pouvant évoluer vers STEMI)

- Exacerbation de la fonction du VG

48
Q

Vrai ou faux?

Dans l’AI/NSTEMI, les complication arythmiques surviennent plus rarement.

A

Vrai.

Si elles surviennes, témoignent d’une ischémie plus sévère ou se greffe à une dysfonction VG préalable.

49
Q

Que peut-on dire des complications mécaniques dans l’AI/STEMI?

A

elles sont rares

50
Q

Quelles sont les 3 grandes catégories de complications dans le STEMI?

A
  • Hémodynamiques
  • Arythmiques
  • Autres
51
Q

Quelles sont les 6 complications hémodynamiques du STEMI?

A
  • Dysfct VG
  • Choc cardiogénique
  • Hypovolémie
  • IC droite
  • Rupture myocardique
  • Anévrysme VG et faux anévrysme
52
Q

Quels sont les 3 éléments qui entraînent de la dysfonction ventriculaire et leur mécanisme global?

A
  • Nécrose = perte de contribution de la région impliquée
  • Remodelage ventriculaire = modifications qui précèdent l’installation d’une IC
  • Amincissement zone infarcie = débute emphase aigue et s’accompagnât de dilatation du VG
53
Q

Les IECA et autres vasodilatateurs préviennent quoi?

A

Dilatation du VG.

Devraient être prescrits aux sujet donc FEVG < 40%

54
Q

Dans le STEMI, quels sont les 3 éléments du traitement de la défaillance cardiaque?

A
  1. Contrôle surcharge pulmonaire par diurétique et/ou nitroglycérine IV
  2. Vasodilatateurs (IECA/ARA) en évitant hypotensions
  3. Bêta-bloquants à dose progressive pour améliorer survie (une fois patient compensé)
55
Q

Est-ce que l’hypovolémie peut mener à l’état de choc?

A

Oui

56
Q

Quels sont les éléments qui contribuent à l’hypovolémie dans le STEMI?

A
  • Diurétiques
  • Vomissements (phase aigue)
  • Diminution des apports hydriques (au début)
57
Q

Quelles sont les 2 types d’IM qui rend les patients plus vulnérables à l’hypovolémie?

A
  • Infarctus inférieur

- Atteinte du coeur droit

58
Q

Qu’est-ce que le choc cardiogénique?

A

Mauvaise perfusion des tissus périphériques attribuable à une dysfunction systolique du VG.

59
Q

Par quoi est provoqué le choc cardiogénique?

A

Diminution DC

60
Q

Dans le choc cardiogénqiue l’échocardiogramme peut servir à exclure une complication mécanique du à quoi (3)?

A
  • Régurgitation mitrale
  • CIV
  • Rupture paroi VG
61
Q

Quelles sont les 3 traitements du choc cardiogénique dans le STEMI?

A
  • Ballon à contre pulsation aortique
  • Swan-Ganz = guider traitements avec amines vasopressives
  • Irréversible chez jeunes : coeur mécanique ou greffe.
62
Q

Quelle proportion des patients qui font un infarctus inférieur présente une nécrose du VD?

A

1/3

63
Q

Est-ce fréquent qu’un infarctus soit limité au coeur droit?

A

Non, c’est rare

64
Q

Quels sont les 3 signes classiques de l’IC droite?

A
  • Distention des VJI
  • Signe de Kussmaul (augmentation TVC à inspiration)
  • Hépatalgie (dlr foie)
65
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques d’un vrai anévrysme?

A

(dilatation d’une paroi ventriculaire)

  • Base large
  • Paroi composé de myocarde
  • Faible risque de rupture
66
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques d’un pseudoanévrysme?

A
  • Base étroite
  • Paron composé de thrombus + péricarde
  • Très haut risque de rupture
67
Q

Quelles sont les 6 complications arythmiques du STEM?

A
  • ESV
  • TV et FV
  • Rythme idioventriculaire accéléré
  • Trouble du rythme supra-ventriculaire
  • Bradycardie sinusale
  • Trouble conduction AV et IV
68
Q

Est-ce que les troubles du rythme cardiaque sont plus fréquents en phase aiguë de l’infarctus?

A

Oui

69
Q

Quels sont les 4 mécanismes impliqués dans les complications arythmiques du STEMI?

A
  • Déséquilibre SNA
  • Troubles électrolytiques
  • Ischémie myocardique
  • Ralentissement de la conduction électrique
70
Q

La mortalité dès les premières heures suivant l’infarctus est souvent de quelle origine?

A

Arythmique

71
Q

Quelle est l’arythmie que presque tous les sujets STEMI présentent?

A

ESV sporadiques

72
Q

Quel est le seul traitement prophylactique contribuant à supprime l’activité arythmique ventriculaire indiqué chez tous les patients avec STEMI?

A

Bêta-bloquants

73
Q

Qu’est-ce qu’on devrait suspecter chez des sujets qui présentent des ESV et prennent un diurétique?

A
  • Hypokaliémie

- Hypomagnésémie

74
Q

Quelle est la principale cause de décès de la phase pré-hospitalière?

A

FV

75
Q

À quoi (2) est associée la FV tardive (> 24h) ?

A
  • Dysfonction VG sévère
  • Très mauvais pronostic
    • considéré défibrillateur implantable
76
Q

Quels sont les 3 caractéristiques des troubles de la conduction AV et IV associés à l’infarctus antérieur?

A
  • Grave
  • Associé à infarctus étendus avec défaillance cardiaque
  • Nécessite pacemaker temporaire (aigu) et permanent chez les survivants
77
Q

Quels sont les 4 caractéristiques des troubles de la conduction AV et IV associés à l’infarctus inféro-postérieur?

A
  • Plus bénins
  • Lié à hypertonie vagale
  • L’atropine corrige souvent la situation
  • Pacemaker temporaire peut être utile si associé à bradycardie
78
Q

Quelles sont les 7 autres complications du STEMI?

A
  • Ischémie résiduelle
  • Ré-infarctus
  • Péricardite
  • Syndrome de Dressler
  • Thrombus ventriculaire
  • ACV
  • Thromboses veineuse et embolies pulmonaires
79
Q

Est-ce que la péricardite est fréquente après un STEMI?

A

Oui

80
Q

Comment traite-t-on la péricardite?

A

ASA ou autres AINS (puisque de nature inflammatoire)

81
Q

Que peut révéler l’ECG d’une péricardite?

A

Nouvelle élévation concave du segment ST (de façon diffuse)

82
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Dressler?

A

Processus auto-immun secondaire au développement d’anticorps anti-myocardique

83
Q

Combien de temps après une STEMI les sujets peuvent-ils présenter un syndrome de Dressler?

A

1 à 8 sem

84
Q

Quelle proportion des sujets peu présenter un syndrome de Dressler post-STEMI?

A

3 à 4 %

85
Q

Quelles sont les 5 manifestations du syndrome de Dressler?

A
  • Atteinte état général
  • Fièvre
  • Douleur de type péricardite
  • Leucocytose
  • Élévation de la vitesse de sédimentation
86
Q

Quel est le traitement du syndrome de Dressler?

A

ASA forte dose

stéroïde efficace, mais évité durant 4 première semaines = éviter risque rupture cardiaque

87
Q

Quelle proportion des STEMI occasionne un thrombus mural?

A

20%

avec IDM antérieur le plus souvent

88
Q

Quelle proportion des sujets qui développent un thrombus présentent une embolie systémique?

A

10 %

89
Q

Quel traitement pharmacologique est indiqué en présence d’un thrombus ou d’un infarctus antérieur étendu?

A

Warfarine 3-6 mois

90
Q

Quelles sont les 3 origines de l’AVC?

A
  • Thromboembolique
  • Ischémique (hypotension sévère + prolongée)
  • Hémorragique (thrombolyse ou anti-thrombotique)
91
Q

L’AVC complique quelle proportion des STEMI?

A

1-2%

92
Q

Quelles sont les 3 population plus à risque de développer un AVC hémorragique?

A
  • > 75 ans
  • hypertendus
  • ATCD atteinte intracrânienne structurale
93
Q

Quelle est la mortalité annuelle d’un bon pronostic?

A

2%

94
Q

Quelles sont les 5 indices pronostic d’un bon pronostic?

A
  • Âge < 70 ans
  • 1er IDM
  • FEVG > 40%
  • Pas d’ischémie résiduelle
  • Pas d’arythmie maligne
95
Q

Quelle est la mortalité annuelle d’un pronostic intermédiaire?

A

10 à 15%

96
Q

Quelles sont les 4 indices pronostic d’un pronostic intermédiaire?

A
  • Âge > 70 ans
  • non-STEMI
  • Hx IDM ancien ou pontage
  • FEVG < 40%
97
Q

Quelle est la mortalité annuelle d’un mauvais pronostic?

A

30 à 40%

98
Q

Quelles sont les 4 indices pronostic d’un mauvais pronostic?

A
  • Ischémie résiduelle
  • Défaillance cardiaque durant hospitalisation
  • Hypotension < 100 mmHg
  • Arythmie maligne
99
Q

Quels sont les 4 éléments qui sont évalués pour la prise en charge et le suivi des patients?

A
  • Évaluation fonction VG (si pas complétée)
  • Épreuve d’effort 4-6 semaine après départ
  • Réévaluation médication + ajuster posologie
  • Recherche d’effets secondaires
100
Q

Quels sont les 2 éléments que l’épreuve d’effort permet de déterminer?

A
  • Niveau d’exercice personnalisé

- Bénéfice psychologique important

101
Q

Quelle est la durée habituelle d’hospitalisation pour un infarctus non-compliqué?

A

5 jours environ

102
Q

La majorité des patients reprennent le travail combien de temps après leur IDM?

A

2 à 4 semaines

103
Q

Les activité sexuelles peuvent reprendre après combien de temps?

A

1 sem

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