Valvulopathies 1 (Ao) Flashcards
Quels sont les 2 concepts essentiel en lien avec la physiopathologie des valvulopathies?
Surcharge de :
- pression
- volume
Quels sont les 5 signes et symptômes généraux des valvulopathies?
- IC gauche
- IC droite
- Arythmie
- Syncope
- Mort subite
Quelle est la première cause d’insuffisance cardiaque droite?
L’insuffisance cardiaque gauche.
Comment se nomme la valve à droite et quels sont ses feuillets?
Tricuspide
- antérieur
- septal
- postérieur
Comment se nomme la valve à gauche et quels sont ses feuillets?
Mitrale
- antérieur
- postérieur
Quel est le principe général de l’insuffisance aortique?
La coaptation incomplète des cuspides de la valve aortique
Les étiologie de l’insuffisance aortique sont divisés sous 2 grandes catégories?
- Causes valvulaires
- Causes secondaires à une maladie de l’aorte
Est-il vrai de dire que l’insuffisance aortique et la régurgitation aortique sont la même chose?
Oui
Quelles sont les 5 causes aortiques de l’insuffisance aortique?
- Dissection aortique
- Syndrome de Marfan
- Ectasie idiopathique annuloaortique
- Aortite
- Trauma
(tout ce qui fait grossir l’aorte = les feuillets ne s’accolent plus aussi bien)
Qu’est-ce qu’une dissection aortique?
Déchirure subite de l’aorte.
Quel est le principal symptôme de la dissection aortique?
Douleur lancinante précordiale ou interscapulaire
Est-ce qu’un patient avec une dissection de l’aorte peut présenter de l’hypotension ou un choc hypovolémique?
Oui
Quels sont les 4 facteurs de risques associés à la dissection de l’aorte?
- Dimension de l’aorte
- HTA
- Maladie du collagène
- Trauma
Comment est-ce que la dissection de l’aorte peut-elle entraîner une insuffisance aortique?
Malcoaptation secondaire des cuspides aortiques.
Cela entraîne une régurgitation sévère dans un ventricule jamais « préparé »
Qu’est-ce que le syndrome de Marfan?
Maladie héréditaire du tissu conjonctif (autosome dominante)
Quelles sont les 3 principales causes de morbidité/mortalité chez les patients avec un syndrome de Marfan?
- Anévrysme de l’aorte abdominale
- Insuffisance aortique
- Dissection aortique
Qu’est-ce que l’ectasie annulo-aortique?
Dilatation de l’anneau aortique et de l’aorte ascendante
Quelles sont les 2 étiologie de l’ectasie annulo-aortique?
- Idiopathique
- Maladie du tissu conjonctif (Marfan)
Comment se présente (2) une ectasie annulo-aortique?
- Dissection aortique
- Insuffisance aortique
Quelles sont les 7 causes valvulaires de la régurgitation aortique?
- Sclérose (hypercalcémie)
- Bicuspidie
- Endocardite
- Rhumatisme articulaire aigu
- Rupture d’une cuspide
- Prolapsus
- Connectivite
Qu’est-ce qu’une endocardite aortique?
Végétation microbienne sur une valve cardiaque (le plus souvent bactérienne)
Par quelles (3) anomalies l’adhésion microbienne au niveau de la valve peut-elle être facilitée?
- Innée (bicuspidie)
- Acquise (calcification, prothèse valvulaire
- Circulation microbienne continue (abcès dentaire)
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance aortique?
Anomalies congénitale de la valve aortique (bicuspidie aortique surtout)
L’endocardite aortique est-elle une source possible d’embolies septique?
Oui
Quels sont les 5 processus pathophysiologiques de la régurgitation aortique?
- Surcharge de volume pour VG
- Retour diastolique de l’aorte au VG
- Adaptation progressive du VG
- Hypertrophie excentrée du VG
- Défaillance cardiaque du VG + diminution de la fonction systolique
Quelles sont les 2 éléments associés à l’hypertrophie excentré du VG ?
- Dilatation de la cavité
- Amincissement de la paroi
*** remodelage cardiaque
La tension de la paroi est directement proportionnelle à quoi?
La pression (intracavitaire) et le rayon
La tension de la paroi est inversement proportionnelle à quoi?
Épaisseur
Quels sont les 3 symptômes principaux d’une régurgitation aortique aiguë mal tolérée?
- Incapacité d’adaptation volémique
- Choc cardiaque
- Oedème pulmonaire
Quels sont les 3 symptômes principaux d’une régurgitation aortique chronique?
- Dyspnée d’effort
- Angor (augmentation consommation O2)
- syncope
Est-ce que la régurgitation aortique peut causer de la fibrillation auriculaire?
Oui !
Comment est-ce que la régurgitation aortique peut causer l’oedème pulmonaire?
Augmentation P dans VG = Augmentation P dans OG
= augmentation P dans veine pulmonaire = augmentation de la pression capillaire = augmentation de la pression hydrostatique = oedème
De quel type sont les souffles de régurgitation diastolique?
Decrescendo
À quel moment débutent les souffles de régurgitation diastolique?
Avec la fermeture des valves sigmoïdes (B2)
Quelles sont les 2 causes qui entraîne un souffle de régurgitation diastolique?
- Régurgitation aortique
- Régurgitation pulmonaire
Que peut-on observer (5) à l’ECG d’un patient avec une insuffisance aortique?
- Tachycardie
- Hypertrophie ventricule gauche
- Arythmies possibles
- Déviation axiale gauche
- Élargissement du QRS
Que peut-on observer sur la radiographie d’un patient avec une insuffisance aortique?
- Dilatation du ventricule gauche
- Oedème pulmonaire
- Dilatation de l’aorte
Que peut-on observer sur l’échographie cardiaque d’un patient avec une insuffisance aortique?
- Fuite aortique (visualisation)
- Distension excentrée du ventricule gauche
- Diminution possible de la fonction systolique (chronique décompensée)
Quels sont les 4 éléments rationnels pour traiter les patients insuffisants aortiques avec des anti-hypertenseurs?
- Diminuer la post-charge
- Diminuer la tension de surface
- Diminuer l’onde de pression systolique
- Retarder / diminuer remodelage
Quelles sont les 3 catégories de patients qui bénéficient particulièrement d’un traitement vasodilatateur dans l’insuffisance aortique?
- Asymptomatiques hypertendus
- Syndrome de Marfan
- Inadmissibles à la chirurgie
Vrai ou faux?
Les patients avec une aorte dilatée ou une dissection aortique bénéficient d’un traitement avec des bêta-bloqueurs?
Vrai
Quelles sont les 2 situations où la chirurgie pour l’insuffisance aortique doit être envisagée?
Urgence si aiguë et mal tolérée (choc) Si régurgitation chronique - Dyspnée d'effort - Angor - FÉV < ou égal à 55% - Augmentation dimension du VG (remodelage) - Augmentation dimension de l'aorte
Quel est l’examen de référence pour évaluer/diagnostique l’insuffisance aortique?
Échocardiographie
Est-il vrai de dire que la sténose aortique est très prévalente?
Oui, 25% des pathologies valvulaires
Qu’est-ce qu’une sténose aortique?
Obstruction systolique au libre passage du sang éjecté par le ventricule gauche
Quels sont les 3 mécanismes de la sténose aortique?
- Sténose aortique valvulaire
- Sténose aortique sous-valvulaire
- Sténose aortique supra-valvulaire
Dans la sténose aortique, la valve aortique devient-elle une résistance supplémentaire pour éjecter du sang du VG?
Oui
Quelles sont les 2 entités les plus fréquentes de la sténose aortique valvulaire?
- Bicuspidie aortique (jeunes)
- Calcification / dégénération acquise (âgés)
Quelle est la prévalence de la bicuspidie aortique dans la population en général?
environ 1%
Quel est le ratio homme/femmes pour la bicuspidie aortique?
3 H pour 1 F
Est-ce que la bicuspidie aortique est l’anomalie congénitale la plus fréquente?
Oui
Peut-on dire que la bicuspidie aortique est associée à une dégénérescence précoce de la valve?
Oui
La bicuspidie aortique est la cause #1 de chirurgie aortique avant quel âge?
50 ans
Est-ce que la bicuspidie aortique est une cause importante d’endocardite?
Oui
Avec quelle autre condition obstructive de l’aorte la bicuspidie aortique peut-elle être associée?
Coarctation de l’aorte (25% des bicuspides)
La bicuspidie aortique peut-elle entraîner une dilatation de l’aorte, de la calcification et de la fibrose?
Oui
Qu’est-ce que la calcification dégénérative des cuspides aortiques?
Dysfonction endothéliale de la paroi des cuspides suivie d’une accumulation progressive et pathologique de cristaux d’hydroxyapatite, de lipides et de calcium.
Quelles proportion des patients âgés de plus de 65 ans développent un certain degré de sclérose aortique?
30%
Pathophysiologiquement, la sténose aortique entraîne l’augmentation de quoi (5)?
- Postcharge VG
- Hypertrophie VG
- Pression diastolique VG
- Taille + pression OG
- Consommation myocardite d’O2
Pathophysiologiquement, la sténose aortique entraîne la diminution de quoi (3)?
- Compliance VG
- Fonction diastolique
- Perfusion coronarienne
Quelles sont les 2 étiologies de la sténose aortique sous-valvulaire?
- Cardiomyopathie hypertrophie congénitale obstructive
- Membrane sous-valvulaire
Qu’est-ce que la cardiomyopathie hypertrophie congénitale obstructive?
Atteinte génétique qui amène une HVG concentrique sans stimulus évident (HTA, sténose valvulaire).
Cela obstrue partiellement la chambre de chasse du VG, ce qui gêne sont éjection.
Qu’est-ce que la membrane sous-valvulaire?
Pathologie rare avec formation d’un tissu formant une membrane au sein de la chambre de chasse du VG.
Récidive possible après chirurgie.
Quelle est l’étiologie de la sténose aortique supra-valvulaire?
Coarctation de l’aorte.
Vrai ou faux?
La symptomatologie de la sténose aortique est souvent silencieuse?
Vrai
Les symptômes apparaissent avec la progression de l’obstruction
Quelle est la triade classique de symptômes de la sténose aortique?
- Angor
- Syncope
- Dyspnée (très subjectif)
Quel est le pronostic de survie des patients qui présente de l’angor?
3 ans
Quels sont les éléments pathophysiologiques derrière l’angor?
- Consommation O2 augmentée (augmentation postcharge et masse VG)
- Perfusion coronarienne diminuée
- Offre - demande O2 débalancé
Quel est le pronostic de survie des patients qui présente des syncopes?
3 ans
Quels sont les éléments pathophysiologiques derrière la syncope?
- DC insuffisant
- Cerveau mal perfusé à l’effort
- Arythmie maligne possible
Quel est le pronostic de survie des patients qui présente de la dyspnée?
1 à 2 ans
Quels sont les éléments pathophysiologiques derrière la dyspnée dans la sténose aortique?
- Fonction systolique VG diminuée (FEVG)
- Postcharge excède la capacité du VG
Quel est le type de siuffle que l’on peut entendre à l’auscultation d’une sténose aortique et la caractéristique du poul?
- Souffle rugueux d’éjection
- Poul parvis tardus
Quelles sont les 4 caractéristiques du souffle rugueux d’éjection?
- Systolique
- Foyer auscultation aortique
- Crescendo-decrescendo
- Irradiation aux carotides possible
Quelles sont les 3 caractéristiques du poul parvis tardus?
- Poul retardé et de faible amplitude
- Diminution du VÉ du VG
- Critère de sévérité
Quels sont les 5 causes de souffles systoliques d’éjection?
- Sclérose aortique
- Sténose aortique
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Sténose pulmonaire
- Souffle hémodynamique (anémie, T°, grossesse)
Est-il plausible d’observer une cardiomégalie à la radiographie dans le cas d’une sténose aortique?
Non puisque le remodelage est concentrique.
Quelle est l’utilité de l’échocardiographie dans la sténose aortique?
Détection, quantifier et grader la sténose.
À quel gradient et aire valvulaire correspond un grade léger de sténose aortique?
Gradient : < 25
Aire : > 1.5
À quel gradient et aire valvulaire correspond un grade modéré de sténose aortique?
Gradient : 25 - 50
Aire : 1.0 - 1.5
À quel gradient et aire valvulaire correspond un grade sévère de sténose aortique?
Gradient : > 50
Aire : < 1.0
Vrai ou faux?
Le traitement médical de la sténose aortique est plutôt limité?
Vrai
Quand est-ce que les patients avec une sténose aortique deviennent-ils admissibles à la chirurgie?
Lorsqu’il y a apparition de symptômes
angor, syncope, dyspnée
Est-il vrai de dire que les patients avec une sténose aortique sont rarement trop âgés pour subir une chirurgie.
Oui ! C’est le traitement de choix.
Quels sont les 2 types de valves aortiques de remplacement?
- Prothèses métalliques
- Prothèses biologiques
Quels sont les 2 avantages de la prothèse métallique?
- Longévité de plus de 25 ans
- Excellente fiabilité
Quels sont les 2 désavantages de la prothèse métallique?
- Anticoagulothérapie (warfarine) à vie
- Pas possible si contre-indications à l’anticoagulothérapie
Quel est l’avantage de la prothèse biologique?
- Pas d’anticoagulothérapie
Quelle est la longévité de la prothèse biologique?
10 à 15 ans
Quel est le désavantage de la prothèse biologique?
Certaines conditions comme l’HTA, l’insuffisance rénale sévère, l’hypocalcémie et le diabète mal contrôlé peuvent accélérer la dégradation des prothèses biologiques.
