Vaginite Flashcards
Vaginite:
1) Physiopatho?
2) Prévalence?
3) Majorité des cas traitables?
1) Inflammation de la paroi vaginale (accompagné iu pas d’infection)
2) 75% des femmes ont 1 épisode dans leur vie et 40% des femmes ont >1 épisode dans leur vie
3) OUI :)
Anatomie du vagin:
1) Longueur?
2) Relie quoi?
3) Fonctions?
1) 8-12 cm
2) Utérus - vulve
3) Reproduction, microbiote vaginal
Quels sont les 2 éléments clés du microbiote vaginal?
Oestrogènes
Lactobacilles
VF? La leucorrhée physiologique est pathologique
Faux: normale
Leucorrhée physiologique:
1) Fonctions? (3)
2) Allure normale?
1) Hygiène - Lubrification - Circulation spz
2) Claire/blanchâtre, visqueux/laiteux, sans odeur
Qu’est-ce qui compose la flore vaginale normale?
1) Bactéries (staph, strep, anaérobes), candida
2) Oestrogènes
3) Lactobacilles
Décris la relation cyclique entre les oestrogènes et les lactobacilles
Oestrogènes: favorisent production glycogène par cellules épithéliales vaginales
Glycogène utilisé par lactobacilles;
Lactobacilles décomposent glycogène en acide lactique;
Baisse pH vaginal (3,5-4,5);
Diminue prolifération bactérienne;
Favorise croissance lactoacilles
Qu’est-ce qui caractérise les différents stades de vie de la femme:
1) Enfance
2) Puberté
3) Règles
4) Grossesse
5) Postpartum
6) Ménopause
1) Peu oestrogènes, de glycogène, de lactpbacilles, pH > 4,5, moins de risques infx vaginales
2) Production oestrogènes, glycogène et lactobacilles, pH < 4,5
3) Sang alcalinise vagin = chute lactobacilles (débalancement)
4) Augmentation oestrogènes et lactobacilles, prolifération candida
5) Diminution oestrogènes et lactobacilles, prolifèration candida
6) Diminution oestrogènes, glycogène, lactobacilles, pH > 4,5, atrophie et sécheresse vaginale
Nomme divers facteurs qui peuvent altérer le microbiote vaginal
Hormones: âge, contraceptifs, grossesse
Prolifération bactérienne: hygiène, sous-vêtements, nettoyage excessif
Réponse immunitaire: diabète, stress, tabagisme
Irritation: activité sexuelle, savon, douche, gels
Autre: sperme, règles, AB
Quelles sont les 5 types de vaginites? (infectieuses et non-infectieuses)
Proportions?
Infectieuses: 70%
- Vulvovaginite à Candida
- Vaginose bactérienne
- Viginite à Trichomonas
Non-infectieuses: 30%
- Vaginite atrophique
- Vaginite irritative (mécanique et chimique)
Quelle est la source derrière les divers types de vaginites:
1) Candidose vaginale?
2) Vaginose bactérienne?
3) Vaginite à Trichomonas?
4) Vaginite atrophique?
5) Vaginite irritative?
1) Levure
2) Bactérie
3) Parasite
4) Oestrogènes
5) Irritation
Décris les pertes vaginales:
1) Candidose vaginale?
2) Vaginose bactérienne?
3) Vaginite à Trichomonas?
1) Blanches, épaisses, grumeaux (fromage cottage), sans odeur
2) Gris-verdâtre, odeur poisson
3) Jaune-verdâtre, malodorant
Décris le prurit associé:
1) Candidose vaginale?
2) Vaginose bactérienne?
3) Vaginite à Trichomonas?
4) Vaginite atrophique?
5) Vaginite irritative?
1) Modéré-important
2) Léger-absent
3) Modéré-important
4) Variable
5) Variable
Décris le pH vaginal:
1) Candidose vaginale?
2) Vaginose bactérienne?
3) Vaginite à Trichomonas?
4) Vaginite atrophique?
5) Vaginite irritative?
1) < 4,5
2) > 4,5
3) > 4,5
4) > 4,5
5) < 4,5
Traitement de choix:
1) Candidose vaginale?
2) Vaginose bactérienne?
3) Vaginite à Trichomonas?
4) Vaginite atrophique?
5) Vaginite irritative?
1) Antifongique
2) AB
3) AB
4) Oestrogènes, hydratants, lubrifiants
5) Corriger la source
Quel type de vaginite requiert un tx prophylaxique pour le partenaire?
Vaginite à Trichomonas (ITSS)
Vulvovaginite à Candida:
1) Pathogènes?
2) Sx?
3) Épidémio?
4) Tx?
1) Candida albicans (majorité), candida glabrata (faible), candida parapsilosis ou tropicalis (faible)
2) Prurit (vagin + vulve), picotement, brûlure, inflammation, irritation, pertes blanches et grumuleuses
3) Toutes les femmes, débalancement oestrogénique, antibiothérapie, glycémie élevée, stress, IS
4) Azoles topiques ou po, Nystatine vaginale, acide borique, crème antifongique ext prn, crème HC 0,5%
Nomme des sx d’alarme de vulvovaginite à Candida
Premier épisode à vie (dx MD)
Avant puberté
Femmes enceinte (++ complications)
Infx compliquée
Dernier épisode > 5A
Nouveau partenaire sexuel (ITSS?)
Échec médication MVL
Sx après 7 jours de tx
Aggravation sx
DEG
Nomme des sx d’alarme PAS en lien avec une vulvovaginite à Candida
Pertes colorées = vaginose ou Trichomonas
Dyspareunie = ITSS, vaginose, irritative
Saignements anormaux = lésion, ITSS
Odeur = vaginose, Trichomonas
Sx systémiques = infx
Lésions papulaires = ITSS comme herpès
Douleur abdominale basse - grossesse?
Quels sx caractérisent une vulvonaginite à Candida compliquée
> 3 épisodes/année
Sx sévères
Espèce non-albicans
IS, grossesse, maladie chronique
Tx de la vulvovaginite à Candida: Molécules?
1) Azoles topiques:
2) Azoles po:
1)
Clotrimazole (Canesten) Annexe III: le plus souvent crème 2% - application DIE HS x 3j
Miconazole (Monistat) Annexe III
2) ** Dose unique **
Fluconazole 150 mg (Diflucan, Canesoral) Annexe II
Azoles topiques:
1) Durée tx?
2) Début d’action?
3) Molécules?
1) 1 à 7 jours
2) 48-72h
3)
Clotrimazole 1% (femmes enceintes), 2% (majorité) ou 10% (irritant)
Miconazole crème 2%, 4% ou ovules vaginaux 100 mg, 400 mg ou 1200 mg
Décris la tolérance et l’efficacité relative des traitements azoles topiques (1 jour vs 3 jours vs 7 jours)
Tolérance: 7 jours > 3 jours > 1 jour
Efficacité: tous égaux
Azoles po:
1) Durée tx?
2) Début d’action?
3) Molécules?
4) Délai avant amélioration sx vs disparition sx?
1) Prise unique
** 2e dose si soulagement partiel avec dose unique, infx compliquée **
2) 72h
3) Fluconazole 150 mg
4) 72h, 7 jours
Nomme des tx de 2e ligne pour la vulvovaginite à candida
- Nystatine vaginale crème (14 jours)
- Acide borique 600 mg caps vaginales (14 jours)
- Azoles crème vaginale (7-14 jours)
- Crème antifongique ext. prn
- Crème HC 0,5% BID x 48h
** attn diminue efficacité azoles **
Vaginose bactérienne:
1) Pathogènes?
2) Sx?
3) Épidémio?
4) Tx?
1) Gardnerella vaginalis et autres pathogènes anaérobes
2) Écoulements crémeux blanc/gris, odeur de poisson, inconfort vaginal
3) +++ répandu, souvent asymptomatique, relié à l’activité sexuelle
4) AB annexe I (MD) comme métronidazole, clindamycine
Vaginite à Trichomonas:
1) Pathogènes?
2) Sx?
3) Épidémio?
4) Tx?
1) Trichomonas vaginalis (parasite anaérobe)
2) Prurit, douleur, brûlure à la miction (surtout H), pertes vaginales jaune/vert, odeur
3) Souvent asymptomatique, ITSS
4) AB annexe I (MD) métronidazole
Vaginite atrophique:
1) Causes?
2) Sx?
3) Épidémio?
4) Tx?
1) Déficit oestrogènes; diminution glycogène; diminution acidité; hausse pH vaginal et diminution lubrification
2) Inconfort vaginal, dyspareunie, spotting
3) Femmes ménopausées, post-ménopausées, post-partum, allaitement
4) Hydratant vaginal (2-3 jours), lubrifiants vaginaux prn, préliminaires sexuels
Vaginite irritative:
1) Causes?
2) Sx?
3) Épidémio?
4) Tx?
1)
Mécanique: trauma, relations sexuelles, absence de lubrification, lésions…
Chimique: tampons, latex, spermicide…
2) Inflammation, érythème, sensibilité, irritation
3) Toutes les femmes
4) Éviter agent causal
Qu’est-ce qui caractérise une vaginite récurrente?
> 3 épisodes/année
Tx plus difficile
Tx d’induction (10-14j) + de maintien (6M)
Nomme des MNP en lien avec les vaginites
- Hygiène sans excès
- Eau + savon doux
- Éviter irritants
- Lavage des mains avant contact
- Changer de tampon/serviette sanitaire régulièrement
- Diminuer présence humidité (favoriser sous-vêtements en coton)
- Porter vêtements amples
- Compresses froides pour soulager sx prurit
Aspect légal:
1) Sous quelle condition le PH peut-il prescrire pour les vaginites?
2) 2 choix de prise en charge dans le cas d’une vaginite?
1)
Pte a déjà reçu dx par MD
Pte a déjà reçu ordonnance pour cette condition
< 5A depuis dx
2)
Prescrire en MVL L31: couverture assurances ok, ne nécessite pas dx antérieur, limité annexe II et III
Condition mineure: couverture assurances ok, nécessite dx antérieur < 5A, aviser prescripteur, annexe I ok, honoraire $ ok
