Physiopatho de la peau Flashcards
Que contient le système tégumentaire? (5)
Peau
Ongles
Poils
Glandes
Terminaisons nerveuses
Peau:
1) Surface?
2) Poids?
3) Épaisseur?
1) 2m carrés
2) 4,5-5 kg
3) 0,5-4 mm
Pourquoi dit-on que la peau est le reflet de la personne?
Elle se veut un vecteur pour exprimer:
Émotions
Aspects physiologiques (rougeur, transpiration)
Déséquilibres physiologiques (peau bleutée)
Lésions/éruptions cutanées (zona)
État psycho, nutritif, usage drogues…
Quelles sont les 5 fonctions de la peau?
- Barrière: prévenir perte fluides, invasion m/o, protection mécanique
- Thermorégulation: transpiration, V/D
- Appréciation de l’environnement: textures, humidité, température
- Immunité: sébum, acidité, sueur
- Synthèse vitamine D
Quelles sont les 3 structures principales de la peau?
Épiderme
Derme
Hypoderme
Considérations particulières en dermato:
1) Pédiatrie?
2) Gériatrie?
3) Grossesse?
1) Prévalence dermatite atopique, variation absorption
2) Fragilité, plaies de pression, guérison plus longue, vascularisation réduite
3) Hyperpigmentation, vergetures, prurit
Quels sont les types de brûlures et laquelle le PH peut-il prendre en charge sous certaines mesures?
Thermiques: prise en charge PH
Chimiques
Électriques
Radiations
Dans quels cas référer un cas de brûlure?
Visage, pieds, mains, parties génitales
< 5A ou > 70A
Proximité d’une articulation
Atteint la circonférence d’une partie du corps
> 7,5 cm
Profonde
Signes infx
IS
Vaccin tétanos > 5A
Brûlure électrique ou chimique
Une brûlure provoque une … suivie d’une …
Dénaturation des protéines de la peau
Nécrose par coagulation
Quelles sont les 3 conséquences possibles d’une brûlure?
- Invasion m/o
- Perte de liquides vers l’extérieur
- Perturbation thermorégulation
Quels sont les 2 types de classification des brûlures?
1- Profondeur: 1er, 2e, 3e degré
2- Étendue: s’applique aux brûlures de 2e et 3e degré
Quels tissus sont touchés dans les brûlures de:
1) Premier degré?
2) Deuxième degré?
3) Troisième degré?
Présentation clinique?
1) Épiderme: rouges et blanchissement à la pression, douloureux
2) Épiderme + partie du derme: très douloureux, phlyctènes (cloches d’eau)
3) Épiderme + derme + hypoderme: blanches, noires, brunes ou rouges vives, cicatrisation à partir de la périphérie seulement, nécessite greffe cutanée
Quels sont les 2 types de brûlures de deuxième degré?
- Superficielle: touche le derme plus superficiel, blanchit à la pression, cicatrise en 7-14 jours
- Profonde: atteint couches plus profondes du derme, dommages aux follicules pileux et glandes sudoripares, blanches/rouges/marbrées et ne blanchissent pas à la pression, cicatrisation >14 jours
Quelle technique est utilisée pour catégoriser les brûlures selon leur étendue?
Règle des neufs
** adultes seulement **
Comment prendre en charge une brûlure mineure (MNP)?
Eau + savon doux
Ne pas perforer ampoule (malgré la tentation)
Compresses froides (pas glace)
Élévation
Gel aloès
Bandage non-adhérent
Ne pas gratter
Quels Rx pour une brûlure mineure?
Gel aloès
AB topiques
** PAS de CS topiques **
Quelle est la différence entre une lésion primaire et secondaire?
Primaire: apparait sur peau saine
Secondaire: altération de la lésion primaire (ex: exsudat de pus sur une lésion, gale…)
Qui suis-je?
Lésions PLANES non palpables de diamètre < 10 mm correspondant à un changement de couleur ou de texture de la peau
Macules
Donne des exemples de macules
Taches de rousseur
Naevus plats (grains de beauté)
Éruptions de rougeole
Qui suis-je?
Lésions PALPABLES de diamètre < 10 mm
Papules
Donne des exemples de papules
Naevus bombé
Piqûre d’insectes
kératose actinique
Acné
Cancers de la peau
Qui suis-je?
Lésions PALPABLES plates ou arrondies de diamètre > 10 mm qui sont surélevées ou déprimées par rapport à la surface cutanée
Plaques
Donne un exemple de plaques
Lésions de psoriasis
Qui suis-je? Papules FERMES étendues dans les derme ou dans le tissu sous-cutané de diamètre > 5 mm (boules fermes sous palpation)
Nodules
Donne des exemples de nodules
Kystes
Lipomes
Qui suis-je?
Petites collections de liquide clair de diamètre < 10 mm
Vésicules
Donne des exemples de vésicules
Infx VHH
Dermatites allergiques de contact
Qui suis-je?
Collections de liquide clair de diamètre > 10 mm
Bulles
Donne un exemple de bulles
Pemphigoïde bulleuse (grosse ampoule)
Qui suis-je?
Lésions SURÉLEVÉES contenant du pus souvent rencontrées en infx et folliculites bactériennes
Pustules
Qui suis-je?
Lésions SURÉLEVÉES prurigineuses et érythémateuses provoquées par un oedème localisé
Urticaire
Qui suis-je?
Lésions correspondant à l’accumulation et au décollement de la couche cornée de l’épithélium observées dans des maladies comme le psoriasis et la dermatite séborrhéique (épiderme qui décolle)
Squames
Qui suis-je?
Coagulum d’un exsudat séreux, hémorragique ou purulent
Croûtes
Donne des exemples de croûtes
Gales
Impétigo
Qui suis-je?
Pertes de substance de la peau causées par la perte de l’épiderme. Origine traumatique ou secondaire à diverses maladies inflammatoires ou infectieuses
Érosions
Qui suis-je?
Érosion linéaire secondaire au grattage, à une friction ou une écorchure
Excoriation
Qui suis-je?
1) Fente de l’épiderme qui peut s’étendre jusqu’au derme
2) Perte de substance de l’épiderme et d’une partie au moins du derme (derme exposé)
3) Petits foyers hémorragiques qui ne disparaissent pas à la vitropression
4) Dilatation permanente des petits v. sanguins due à lésion solaire, rosacée, maladie systémique, CS topiques fluorés…
1) Fissure
2) Ulcère
3) Pétéchies
4) Télangiectasie
1) Quels sont les 2 types de glandes sudoripares?
2) Lesquelles sont réparties sur le corps entier?
3) Lesquelles sont actives à partir de la puberté?
4) Lesquelles sont regroupées au niveau des aisselles, auréoles, région génitale et anus?
5) Lesquelles sont plus nombreuses?
6) Lesquelles font des sécrétions grasses et visqueuses?
7) Lesquelles font des sécrétions aqueuses et jouent un rôle de thermorégulation?
1) Glandes eccrines et glandes apocrines
2) eccrines
3) apocrines
4) apocrines
5) eccrines
6) apocrines
7) eccrines
Quelle pathologie se caractérise par une production excessive de sueur par rapport aux conditions environnementales?
Hyperhidrose
Quels sont les 2 types d’hyperhidrose?
Focale: localisée aux aisselles, pieds, mains et visage
Généralisée: cause identifiable
Quels sont les critères diagnostiques de l’hyperhidrose focale?
Présence excessive de sudation depuis au moins 6M +
(au moins 2 des critères suivants):
- Bilatéral symétrique
- Impact AVQ
- Au moins 1 fois/sem
- Début < 25A
- Histoire familiale positive
- Arrêt durant la nuit
Nomme des causes potentielle de l’hyperhidrose généralisée
Problèmes endocriniens: ex: diabète
Maladies infectieuses: ex: tubercuose
Médicaments: ex: propanolol, IAchE, ISRS, opioïdes
IC
Désordres neuro: ex: Parkinson
Quelle pathologie se caractérise par une odeur corporelle anormale ou excessive provoquée par la décomposition des sécrétions des glandes sudoripares par des bactéries et des levures?
Bromhidrose
Étiologie de la bromhidrose?
- Bactéries dégradent kératine ramollie par transpiration eccrine
- Ingestion aliments (ail, alcool…)
- Prise de Rx (péniciline)
Dimensions de la prise en charge de la bromhidrose?
- Hygiène régulière
- Antisudorifique régulier
- Antisudorifique AlCl3
- Raser poils
- Jus de citron topique
- Iontoporèse
- Botox
- Chirurgie
- Tx PO (ex: antiach)
Quelle est la fonction des antisudorifiques à base de chlorure d’aluminium?
Bloquent les glandes sudoripares apocrines
** Brûle donc application HS sur peau sèche **
Qu’est-ce que la lacération?
Déchirure des tissus mous
Quelles sont les 3 étapes du processus de guérison?
1) Hémostase (5-10 min)
2) Inflammation (3 jours): arrivée des leucocytes, neutrophiles, macrophages et médiateurs inflammatoires
3) Maturation (1-12M): remodelage du collagène, repigmentation
Qui suis-je? Cicatrices exubérantes plus grandes que la plaie initiale
Chéloïdes
Nomme des perturbateurs du processus de cicatrisation
- Tr de vascularisation
- Blessure par écrasement (lèse microvascularisation)
- Prolifération bactérienne
- Rx antiplaquettaires et anticoagulants
- Antiinflammatoires (CS, IS)
- Dénutrition
- Maladies immunitaires
Dans quels cas faut-il référer un cas de coupure?
> 2 cm sur visage, plaie profonde, bords se séparent
Saignement > 10-15 min
Perte sensibilité, mvmt ou engourdissement (neuro)
Plaie avec souillures ou particules
Plaie pénétrante (ex: morsure)
Vaccin tétanos > 5A
Quel est le but principal du nettoyage d’une plaie?
Diminuer le niveau de contamination microbienne pour favoriser la prise en charge par l’hôte en minimisant les dommages tissulaires
VF? Les antiseptiques ont été démontrés comme une bonne alternative pour nettoyer les plaies
Faux
Nomme des substances intéressantes à utiliser pour nettoyer des plaies
Solution saline
Eau stérile
Eau potable
Eau bouillie refroidie
Quel type de plaies est le plus susceptible de s’infecter? Plaies par coupures ou par compression
Plaies par compression
Avantages du pansement?
- Absorbe excès de liquide
- Conserve milieu de guérison humide
- Protection mécanique
- Permet de retirer tissus nécrosés (lors du changement de pansement)
Nomme des signes d’infection d’une plaie
Locaux?
Systémiques?
Locaux: cellulite, pus, odeur, stries rouges
Systémiques: fièvre, no, hypotension, hyperglycémie, altération cognition
VF? Les morsures les plus fréquentes sont les morsures canines
Vrai: 85-90%
Quelle est la complication la plus grave des morsures? La complication la plus fréquente?
Grave: rage
Fréquente: infx ** surtout félines **
Dans quels cas doit-on référer un cas de morsure?
Au niveau du visage, mains, région génitale
Saignement > 15 min
Lacération importante (pt de suture)
Plaie profonde
Proximité articulation/os
Risque fracture
Diabète, maladie hépatique, IS
Vaccin tétanos > 5A
Absence amélioration, signes infx
Quel protocole suivre suite à une morsure qui n’a pas traversé la peau/qui a traversé la peau en milieu de garde?
Pas traversé peau: nettoyer à l’eau savonneuse, compresse eau froide
Traversé peau:
Laisser saigner, nettoyer à l’eau savonneuse, antiseptique léger, informer parents, vérifier si vaccin tétanos, surveiller plaie
Rage:
1) Étiologie?
2) Prévalence?
3) Conséquences?
1) Virus de la famille des Rhabdoviridae transmis par griffure ou morsure: surtout chauve-souris
2) Rare au Québec mais attn voyageurs
3) Mort si pas de vaccin
Qu’est-ce qu’une exacerbation?
Un flare?
Un rebond?
une récurrence?
Exacerbation: aggravation des signes/sx
Flare: exacerbation durant tx
Rebond: exacerbation après tx
Récurrence: perte de contrôle après maîtrise de la maladie
Quel terme est plus large: dermatite ou eczéma?
Eczéma: regroupe plusieurs types de dermatites
Quelle pathologie?
1) Condition inflammatoire aigue ou chronique observée sur surface cutanée exposée associée à prurit et lésions érythémateuses VARIÉES
2) Formation de comédons, papules, pustules, nodules et/ou kystes en raison de l’obstruction/inflammation des follicules pileux et des glandes sébacées
3) Affection cutanée inflammatoire chronique caractérisée par un érythème facial, télangiectasies, papules et pustules (cas sévères: rhinophyma)
4) Maladie inflammatoire de l’épiderme et du derme caractérisée par une hyperprolifération des kératinocytes épidermiques
5) Affection des ongles associée à une douleur, rougeur et oedème autour de l’ongle
6) Affection péri-buccale caractérisée par des croûtes, craquelures et fissures douloureuses au coin de la bouche
1) Dermatite de contact
2) Acné
3) Rosacée
4) Psoriasis
5) Paronychie
6) Perlèche
Quels sont les 2 types de dermatites de contact?
1) Dermatite irritative de contact (80% des cas): réaction inflammatoire non spécifique à des substances en contact avec la peau (SI pas activé)
2) Dermatite allergique de contact: réaction d’hypersensibilité
Décris le processus de la dermatite allergique de contact
Phase de sensibilisation: allergènes captés par cellules de Langerhans et migrent vers ganglions lymphatiques périphériques; présentation de l’antigène aux lymphocytes T
Acné:
1) Région anatomique?
2) Prévalence?
3) Âge?
1) Visage, haut du tronc
2) 80% dans la majorité des pays (20% modéré-sévère)
3) Apparaît souvent à la puberté
Physiopatho de l’acné
Production excessive de sébum
Obstruction folliculaire
Colonisation des follicules par bactéries
Libération de médiateurs inflammatoires
Facteurs de risque de l’acné?
ATCD familiaux
Occlusion/pression
Stress
Changements hormonaux
Chaleur, humidité, transpiration
Rx (CS, Li, phénytoïne)
Quels sont les 2 types d’acné?
Non-inflammatoire: comédons ouverts ou fermés
Inflammatoire: papules, pustules (pus), peut laisser cicatrices
VF? La rosacée peut être pancorporelle
Faux: limité au visage et au scalp
Physiopatho de la rosacée?
Contrôle vasomoteur anormal
Diminution du drainage veineux facial
Augmentation des acariens folliculaires
Critères diagnostiques principaux de la rosacée
Caractères majeurs: (au moins 2)
- Bouffées de chaleur
- Papules et pustules
- Télangiectasies
- Manifestations oculaires
Caractères secondaires: (appuient dx)
- Sensation de brûlure
- Sensation de piqûre
- Oedème
- Sécheresse
- Manifestations oculaires
Qu’est-ce qui caractérise la rosacée oculaire?
Blépharoconjonctivite
Iritis
Sclérite
Conjonctives
Orgelets
Kératite
Causes potentielles du psoriasis?
Blessures
Coup de soleil
Infx VIH
Rx (bêta-bloqueurs, chloroquine, Li, IECA…)
Stress
Pharyngite à strep
ROH
Tabagisme
Obésité
Sx psoriasis?
Localisation?
Évolution?
Plaques surélevées et palpables de D > 10 mm recouvertes de squames épaisses (peau décolle), argentées et brillantes
Lésions localisées au cuir chevelu, coudes, genoux, sacrum, fesses, organes génitaux
Évolution en arthrite chez 5-30% des pt
Complications possibles de la paronychie?
Progression de l’infx jusqu’à la pulpe du doigt, ostéomyélite, déformation de l’ongle
Causes possibles de la paronychie?
Manucure inappropriée
Ongles rongés
Sucer son pouce
Mains souvent immergées dans l’eau
Rx (antirétroviraux, rétinoïdes, chimio)
Ongles incarnés
Quels sont les 2 types de paronychies?
Avec abcès
Sans abcès
Tx de la paronychie sans abcès?
Tx de la paronychie avec abcès?
Sans abcès:
bain d’eau chaude ad 10-15 min TID
AB topique après trempette
AB po si sévère
Avec abcès:
incision et drainage par MD (pas par pt!!)
Tx comme sans abcès
Étiologie de la perlèche?
Conditions qui favorisent l’humidité
Candida sp ou staph aureus
Carence en Fe ou vit B
Tx de la perlèche?
Restaurations dentaires
Bonne hygiène buccale
Antifongique topique ou AB topique
Supplémentation si carence
