Væskebehandling Flashcards
De 3 væskerum og tommelfingerregel vedr. indburdes størrelse
1) IC rummet
2) EC rummet - herunder interstitielrummet og plasmarummet
3) Transcellulære væskerum(fx ledvæske)
Tommelfingerregel: IC væskerum ca dobbelt så stort som EC væskerum.
Ca str. på totale væskerum 500kg hest
Total væskerum ca 300L - IC ca 200l; EC ca 100L.
Typer af væsketab
a) Tab af vand eller hypotonisk væske (mere vand end elektrolytter)
b) Tab af iso-osmotisk væske (vand og elektrolytter sammen)
c) Tab af plasma eller fuldblod (tab af kolloider)
Hvornår ses tab af vand/hypotonisk væske og hvor meget kan tabes inden klinik?
Hvad er de kliniske symptomer
Ved nedsat eller ophørt vandindtag.
20-25% af vandfasen (10-15% af kropsvægt)
Kliniske symptomer: cerebrale forstyrrelser (depression, uro), ændret almenbefindende, ændringer i hudturgor
Hvordan behandles hypotonisk væsketab
Tilbydes vand at drikke evt. + elektolytopløsning
Evt indgift med sonde. Evt IV behandling: såfremt gives 60-80% som isoton glukose. Resten som fysiologisk saltvand (fx Ringers)
Hvornår ses isoton/iso-osmotisk væsketab?
HVor meget væske kan tabes inden klinik?
Hvad er de kliniske symptomer?
Ses ved tab fra GI-kanalen (diarre, sekvestrering, ventrikelskylninger).
Der kan tabes 20-25 % af ec væsken, 4-5% af legemsvægten).
Kliniske tegn: kredsløbspåvirkning førende til hypovolæmisk shock, øget hæmatokrit.
Hvordan beregnes væsketabet ud fra PCV
Isoton væsketab:
Væsketab i L = normal PCV/aktuel PCV * 0,3 *kropsvægt)
0,3 er ec.væskerummets str.
Hvordan behandles isotonisk væsketab?
Med isotoniske opløsninger, der har ca samme elektrolytindhold som det tabte,
Fx Isotonisk NaCl, ringer-klorid, ringer-acetat, ringer-laktat. Øger ca plasmavolumen med 260ml for hvert tilført liter.
Hvis mistanke om alkalose: Isoton Nacl eller ringer klorid
VEd mistanke om acidose: ringer acetat eller ringer laktat.
Evt indiceret at behandle med kolloider. (ved stort væsketab –> shock).
Hvilke årsager ses til tab af fuldblod og plasma?
HVor meget væske kan tabes før klinik?
Hvilke kliniske symptomer ses?
Blodtab hhv internt og ekstern blødning.
Plasmatab ved fx brandsår, store sårflader, shick, colitis.
20-25% af blod/plasma kan tabes, 1-2% af kropsvægt.
Symptomer: kliniske tegn opstår meget akut, der ses ikke ændret hæmatokrit ved akut blødning heller ingen ændringer i plasmaproteiner-
Principper for behandling af blod/plasma tab
Bldtransfusion. Gøres ikke meget vet. OBS: Forligelighedstest
Kunstige plasmasubstitutter - kolloider - fx voluven.
PLasmatab kan også erstattes af NACl i mængde 3-4 gange større end det tabte +/- voluven.
Parametre ti vurdering af væsketabets størrelse
grad af indsunkne øjne, hudturgor
repeter skema
Vurdering af væsketabets størrelse ud fra hudturgor.
5% –> < 2 sek
7% –> 2-4 sek
9% –> 6-10 sek
12% –> > 20%
Paraklinisk måling / vurdering af hydreringsgraden
- hæmatokrit/pcv:
- plasmaprotein
Hvordan beregnes samlede volumenunderskud
Beregn først % dehydrering. Beregn det volumen det svarer til (% ud af samlede væskemængde).
Beregn om der er fortsat tab. Beregn daglig vedligehold (ca 50-65ml/kg/døgn)/føl 130mL). Herefter i alt.
Symptomer på overhydrering (føl)
Rallelyde, næseflåd, lungeødem, skum ud af næsen.
Definer acidoser
Acideose = pH < 7,45
Metabolisk: ophobning af H+ eller tab af HCO3-
Respiratorisk: Ophobning af PCO2
Definer alkaloser
Alkalose = pH > 7.45
Metabolisk: TAb af H+ eller tilbagehold af HCO3-
Respiratorisk Udvaskning af PCO2.
Hvilke variable er vigtigst at vurdere ifht syre-baseforstyrrelser og hvorfor?
ph (temp. korrigeret)
PCO2 venøt. Normalværdi 40-46. HVis PCO2 mindre end 35mmHg tyder det på respiratorisk alkalose. HVis > 50mmHG tyder der på respiratorisk acidose.
HCO3-; Normalværdi 23-32. HVis > 30mEq/l tyder det på metabolisk alkalose. HVis < end 22mEg/l tyder det på metabolisk acidose.
Tegn på mixed syre-base forstyrrelse er tilstede
1) ph er sjældent korrigeret til normal
2) pH kan være forskudt i modsat retning end forventet pba primærlidelse
3) HCO3 og C02 bevæger sig hver sin retning (ved nromal kompensation vil de følge samme retning).
Eksempler hvor der ses metabolisk acidose
HVordan vil kroppen forsøge at kompensere?
Diarre, vomacidose, kakeksi, ketose
KOmp: hyperventilering
Eksempler hvor der ses respiratorisk acidose?
HVordan vil kroppen forsøge at kompensere?
Svær pneumoni, traume på thorax, pneumothorax, hypoventilation, anæstesi.
Komp: Øg ventilation, H+ udskillese over nyrene, øget HCO3- produktion
Eksempler hvor der ses metabolisk alkalose?
HVordan vil kroppen forsøge at kompensere
Opkast, løbedrejninger, lav blof-K, svedtab.
Komp: nedsat resp
Eksempler hvor der ses respiratorisk alklalose?
HVordan vil kroppen forsøge at kompensere
Neurologiske lidelser, hjertesvigt, svær anæmi, anæstesi.
Komp: nedsat resp, øget HCO3- udskillelse over nyrene
