Uveítes

Question 0

Transmissão da Toxoplasmose

Answer 0

1. Ingestão de alimentos ou água contaminados por oocistos eliminados com as fezes dos felinos (principal)
2. Ingestão de cistos teciduais (carne crua ou mal cozida)
3. Infecção transplacentária (40%)
4. Outras- transfusão sanguínea, acidentes de laboratório, lambedora ou inalação de perdigotos, transplante de órgãos

Question 1

Qual o principal agente de uveíte posterior no Brasil e zoonose mais frequente no mundo?

Answer 1

Toxoplasmose

Agente causal: Toxoplasma gondii - protozoário intracelular obrigatório

Question 2

Toxoplasmose- classificação das Uveítes

Answer 2

• Congênita
• Adquirida
  Lesão pode ser ativa ou cicatricial

Question 3

Toxoplasmose congênita

Answer 3

Neonatal: lesão presente ao nascimento
Tardia: ocorre em qualquer época da vida

Question 4

Qual o quadro clínico da Uveíte por Toxoplasmose na forma Adquirida?

Answer 4

Varia de acordo com a faixa etária. Em crianças pode haver redução da acuidade visual, estrabismo, nistagmo e leucocoria. Em adultos há embaçamento visual, moscas volantes, fotofobia, dor ocular e hiperemia conjuntival se houver comprometimento anterior.

Question 5

Qual a localização da lesão ativa na Uveíte por Toxoplasmose?

Answer 5

Camada plexiforme interna até externa, atingindo secundariamente a coróide (retinocoroidite granulomatosa focal necrosante)

Question 6

Quais as características da lesão ativa na Uveíte por Toxoplasmose?

Answer 6

Exsudado branco-amarelado, ocasionalmente cinza, de margens indefinidas. Única ou múltipla, com aspecto de “Farol de Neblina”. Formato da lesão típica é oval ou circular.

Question 7

Quando ocorre necrose da lesão nas Uveítes por Toxoplasmose?

Answer 7

Após regressão da inflamação e concentra-se no centro da lesão.

Question 8

Qual o tamanho da lesão nas Uveítes por Toxoplasmose?

Answer 8

Varia de 1/10 de diâmetro do disco até dois quadrantes da retina

Question 9

Quais os achados secundários mais comuns nas Uveítes por Toxoplasmose?

Answer 9

Vitreíte (em quase todos os casos) e vasculite, que é predominantemente venular.

Question 10

Lesão em rosácea macular

Answer 10

Patognomônico de Toxoplasmose ocular congênita. Consiste em uma coroa radiada de pigmento se dirigindo a uma zona central de necrose - aspecto em “Roda de Carroça”.

Question 11

Sinal de Franceschetti

Answer 11

Traves fibróticas que se originam na lesão e se estendem até o disco óptico. Podem comunicar duas lesões vizinhas.

Question 12

Topografia das lesões na Toxoplasmose Ocular

Answer 12

Podem ser únicas, múltiplas ou lesão satélite (padrão-ouro para diagnóstico da doença, refere-se a lesão subsequente e vizinha a outra já cicatrizada). Há nítida predileção pela região maculodiscal.

Question 13

Seis indicações de tratamento da Toxoplasmose Ocular (SBU)

Answer 13

1. Acometimento macular e perimacular, de disco óptico e região peridiscal
2. Vitreíte intensa e lesões com grande reação inflamatória
3. Baixa acuidade visual de 1/3 em relação a anterior
4. Lesões crônicas e extensas
5. Retinocoroidite congênita no primeiro ano de vida
6. RN cuja mãe tenha adquirido toxo durante a gestação

Question 14

Esquema clássico de tratamento da Toxoplasmose Ocular

Answer 14

Pirimetamina 25 mg: 100 mg ataque, seguida por 50 mg/d, 30-60d
Sulfadiazina 500 mg: 1 g 6/6h, 30-60d
Ácido folínico 15 mg: 15 mg/d
Prednisona 20 mg: 40 mg/d e reduzir a cada 6 dias, retirando 10 dias antes do término do tratamento específico.

Question 15

Esquema de tratamento da Toxoplasmose durante a gestação

Answer 15

1º trimestre- Espiramicina + Sulfadiazina
2º trimestre- Espiramicina + Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác. Folínico
3º trimestre- Espiramicina + Pirimetamina + Ác. Folínico

Question 16

The finding of a retinochoroiditis with dense vitritis in the presence of choroidal scars of variable pigmentation strongly suggests…

Answer 16

… ocular toxoplasmosis

Question 17

Unilateral panuveitis with peripheral granuloma and epiretinal traction to the optic nerve in a child suggests…

Answer 17

… toxocariasis

Question 18

insidious progressive unilateral vision loss with progressive and focal loss of retinal pigment epithelium should suggest…

Answer 18

… diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN), which

is caused by nematodes.

Question 19

panuveitis - causes

Answer 19

Behçet disease
Vogt-Koyanagi-Harada disease
sympathetic ophthalmia
multifocal choroiditis

Question 20

white dot syndromes

Answer 20

acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy (APMPPE)
serpiginous choroiditis
punctate inner choroidopathy
relentless placoid chorioretinitis
multiple evanescent white dot syndrome

Question 21

Asymptomatic bilateral anterior uveitis, pediatric

population - tests?

Answer 21

ANA, RF, careful questioning and examination for arthritis (JIA – ANA+, RF–)

Question 22

Bilateral intermediate uveitis/pars planitis - tests?

Answer 22

Careful questioning for neurologic symptoms from demyelinating disease, consider magnetic resonance imaging (multiple sclerosis)

Question 23

Unilateral severe anterior uveitis (especially with

hypopyon) - tests?

Answer 23

HLA-B27 (sero-negative spondyloarthropathies: ankylosing spondylitis, reactive arthritis, psoriatic arthritis, inflammatory bowel disease)

Question 24

Anterior scleritis - tests?

Answer 24

RF (rheumatoid arthritis), ACPA*, cANCA, pANCA (systemic vasculitis,Wegener granulomatosis, polyarteritis nodosa)
[ACPA = anti-citrullinated protein antibody]

Question 25

Bilateral midperipheral choroiditis with vitritis but no

synechiae - tests?

Answer 25

HLA-A29 (birdshot retinochoroidopathy)

Question 26

Unilateral retinochoroiditis - tests?

Answer 26

Toxoplasma serology (Toxoplasma retinochoroiditis)

Question 27

Strong Indications for

Immunosuppressive Chemotherapy

Answer 27

Behçet disease with retinal involvement
Sympathetic ophthalmia
Vogt-Koyanagi-Harada syndrome
Rheumatoid necrotizing scleritis or peripheral ulcerative keratitis
Wegener granulomatosis
Relapsing polychondritis with scleritis
Juvenile idiopathic arthritis--associated iridocyclitis unresponsive to conventional therapy
Ocular cicatricial pemphigoid
Bilateral Mooren ulcer