Uveítes Flashcards
Transmissão da Toxoplasmose
- Ingestão de alimentos ou água contaminados por oocistos eliminados com as fezes dos felinos (principal)
- Ingestão de cistos teciduais (carne crua ou mal cozida)
- Infecção transplacentária (40%)
- Outras- transfusão sanguínea, acidentes de laboratório, lambedora ou inalação de perdigotos, transplante de órgãos
Qual o principal agente de uveíte posterior no Brasil e zoonose mais frequente no mundo?
Toxoplasmose
Agente causal: Toxoplasma gondii - protozoário intracelular obrigatório
Toxoplasmose- classificação das Uveítes
- Congênita
- Adquirida
Lesão pode ser ativa ou cicatricial
Toxoplasmose congênita
Neonatal: lesão presente ao nascimento
Tardia: ocorre em qualquer época da vida
Qual o quadro clínico da Uveíte por Toxoplasmose na forma Adquirida?
Varia de acordo com a faixa etária. Em crianças pode haver redução da acuidade visual, estrabismo, nistagmo e leucocoria. Em adultos há embaçamento visual, moscas volantes, fotofobia, dor ocular e hiperemia conjuntival se houver comprometimento anterior.
Qual a localização da lesão ativa na Uveíte por Toxoplasmose?
Camada plexiforme interna até externa, atingindo secundariamente a coróide (retinocoroidite granulomatosa focal necrosante)
Quais as características da lesão ativa na Uveíte por Toxoplasmose?
Exsudado branco-amarelado, ocasionalmente cinza, de margens indefinidas. Única ou múltipla, com aspecto de “Farol de Neblina”. Formato da lesão típica é oval ou circular.
Quando ocorre necrose da lesão nas Uveítes por Toxoplasmose?
Após regressão da inflamação e concentra-se no centro da lesão.
Qual o tamanho da lesão nas Uveítes por Toxoplasmose?
Varia de 1/10 de diâmetro do disco até dois quadrantes da retina
Quais os achados secundários mais comuns nas Uveítes por Toxoplasmose?
Vitreíte (em quase todos os casos) e vasculite, que é predominantemente venular.
Lesão em rosácea macular
Patognomônico de Toxoplasmose ocular congênita. Consiste em uma coroa radiada de pigmento se dirigindo a uma zona central de necrose - aspecto em “Roda de Carroça”.
Sinal de Franceschetti
Traves fibróticas que se originam na lesão e se estendem até o disco óptico. Podem comunicar duas lesões vizinhas.
Topografia das lesões na Toxoplasmose Ocular
Podem ser únicas, múltiplas ou lesão satélite (padrão-ouro para diagnóstico da doença, refere-se a lesão subsequente e vizinha a outra já cicatrizada). Há nítida predileção pela região maculodiscal.
Seis indicações de tratamento da Toxoplasmose Ocular (SBU)
- Acometimento macular e perimacular, de disco óptico e região peridiscal
- Vitreíte intensa e lesões com grande reação inflamatória
- Baixa acuidade visual de 1/3 em relação a anterior
- Lesões crônicas e extensas
- Retinocoroidite congênita no primeiro ano de vida
- RN cuja mãe tenha adquirido toxo durante a gestação
Esquema clássico de tratamento da Toxoplasmose Ocular
Pirimetamina 25 mg: 100 mg ataque, seguida por 50 mg/d, 30-60d
Sulfadiazina 500 mg: 1 g 6/6h, 30-60d
Ácido folínico 15 mg: 15 mg/d
Prednisona 20 mg: 40 mg/d e reduzir a cada 6 dias, retirando 10 dias antes do término do tratamento específico.
Esquema de tratamento da Toxoplasmose durante a gestação
1º trimestre- Espiramicina + Sulfadiazina
2º trimestre- Espiramicina + Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác. Folínico
3º trimestre- Espiramicina + Pirimetamina + Ác. Folínico
The finding of a retinochoroiditis with dense vitritis in the presence of choroidal scars of variable pigmentation strongly suggests…
… ocular toxoplasmosis
Unilateral panuveitis with peripheral granuloma and epiretinal traction to the optic nerve in a child suggests…
… toxocariasis
insidious progressive unilateral vision loss with progressive and focal loss of retinal pigment epithelium should suggest…
… diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN), which
is caused by nematodes.
panuveitis - causes
Behçet disease
Vogt-Koyanagi-Harada disease
sympathetic ophthalmia
multifocal choroiditis
white dot syndromes
acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy (APMPPE) serpiginous choroiditis punctate inner choroidopathy relentless placoid chorioretinitis multiple evanescent white dot syndrome
Asymptomatic bilateral anterior uveitis, pediatric
population - tests?
ANA, RF, careful questioning and examination for arthritis (JIA – ANA+, RF–)
Bilateral intermediate uveitis/pars planitis - tests?
Careful questioning for neurologic symptoms from demyelinating disease, consider magnetic resonance imaging (multiple sclerosis)
Unilateral severe anterior uveitis (especially with
hypopyon) - tests?
HLA-B27 (sero-negative spondyloarthropathies: ankylosing spondylitis, reactive arthritis, psoriatic arthritis, inflammatory bowel disease)
Anterior scleritis - tests?
RF (rheumatoid arthritis), ACPA*, cANCA, pANCA (systemic vasculitis,Wegener granulomatosis, polyarteritis nodosa)
[ACPA = anti-citrullinated protein antibody]
Bilateral midperipheral choroiditis with vitritis but no
synechiae - tests?
HLA-A29 (birdshot retinochoroidopathy)
Unilateral retinochoroiditis - tests?
Toxoplasma serology (Toxoplasma retinochoroiditis)
Strong Indications for
Immunosuppressive Chemotherapy
Behçet disease with retinal involvement Sympathetic ophthalmia Vogt-Koyanagi-Harada syndrome Rheumatoid necrotizing scleritis or peripheral ulcerative keratitis Wegener granulomatosis Relapsing polychondritis with scleritis Juvenile idiopathic arthritis--associated iridocyclitis unresponsive to conventional therapy Ocular cicatricial pemphigoid Bilateral Mooren ulcer
