Trauma - Questões Flashcards
Uma lesão orbitária intra-conal deslocará o globo ocular no sentido:
a) Axial
b) Inferior
c) Superior
d) Medial
A. O espaço orbital intraconal ou central é delimitado pelo cone muscular extraocular do ânulo de Zinn até a cápsula de Tenon posterior. Uma lesão nessa área provocará um deslocamento do globo ocular no sentido axial, gerando uma proptose.
Quanto à laceração de conjuntiva é correto afirmar:
a) Com a luz branca a conjuntiva não pode ser vista “rasgada”
b) Mesmo nos casos de grandes lacerações não existe indicação de sutura.
c) Quando se sutura, é importante não sepultar pregas de conjuntiva, não incorporar a Cápsula de Tenon na lesão, evitar também a sutura da prega semilunar à conjuntiva.
d) Não existe indicação de exploração de esclera, na região da laceração conjuntival, para se descobrir uma laceração escleral.
C. A lesão da conjuntiva pode levar a hemorragia externa ou subconjuntival. Na laceração conjuntival deve-se descartar lesões de estruturas adjacentes. Se houver suspeita de perfuração deve-se explorar cirurgicamente o ferimento. A lesão da conjuntiva por se só não acarreta maiores complicações ou necessita de intervenção. Em ger
Em pacientes com hifema traumático, qual é a causa mais comum de hemorragia?
a) Recessão do ângulo
b) Lesão do esfíncter da íris
c) Iridodiálise
d) Lesão da malha trabecular
A. O hifema traumático resulta de uma contusão ocular que causa um rápido aumento da PIO, estiramento do limbo, expansão da esclera equatorial, deslocamento posterior do cristalino e ruptura dos tecidos angulares. O sangramento geralmente ocorre devido à lesão do círculo arterial maior da íris e de seus ramos, ramos do corpo ciliar ou arteríolas recorrentes coroidais. A hemorragia é tamponada pelo aumento da PIO, vasoespasmo e formação de coágulo de fibrina e plaquetas. A integridade máxima do coágulo é alcançada dentro de quatro a sete dias, sendo os produtos de degradação da fibrina drenados através do trabeculado.
A porção do nervo óptico que com maior probabilidade é lesada no traumatismo craniano é:
a) A porção intraorbital
b) A porção intraocular
c) A porção quiasmática
d) A porção intracanalicular
D. A parte intracanalicular do nervo óptico começa quando ele entra no canal óptico através de uma abertura na asa menor do osso esfenoide no ápice da órbita, conhecida como forame óptico. A parede do canal medial é a mais fina e tem mais probabilidade de fraturar. O nervo óptico intracanalicular não se mexe livremente, pois é firmemente fixo no interior do canal óptico. Desse modo pequenas lesões que envolvam o canal óptico podem comprimir e lesar significativamente o nervo óptico.
Qual das soluções alcalinas abaixo constituem maior risco para dano intraocular?
a) Hidróxido de Cálcio
b) Ácido bórico
c) Petróleo
d) Hidróxido de amônia
D. Das acima excluímos o ácido bórico, por se tratar de um ácido, e o petróleo, que também não é uma base. Ficamos com as letras A e D. Ambas são bases fortes com alto potencial nocivo ao ser humano, porém o hidróxido de amônia, por se tratar de um composto gasoso pode oferecer mais risco pela maior facilidade de contato com os olhos.
Diante de uma laceração profunda e extensa da pálpebra deve-se:
a) Lavar abundantemente a ferida e suturá-la
b) Lavar abundantemente a ferida e deixar cicatrizar por segunda intenção
c) Proceder a um exame oftalmológico completo inclusive refração caso o paciente apresente acuidade visual reduzida
d) Proceder a um exame cuidadoso do globo ocular para se certificar que não esteja lacerado, caso contrário (se estiver lacerado), realizar sutura do globo ocular e depois da pálpebra
D. A presença de laceração palpebral, mesmo que insignificante, demanda exploração cuidadosa da ferida e exame do globo ocular, sendo esse sempre a prioridade em relação à pálpebra.
Nos traumas da face com suspeita de fratura de órbita, o melhor exame diagnóstico é:
a) Ultrassom de órbita
b) Tomografia de órbita
c) Rx dos seios da face
d) Ressonância nuclear de órbita
B. Dentre os exames citados os que nos permite maior riqueza de detalhes e melhor avaliação das estruturas corporais são a tomografia computadorizada e a ressonância magnética, sendo que o primeiro avalia melhor estruturas ósseas enquanto o segundo, tecidos moles. Sendo a tomografia de órbita o melhor exame na suspeita de fratura orbitária.
Paciente de 60 anos sofreu um trauma no olho direito há dois anos. Atualmente apresenta amaurose no OD e queixa dor ocular importante e persistente apesar do tratamento clínico prescrito. Na ecografia observa-se descolamento de retina, sem evidências de massas intraculares. Das opções abaixo a conduta mais indicada é:
a) Enucleação - retirada do conteúdo do globo ocular com implante de uma esfera.
b) Evisceração - retirada do conteúdo do globo ocular com implante de uma esfera.
c) Exenteração - retirada do conteúdo do globo ocular com implante de uma esfera.
d) Enucleação - retirada do conteúdo da órbita com implante de uma esfera.
B. Enucleação é remoção do globo ocular com a preservação do conteúdo orbital: músculos, pálpebras e glândula lacrimal. Evisceração é a remoção de conteúdos oculares, preservando as camadas externas do olho, incluindo esclera (pra repor o volume perdido pode-se fazer um implante de uma esfera). Exenteração é a remoção cirúrgica dos conteúdos da órbita. Isto inclui o globo ocular, vasos sanguíneos, músculos, tecido adiposo, nervos e periósteo.
Com relação às queimaduras oculares:
a) devido a sua gravidade queimaduras com substância de pH alcalino devem ser neutralizadas com irrigação ocular abundante com pH ácido
b) queimaduras com substâncias ácidas são de modo geral mais graves que as por álcalis
c) dentre os acidentes oculares com álcalis, as queimaduras com hidróxido de potássio são as mais frequentes
d) a irrigação ocular abundante realizada com água corrente imediata após a queimadura está indicada tanto nas queimaduras por substâncias alcalinas como por ácidos
D. A gravidade de uma lesão química está relacionada às propriedades dos agentes químicos, à área afetada da superfície ocular, à duração da exposição e feitos relacionados. Os álcalis tendem a penetrar mais profundamente que os ácidos, pois estes coagulam proteínas da superfície, formando uma barreira de proteção. Os álcalis mais envolvidos são amônia, hidróxido de sódio e cal. Os ácidos mais envolvidos são sulfúrico, sulforoso, fluorídrico, acético, crômico e clorídrico. // O tratamento imediato consiste em irrigação copiosa, que pode ser realizada com água corrente, solução salina ou Ringer lactato, por 15-30min ou até que o pH esteja neutro; dupla eversão das pálpebras superiores para retirada de qualquer fragmento nos fórnices; desbridamento de áreas necróticas do epitélio corneano e admissão hospitalar.
Paciente 29 anos de idade com história de trauma de face. Ao exame de entrada apresenta equimose periocular e globo ocular pulsátil. Qual das paredes da órbita deve estar fraturada?
a) Assoalho
b) Parede lateral
c) Parede medial
d) Teto
D. As fraturas do teto da órbita são fraturas isoladas, causadas por queda sobre um objeto pontiagudo ou pancada no supercílio ou fronte. A apresentação se dá com hematoma da pálpebra superior e equimose periocular, que se desenvolvem após algumas horas e podem, mais tarde, espalhar-se para o lado oposto. Há deslocamento axial ou inferior do globo ocular, pulsação do olho, nas grandes fraturas, em razão da transmissão da pulsação do LCR.
