Simulado Revisional Flashcards

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1
Q

O que geralmente está associado a um grande desvio em A ou V?

a) Nistagmo latente
b) Disfunção do músculo oblíquo
c) Deficiência de elevação monocular
d) Síndrome de Duane

A

B. Desvios em “A” ou “V” não são achados comuns na síndrome de Duane, na deficiência de elevação monocular ou no nistagmo latente. Um padrão A ou V grande está quase sempre associada com a hiperfunção anormal ou baixa função de um ou mais músculos oblíquos. Tratamento para padrões grandes geralmente requer cirurgia nos músculos oblíquos.

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2
Q

Pode ser difícil distinguir uma paralisia do nervo abducente moderada a grave, da síndrome de Duane. Qual das seguintes é mais característico de uma paralisia do nervo abducente do que da síndrome de Duane?

a) Estreitamento da fenda palpebral em adução
b) Dução anormal forçado para a abdução
c) Diplopia
d) Esodesvio de 20 dioptrias em posição primária do olhar

A

C. Síndrome de Duane é uma anomalia congênita caracterizada principalmente por um distúrbio da motilidade ocular. Por ser congênita, diplopia raramente é encontrada. Classicamente, a abdução é limitada, com tensão do músculo reto medial em duções forçados. A fenda palpebral, muitas vezes estreita (retração globo) na tentativa de adução. Síndrome de Duane tipicamente demonstra um pequeno a moderado esodesvio no olhar primário. Uma paralisia do nervo abducente com uma limitação significativa no abdução quase sempre manifesta um esodesvio grande no olhar primário.

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3
Q

Qual das seguintes afirmações sobre a ambliopia é menos provável?

a) Pacientes com exotropia intermitente comumente desenvolvem ambliopia.
b) Ambliopia, na presença de nistagmo latente responde mal ao tratamento de oclusão.
c) Crianças com esotropia infantil com fixação cruzada pode ter ambliopia.
d) Ambliopia estrábica é mais provável que a ambliopia deprivational para responder a oclusão.

A

B . Contrariamente à crença popular, as crianças com esotropia infantil podem ter fixação cruzada e ainda ambliopia significativa. Por exemplo, um paciente pode preferir fixar com o olho direito, até atingir o olhar à extrema direita, altura em que o paciente passa a fixar com o olho esquerdo. O paciente é um fixador cruzado, mas tem ambliopia no olho esquerdo. Se não estiver presente ambliopia, a fixação deve ser alterada de um olho para o outro na posição primária do olhar. Ambliopia devido à privação visual (ou seja, catarata, nebulosidade córnea) é quase sempre menos sensíveis ao tratamento de oclusão de ambliopia devido ao estrabismo. Não é incomum para pacientes com exotropia intermitente ter ambliopia, embora a ambliopia é geralmente leve. Nistagmo latente não é uma contra-indicação para tratamento da ambliopia, na verdade, pacientes com nistagmo latente respondem à terapia com oclusão.

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4
Q

Qual dos seguintes métodos não é usado para detectar desalinhamento ocular?

a) Retinoscopia
b) Amblioscopia
c) Cover/Uncover teste
d) Teste de Bruckner

A

A. Desalinhamento ocular pode ser detectado por uma série de métodos. O mais simples e menos preciso é o teste de reflexo de luz (Hirschberg). Um método mais preciso é a cover / uncover teste. O teste de Bruckner compara a intensidade do reflexo de luz entre os olhos. Na presença de estrabismo, o olho com desvio tem um reflexo mais brilhante. Retinoscopia pode detectar irregularidades no eixo visual e erros refrativos, mas não é útil para determinar a presença de estrabismo.

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5
Q

Você examinou um paciente de 5 anos de idade, que foi encaminhado por triagem escola com acuidade visual de 20/20 OD e 20/60 OE utilizando o jogo como E (letra). Testes de cobertura não revelaram qualquer desvio à distância ou próximo. Teste dos 4 pontos de Worth mostraram fusão à 33 cm e supressão à 6 m. Refração sob cicloplegia foi +1,50 esf OD e +3,75/+ 1,50 x 90 OE. A visão não foi melhorada em ambos os olhos. O resto do exame era normal. A criança é tratada com óculos e um mês de oclusão em OD. Exame revela agora uma acuidade visual de 20/20 OD e 20/25 OE e esotropia esquerdo de 40 dioptrias à distância e de perto. Qual é a melhor alternativa neste momento?

a) Oclusão de OD em metade do tempo
b) Rx OD plano, +2,25/+ 1,50 x 90 OE
c) Rx +1,50 esf OD, +3,75 /+1,50 x 90 OE
d) Oclusão OD em tempo integral

A

C. O desenvolvimento de um estrabismo secundário é uma complicação infeliz, mas não totalmente inesperado, de oclusão em pacientes com ambliopia anisometrópica e sem estrabismo anterior. Quando o tampão é usado, os pais devem sempre ser avisados desta possibilidade de antemão, de modo a evitar uma surpresa desagradável. O risco deve ser tomado pois melhora visual é de primordial importância. Com a melhora visual, a recuperação da função binocular é a próxima meta. Descontinuar toda oclusão resultará apenas em uma recorrência da ambliopia, agora, devido à supressão de diplopia secundária ao estrabismo. Redução de oclusão em tempo parcial pode permitir uma chance da binocularidade ser restabelecida e pode manter a visão, mas o elemento acomodativa do olho preferencial não corrigido continuará a impulsionar o olho esquerdo em uma posição convergente. Por esta razão, a prescrição da correção hipermetrópica completo é agora indicado para reduzir todos os elementos de acomodação do estrabismo. Se os olhos não endireitar-se espontaneamente com as novas lentes, prismas de Fresnel pode ser usada para restaurar binocularidade, e então gradualmente descontinuado. Visão de OE deve ser cuidadosamente monitorada e oclusão em tempo parcial ainda deve ser considerada se a acuidade começa a cair. No caso do estrabismo não ser resolvido por prismas, a intervenção cirúrgica irá muito provavelmente ser necessário.

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6
Q

Uma menina de 7 anos de idade, com uma esotropia acomodativa foi corrigido com um + 4,50 esf e bifocais com + 3,00 nos últimos 3 anos. Ela apresentou 3 dioptrias prismáticas (DP) de esoforias sobre um alvo à distância. Em um alvo próximo, a esotropia é 30 DP com correção para longe, e há esoforia é de 5 PD com o bifocal +3,00. Para perto, com um +2,00 de adição, ela tem 8 PD esoforia, com +1,00 de adição, 12 PD esotropia. Com lentes bifocais, ela tem 70 segundos de estereopsia. Qual é a melhor conduta?

a) Reduzir a correção da distância
b) Reduzir a adição no bifocal
c) Manter com óculos presentes
d) Iniciar os exercícios de divergência

A

B. É pouco provável que esta criança será capaz de eliminar completamente óculos. Além disso, a redução da correção à distância faz com que seja menos provável que ela seja capaz de reduzir o bifocal. A maioria dos oftalmologistas iria começar a afastar o bifocal (diminuindo grau) e permitir que ela lentamente construa suas amplitudes de divergência.

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7
Q

Qual das seguintes afirmações não é correta sobre o teste de cobertura alternante com prisma?

a) Prismas de plástico deve ser mantido na posição plano frontal para dar uma medida exata.
b) Um prisma vertical e horizontal de 01 DP podem ser empilhadas para dar uma boa estimativa do desvio horizontal e vertical.
c) O Empilhamento de um prisma com 30 DP e um 40 DP de base temporal terá um efeito adicional de cerca de 70 DP.
d) Lentes positivas com altos graus causam um desvio menor que o desvio verdadeiro.

A

C. Prismas não se adicionam linearmente quando empilhados juntos na mesma direção. Apesar de uma superfície do prisma pode ser posicionado corretamente, o outro será sempre desalinhado, dando um efeito muito maior do que o pretendido. Se um prisma de 30 DP e um de 40 DP, de plástico são empilhados em conjunto na mesma direção, com a face posterior colocada no plano frontal, a quantidade real de deslocamento prisma será 141 PD. Este fenômeno aditivo não ocorre se um prisma horizontal e um prisma vertical são empilhados. Prismas de plástico são melhor posicionados com a superfície posterior em paralelo com o plano frontal do paciente (posição do plano frontal). Altas lentes positivas resultam na desvio medido sendo menor do que o verdadeiro desvio, devido ao efeito prismático induzida por uma lente de alta potência na presença de estrabismo.

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8
Q

Criança de 3 anos apresenta um erro de refração de +3,00/+ 0,75 X 90 em ambos os olhos. É dada correção total com cicloplegia e criança retorna com esotropia de 15 DP à distância e de 25 para perto. Uma segunda refração não revela mudança na refração. Qual é o melhor tratamento agora?

a) Óculos bifocais
b) Cirurgia
c) +4,00/+ 0,75 x 90 para ambos os olhos
d) Uso de mióticos

A

B. Se duas refrações com cicloplegia não revelarem mudança, é pouco provável que um miótico terá qualquer efeito sobre o esodesvio. Correção de hipermetropia adicional provavelmente resultará em visão turva, que irá desencorajar a criança a usar os óculos. Se o desvio à distância não pode ser reduzida para valores compatíveis com monofixação (8 dioptrias ou menos), a adição de um bifocal não seria útil. A melhor escolha é a cirurgia.

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9
Q

Qual dos seguintes achados não condiz com ambliopia unilateral?

a) Estrabismo
b) Escotoma central em um campo visual de Goldmann
c) Um pequeno defeito pupilar aferente relativo
d) Visão estável ou melhorada com um filtro de densidade neutra

A

B. Anisometropia e estrabismo são as principais causas de ambliopia unilateral. Pacientes com ambliopia geralmente têm uma melhor visão escotópica, como exemplificado pela acuidade melhorada quando testado com um filtro de densidade neutra. Um pequeno defeito pupilar aferente relativo é bastante comum em ambliopia. A depressão central no campo visual tem sido descrita, mas é muito difícil de detectar alvos com tamanho normal de teste. A presença de um escotoma central em um teste de campo visual padrão deve sugerir uma outra causa.

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10
Q

Cerca de 6 meses após o trauma de cabeça, um paciente se queixa de inclinação de imagem que é pior com a leitura que resulta em diplopia constante. O exame da motilidade ocular não revela desvio vertical, 5 ° da exciclotorsão esquerda na posição primária do olhar, e 12 ° no olhar para baixo. Qual é o melhor tratamento?

a) Encorajar o paciente a manter material de leitura mais superior
b) Um procedimento de reforço das fibras anteriores do tendão do músculo oblíquo superior esquerdo
c) Um procedimento de enfraquecimento sobre o músculo oblíquo inferior esquerdo
d) Óculos com um prisma oblíquo

A

B. Óculos não vai corrigir torção. Enfraquecendo o músculo oblíquo inferior esquerda é improvável que afete a torção no olhar para baixo e pode induzir um desvio vertical. Pelo o problema ser pior no olhar para baixo, fortalecer as fibras anteriores do tendão oblíquo superior esquerdo vai seletivamente melhorar a ação de rotação do músculo oblíquo superior sem afetar as suas ações verticais e horizontais.

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11
Q

Criança de 5 anos de idade, apresenta em triagem escolar acuidade visual de 20/20 OD e 20/60 OE usando o jogo de E (letra). Testes de cobertura não revela desvio à distância ou próximo. Teste de 4 pontos Worth mostra fusão à 33 cm e supressão à 6 m. Refração sob cicloplegia é + 1,50 esf OD e +3,75 /+1,50 x 90 OE. A visão não melhora em ambos os olhos. O resto do exame é normal. Qual deveria ser a primeira opção de tratamento?

a) Oclusão em metade do tempo de OD
b) Refração OD plano e + 2,25/+ 1,50 x 90 OE
c) Rx +1,50 esf OD, +3,75/+ 1,50 x 90 OE
d) Oclusão OD em tempo integral

A

B. Esta criança apresenta-se com uma ambliopia anisometrópica significativa como evidenciado pelo fato de que a diminuição da visão não é melhorada com a refração adequada. Aos 5 anos, a criança pode recuperar a visão, quer por oclusão do olho direito de preferência, ou talvez pela correção do erro refrativo sozinho. Neste caso, a prescrição de óculos para corrigir o erro astigmático completo e para corrigir a diferença entre o olho “bom” (preferido) é o olho amblíope é a melhor conduta. Um problema em dar a refração total com cicloplegia é que a criança pode opor-se a correção total para o olho preferido e rejeitar os óculos totalmente. Não corrigir o erro astigmático inteiro pode conduzir a uma certa melhora da visão, mas não para dar ao OE a mesma qualidade de visão de OD, continuando assim preferência pelo OD. Oclusão de OD pode ser necessária se a visão em OE não melhora com óculos, no entanto, a oclusão pode causar de perda da binocularidade e um estrabismo resultante secundário. Esta criança continua a mostrar alguma fusão periférica no teste dos 4 pontos de Worth e tem o potencial definitivo para melhora espontânea de visão com óculos sozinho.

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12
Q

Qual das seguintes não é comumente associado com miopia?

a) Retinopatia da prematuridade
b) Hemorragias vítreas neonatais
c) Fibras nervosas mielinizadas
d) Amaurose congênita de Leber

A

D. Retinopatia da prematuridade, fibras nervosas mielinizadas e hemorragias vítreas neonatais têm sido associadas com miopia em lactentes e crianças jovens. O mecanismo para esta associação é desconhecida, embora se pense que, no início a privação visual assimétrica pode ser um fator. Amaurose congênita de Leber é comumente associado com hipermetropia alta.

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13
Q

Criança de 4 meses de idade é encaminhada para exame por causa de movimentos oculares bruscos observado nas últimas 6 semanas. Qual é o diagnóstico menos provável?

a) Amaurose congênita de Leber
b) Cegueira noturna congênita estacionária
c) Atraso na maturação visuais
d) Albinismo ocular

A

C. Nistagmo congênito é comumente associada a alterações das vias visuais sensoriais. Condições oculares que resultam em nistagmo incluem albinismo ocular, amaurose congênita de Leber, cegueira noturna congênita estacionária e hipoplasia do nervo óptico. Atraso na maturação visual é uma entidade mal definida, que inclui respostas visuais pobres em crianças, mas sem causa aparente. As crianças geralmente não têm outras anormalidades neurológicas específicas, embora ocorra leve a moderado atraso do desenvolvimento. Padrão visual de potenciais evocados têm sido descritos como normal para a idade, no entanto, este resultado permanece controverso. Nistagmo não está presente com maturação visual atrasada. Respostas visuais melhoram e chagam ao normal, ou quase, com o tempo.

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14
Q

Uma menina de 4 anos de idade, tem uma história de dois anos desviando os olhos quando ela está cansada ou doente. Sua mãe relata que a criança tende a fechar seu olho esquerdo quando ao ar livre. Teste de acuidade visual, utilizando o jogo linear E revela 20/20 OD e 20/40 OE. A refração com cicloplegia mostra +2,00/+ 0,50 x 90 em cada olho. O resto do exame ocular é normal, com a exceção da motilidade e exames sensoriais. O tratamento não cirúrgico da doença diagnosticada não incluiria qual das seguintes?

a) Oclusão
b) Terapia com lentes negativas
c) Mióticos
d) Exercícios ortópticos

A

C. Não existe um tratamento que seja o melhor para exotropia intermitente. A maioria dos oftalmologistas recomendam correção cirúrgica de grandes desvios com controle ruim. Para desvios menores, exercícios, lentes negativas, oclusão e prismas têm sido eficazes, pelo menos temporariamente em pacientes selecionados. Não há dados definitivos que sugerem que tipo de tratamento é melhor para quais pacientes. Mióticos são úteis para esodesvios acomodativos, mas são susceptíveis a piorar uma exotropia intermitente pior.

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15
Q

Posições da cabeça anormais são um achado comum em estrabismo. Outra causa ocular, não estrábica, para uma posição anormal da cabeça não incluem qual das seguintes?

a) Subluxação do cristalino
b) Os erros de refração
c) Nistagmo com um ponto nulo
d) Distopia macular

A

D. Posições da cabeça anormais podem ser causadas por uma variedade de distúrbios oculares que não estrabismo. A causa mais comum é, provavelmente, nistagmo associado com uma tentativa de colocar os olhos numa posição onde haja menos movimento (ponto nulo). Erros de refração significativos, especialmente astigmatismo, também pode se manifestar como uma inclinação ou rotação da cabeça. Na presença de ectopia lentis, uma posição anormal da cabeça pode ajudar a deslocar a lente de modo a colocar o eixo visual na região fácica ou afácica e alcançar uma melhor visão. Distopia macular causará uma disparidade no eixo visual e óptico do olho, mas sozinho não deve resultar em uma posição da cabeça anormal.

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16
Q

Menina de 5 anos de idade com queixa de diplopia uma semana após a cirurgia para exotropia. A acuidade visual é 20/30 AO. Medições revelam uma esotropia de 15 DP à distância e para perto. Cerca de 1 semana depois, o paciente já não se queixa de diplopia. A visão é agora 20/20 OD e 20/40 OE. A esotropia esquerda à distância é de 25 DP e para perto é 30 DP. Qual deveria ser a próxima escolha do tratamento?

a) Óculos com prismas para corrigir o desvio distância somente
b) Oclusão do olho direito em tempo integral
c) Observação
d) Óculos com lentes bifocais 3,00 para corrigir a hipermetropia

A

B. O paciente mostrou que várias respostas merecem ponderações: (1) uma diferença na acuidade visual entre os olhos não verificada no último exame, (2) um aumento significativo do ângulo de esotropia para longe e perto, e ( 3) supressão aparente de função binocular, pois ela já não comunica qualquer diplopia. Em uma criança de 5 anos de idade, estas respostas podem levar a uma perda de visão e da binocularidade que podem ser difíceis de recuperar. Instituição imediata de oclusão para recuperar a visão e reduzir a necessidade para a supressão é indicada. Outras medidas que não restauram a visão, tais como mióticos ou óculos, pode permitir uma redução no ângulo aparente do desvio, mas não vai reduzir a supressão ou melhorar a visão se esotropia persistir. Prismas podem permitir a fusão periféricos com diminuição da supressão, mas não restauram a visão do olho amblíope. Se a visão é perdida adicional, a função binocular também pode ser perdida. A possibilidade de um mecanismo de ponto cego deve ser sempre considerada nestes casos. O aumento aparente na esotropia pode ser devido ao paciente reverter a uma convergência acomodativa para livrar-se de diplopia, como ela poderia fazer antes da cirurgia. Ocluir o olho direito pode não só aumentar a visão no olho esquerdo, mas também diminuir os ângulos esotrópicos.

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17
Q

Qual dos seguintes não é um achado comum em albinismo ocular?

a) Atrofia do nervo óptico
b) Estrabismo
c) Hipoplasia macular
d) Alta erros de refração

A

A. O albinismo ocular é caracterizado por pigmentação diminuída da úvea. Isto manifesta-se por defeitos de transiluminação difusas íris e diminuição do pigmento da retina. Hipoplasia macular, estrabismo e os erros de refração mais elevados estão associados com esta desordem. Atrofia do nervo óptico não é uma característica comum.

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18
Q

Qual dos seguintes achados clínicos não sugere uma paralisia de oblíquo superior bilateral?

a) Exciclotorsão de 12 °
b) Esotropia em “V”
c) Hipertropia no olhar primário de 15 DP
d) Hipertropia direita na inclinação direita e hipertropia esquerda na inclinação esquerda

A

C. Paralisias bilaterais de oblíquos superiores podem ser difíceis de identificar, especialmente quando elas são muito assimétricas. Pistas para o envolvimento bilateral incluem um esodesvio que é maior no olhar para baixo, um hiperdesvio que inverte (alterações da direita para a esquerda) no olhar lateral e quando a cabeça se inclina, e graus elevados de exciclotorsão. Comparado com uma paralisia unilateral, paralisias bilaterais de oblíquos superiores geralmente têm pouco ou nenhum hiperdesvio na posição primária do olhar.

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19
Q

Uma menina de 4 anos de idade, tem uma história de dois anos desviando os olhos quando ela está cansada ou doente. Sua mãe relata que a criança tende a fechar seu olho esquerdo quando ao ar livre. Teste de acuidade visual, utilizando o jogo linear E revela 20/20 OD e 20/40 OE. A refração com cicloplegia mostra erro de +2,00/+ 0,50 x 90 em cada olho. O resto do exame ocular é normal, com a exceção da motilidade e exames sensoriais. A história do desvio ocular nesta criança deve sugerir qual diagnóstico?

a) Exotropia intermitente
b) Esotropia infantil
c) Síndrome de Duane
d) Pseudoestrabismo

A

A. Pensar sobre as possíveis causas de desvio no olhar antes de realizar o exame de motricidade ocular em uma criança pode ser útil, porque a criança não pode cooperar se os testes de cobertura precisarem ser repetidos. É, portanto, prudente considerar os resultados possíveis antes de iniciar o exame para garantir a melhor chance de conseguir a informação necessária. A história de início na idade de dois anos faz o diagnóstico de um estrabismo infantil ser menos provável. Grande ângulo de exotropias infantis logo após o nascimento, são geralmente óbvio para os pai. Pseudoestrabismo, a sensação de olhos cruzados devido às pregas largas epicânticas em crianças com olhos retos, pode sugerir aos pais o início da esotropia mais cedo do que de fato ocorreu. A história de fechamento ocular, especialmente à luz do sol, intermitência com o estado da vigília e idade de aparente tardia, deve fazer uma suspeita de que os olhos que desviam são, muito provavelmente, devido a uma exodesvio intermitente.

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20
Q

Menina de 5 anos de idade com queixa de diplopia uma semana após a cirurgia para a exotropia. A acuidade visual é 20/30 AO. Medições revelam uma esotropia de 15 DP para longe e perto. Qual é a melhor opção neste momento?

a) Oclusão alternada em tempo integral
b) Correção total do erro refrativo hipermetrópica
c) Óculos com prismas para corrigir tanto a distância quanto para perto
d) Observação

A

D. A presença de diplopia e uma pequena hipercorreção pequeno (10 a 15 dioptrias prismáticas) durante as primeiras semanas pós-operatórias tem mostrado bons resultado pós-operatório a longo prazo. Ângulos de desvio maior que 20 DP pode ser uma indicação tanto de oclusão como de terapêutica miótica neste momento, mas o desvio de perto não é significativo logo após a cirurgia. Prismas podem ser de grande benefício mais tarde, mas não estão indicados inicialmente. É importante prestar atenção a acuidade visual em crianças na faixa etária ambliogênica. Acuidade visual mantida ou levemente reduzida logo após cirurgia não é incomum e é devido à pouca cooperação do paciente e inchaço conjuntival. Mudanças no erro refrativo imediatamente após a cirurgia de estrabismo são comuns e podem persistir por vários meses.

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21
Q

Uma semana após uma trabeculectomia um paciente tem uma câmara anterior plana com toque periférico de íris com a córnea, mas sem toque da lente com a córnea, a pressão intraocular perto de 0 mm Hg, grandes sangramentos de coróide e um teste de Seidel positivo com bolha filtrante plana. Qual seria o passo mais importante neste momento?

a) Refazer a câmara anterior
b) Aumentar a terapia com corticosteróide tópica
c) Fechar o vazamento
d) Drenar sangramentos de coróide

A

C. Para qualquer paciente com uma bolha plana e um vazamento visível, com ou sem câmara anterior rasa, devem ser tomadas medidas para fechar o vazamento. Se a função da bolha não está severamente comprometida, manobras conservadoras, como a correção de pressão e terapia supressora de humor aquoso, podem ter sucesso. No entanto, se a bolha é completamente plana, com um vazamento grande, é geralmente necessário fechar cirurgicamente. Cola biológica com uma lente de contato seria outra alternativa, mas esta técnica pode comprometer a função bolha. Simplesmente refazer a câmara anterior ou drenar os vazamento de coróide não vão resolver o problema. Se não houver nenhum toque da córnea com o cristalino, refazer a câmara anterior pode não ser necessária.

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22
Q

A administração da terapia tópica ocular miótica (colinérgico) em um olho com doença inflamatória intra-ocular ativa (uveíte) não vai aumentar qual das seguintes?

a) Fluxo uveoscleral
b) Inflamação
c) Dor
d) Formação de sinéquia posterior

A

A. Terapia tópica com miótico (colinérgico) aumenta vazão trabecular, mas diminui fluxo uveoscleral. Num olho com doença ocular inflamatória ativa, a terapia miótica pode causar aumento da dor, inflamação e formar sinéquia posterior. Nesses olhos, a terapia miótica deve ser evitado. Tratamento preferido inclui cicloplegia e corticosteróides e tratamento do glaucoma sem mióticos.

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23
Q

Uma semana após trauma contuso e hifema, um paciente sem história prévia de glaucoma tem uma pressão de 40 mm Hg. O tratamento médico tem incluído levobunolol (Betagan), dorzolamida (Trusopt), atropina 1% e acetato de prednisolona a 1%. Qual é a causa menos provável de elevação da pressão intra-ocular?

a) Sangue obstruindo a malha trabecular
b) Bloqueio pupilar
c) Trauma direto para a malha trabecular
d) Elevação da pressão intra-ocular induzida por corticosteróides

A

D. Logo após trauma contuso, sangue e fragmentos inflamatórios podem entupir a rede trabecular e elevar a pressão intraocular. Lesão direta da malha trabecular também pode ocorrer, com a recessão ângulo. Um coágulo grande pode obstruir o ângulo e formação de sinéquias extensas posteriores podem causar um mecanismo de bloqueio pupilar. A corticoide tópico pode ajudar no controle da pressão intra-ocular reduzindo a inflamação e prevenindo a formação de sinéquias anteriores e posteriores periférica. A pressão intra-ocular, induzida pelos corticosteróides geralmente não ocorre até pelo menos 2-3 semanas após o início da terapêutica corticosteróide. Se houver sangue visível e detritos inflamatória na câmara anterior, elevação da pressão intra-ocular induzido por corticosteróides não deve ser considerado.

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24
Q

Um paciente diabético de 56 anos de idade, apresenta-se com dor e diminuição da visão para 20/80. Pressão intra-ocular é 58 mm Hg. Há leve edema de córnea epitelial, neovascularização da íris, uma catarata nuclear leve e vítreo claro com retinopatia diabética proliferativa visível nesse olho. Depois de iniciar o tratamento médico, que é o passo mais importante?

a) Ciclofotocoagulação
b) Colocação de um implante de glaucoma
c) Trabeculectomia com mitomicina C intra-operatório ou 5-fluorouracil subconjuntival pós-operatória
d) Panfotocoagulação

A

D. Em um olho com glaucoma neovascular e a retinopatia diabética proliferativa, após tratamento médico é iniciado, o primeiro passo mais importante é a realização de um fotocoagulação panretinal pesado (PRP). Se o procedimento é realizado logo após o desenvolvimento de glaucoma neovascular, pode haver encerramento do ângulo pouco synechial permanente, e o glaucoma pode diminuir ou ser controlada clinicamente. Uma vez que o fechamento angular substancial synechial ocorre, no entanto, outras formas de administração em adição ao PRP tornar-se necessário. Se a cirurgia de filtragem é executada, quer como um trabeculectomia com ou sem terapia antifibrosis ou como um implante de glaucoma (seton), há poucas hipóteses de sucesso e uma taxa de complicações elevada sem algum ablação anterior da retina e regressão de rubeose. Num olho altamente inflamado com neovascularização ativa e pressão intraocular aceitável, pode haver alguma vantagem em atrasar a cirurgia de filtração até que alguma regressão visível da neovascularização da íris ocorre.

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25
Q

Dos seguintes, qual seria a melhor opção para um paciente com asma grave e glaucoma recém diagnosticados?

a) Dorzolamida (Trusopt)
b) Betaxolol (Betoptic)
c) Carteolol (Ocupress)
d) Timolol (Timoptic, Betimol)

A

A. Terapia com antagonista beta-adrenérgico não seletivo (carteolol, metipranolol, timolol) pode precipitar falta de ar ou crise de asma em pacientes com asma. O antagonista seletivo beta-1 adrenérgicos - betaxolol - reduz a possibilidade desta complicação, mas não elimina no paciente gravemente asmática. A beta-seletividade é relativa e não absoluta. No paciente apresentado, dorzolamida, um inibidor tópico da anidrase carbônica, seria a opção preferida dentre os quatro listados. Latanoprost (Xalatan) também é indicado para tratamento de primeira linha. Outras opções são brimonidina (Alphagan), e menos frequentemente utilizado a pilocarpina.

26
Q

Em um olho com um ângulo estreito, qual das seguintes é mais indicativa de realização de uma iridotomia a laser periférica?

a) Alterações à gonioscopia
b) Tamanho da escavação de nervo óptico
c) Nível de pressão intra-ocular
d) Quantidade de perda de campo visual

A

A. No glaucoma crônico de ângulo fechado com bloqueio pupilar relativo, gonioscopia é a chave para o diagnóstico e tratamento. Pressão intra-ocular pode ser normal ou elevada. A presença de uma elevada pressão, com um ângulo estreito por si só não indicam a necessidade de uma iridotomia laser. Neste caso, um ângulo aberto pode elevar a pressão intra-ocular quando um ângulo estreito coexistente. Além disso, a extensão da perda de campo visual ou lesão do nervo óptico não indica se uma iridotomia é necessária. Pacientes com fechamento angular aposicional ou áreas de sinéquias anteriores periféricas com bloqueio pupilar relativo têm um alto risco para o desenvolvimento de fechamento angular crônico e uma iridotomia a laser deve ser feita.

27
Q

Um idoso foi submetido a uma extração intracapsular de catarata há muitos anos. Mais recentemente, uma trabeculectomia foi realizada no mesmo olho para controle de glaucoma de ângulo aberto. Agora, o paciente refere dor e diminuição da visão nos últimos 2 dias. A acuidade visual é de conta-dedos, a PIO= 7 mm Hg, não existe uma bolha filtrante e há uma grande hipópio. Não é possível visualizar o segmento posterior. Ultra-sonografia B demonstra debris vítreos. Qual dos seguintes não seria um tratamento adequado?

a) Vitrectomia com injeção de antibiótico intraocular
b) Antibioticoterapia intravítrea
c) Vítreo para cultura
d) A terapia tópica de antibiótico fortificado

A

D. Em um olho afácico ou um olho pseudofácico com uma cápsula posterior rompido ou ausente, infecção de uma bolha pode rapidamente entrar na cavidade vítrea. O prognóstico para tais olhos é muito pior do que aqueles com um blebitis. Até o momento, não há nenhum estudo controlado avaliando o tratamento de endoftalmite tarde em olhos com bolhas filtrantes que é similar ao Endoftalmite Vitrectomia Study (EVS), que avaliou os papéis de vitrectomia e antibióticos sistêmicos no tratamento de endoftalmite pós-operatória. Estudos e relatórios sugeriram que endoftalmite originária na bolha é frequentemente causada por Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae e, mesmo com tratamento agressivo, pode ter um resultado ruim. Neste momento, o tratamento deste paciente pode incluir terapia tópica de antibióticos fortificados, a terapia antibiótica intravítreo e vitrectomia com antibiótico intraocular.

28
Q

Uma mulher de 72 anos de idade, apresenta-se com glaucoma bilateral de ângulo aberto e catarata. Sua acuidade visual corrigida é 20/40 OD e 20/60 OE. Pressão intra-ocular é 23 mm Hg bilateralmente. Seus medicamentos atuais são carteolol (Ocupress), latanoprost (Xalatan) e dorzolamida (Trusopt) AO. Ela não tem tolerado pilocarpina, afirmando que turva sua visão. Ela não tem nenhuma história prévia de laser ou cirurgia ocular. Ela tem perda moderada campo visual, com escotomas bilaterais arqueadas superiores. Qual dos seguintes não é opção terapêutica razoável neste momento?

a) A extração combinada de catarata e trabeculectomia
b) A cirurgia de catarata
c) Trabeculoplastia à laser
d) Trabeculectomia seguido por cirurgia de catarata em um momento posterior

A

B. O indivíduo tem um glaucoma moderadamente avançado e descontrolado em ambos os olhos e cataratas. Se o paciente deseja operar a catarata, uma facectomia combinada com trabeculectomia seria uma boa opção terapêutica. Trabeculectomia pode ser efetuado em primeiro lugar, mas iria atrasar a recuperação visual até a facectomia ser realizada posteriormente. Se o paciente não está disposto a uma cirurgia de catarata ou cirurgia de glaucoma, neste momento, trabeculoplastia a laser seria uma escolha razoável, no entanto, em longo prazo, isto pode não ser suficiente para baixar a pressão intraocular. Trabeculoplastia a laser teria maior efeito se fosse realizada antes da cirurgia de catarata. A facectomia sozinha em um olho com glaucoma não controlado, em uso de três medicamentos, com perda moderada de campo visual, provavelmente seria a pior opção terapêutica entre as quatro.

29
Q

Em qual das seguintes situações a aplicação de mitomicina C intra-operratória durante da trabeculectomia ser mais claramente indicado?

a) Um paciente de 25 anos de idade
b) Um paciente com cirurgia filtrante para glaucoma prévia mal sucedida
c) Um paciente negro
d) Um paciente com glaucoma com recessão de ângulo traumática

A

B. Agentes Antifibromatosos (5-fluorouracil ou mitomicina C) são benéficos ao realizar cirurgia de glaucoma filtragem em um paciente com uma história de cirurgia de catarata anterior ou cirurgia de filtragem anterior sem êxito para glaucoma. O Estudo de Cirurgia Filtrante com 5-fluorouracil mostrou o benefício pós-operatório de injeções subconjuntivais de 5-fluorouracil nestes dois grupos de pacientes. Das quatro opções fornecidas, mitomicina C será mais fortemente indicado no paciente com cirurgia filtrante anterior sem êxito para glaucoma. Também é possível que C 5-fluorouracil ou mitomicina C beneficie paciente com glaucoma neovascular (quando panfotocoagulação foi realizada) ou doença inflamatória ocular. Embora o uso de mitomicina C traria menos risco de hipotonia pós-operatória em um paciente jovem ou negro, ou em um indivíduo com trauma anterior, o 5-fluorouracil pode ser apropriado e uma escolha mais segura para alguns destes pacientes. Extensa perda visual glaucomatoso e a necessidade de uma menor pressão intraocular pós-operatória pode também afetar a decisão de utilizar a mitomicina C, 5-fluorouracil, ou nenhum agente antifibromatosos.

30
Q

Uma paciente apresenta-se com 2 anos de trabeculectomia com aplicação de mitomicina C intra-operatória. Refere dor, vermelhidão e secreção por um dia neste olho. Exame revela uma acuidade visual de 20/200, a tensão de aplanação de 4 mm Hg, descarga mucopurulenta, pequeno vazamento na bolha e reação celular extensiva na câmara anterior com um pequeno hipópio. O cristalino e vítreo não apresentam opacidades. Qual seria o tratamento mais adequado neste momento?

a) Vitrectomia com injeção de antibiótico intraocular
b) A terapia tópica com antibiótico fortificado
c) A injeção de antibióticos na câmara anterior
d) Antibioticoterapia endovenosa

A

B. Num paciente com uma bolha infectada (blebite) e reação da câmara anterior, a terapia antibiótica tópica fortificada de largo espectro seria o tratamento inicial mais apropriado. Na presença de um vítreo transparente, uma vitrectomia via pars plana com terapia antibiótica não seria necessária. A injeção de antibióticos em câmara anterior também não seria necessária. Antibioticoterapia endovenosa não seria mais eficaz e poderia provavelmente ser menos eficaz do que a terapia antibiótica tópica fortificada de amplo espectro. Depois que o organismo e sua sensibilidade foram identificados, a terapia antibiótica específica pode ser continuada.

31
Q

Uma iridotomia periférica à laser provavelmente alivia glaucoma de ângulo fechado em qual das seguintes condições?

a) Glaucoma de ângulo fechado secundário à esclerite
b) Bloqueio pupilar pseudofácico
c) Glaucoma neovascular
d) Síndrome endotelial iridocorneana

A

B. Uma iridotomia periférica a laser é indicada em casos de glaucoma primário e secundário de ângulo fechado com bloqueio pupilar parcial ou total. Isso inclui olhos com glaucoma agudo, subagudo e crônico, todos com um bloqueio pupilar relativo e em olhos fácicos, afácicos ou pseudofácicos com glaucoma por bloqueio pupilar. Ângulo fechado devido a tração iriana em ângulo, como ocorre com glaucoma neovascular ou síndrome iridocorneana endotelial, não se beneficiaria de uma iridotomia periférica a laser. Num ângulo fechado devido a esclerite, a íris periférica é deslocado anteriormente pela rotação do corpo ciliar da esclera espessada e edematosa. Este mecanismo de glaucoma pode responder à cicloplegia e terapia com corticoide sistêmico, no entanto, se a terapia a laser é necessária, uma iridoplastia periférica seria mais benéfica do que uma iridotomia.

32
Q

Um paciente sem histórico de glaucoma apresenta-se com uma pressão intra-ocular muito baixa após a cirurgia de catarata recente. O cirurgião relatou que a cirurgia foi normal, a cápsula posterior estava intacta e um implante de lente de câmara posterior foi inserida no saco capsular. Uma incisão limbar foi construído superiormente, 1 mm por detrás da margem anterior do limbo e fechada com suturas de nylon 10-0. Qual é a causa menos provável de uma baixa pressão intra-ocular neste olho após a cirurgia de catarata?
a) Ciclodiálise

b) Descolamento de retina regmatogênico
c) Formação de bolha inadvertida
d) Vazamento ferida

A

A. Pressão intraocular baixa após cirurgia de catarata não é um achado raro. O cirurgião deve primeiro procurar por evidências de um vazamento de ferida ou descolamento de retina regmatogênico. Se nenhuma destas duas condições é encontrada, o motivo mais provável para hipotonia pós-operatória, é a filtragem inadvertida através da incisão, mesmo na ausência de uma bolha substancial de filtragem. Às vezes, esses olhos tem uma pequena área de difusão em conjuntiva com formação microcística. Uma ciclodiálise após a cirurgia de catarata devida incisão limbar seria o menos provável das quatro opções listadas. Fatores que sugerem a presença de uma fenda de diálise, além de encontrar em gonioscopia, seria uma história de cirurgia traumática com ruptura capsular, perda vítrea, iridodiálise, hifema, ou outra evidência de cirurgia de catarata difícil. Ciclodiálise pode ocorrer após uma incisão profunda com túnel escleral.

33
Q

Qual dos seguintes glaucomas pode não resolver após cirurgia de catarata?

a) Glaucoma primário de ângulo fechado
b) Glaucoma facolítico
c) Glaucoma com microesferofacia
d) Um olho com recessão ângulo e facodonese após trauma contuso

A

D. Em glaucoma facolítico, uma liberação de material proteico do cristalino é digerida por macrófagos, entope a rede trabecular e provoca elevação secundária da pressão intraocular. A cirurgia de catarata pode curar esta glaucoma. Em microsesferofacia, bloqueio pupilar é induzido pela forma anormalmente esférica da lente. Uma iridotomia periférica a laser ou a remoção da lente aliviaria o bloqueio pupilar. Em glaucoma primário e crônico de ângulo fechado, bloqueio pupilar relativo é induzido pela contraposição do músculo esfíncter da íris com o cristalino ligeiramente anteriorizado no olho, com um comprimento axial relativamente curto. A cirurgia de catarata pode melhorar o controle ou pode eliminar completamente glaucoma nesses olhos. Não se espera que facectomia para melhorar o controle da pressão em um olho com trauma e dano trabecular direto. Recessão angular pode estar presente e é prova do dano trabecular. Facodonese é prova de ruptura zonular. Neste paciente, o cristalino não está contribuindo para a elevação da pressão intraocular.

34
Q

Qual dos seguintes apresenta maior risco de hemorragia coroidiana tardia após cirurgia filtrante de glaucoma?

a) Um paciente idoso
b) Um olho afácico com vitrectomia concomitante ou anterior
c) Um olho altamente míope
d) Um olho fácico após trabeculectomia com mitomicina C trabeculectomia

A

B. Dois dos maiores fatores de risco para hemorragia supracoroídea tardia após cirurgia filtrante de glaucoma são afacia cirúrgica e uma história de anterior ou concomitante de vitrectomia. Ausência de cristalino e vítreo têm sido propostos para aumentar o risco de desenvolvimento e expansão da hemorragia coroidal. Um olho fácico com hipotonia após uma trabeculectomia com mitomicina C estaria em risco para o desenvolvimento de derrames e/ou maculopatia hipotônica. O risco de hemorragia coroidal neste paciente seria inferior que um paciente com um olho afácico vitrectomizado. Os pacientes idosos podem ser mais propensos a desenvolver hemorragia coroidal do que os pacientes mais jovens, e pacientes altamente míopes mais prováveis do que os pacientes emétropes. No entanto, afacia e vitrectomia prévia ou intra-operatório são fatores de risco mais significativos.

35
Q

Qual dos seguintes fatores de risco é provavelmente o menos significativo para glaucoma primário de ângulo aberto?

a) A história familiar
b) Raça ou origem étnica
c) Miopia
d) Nível de pressão intra-ocular

A

C. Embora o glaucoma não é igual a pressão intra-ocular elevada, a pressão intra-ocular é provavelmente o fator de risco mais importante para a perda visual. História da família e origem racial ou étnica também são fatores de risco muito importantes. Os negros têm uma maior prevalência de glaucoma de ângulo aberto em todas as idades. Outros fatores, tais como miopia e diabetes mellitus, são fatores de risco menos importantes para glaucoma primário de ângulo aberto.

36
Q

Qual das seguintes não está associado a glaucoma de pressão normal (baixa tensão)?

a) Nervo óptico pequeno
b) Enxaqueca
c) Doença vascular sistêmica
d) Hemorragias de disco óptico

A

A. No glaucoma de tensão normal, há evidência de progressão do glaucoma apesar dos níveis de pressão intraocular ser normais ou limítrofes. Glaucoma de tensão normal é mais comumente encontrada entre os pacientes com enxaqueca conhecida e/ou doença vascular. Hemorragias de disco óptico, sugestivo de progressão do glaucoma, podem ser encontradas tanto em glaucoma de tensão normal como elevada, mas são vistos com mais frequência em glaucoma de tensão normal. Há uma sugestão de que grandes nervos ópticos tais como os observados em alto míopes, podem ser mais susceptíveis a danos. Pequenos nervos ópticos com pequenas escavações tendem a ser mais resistentes à lesão glaucomatosa devido a pressão intra-ocular elevada, mas são mais susceptíveis a neuropatia óptica isquêmica não-arterítica.

37
Q

Em um olho com aumento da pressão venosa episcleral, qual dos seguintes agentes teria o menor efeito em baixar a pressão intra-ocular?

a) Antagonista beta-adrenérgico (betaxolol, carteolol, levobunolol, metipranolol, timolol)
b) Agente de prostaglandina tópica (latanoprost)
c) Terapia miótica tópica (colinérgica) (pilocarpina, carbacol)
d) Inibidor da anidrase carbônica tópico ou oral (acetazolamida, metazolamida, diclorfenamida, dorzolamida)

A

C. Olhos com aumento da pressão venosa episcleral respondem mal a medicamentos que aumentam a vazão trabecular. Devido a isto, esses olhos respondem mal à terapêutica miótica tópica ou trabeculoplastia com laser. Medicamentos que reduzem a produção aquosa (antagonistas beta-adrenérgicos, inibidores de anidrase carbônica) ou que aumentam o escoamento não trabecular (pela via uveal, como, por exemplo as prostaglandinas) teriam um efeito maior.

38
Q

Qual das seguintes não foi demonstrada pelo Glaucoma Laser Trial (triagem de laser no glaucoma)?

a) Olhos tratados primeiramente com laser tiveram uma pontuação um pouco melhor no campo visual do que olhos tratados primeiramente com medicação.
b) A maioria dos olhos no grupo de olhos tratados primeiramente com laser não requerem medicamentos para controlar a pressão.
c) Olhos tratados primeiramente com laser tinham uma pressão ligeiramente mais baixa do que os olhos tratados primeiramente com medicação.
d) Trabeculoplastia a laser é quase tão eficaz como o timolol (Timoptic).

A

B. O Laser Trial tem demonstrado que a trabeculoplastia a laser é uma alternativa segura e razoável à medicação (timolol) no tratamento inicial do glaucoma de ângulo aberto. No entanto, após dois anos, cerca de 56% dos olhos tratados primeiramente com laser necessitam de medicação para controlar adequadamente a pressão. Olhos tratados primeiramente com laser tinham tanto a pressão intraocular média menor e melhor resposta em campo visual comparado aos olhos tratados primeiramente com medicação. Algumas das diferenças nas pontuações de campo visual podem ser explicadas pela maior tamanho da pupila dos olhos tratados primeiramente com laser.

39
Q

Importante evidência de progressão de glaucoma primário infantil em uma criança não incluiria qual das seguintes?

a) Ambliopia
b) Aumentando do diâmetro horizontal
c) O aumento do comprimento axial
d) Miopia crescente

A

A. Em glaucomas infantis com um início tardio (após primeira infância), a prova mais importante de progressão é encontrada através do exame do nervo óptico e no campo visual. Contudo, em recém-nascidos, a pressão intraocular não controlada provoca um aumento difuso do globo que se manifesta por miopia crescente, aumento do diâmetro da córnea horizontal e do comprimento axial. A ambliopia pode ser um problema, mesmo quando glaucoma infantil é bem controlado, devido à anisometropia significativa, astigmatismo não corrigido ou privação visual precoce.

40
Q

O campo visual computadorizado não tem que vantagem listados abaixo?

a) Menos treino para o técnico do que os campo visuais de Goldmann
b) Mais interação do paciente com o técnico
c) Capacidade de comparar estatisticamente o campo visual atual com as anteriores
d) Maior padronização

A

B. Campo visual computadorizado é mais padronizado, permite a comparação mais apurada com testes anteriores através de análises estatísticas e requer menos treinamento técnico do que a perimetria manual de Goldmann. No entanto, uma maior interação do paciente com o técnico ocorre com perímetro manual de Goldmann. Na perimetria computadorizada, um programa computadorizado apresenta o teste de campo visual. Boa preparação do paciente e instruções, no entanto, ajudam a produzir uma melhor qualidade no resultado do campo visual, assim como incentivo durante o teste. Novos desenvolvimentos, incluindo perimetria automatizada de ondas curtas, vai aumentar a utilidade deste teste.

41
Q

Um paciente apresenta meningismo, vitiligo e descolamento de retina exsudativo bilateral. O diagnóstico mais consistente é?

a) Vogt-Koyanagi-Harada
b) Uveíte por Herpes simples
c) Uveíte com presença de antígeno leucocitário humano (HLA)-B27
d) Iridociclite heterocrômica de Fuchs

A

A. A síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada é uma desordem multisistêmica que cursa com inflamação ocular (muitas vezes com descolamentos exsudativos), de SNC tais como meningismo e auditiva ou achados vestibulares. Mais tarde a pele é envolvida incluindo vitiligo, poliose e vitiligo. É sempre bilateral ao passo que herpes simple, ciclite heterocrômica de Fuchs e uveíte HLA-B27 + são tipicamente unilaterais.

42
Q

Um homem de 27 anos de idade, apresenta-se com uma história de moscas volantes e visão turva OD. O paciente originário da Índia, está atualmente em boa saúde, e nega qualquer história de uso de drogas. Dois anos atrás, enquanto na Índia, ele teve um teste tuberculínico positivo e recebeu 9 meses de isoniazida profilática, rifampicina e etambutol. Exame do segmento anterior é normal. O fundo de olho direito mostra neovascularização da retina. O fundo à esquerda mostra resultados semelhantes aos da direita. Hemorragia vítrea é observado na inferior vítreo OD. Não havia snowbanks em pars plana. Qual dos seguintes seria menos útil na abordagem diagnóstica deste paciente?

a) HLA-A29
b) Glicemia
c) Eletroforese de hemoglobina
d) Enzima conversora de angiotensina (ECA) e anticorpos antinucleares (ANA) títulos

A

A. Este paciente tem neovascularização da retina bilateral, que pode surgir a partir de uma série de condições, incluindo diabetes mellitus, oclusão de ramo da veia central da retina (ORVCR), retinopatia falciforme, doença Eales ou de condições inflamatórias como a sarcoidose, a tuberculose (TB), doença de Behcet, uveíte periférica ou lúpus eritematoso sistémico (LES). Propedêutica deve ser dirigida para estes diagnósticos e deve incluir uma glicose e/ou teste de tolerância à glicose, a angiofluoresceinografia (para ORVCR), eletroforese de hemoglobina (para retinopatia falciforme), radiografia (para a tuberculose, sarcoidose), dosagem de ECA (para sarcoidose), dosagem de ANA (para LES), HLA-B5 (para a doença de Behçet), e um teste de tuberculina com painel de anergia (para TB e sarcoidose). HLA-A29 não teria de ser testado neste paciente, porque está associada com retinocoroidopatia de Birdshot, que produz uma retinocoroidite, mas não a neovascularização da retina.

43
Q

Um homem de 27 anos de idade, apresenta-se com uma história de moscas volantes e visão turva OD. O paciente originário da Índia, está atualmente em boa saúde, e nega qualquer história de uso de drogas. Dois anos atrás, enquanto na Índia, ele teve um teste tuberculínico positivo e recebeu 9 meses de isoniazida profilática, rifampicina e etambutol. Exame do segmento anterior é normal. O fundo direita mostra hemorragia na retina. O fundo à esquerda mostra resultados semelhantes aos da direita. Hemorragia vítrea é observado na inferior vítreo OD. Não foram visualizados snowbanks em pars plana. A angiografia com fluoresceína do olho direito do paciente mostra não perfusão retinal extensa, sem a formação de telangiectasia capilar ou colateral na retina inferior de cada olho. Se a investigação laboratorial do paciente apresenta uma glicose sérica normal, eletroforese de hemoglobina normal, enzima conversora de angiotensina normal, raio-x de tórax normal e títulos de HLA-B5 e de anticorpo antinuclear negativos, qual das seguintes afirmações seria a mais apropriada?

a) Laboratório do paciente e os achados retinianos apoiam o diagnóstico da doença de Eales.
b) Os achados são mais consistentes com oclusão de ramo da veia da retina bilateral e estudos para alterações hematológicas subclínicas devem ser realizados.
c) Ao contrário de retinopatia diabética proliferativa, em que a neovascularização da íris pode se desenvolver, este paciente tem pouca chance de desenvolver neovascularização da íris.
d) A neovascularização da retina neste paciente é provável que se mantenha estável e, portanto, o tratamento não é indicado.

A

A. A doença de Eales produz uma perivasculite obliterante que leva a isquemia e neovascularização da retina, hemorragia vítrea e, mais tarde, ao descolamento da retina tracional e neovascularização da íris. Não perfusão retiniana é vista na retinopatia diabética proliferativa, onde neovascularização do disco óptico, retina e íris podem ocorrer. Não perfusão retiniana também pode ser visto na oclusão de primeiro ramo da veia central da retina (ORVCR) e pode levar a neovascularização da retina secundária. A angiografia neste caso, no entanto, não mostra telangiectasia capilar, vasos colaterais, ou um padrão de envolvimento típico ao longo da uma veia, que são tipicamente observadas em achados ORVCR. A idade, sexo, etnia e o teste de tuberculina positivo desse paciente são características associadas à doença Eales. Porém, não existem testes de diagnóstico para a doença de Eales, e este diagnóstico pode ser feito apenas quando outras causas tenham sido excluídas. Os dados laboratoriais dizem contra diabetes mellitus, hemoglobinopatias, sarcoidose, Behçet, lúpus eritematoso sistêmico como causas das alterações da retina. Neovascularização da retina na doença de Eales é observada em cerca de 80% dos pacientes e frequentemente leva a hemorragia vítrea e, menos comumente, a descolamento da retina. Fotocoagulação a laser de áreas de isquemia da retina periférica pode produzir regressão da neovascularização da retina.

44
Q

Um homem de 73 anos queixa-se de dor crescente e diminuição da visão em OD nos últimos 3 dias. Duas semanas atrás, ele foi submetido a uma cirurgia de facoemulsificação com implante de LIO dobrável de silicone em câmara posterior no mesmo olho. No exame, a sua acuidade visual é 20/30 OE. Pressão intra-ocular está normal. Exame em lâmpada de fenda de OD revela hiperemia conjuntival moderada, Seidel negativo em incisão da catarata, um hipópio 1,5 mm na câmara anterior e uma placa de fibrina sobre a superfície anterior da LIO. Um reflexo vermelho fosco está presente e os detalhes do fundo de olho não são visíveis. A ultra-sonografia mostra debris vítreos difusos, mas não descolamento da retina ou coróide. Os achados condizem com endoftalmite pós-operatória. Com base nos achados do estudo Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS), qual seria a conduta inicial recomendada de tratamento para este paciente?

a) Imediata vitrectomia e injeção intravítrea de antibióticos
b) Análise vítrea e injeção intravítrea de antibióticos
c) Antibióticos intravenosos, imediata vitrectomia e injeção intravítrea de antibióticos
d) Antibióticos intravenosos, análise vítrea e injeção intravítrea de antibióticos

A

B. O EVS foi um estudo clínico prospectivo, randomizado que analisou o papel dos antibióticos intravenosos e da vitrectomia imediata via pars plana no tratamento de endoftalmite pós-operatória que ocorreu dentro de 6 semanas da cirurgia de catarata ou do implante secundário de uma lente intra-ocular. Todos os pacientes receberam antibióticos intravítreos. Os pacientes foram randomizados em quatro grupos com base em se haviam ou não recebido antibióticos por via intravenosos, ou se foram submetidos a vitrectomia imediata ou a terapia fotodinâmica (TAP). Os resultados demonstraram não haver diferença na AV com o uso de antibióticos sistêmicos. Pacientes com uma acuidade visual inicial de movimentos de mão, ou melhor, não mostraram diferença na acuidade visual final quando realizada, ou não, vitrectomia imediata. No entanto, os pacientes com uma acuidade visual inicial de percepção da luz (PL) foram beneficiados por vitrectomia imediata. Os pacientes com PL que receberam vitrectomia imediata melhoraram em 3 vezes a visão chegando a 20/40 ou melhor (33% VVPP x 11% TAP), um aumento de duas vezes até 20/100 ou mais (56% VVPP x 30% TAP), e uma diminuição de 50% na frequência de perda visual grave, definida como

45
Q

Um homem de 27 anos se apresenta com queixas de dor, distorção progressiva e embaçamento da visão OD ao longo do ano passado. Ele observou floaters (moscas volantes) em OD periodicamente ao longo de muitos anos. Ele não apresenta doenças sistêmicas, sem história de parto prematuro e sem histórico de uso de drogas. Não há história familiar de problemas visuais. No exame visual, acuidade é 20/80 OD, 20/20 OE, sem secreção, câmara anterior e cristalino sem alterações. O vítreo anterior tem traço celular em OD, sem celularidade em OE. O fundo de olho à direita é mostra massa subretiniana periférica com membranas epirretinianas que se originam na massa periférica e vão em direção ao polo posterior. O exame de fundo de olho esquerdo era normal. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável neste paciente?

a) Vitreoretinopatia exsudativa familiar
b) Toxoplasmose
c) Granuloma periférico de Toxocara canis
d) Doença de Coats

A

C. O paciente apresenta uma massa sub-retiniana unilateral, periférica, com inúmeras membranas epirretiniana que se estende da lesão periférica em direção ao polo posterior. Seus sintomas de visão turva e metamorfopsia são provavelmente o resultado da membrana epirretiniana que produz distorção/tração macular. A lesão periférica é mais condizente com um granuloma periférico tardio de Toxocara canis. O envolvimento ocular por Toxocara canis normalmente manifesta-se sem dor ou vermelhidão e é unilateral. Apresenta um granuloma do pólo posterior, endoftalmite, ou um granuloma periférico. Sintoma prévio de moscas volantes periódicas é relacionado ao período de maior inflamado. Doença de Coats neste paciente é menos provável, porque telangiectasias intraretinianas e exsudato sub-retinianos não estão presentes. Vitreorretinopatia exsudativa familiar é tipicamente bilateral, e uma história familiar prévia estaria presente. Toxoplasmose, embora unilateral, mostra muito mais inflamação da retina e vítreo. Além disso, as lesões inativas de toxoplasmose aparece diferente dessa lesão na medida em que geralmente resultam em uma cicatriz atrófica coriorretiniana, em vez de uma massa sub-retiniano.

46
Q

Uma mulher de 35 anos de idade com perda de visão no olho direito a um nível de 20/400. O exame revelou múltiplas discretas cicatrizes da coróide. A visão posteriormente melhorou para 20/30, mas uma recaída ocorreu em que o nível de visão no olho direito reduziu a conta dedos. Os achados de fundo de olho no olho direito mostram lesões branco-amareladas em EPR no polo posterior. As células estavam presentes no vítreo posterior. A angiofluoresceinografia revelou coloração das lesões EPR no olho direito. Qual das seguintes entidades clínicas condiz com este quadro clínico?

a) Retinocoroidite de Birdshot
c) Coroidite multifocal
c) Epiteliopatia pigmento aguda multifocal placóide
d) Síndrome de histoplasmose ocular presumida

A

B. Este quadro clínico é mais relacionado com coroidite multifocal, um distúrbio no qual a perda de visão é acompanhada pelo aparecimento de lesões amarelo-branco no pólo posterior ao nível do EPR e coróide. Estas lesões, eventualmente, transformar-se em cicatrizes atróficas coriorretinianas. Esta condição é diferente da síndrome de histoplasmose ocular presumida em que há uma predilecção do sexo feminino, as lesões de fundo de olho são menores, raramente há atrofia peripapilar coriorretiniana, inflamação em câmara anterior está presente em 50% ou mais de os indivíduos afetados e células vítreas estão presentes em todos os pacientes. Coroidite multifocal é semelhante à síndrome de histoplasmose ocular presumida, pois ambas pode ter neovascularização coroidiana secundária, o que diminui a acuidade visual caso atinjam a mácula. Retinocoroidite de Birdshot atingem pacientes mais velhos e resulta em lesões amareladas ao nível do EPR, tipicamente presente fora do pólo posterior. As células do vítreo e edema macular cistóide também podem ser encontrados em pacientes com retinocoroidite de Birdshot. Epiteliopatia placóide multifocal pigmentar aguda é tipicamente uma doença bilateral caracterizada por lesões maiores, cor creme ao nível do EPR.

47
Q

Uma mulher de 30 anos de idade com uma história de sarcoidose e fundo de olho mostrando periflebite, edema cistóide de mácula, edema de disco óptico e neovascularização da retina. Qual das seguintes afirmações é menos precisa em relação a este paciente?

a) Neovascularização da retina, que podem acompanhar essa condição, geralmente não respondem aos corticosteróides sistêmicos ou fotocoagulação de dispersão.
b) Este paciente é susceptível de demonstrar linfadenopatia hilar e / ou infiltrados parenquimatosos no raio-x de tórax.
c) Esse paciente não pode demonstrar anergia em teste tuberculínico.
d) Este paciente tem um risco aumentado de envolvimento do sistema nervoso central.

A

A. A sarcoidose é uma doença sistêmica, granulomatosa que afeta mais comumente os pulmões, pele, gânglios linfáticos e os olhos. O envolvimento pulmonar, que pode envolver o parênquima pulmonar ou linfonodos hilares, pode afetar 90% dos pacientes. Portanto, uma radiografia de tórax pode ser útil no diagnóstico da doença. Outros testes laboratoriais que podem ser úteis incluem dosagem de enzima conversora de angiotensina sérica, que podem ser elevados em 60% -90% dos pacientes; teste de pele que pode demonstrar anergia em 50% dos pacientes, e exames de imagem com gálio, o que pode demonstrar a captação em áreas de inflamação ativa. Envolvimento ocular pode ser visto em 33% -50% dos pacientes com sarcoidose. Pacientes com comprometimento ocular mais frequentemente apresentam granulomatosa, uveíte anterior, além de catarata, glaucoma, olho seco, nódulos conjuntivais, aumento da glândula lacrimal, vitreite, periflebite em retina, coriorretinite, edema macular cistóide, uveíte periférica, edema do disco óptico, e a neovascularização da retina. Os pacientes que têm uveíte posterior têm maior incidência de envolvimento do sistema nervoso central (35%) do que não apresentam essa afecção (5%). Os corticosteróides tópicos são geralmente eficazes no tratamento da uveíte anterior da sarcoidose, mas a doença posterior usualmente requer corticosteróides perioculares ou sistêmica. Neovascularização da retina secundária a sarcoidose também respondem a corticosteróides sistémicos. Neovascularização da retina secundária à isquemia pode responder a fotocoagulação a laser.

48
Q

Uma mulher de 50 anos de idade, apresenta-se com diminuição da acuidade visual no olho direito de duas semanas de duração. A acuidade visual é 20/200 OD e 20/20 OE. Exame do segmento anterior de olho direito revela precipitados ceráticos sobre a córnea, reação moderada de câmara anterior, íris normal, e cristalino com esclerose nuclear leve. O exame segmento anterior esquerda é normal, exceto pela esclerose nuclear leve do cristalino. Vítreo anterior e posterior com celularidade no olho direito. O vítreo e retina no olho esquerdo são normais. Os achados fundoscópicos no olho direito são de vasculite retiniana oclusiva. O raio-x de tórax apresenta uma lesão cavitária no lobo superior direito. Tendo em conta estes resultados, que teste de laboratório seria menos útil para este paciente?

a) A prova da tuberculina com controle positivo
b) ANCA (ANCAs)
c) Enzima conversora de angiotensina (ACE)
d) HLA-B27

A

D. O paciente apresenta-se com vasculite retiniana oclusiva e uveíte granulomatosa. O diagnóstico diferencial inclui sarcoidose, tuberculose, granulomatose de Wegener, doença de Behçet, infecção herpética da retina e sífilis. Achado do RX de tórax sugestivo de granulomatose de Wegener e tuberculose devem ser considerados. ANCA (ANCAs) são marcadores específicos para granulomatose de Wegener. Eles foram positivos em aproximadamente 90% dos pacientes com granulomatose de Wegener comprovada por biópsia, embora isso possa variar de acordo com a atividade da doença. Teste turberculiníco pode ser útil no diagnóstico de tuberculose. Se a anergia está presente, é indicativo de sarcoidose. Além disso, é importante saber o PPD do paciente, uma vez que é provável que os corticosteróides ou imunossupressores sejam necessários para o tratamento da vasculite retiniana. Além de linfadenopatia hilar ou granulomas no parênquima pulmonar na radiografia de tórax, aumento da captação de gálio e/ou aumento dos níveis de ECA no soro pode ser útil no diagnóstico de sarcoidose. Uveítes com HLA B27+ (por exemplo, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter) são tipicamente não granulomatosas e não têm associação com vasculite retiniana e, portanto, dosagem de HLA-B27 não seria útil.

49
Q

Um homem de 73 anos queixa-se de dor progressiva e diminuição da visão em OD nos últimos 3 dias. Duas semanas atrás, ele foi submetido a uma cirurgia de facoemulsificação com implante de LIO de silicone dobrável em câmara posterior no mesmo olho. No exame, a sua acuidade visual é 20/30 OE. Pressão intra-ocular está normal. Ezame em lâmpada de fenda de OD revela hiperemia conjuntival moderada, Seidel negativo na incisão da cirurgia de catarata, um hipópio 1,5 mm na câmara anterior e uma placa de fibrina sobre a superfície anterior da LIO. Um reflexo vermelho fosco está presente e os detalhes do fundo de olho não são visíveis. A ultra-sonografia mostra debris vítreos difusos, mas não há descolamento da retina ou coróide. Os achados condizem com endoftalmite pós-operatória. Houve diminuição da inflamação e melhora da acuidade visual durante os primeiros 2 dias após o tratamento. No terceiro dia, após o tratamento, no entanto, acuidade visual reduziu e uma nova hemorragia vítrea foi anotado. Exame do segmento anterior mostrou edema corneano epitelial mínima, celularidade em câmara anterior moderada, uma placa de fibrina residual sobre a superfície anterior da LIO, que está centrada, e uma cápsula posterior rompida. A ultra-sonografia revelou um descolamento de retina. Vitrectomia via pars plana com troca ar-fluido e retinopexia à laser são planejadas para reparar o descolamento de retina. Qual das seguintes condições neste paciente pode apresentar mais dificuldade para a conclusão do tratamento planejado?

a) Presença de uma LIO de silicone
b) Hemorragia vítrea
c) Antibióticos intravítreas prévios
d) Placa de fibrina residual sobre a superfície anterior da LIO

A

A. Existe o risco de descolamento de retina após vitrectomia ou punção vítrea. Este risco é aumentado em pacientes com endoftalmite, pois a infecção e inflamação resultante podem induzir áreas de enfraquecimento da retina, organização do corpo vítreo e adesão vitreorretiniana aumentada. A hemorragia vítrea neste paciente é o resultado de um desenvolvimento de rotura da retina. A visualização da retina neste paciente pode ser dificultada por edema corneano epitelial, fibrina residual sobre a LIO, debris vítreos residuais e hemorragia vítrea. No entanto, o epitélio corneano pode ser debridado, a placa de fibrina sobre a LIO retirada e vitrectomia poderá remover as opacidades vítreas tais que nenhum deles deve representar um obstáculo significativo para a reparação do descolamento de retina. O uso de antibióticos intravítreos prévios não deve afetar diretamente o desempenho da vitrectomia. A resposta clínica do paciente para o tratamento inicial de endoftalmite sugere que a infecção foi tratada de forma adequada e podem não ser preciso antibióticos intravítreos adicionais, o que impediria a utilização de ar intravítreo. A presença de uma lente intraocular de silicone, no entanto, pode apresentar um problema significativo para a visualização durante a vitrectomia caso a troca ar-fluido deva ser realizada. Condensação frequente como depósitos de fluido foram anotados para ocorrer na superfície posterior da LIO de silicone dobráveis com cápsulas abertas posteriores. Esta condensação pode prejudicar gravemente o ponto de vista da retina durante a troca de ar-fluido e pode ser difícil de limpar durante a cirurgia. Obviamente, endoftalmite e pós-operatório retinal desapego não pode ser previsto, mas o uso de lentes intra-oculares de silicone dobráveis deve ser cuidadosamente considerado em pacientes que podem necessitar de cirurgia depois da retina.

50
Q

Qual das seguintes não é uma associação HLA correto de doenças uveíticas?

a) Nefrite tubulointersticial e síndrome uveítica = HLA DRB1
b) Coriorretinopatia de Birdshot = HLA A29
c) Ciclite heterocrômica de Fuchs = HLA DR-4
d) Uveíte anterior aguda = HLA B27

A

C. Coroidite de Birdshot (HLA-A29), uveíte anterior aguda (HLA-B27), nefrite túbulo-intersticial e síndrome uveítica (HLA-DRB1 * 0102), têm riscos relativos extremamente elevados de estarem associados com os alelos de HLA específicas. Ciclite heterocrômica de Fuchs não têm uma associação HLA conhecido.

51
Q

Qual das seguintes doenças não está associado com HLA-B27 positivo?

a) Espondilite anquilosante
b) A artrite psoriásica
c) A artrite reumatóide
d) Artrite reativa

A

C. Espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriática, doença inflamatória do intestino, e espondiloartropatia indiferenciada são todas doenças associadas aos alelos HLA-B27 que podem ser associadas com uveíte anterior. A artrite reumatóide não tem uma forte associação HLA de Classe I e está mais tipicamente associada com esclerite ou ceratite do que uveíte anterior.

52
Q

A ultra-sonografia de um homem de 18 anos de idade apresenta sinal de “T”, com queixas de dor ocular, vermelhidão, leve proptose, e visão turva OD de 2 semanas de duração. Qual dos seguintes seria menos útil na determinação do diagnóstico deste paciente?

a) Fator reumatóide
b) Os anticorpos antinucleares (ANA)
c) A tomografia computadorizada das órbitas
d) Tipagem HLA para a doença de Behçet

A

D. Mesmo que este paciente apresente proptose, vermelhidão e dor, causas orbitárias tais como inflamação idiopática difusa orbital (pseudotumor) e oftalmopatia tireóide, ainda deve ser cuidadosamente considerados, apesar dos achados ultra-sonográficos de sinal do “T”. Portanto, tomografia computadorizada pode ser útil para excluir as doenças orbitárias. Na verdade, a inflamação orbitária idiopática pode ser muito difícil de diferenciar da esclerite posterior em pacientes que se apresentam proptose, quemose e limitação dos movimentos oculares. A ultra-sonografia e tomografia computadorizada pode mostrar espessamento ocular e edema retrobulbar, além de aumento de músculo extra-ocular em qualquer condição. Doença sistêmica foi encontrada em 45% dos pacientes com esclerite posterior, incluindo a artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico (LES), artrite psoriática, arterite de células gigantes e gota. Assim, os testes de laboratório, tais como ANA (para LES e artrite reumatóide), fator reumatóide (para a artrite reumatóide), a taxa de sedimentação de eritrócitos (para a arterite de células gigantes), ácido úrico (para a gota), e RX de articulações (para artrite psoriática, reumatóide e gota) são úteis. A doença de Behçet não tem sido associado a esclerite posterior e tem sido raramente associada à esclerite anterior e, portanto, tipagem de HLA da doença de Behçet, teria de pouco valor.

53
Q

A ultra-sonografia de um homem de 18 anos de idade apresenta sinal de “T”, com queixas de dor ocular, vermelhidão, leve proptose, e visão turva OD de 2 semanas de duração. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável neste paciente?

a) Oftalmopatia da tireóide
b) Síndrome de efusão uveal idiopática
c) Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)
d) Esclerite posterior

A

D. O ultrassom demonstra o sinal do “T” que é característico de esclerite posterior (área retrobulbar em forma de seta devido a edema retrobulbar e reverberação do nervo óptico. Frequentemente, a coróide e esclera são espessadas em esclerite posterior, como mostrado neste paciente. Ocasionalmente, descolamento seroso de retina e coróide também podem estar presentes. A ultra-sonografia em síndrome de efusão uveal idiopática tipicamente mostra coróide espessada e esclera, bem como descolamento seroso da coróide e da retina. Os pacientes com esta síndrome, no entanto, não têm edema retrobulbar, como em esclerite posterior e, normalmente, não apresentam dor ou vermelhidão, que é comum em esclerite posterior. Além disso, os pacientes com a forma idiopática de efusão uveal tem um olho nanoftalmico ao invés de proptose, o que pode ser visto na esclerite posterior. Oftalmopatia da tireóide pode apresentar vermelhidão, protose e diminuição da visão, mas normalmente só demonstra aumento de volume dos músculos extra-oculares em ultrassonografia. Síndrome de VKH também não demonstra edema retrobulbar em ultrassonografia, mas mostra tipicamente espessamento seroso de coróide e descolamento de retina.

54
Q

O que faz o diagnóstico diferencial com pars planitis idiopáticas?

a) Espondilite anquilosante
b) Linfoma
c) A artrite reumatóide
d) Vogt-Koyanagi-Harada

A

B. Pars planite é uma forma de uveíte intermediária com vitreite, snowbanks em pars plana e edema macular cistóide. É bilateral em 90% dos casos. Linfoma intraocular pode também apresentar-se com vitreite bilateral, com ou sem um infiltrado subrretiniano amarelado. Espondilite anquilosante está associada a uma uveíte anterior aguda unilateral de repetição na maioria dos casos. A artrite reumatóide é mais comumente associado com esclerite e ceratite ulcerativa periférica. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada apresenta panuveíte granulomatosa bilateral, frequentemente com descolamento de retina exsudativo, meningismo e mais tarde no curso da doença, alterações de pele.

55
Q

A esterilidade é um efeito colateral associado com a qual as drogas imunomoduladoras seguintes?

a) Clorambucil
b) Micofenolato de mofetil
c) Azatioprina
d) Ciclosporina A

A

A. Fármacos alquilantes como clorambucil e ciclofosfamida estão associados com um risco dose-dependente da esterilidade em homens e mulheres. Banco de esperma e óvulos deve ser discutido com pacientes que necessitam desses medicamentos.

56
Q

Qual dos seguintes parasitas é associado com neurorretinite subaguda difusa unilateral?

a) Toxocara catis
b) Taenia solium
c) Baylisascaris procyonis
d) Toxoplasma gondii

A

C. DUSN é uma condição incomum que se apresenta com alterações visuais, fotopsias, floaters (moscas volantes) e progredindo para a perda de campo e lesões semelhantes a retinite pigmentosa em fundo de olho. Baylisascaris procyonis, que é transmitido por guaxinins, tem sido implicado nesta condição.

57
Q

Questão 57
Qual a forma de artrite idiopática juvenil é mais provável a ser associada com uveíte anterior?

a) A Doença de Still
b) Poliarticular
c) ANA negativo ; Fator Reumatóide +
d) Pauciarticular

A

D. Entre 25% e 40% de pacientes com ANA +, de início pauciarticular com artrite juvenil irá desenvolver uveíte. A uveíte associada com esta doença tende a ser assintomáticos, mas muito persistente e está associada com taxas muito elevadas de complicações.

58
Q

Qual dos seguintes é menos provável de necessitar de tratamento imunomodulador, além de esteróides?

a) Membrana penfigóide mucosa
b) Granulomatose de Wegener
c) Doença de Behçet
d) Sarcoidose

A

D. Certas condições uveíticas incluindo granulomatose de Wegener, penfigóide da membrana mucosa, doença de Behçet e coroidite serpiginosa foveal precisam ser tratada desde o início com imunomoduladores. Sarcoidose frequentemente responde à corticoterapia.

59
Q

Qual é a fase da vida do Toxoplasma gondii associada com a doença reativada?

a) Oocistos
b) Cistozoito
c) Taquizoíto
d) Bradizoito

A

C. A forma de T. gondii responsável pela uveíte é o taquizoíto, uma fase assexuada da vida do parasita. A infecção é normalmente a partir da ingestão de oócitos, ou pela forma de ovo de reprodução sexuada. Bradizoítos são formas de cisto do organismo que podem persistir durante muitos anos latentes. Cistozoito é um termo mais antigo para bradizoito.

60
Q

Uma mulher de 84 anos com uma história de pseudofacia bilateral apresenta-se com uma história de 7 dias de diminuição da visão em seu olho direito, sem dor associada, vermelhidão, ou fotofobia. Exame revela a melhor acuidade visual corrigida de conta dedos a 2 pés em OD e 20/25 OE. O exame do olho direito mostra um defeito pupilar aferente, precipitados ceráticos inferiores e reação de câmara anterior leve. O vítreo do olho direito contém debris esbranquiçados. LIOs de câmara posterior estão centradas com abertura capsulares posteriores AO. O olho esquerdo é normal. O paciente foi diagnosticado há 4 anos com tuberculose, e foi tratado por 1 ano. Qual das seguintes é menos útil no estabelecimento de um diagnóstico neste paciente?

a) Angiofluoresceinografia
b) A ressonância magnética (RM) do crânio e órbitas
c) Biópsia vítrea com citologia e microbiologia
d) Encaminhamento para um internista para avaliação da doença sistêmica possível, imunossupressão, ou reativação de tuberculose

A

A. O paciente apresenta-se com panuveíte, incluindo vitreite, vasculite da retina e retinite, com envolvimento da cabeça do nervo óptico. Dada a idade do paciente, apresentação clínica, achados oculares e história prévia de tuberculose, uma causa infecciosa ou neoplásica é mais provável. Tuberculose seria importante diagnóstico diferencial. Outros organismos, particularmente fungos, também devem ser fortemente considerados. O paciente não é conhecido por estar imunossuprimidos, mas uma avaliação completa, incluindo um exame de sangue e o teste de HIV, deve ser realizada. Evidência de malignidade ocular ou tuberculose ativa também deve ser avaliada. RM pode fornecer informações sobre o envolvimento do nervo óptico ou do sistema nervoso central. Vitrectomia para biópsia vítrea devem ser realizados no paciente e a amostra enviada para exame citológico e microbiológico. Embora não haja evidência clínica de inflamação vascular da retina, angiografia com fluoresceína provável forneça informação útil no estabelecimento de um diagnóstico.