Simulado Revisional Flashcards
O que geralmente está associado a um grande desvio em A ou V?
a) Nistagmo latente
b) Disfunção do músculo oblíquo
c) Deficiência de elevação monocular
d) Síndrome de Duane
B. Desvios em “A” ou “V” não são achados comuns na síndrome de Duane, na deficiência de elevação monocular ou no nistagmo latente. Um padrão A ou V grande está quase sempre associada com a hiperfunção anormal ou baixa função de um ou mais músculos oblíquos. Tratamento para padrões grandes geralmente requer cirurgia nos músculos oblíquos.
Pode ser difícil distinguir uma paralisia do nervo abducente moderada a grave, da síndrome de Duane. Qual das seguintes é mais característico de uma paralisia do nervo abducente do que da síndrome de Duane?
a) Estreitamento da fenda palpebral em adução
b) Dução anormal forçado para a abdução
c) Diplopia
d) Esodesvio de 20 dioptrias em posição primária do olhar
C. Síndrome de Duane é uma anomalia congênita caracterizada principalmente por um distúrbio da motilidade ocular. Por ser congênita, diplopia raramente é encontrada. Classicamente, a abdução é limitada, com tensão do músculo reto medial em duções forçados. A fenda palpebral, muitas vezes estreita (retração globo) na tentativa de adução. Síndrome de Duane tipicamente demonstra um pequeno a moderado esodesvio no olhar primário. Uma paralisia do nervo abducente com uma limitação significativa no abdução quase sempre manifesta um esodesvio grande no olhar primário.
Qual das seguintes afirmações sobre a ambliopia é menos provável?
a) Pacientes com exotropia intermitente comumente desenvolvem ambliopia.
b) Ambliopia, na presença de nistagmo latente responde mal ao tratamento de oclusão.
c) Crianças com esotropia infantil com fixação cruzada pode ter ambliopia.
d) Ambliopia estrábica é mais provável que a ambliopia deprivational para responder a oclusão.
B . Contrariamente à crença popular, as crianças com esotropia infantil podem ter fixação cruzada e ainda ambliopia significativa. Por exemplo, um paciente pode preferir fixar com o olho direito, até atingir o olhar à extrema direita, altura em que o paciente passa a fixar com o olho esquerdo. O paciente é um fixador cruzado, mas tem ambliopia no olho esquerdo. Se não estiver presente ambliopia, a fixação deve ser alterada de um olho para o outro na posição primária do olhar. Ambliopia devido à privação visual (ou seja, catarata, nebulosidade córnea) é quase sempre menos sensíveis ao tratamento de oclusão de ambliopia devido ao estrabismo. Não é incomum para pacientes com exotropia intermitente ter ambliopia, embora a ambliopia é geralmente leve. Nistagmo latente não é uma contra-indicação para tratamento da ambliopia, na verdade, pacientes com nistagmo latente respondem à terapia com oclusão.
Qual dos seguintes métodos não é usado para detectar desalinhamento ocular?
a) Retinoscopia
b) Amblioscopia
c) Cover/Uncover teste
d) Teste de Bruckner
A. Desalinhamento ocular pode ser detectado por uma série de métodos. O mais simples e menos preciso é o teste de reflexo de luz (Hirschberg). Um método mais preciso é a cover / uncover teste. O teste de Bruckner compara a intensidade do reflexo de luz entre os olhos. Na presença de estrabismo, o olho com desvio tem um reflexo mais brilhante. Retinoscopia pode detectar irregularidades no eixo visual e erros refrativos, mas não é útil para determinar a presença de estrabismo.
Você examinou um paciente de 5 anos de idade, que foi encaminhado por triagem escola com acuidade visual de 20/20 OD e 20/60 OE utilizando o jogo como E (letra). Testes de cobertura não revelaram qualquer desvio à distância ou próximo. Teste dos 4 pontos de Worth mostraram fusão à 33 cm e supressão à 6 m. Refração sob cicloplegia foi +1,50 esf OD e +3,75/+ 1,50 x 90 OE. A visão não foi melhorada em ambos os olhos. O resto do exame era normal. A criança é tratada com óculos e um mês de oclusão em OD. Exame revela agora uma acuidade visual de 20/20 OD e 20/25 OE e esotropia esquerdo de 40 dioptrias à distância e de perto. Qual é a melhor alternativa neste momento?
a) Oclusão de OD em metade do tempo
b) Rx OD plano, +2,25/+ 1,50 x 90 OE
c) Rx +1,50 esf OD, +3,75 /+1,50 x 90 OE
d) Oclusão OD em tempo integral
C. O desenvolvimento de um estrabismo secundário é uma complicação infeliz, mas não totalmente inesperado, de oclusão em pacientes com ambliopia anisometrópica e sem estrabismo anterior. Quando o tampão é usado, os pais devem sempre ser avisados desta possibilidade de antemão, de modo a evitar uma surpresa desagradável. O risco deve ser tomado pois melhora visual é de primordial importância. Com a melhora visual, a recuperação da função binocular é a próxima meta. Descontinuar toda oclusão resultará apenas em uma recorrência da ambliopia, agora, devido à supressão de diplopia secundária ao estrabismo. Redução de oclusão em tempo parcial pode permitir uma chance da binocularidade ser restabelecida e pode manter a visão, mas o elemento acomodativa do olho preferencial não corrigido continuará a impulsionar o olho esquerdo em uma posição convergente. Por esta razão, a prescrição da correção hipermetrópica completo é agora indicado para reduzir todos os elementos de acomodação do estrabismo. Se os olhos não endireitar-se espontaneamente com as novas lentes, prismas de Fresnel pode ser usada para restaurar binocularidade, e então gradualmente descontinuado. Visão de OE deve ser cuidadosamente monitorada e oclusão em tempo parcial ainda deve ser considerada se a acuidade começa a cair. No caso do estrabismo não ser resolvido por prismas, a intervenção cirúrgica irá muito provavelmente ser necessário.
Uma menina de 7 anos de idade, com uma esotropia acomodativa foi corrigido com um + 4,50 esf e bifocais com + 3,00 nos últimos 3 anos. Ela apresentou 3 dioptrias prismáticas (DP) de esoforias sobre um alvo à distância. Em um alvo próximo, a esotropia é 30 DP com correção para longe, e há esoforia é de 5 PD com o bifocal +3,00. Para perto, com um +2,00 de adição, ela tem 8 PD esoforia, com +1,00 de adição, 12 PD esotropia. Com lentes bifocais, ela tem 70 segundos de estereopsia. Qual é a melhor conduta?
a) Reduzir a correção da distância
b) Reduzir a adição no bifocal
c) Manter com óculos presentes
d) Iniciar os exercícios de divergência
B. É pouco provável que esta criança será capaz de eliminar completamente óculos. Além disso, a redução da correção à distância faz com que seja menos provável que ela seja capaz de reduzir o bifocal. A maioria dos oftalmologistas iria começar a afastar o bifocal (diminuindo grau) e permitir que ela lentamente construa suas amplitudes de divergência.
Qual das seguintes afirmações não é correta sobre o teste de cobertura alternante com prisma?
a) Prismas de plástico deve ser mantido na posição plano frontal para dar uma medida exata.
b) Um prisma vertical e horizontal de 01 DP podem ser empilhadas para dar uma boa estimativa do desvio horizontal e vertical.
c) O Empilhamento de um prisma com 30 DP e um 40 DP de base temporal terá um efeito adicional de cerca de 70 DP.
d) Lentes positivas com altos graus causam um desvio menor que o desvio verdadeiro.
C. Prismas não se adicionam linearmente quando empilhados juntos na mesma direção. Apesar de uma superfície do prisma pode ser posicionado corretamente, o outro será sempre desalinhado, dando um efeito muito maior do que o pretendido. Se um prisma de 30 DP e um de 40 DP, de plástico são empilhados em conjunto na mesma direção, com a face posterior colocada no plano frontal, a quantidade real de deslocamento prisma será 141 PD. Este fenômeno aditivo não ocorre se um prisma horizontal e um prisma vertical são empilhados. Prismas de plástico são melhor posicionados com a superfície posterior em paralelo com o plano frontal do paciente (posição do plano frontal). Altas lentes positivas resultam na desvio medido sendo menor do que o verdadeiro desvio, devido ao efeito prismático induzida por uma lente de alta potência na presença de estrabismo.
Criança de 3 anos apresenta um erro de refração de +3,00/+ 0,75 X 90 em ambos os olhos. É dada correção total com cicloplegia e criança retorna com esotropia de 15 DP à distância e de 25 para perto. Uma segunda refração não revela mudança na refração. Qual é o melhor tratamento agora?
a) Óculos bifocais
b) Cirurgia
c) +4,00/+ 0,75 x 90 para ambos os olhos
d) Uso de mióticos
B. Se duas refrações com cicloplegia não revelarem mudança, é pouco provável que um miótico terá qualquer efeito sobre o esodesvio. Correção de hipermetropia adicional provavelmente resultará em visão turva, que irá desencorajar a criança a usar os óculos. Se o desvio à distância não pode ser reduzida para valores compatíveis com monofixação (8 dioptrias ou menos), a adição de um bifocal não seria útil. A melhor escolha é a cirurgia.
Qual dos seguintes achados não condiz com ambliopia unilateral?
a) Estrabismo
b) Escotoma central em um campo visual de Goldmann
c) Um pequeno defeito pupilar aferente relativo
d) Visão estável ou melhorada com um filtro de densidade neutra
B. Anisometropia e estrabismo são as principais causas de ambliopia unilateral. Pacientes com ambliopia geralmente têm uma melhor visão escotópica, como exemplificado pela acuidade melhorada quando testado com um filtro de densidade neutra. Um pequeno defeito pupilar aferente relativo é bastante comum em ambliopia. A depressão central no campo visual tem sido descrita, mas é muito difícil de detectar alvos com tamanho normal de teste. A presença de um escotoma central em um teste de campo visual padrão deve sugerir uma outra causa.
Cerca de 6 meses após o trauma de cabeça, um paciente se queixa de inclinação de imagem que é pior com a leitura que resulta em diplopia constante. O exame da motilidade ocular não revela desvio vertical, 5 ° da exciclotorsão esquerda na posição primária do olhar, e 12 ° no olhar para baixo. Qual é o melhor tratamento?
a) Encorajar o paciente a manter material de leitura mais superior
b) Um procedimento de reforço das fibras anteriores do tendão do músculo oblíquo superior esquerdo
c) Um procedimento de enfraquecimento sobre o músculo oblíquo inferior esquerdo
d) Óculos com um prisma oblíquo
B. Óculos não vai corrigir torção. Enfraquecendo o músculo oblíquo inferior esquerda é improvável que afete a torção no olhar para baixo e pode induzir um desvio vertical. Pelo o problema ser pior no olhar para baixo, fortalecer as fibras anteriores do tendão oblíquo superior esquerdo vai seletivamente melhorar a ação de rotação do músculo oblíquo superior sem afetar as suas ações verticais e horizontais.
Criança de 5 anos de idade, apresenta em triagem escolar acuidade visual de 20/20 OD e 20/60 OE usando o jogo de E (letra). Testes de cobertura não revela desvio à distância ou próximo. Teste de 4 pontos Worth mostra fusão à 33 cm e supressão à 6 m. Refração sob cicloplegia é + 1,50 esf OD e +3,75 /+1,50 x 90 OE. A visão não melhora em ambos os olhos. O resto do exame é normal. Qual deveria ser a primeira opção de tratamento?
a) Oclusão em metade do tempo de OD
b) Refração OD plano e + 2,25/+ 1,50 x 90 OE
c) Rx +1,50 esf OD, +3,75/+ 1,50 x 90 OE
d) Oclusão OD em tempo integral
B. Esta criança apresenta-se com uma ambliopia anisometrópica significativa como evidenciado pelo fato de que a diminuição da visão não é melhorada com a refração adequada. Aos 5 anos, a criança pode recuperar a visão, quer por oclusão do olho direito de preferência, ou talvez pela correção do erro refrativo sozinho. Neste caso, a prescrição de óculos para corrigir o erro astigmático completo e para corrigir a diferença entre o olho “bom” (preferido) é o olho amblíope é a melhor conduta. Um problema em dar a refração total com cicloplegia é que a criança pode opor-se a correção total para o olho preferido e rejeitar os óculos totalmente. Não corrigir o erro astigmático inteiro pode conduzir a uma certa melhora da visão, mas não para dar ao OE a mesma qualidade de visão de OD, continuando assim preferência pelo OD. Oclusão de OD pode ser necessária se a visão em OE não melhora com óculos, no entanto, a oclusão pode causar de perda da binocularidade e um estrabismo resultante secundário. Esta criança continua a mostrar alguma fusão periférica no teste dos 4 pontos de Worth e tem o potencial definitivo para melhora espontânea de visão com óculos sozinho.
Qual das seguintes não é comumente associado com miopia?
a) Retinopatia da prematuridade
b) Hemorragias vítreas neonatais
c) Fibras nervosas mielinizadas
d) Amaurose congênita de Leber
D. Retinopatia da prematuridade, fibras nervosas mielinizadas e hemorragias vítreas neonatais têm sido associadas com miopia em lactentes e crianças jovens. O mecanismo para esta associação é desconhecida, embora se pense que, no início a privação visual assimétrica pode ser um fator. Amaurose congênita de Leber é comumente associado com hipermetropia alta.
Criança de 4 meses de idade é encaminhada para exame por causa de movimentos oculares bruscos observado nas últimas 6 semanas. Qual é o diagnóstico menos provável?
a) Amaurose congênita de Leber
b) Cegueira noturna congênita estacionária
c) Atraso na maturação visuais
d) Albinismo ocular
C. Nistagmo congênito é comumente associada a alterações das vias visuais sensoriais. Condições oculares que resultam em nistagmo incluem albinismo ocular, amaurose congênita de Leber, cegueira noturna congênita estacionária e hipoplasia do nervo óptico. Atraso na maturação visual é uma entidade mal definida, que inclui respostas visuais pobres em crianças, mas sem causa aparente. As crianças geralmente não têm outras anormalidades neurológicas específicas, embora ocorra leve a moderado atraso do desenvolvimento. Padrão visual de potenciais evocados têm sido descritos como normal para a idade, no entanto, este resultado permanece controverso. Nistagmo não está presente com maturação visual atrasada. Respostas visuais melhoram e chagam ao normal, ou quase, com o tempo.
Uma menina de 4 anos de idade, tem uma história de dois anos desviando os olhos quando ela está cansada ou doente. Sua mãe relata que a criança tende a fechar seu olho esquerdo quando ao ar livre. Teste de acuidade visual, utilizando o jogo linear E revela 20/20 OD e 20/40 OE. A refração com cicloplegia mostra +2,00/+ 0,50 x 90 em cada olho. O resto do exame ocular é normal, com a exceção da motilidade e exames sensoriais. O tratamento não cirúrgico da doença diagnosticada não incluiria qual das seguintes?
a) Oclusão
b) Terapia com lentes negativas
c) Mióticos
d) Exercícios ortópticos
C. Não existe um tratamento que seja o melhor para exotropia intermitente. A maioria dos oftalmologistas recomendam correção cirúrgica de grandes desvios com controle ruim. Para desvios menores, exercícios, lentes negativas, oclusão e prismas têm sido eficazes, pelo menos temporariamente em pacientes selecionados. Não há dados definitivos que sugerem que tipo de tratamento é melhor para quais pacientes. Mióticos são úteis para esodesvios acomodativos, mas são susceptíveis a piorar uma exotropia intermitente pior.
Posições da cabeça anormais são um achado comum em estrabismo. Outra causa ocular, não estrábica, para uma posição anormal da cabeça não incluem qual das seguintes?
a) Subluxação do cristalino
b) Os erros de refração
c) Nistagmo com um ponto nulo
d) Distopia macular
D. Posições da cabeça anormais podem ser causadas por uma variedade de distúrbios oculares que não estrabismo. A causa mais comum é, provavelmente, nistagmo associado com uma tentativa de colocar os olhos numa posição onde haja menos movimento (ponto nulo). Erros de refração significativos, especialmente astigmatismo, também pode se manifestar como uma inclinação ou rotação da cabeça. Na presença de ectopia lentis, uma posição anormal da cabeça pode ajudar a deslocar a lente de modo a colocar o eixo visual na região fácica ou afácica e alcançar uma melhor visão. Distopia macular causará uma disparidade no eixo visual e óptico do olho, mas sozinho não deve resultar em uma posição da cabeça anormal.
Menina de 5 anos de idade com queixa de diplopia uma semana após a cirurgia para exotropia. A acuidade visual é 20/30 AO. Medições revelam uma esotropia de 15 DP à distância e para perto. Cerca de 1 semana depois, o paciente já não se queixa de diplopia. A visão é agora 20/20 OD e 20/40 OE. A esotropia esquerda à distância é de 25 DP e para perto é 30 DP. Qual deveria ser a próxima escolha do tratamento?
a) Óculos com prismas para corrigir o desvio distância somente
b) Oclusão do olho direito em tempo integral
c) Observação
d) Óculos com lentes bifocais 3,00 para corrigir a hipermetropia
B. O paciente mostrou que várias respostas merecem ponderações: (1) uma diferença na acuidade visual entre os olhos não verificada no último exame, (2) um aumento significativo do ângulo de esotropia para longe e perto, e ( 3) supressão aparente de função binocular, pois ela já não comunica qualquer diplopia. Em uma criança de 5 anos de idade, estas respostas podem levar a uma perda de visão e da binocularidade que podem ser difíceis de recuperar. Instituição imediata de oclusão para recuperar a visão e reduzir a necessidade para a supressão é indicada. Outras medidas que não restauram a visão, tais como mióticos ou óculos, pode permitir uma redução no ângulo aparente do desvio, mas não vai reduzir a supressão ou melhorar a visão se esotropia persistir. Prismas podem permitir a fusão periféricos com diminuição da supressão, mas não restauram a visão do olho amblíope. Se a visão é perdida adicional, a função binocular também pode ser perdida. A possibilidade de um mecanismo de ponto cego deve ser sempre considerada nestes casos. O aumento aparente na esotropia pode ser devido ao paciente reverter a uma convergência acomodativa para livrar-se de diplopia, como ela poderia fazer antes da cirurgia. Ocluir o olho direito pode não só aumentar a visão no olho esquerdo, mas também diminuir os ângulos esotrópicos.
Qual dos seguintes não é um achado comum em albinismo ocular?
a) Atrofia do nervo óptico
b) Estrabismo
c) Hipoplasia macular
d) Alta erros de refração
A. O albinismo ocular é caracterizado por pigmentação diminuída da úvea. Isto manifesta-se por defeitos de transiluminação difusas íris e diminuição do pigmento da retina. Hipoplasia macular, estrabismo e os erros de refração mais elevados estão associados com esta desordem. Atrofia do nervo óptico não é uma característica comum.
Qual dos seguintes achados clínicos não sugere uma paralisia de oblíquo superior bilateral?
a) Exciclotorsão de 12 °
b) Esotropia em “V”
c) Hipertropia no olhar primário de 15 DP
d) Hipertropia direita na inclinação direita e hipertropia esquerda na inclinação esquerda
C. Paralisias bilaterais de oblíquos superiores podem ser difíceis de identificar, especialmente quando elas são muito assimétricas. Pistas para o envolvimento bilateral incluem um esodesvio que é maior no olhar para baixo, um hiperdesvio que inverte (alterações da direita para a esquerda) no olhar lateral e quando a cabeça se inclina, e graus elevados de exciclotorsão. Comparado com uma paralisia unilateral, paralisias bilaterais de oblíquos superiores geralmente têm pouco ou nenhum hiperdesvio na posição primária do olhar.
Uma menina de 4 anos de idade, tem uma história de dois anos desviando os olhos quando ela está cansada ou doente. Sua mãe relata que a criança tende a fechar seu olho esquerdo quando ao ar livre. Teste de acuidade visual, utilizando o jogo linear E revela 20/20 OD e 20/40 OE. A refração com cicloplegia mostra erro de +2,00/+ 0,50 x 90 em cada olho. O resto do exame ocular é normal, com a exceção da motilidade e exames sensoriais. A história do desvio ocular nesta criança deve sugerir qual diagnóstico?
a) Exotropia intermitente
b) Esotropia infantil
c) Síndrome de Duane
d) Pseudoestrabismo
A. Pensar sobre as possíveis causas de desvio no olhar antes de realizar o exame de motricidade ocular em uma criança pode ser útil, porque a criança não pode cooperar se os testes de cobertura precisarem ser repetidos. É, portanto, prudente considerar os resultados possíveis antes de iniciar o exame para garantir a melhor chance de conseguir a informação necessária. A história de início na idade de dois anos faz o diagnóstico de um estrabismo infantil ser menos provável. Grande ângulo de exotropias infantis logo após o nascimento, são geralmente óbvio para os pai. Pseudoestrabismo, a sensação de olhos cruzados devido às pregas largas epicânticas em crianças com olhos retos, pode sugerir aos pais o início da esotropia mais cedo do que de fato ocorreu. A história de fechamento ocular, especialmente à luz do sol, intermitência com o estado da vigília e idade de aparente tardia, deve fazer uma suspeita de que os olhos que desviam são, muito provavelmente, devido a uma exodesvio intermitente.
Menina de 5 anos de idade com queixa de diplopia uma semana após a cirurgia para a exotropia. A acuidade visual é 20/30 AO. Medições revelam uma esotropia de 15 DP para longe e perto. Qual é a melhor opção neste momento?
a) Oclusão alternada em tempo integral
b) Correção total do erro refrativo hipermetrópica
c) Óculos com prismas para corrigir tanto a distância quanto para perto
d) Observação
D. A presença de diplopia e uma pequena hipercorreção pequeno (10 a 15 dioptrias prismáticas) durante as primeiras semanas pós-operatórias tem mostrado bons resultado pós-operatório a longo prazo. Ângulos de desvio maior que 20 DP pode ser uma indicação tanto de oclusão como de terapêutica miótica neste momento, mas o desvio de perto não é significativo logo após a cirurgia. Prismas podem ser de grande benefício mais tarde, mas não estão indicados inicialmente. É importante prestar atenção a acuidade visual em crianças na faixa etária ambliogênica. Acuidade visual mantida ou levemente reduzida logo após cirurgia não é incomum e é devido à pouca cooperação do paciente e inchaço conjuntival. Mudanças no erro refrativo imediatamente após a cirurgia de estrabismo são comuns e podem persistir por vários meses.
Uma semana após uma trabeculectomia um paciente tem uma câmara anterior plana com toque periférico de íris com a córnea, mas sem toque da lente com a córnea, a pressão intraocular perto de 0 mm Hg, grandes sangramentos de coróide e um teste de Seidel positivo com bolha filtrante plana. Qual seria o passo mais importante neste momento?
a) Refazer a câmara anterior
b) Aumentar a terapia com corticosteróide tópica
c) Fechar o vazamento
d) Drenar sangramentos de coróide
C. Para qualquer paciente com uma bolha plana e um vazamento visível, com ou sem câmara anterior rasa, devem ser tomadas medidas para fechar o vazamento. Se a função da bolha não está severamente comprometida, manobras conservadoras, como a correção de pressão e terapia supressora de humor aquoso, podem ter sucesso. No entanto, se a bolha é completamente plana, com um vazamento grande, é geralmente necessário fechar cirurgicamente. Cola biológica com uma lente de contato seria outra alternativa, mas esta técnica pode comprometer a função bolha. Simplesmente refazer a câmara anterior ou drenar os vazamento de coróide não vão resolver o problema. Se não houver nenhum toque da córnea com o cristalino, refazer a câmara anterior pode não ser necessária.
A administração da terapia tópica ocular miótica (colinérgico) em um olho com doença inflamatória intra-ocular ativa (uveíte) não vai aumentar qual das seguintes?
a) Fluxo uveoscleral
b) Inflamação
c) Dor
d) Formação de sinéquia posterior
A. Terapia tópica com miótico (colinérgico) aumenta vazão trabecular, mas diminui fluxo uveoscleral. Num olho com doença ocular inflamatória ativa, a terapia miótica pode causar aumento da dor, inflamação e formar sinéquia posterior. Nesses olhos, a terapia miótica deve ser evitado. Tratamento preferido inclui cicloplegia e corticosteróides e tratamento do glaucoma sem mióticos.
Uma semana após trauma contuso e hifema, um paciente sem história prévia de glaucoma tem uma pressão de 40 mm Hg. O tratamento médico tem incluído levobunolol (Betagan), dorzolamida (Trusopt), atropina 1% e acetato de prednisolona a 1%. Qual é a causa menos provável de elevação da pressão intra-ocular?
a) Sangue obstruindo a malha trabecular
b) Bloqueio pupilar
c) Trauma direto para a malha trabecular
d) Elevação da pressão intra-ocular induzida por corticosteróides
D. Logo após trauma contuso, sangue e fragmentos inflamatórios podem entupir a rede trabecular e elevar a pressão intraocular. Lesão direta da malha trabecular também pode ocorrer, com a recessão ângulo. Um coágulo grande pode obstruir o ângulo e formação de sinéquias extensas posteriores podem causar um mecanismo de bloqueio pupilar. A corticoide tópico pode ajudar no controle da pressão intra-ocular reduzindo a inflamação e prevenindo a formação de sinéquias anteriores e posteriores periférica. A pressão intra-ocular, induzida pelos corticosteróides geralmente não ocorre até pelo menos 2-3 semanas após o início da terapêutica corticosteróide. Se houver sangue visível e detritos inflamatória na câmara anterior, elevação da pressão intra-ocular induzido por corticosteróides não deve ser considerado.
Um paciente diabético de 56 anos de idade, apresenta-se com dor e diminuição da visão para 20/80. Pressão intra-ocular é 58 mm Hg. Há leve edema de córnea epitelial, neovascularização da íris, uma catarata nuclear leve e vítreo claro com retinopatia diabética proliferativa visível nesse olho. Depois de iniciar o tratamento médico, que é o passo mais importante?
a) Ciclofotocoagulação
b) Colocação de um implante de glaucoma
c) Trabeculectomia com mitomicina C intra-operatório ou 5-fluorouracil subconjuntival pós-operatória
d) Panfotocoagulação
D. Em um olho com glaucoma neovascular e a retinopatia diabética proliferativa, após tratamento médico é iniciado, o primeiro passo mais importante é a realização de um fotocoagulação panretinal pesado (PRP). Se o procedimento é realizado logo após o desenvolvimento de glaucoma neovascular, pode haver encerramento do ângulo pouco synechial permanente, e o glaucoma pode diminuir ou ser controlada clinicamente. Uma vez que o fechamento angular substancial synechial ocorre, no entanto, outras formas de administração em adição ao PRP tornar-se necessário. Se a cirurgia de filtragem é executada, quer como um trabeculectomia com ou sem terapia antifibrosis ou como um implante de glaucoma (seton), há poucas hipóteses de sucesso e uma taxa de complicações elevada sem algum ablação anterior da retina e regressão de rubeose. Num olho altamente inflamado com neovascularização ativa e pressão intraocular aceitável, pode haver alguma vantagem em atrasar a cirurgia de filtração até que alguma regressão visível da neovascularização da íris ocorre.
