Estrabismo Flashcards
Quais os movimentos involuntários de rastreio que permitem que a imagem se forme sobre diferentes fotorreceptores?
Movimentos lentos de escape
Tremores de alta frequência
Vibrações rápidas ou sacádicas
Movimentos irregulares
Qual a distância da inserção dos MR ao limbo (espiral de Tillaux)?
RM 5,5 mm
RI 6,5 mm
RL 7,0 mm
RS 7,5 mm
Lei de Hering
Músculos conjugados têm a mesma inervação de modo que a contração desses ocorra simultaneamente (movimentos binoculares).
Lei de Sherrington
Para cada músculo contraído, seu antagonista é relaxado no mesmo olho (duções).
Estrias de Bagolini
Ponto luminoso a 6 m ou 33 cm Lentes estriadas verticais no fixador e horizontais no adelfo. CRN cruz perfeita Supressão só vê vertical Diplopia linhas não se cruzam
Visoscópio
Luz a 6 m, visoscópio no adelfo. Estrela deve coincidir com a luz. Estrela sobre a fóvea = CRN. Estrela fora da fóvea = CRA. Em seguida, ocluir fixador. Se estrela continuar fora da fóvea = fixação excêntrica.
Paciente portador de CRA com desvio constante, qual o tratamento?
Cirúrgico.
5 condições para visão binocular bifoveal?
- Boa acuidade visual
- Diferença de AV. mínima (<=0,1)
- Imagens de tamanho equivalente (iseiconia)
- Bifovealidade estável (paralelismo longe e convergência perto)
- Superposição dos campos visuais
Horóptero
Lugar no espaço onde objetos estimulam pontos retínicos correspondentes com idênticas direções visuais.
Área fusional de Pannun
Extensão do campo visual sem diplopia.
Localiza-se antes e depois do horóptero.
5 adaptações sensoriais no estrabismo
- Fechamento das pálpebras de um dos olhos
- Posição viciosa da cabeça (PVC)
- Supressão
- Ambliopia
- Correspondência retiniana anômala (CRA)
6 testes para medir o desvio
- Hirschberg
- Cover/Uncover
- Krimsky
- Irvine-Jampolsky
- Luzes de Worth
- Teste de Bagolini
Portador de CRA com desvio intermitente, qual o tratamento?
Tratamento ortóptico intenso.
Cirurgia está indicada após recuperação bifoveal.
Teste de Krimsky
Colocação de prismas com valor progressivo no olho desviado até anular o desvio (simetria).
Teste de Irvine-Jampolsky
Coloca-se prisma de 4DP BT em um olho e observa-se o outro.
Resposta normal: olho sem o prisma deve desviar para lateral e depois retornar.
Caso não retorne, supressão do mesmo.
Caso não desvie, supressão do olho com prisma.
Luzes de Worth
4 luzes: uma vermelha superior, duas verdes laterais, uma branca inferior
Paciente vê 2 vermelhas: supressão do olho com lente verde
Paciente vê 3 verdes: supressão do olho com lente vermelha
Paciente vê mais do que 4 luzes = diplopia
Valores normais de convergência fusional?
Prisma com base temporal
6 m => 12 a 15 DP
33 cm => 25 a 40 DP
Valores normais de divergência fusional?
Prisma com base nasal
6 m => 4 a 8 DP
33 cm => 10 a 12 DP
Paciente com astenopia, dificuldade de leitura, imagem borrada, diplopia para perto.
6 m - ortoforia, 33 cm - esoforia, PPC - junto ao dorso do nariz
Qual o diagnóstico?
Excesso de convergência
Paciente com astenopia, visão embaçada, diplopia após esforço visual para longe.
6 m - exoforia, 33 cm - ortoforia, PPC - normal
Qual o diagnóstico?
Excesso de divergência
Teste de Hirschberg
Reflexo em: Centro da pupila => sem desvio Borda pupilar => 15º => 30 DP Estroma iriano => 30º => 60 DP Limbo => 45º => 90 DP
2 condições de dificuldade para CRA
- Estrabismos alternantes (variação na área suprimida).
2. Hiper ou hipofunção dos oblíquos.
Paciente com náuseas, vômitos, dificuldade de leitura, embaçamento para longe, nistagmo de fim de mirada. História de trauma em região temporal.
6 m - esoforia, 33 cm - ortoforia, PPC - normal
Qual o diagnóstico?
Insuficiência de divergência
Paciente com astenopia após trabalho para perto, visão borrada e diplopia para perto. Ao exame, blefarite e congestão conjuntival.
6 m - ortoforia, 33 cm - exoforia, PPC - remoto
Qual o diagnóstico?
Insuficiência de convergência
Teste da pós-imagem de Bielschowsky
Filamento luminoso -> fixa 10 s (começa no olho não desviado)
Em um olho mostra-se o feixe horizontal e no outro, vertical.
CRN = cruz
CRA = L ou T
Qual o tratamento para hiperforia intermitente (de oclusão)?
Nenhum, pois o mesmo desaparece quando tiramos a oclusão.
Quais os 3 tipos de esotropia acomodativa?
- hipermetropia moderada/alta
- relação CA/A alta
- mista
Quais os dois tipos de esotropia não acomodativa?
- inervacional
- anatômica
Duas síndromes causadoras de esotropia não acomodativa anatômica primária?
- Síndrome de Duane (musculatura anormal)
* Síndrome de Brown (bainha muscular anormal)
Tratamento sensorial da esotropia?
Refração total e oclusão em caso de ambliopia.
Tratamento cirúrgico da esotropia?
Apenas fração não acomodativa.
Corrigir um pouco a mais e, se necessário, diminuir o grau do óculos.
O que é microestrabismo e qual o tratamento?
Desvio de até 8 DP.
Microtropia é o mais frequente.
Acompanhamento.
Paciente desvia para fora mais longe do que perto.
Qual o exodesvio?
Excesso de divergência
Paciente desvia para fora mais perto do que longe.
Qual o exodesvio?
Insuficiência de convergência
Tratamento cirúrgico das Exotropias?
Recuo de um ou dois RL.
Hipercorreção devido a caráter progressivo.
Síndromes alfabéticas - qual o tratamento cirúrgico da hiperfunção do oblíquo?
Miectomia do OI e tenectomia do OS, conforme o caso.
Quais as modificações da fenda palpebral na Síndrome de Duane?
- Adução - estreitamento
* Abdução - alargamento
Quais as duas indicações de tratamento cirúrgico na Síndrome de Duane?
- Desvio compensatório da cabeça
2. Desvio na PPO
Técnica de Hummelsheim (Síndrome de Duane)
Transplante da 1/2 dos RS e RI para RL, associado a recuo do RM em casos de ET
Músculo afetado na Síndrome de Brown?
OS curto ou tróclea estreita
Tratamento cirúrgico da Síndrome de Brown?
Miectomia total ou subtotal do oblíquo acometido.
Estrabismos verticais: três etapas da manobra de Parks?
Cover test em:
• PPO
• Olhar a D e E
• Cabeça inclinada sobre ombro D e E
Qual o tratamento para o excesso de convergência?
Correção total da hipermetropia e hipocorreção da miopia.
Exercícios com prisma de BN.
Cirurgia contra-indicada.
Qual o tratamento do excesso de divergência?
Refração míope total, hipermétrope parcial ou nula.
Ortóptico exercício com prismas.
Cirurgia recuo de um ou dois RL.
Qual o tratamento da insuficiência de convergência?
Ortóptico com prismas
Qual o tratamento da insuficiência de divergência?
Correção total da hipermetropia e hipocorreção da miopia.
Exercícios com prisma de BN.
Cirurgia contra-indicada
