Córnea Flashcards
Anatomia aplicada
diâmetro médio
11,5mm vertical
12,0mm horizontal
Camadas
- epitélio
- Bowman
- estroma
- Descemet
- endotélio
Biomicroscopia com LF
- iluminação direta
- dispersão escleral
- retroiluminação (PK)
Lesões superficiais
- erosões epiteliais puntactas (flúor)
- ceratite epitelial puntacta (inf. virais, rosa bengala)
- edema epitelial (elevação intensa e aguda da PIO)
- filamentos (olho seco, rosa bengala)
- pannus (vasos)
Lesões estromais
- infiltrados (PEDAL)
- edema (Fuchs, disciforme)
- vascularização
PEDAL (ceratites infecciosas)
Pain Epithelial defect Discharge Anterior chamber reaction Location
Lesões na Descemet
- rupturas (ceratocone)
2. dobras (trauma cirúrgico)
Paquimetria - valores normais?
central 490-560um
Microscopia Especular da Córnea - valores?
normal 3000 céls/mm2
<1000 sugere descompensação
Quais as bactérias capazes de penetrar o epitélio coreano íntegro?
Neisseria gonorrhea
H. influenzae
Antibióticos fortificados
Gentamicina 15mg/ml
Cefazolina 50mg/ml
Fungos filamentosos?
Aspergillus e Fusarium spp
tto=natamicina 5%
Ceratite por Candida?
Imunocomprometidos
tto=imidazol 1%
Acanthamoeba - características
protozoários de vida livre
forma ativa = trofozoítas
forma latente = cistos
usuários de LC
Acanthamoeba - tratamento
propamidina 0,1%
biguanida 0,02%
Paciente de 20 anos com dor ocular intensa e importante turvação ocular. Ao exame, área elevada e inflamada no limbo, “mancha salmão”, uveíte anterior, vasos fantasmas. Qual a HD e o tto?
Ceratite intersticial luética.
Penicilina sistêmica, esteróides tópicos e cicloplégicos.
Ceratite epitelial por VHS
padrão dendrítico
aciclovir pomada 3% 5x ao dia
Ceratite herpética disciforme
Anel de Wessely
tto: esteróides e antivirais 4x ao dia
Herpes zoster oftálmico (VVZ)
sinal de Hutchinson: n. nasal externo
tto: valaciclovir 1g VO, pomadas com esteroides e antibióticos
Ceratite puntacta superficial de Thygeson
incomum, bilateral e recorrente
conglomerados de lesões epiteliais puntiformes
tto=lubrificantes
Dellen
afinamento periférico
eliminação da patologia causadora
Úlcera catarral (ceratite marginal)
hipersensibilidade às exotoxinas estafilocócicas
tto=esteroides tópicos (pouco tempo)
Ceratite rosácea
acne rosácea em pele facial
tto tópico=fluormetolona + ác. fusídico + lubrificante
tto sistêmico= tetraciclina, doxaciclina ou eritromicina
Degeneração marginal de Terrien
afinamento periférico
sexo masculino > 40, bilateral
cirurgia: ressecção em crescente
Úlcera de Mooren - 3 tipos
- unilateral
- bilateral agressiva
- bilateral indolente
Degenerações corneanas relacionadas à idade
arco senil límbica de Vogt córnea farinata em couro de crocodilo (shagreen) guttata (metal batido)
Ceratopatia em faixa
depósito de Ca
tto=quelação com EDTA ou excimer laser
Degeneração nodular de Salzman
secundária a tracoma
tto=proteção UV, ceratectomia ou ceratoplastia
Distrofias epiteliais
Cogan (map-dot-fingerprint)
Meesman (AD)
Distrofias da Bowman
Reis-Bucklers
Thiel-Behnke (colmeia)
central de Schnyder (cristalina)
Distrofias estromais
lattice I (Biber-Haab-Dimmer) lattice II (Meretoja) lattice III granular Avellino (flocos de neve/anéis/discos/estrelas) macular gelatinosa em "gotas"
Distrofias endoteliais
Fuchs (metal batido)
polimorfa posterior
congênita hereditária (CHED)
Ceratocone
classificação ceratométrica
incipiente 54D
Sinal de Munson
abaulamento da PI na mirada para baixo
Anel de Fleischer
depósito epitelial de Fe
Linhas de Vogt
estrias estromais verticais finas e profundas
Hidropsia aguda
influxo agudo de aquoso no estroma como resultado da ruptura da Descemet
Degeneração marginal pelúcida
faixa de afinamento inferior em crescente 4-8h bilateral
Doença de Wilson
deposição de Cu nos tecidos
deficiência de ceruplasmina
Anel de Kayser-Fleischer
depósito de Cu na periferia da Descemet
LC - uso terapêutico
óptico
cicatrização epitelial
alívio da dor
preservação da integridade corneana
Tx: as córneas doadoras devem ser inutilizadas nas seguintes situações:
- morte de causa desconhecida
- doenças infecciosas do SNC (Creutzfeuld-Jacob, panencifalite esclerosante sistêmica, leucoencefalopatia multifocal progressiva)
- algumas doenças infecciosas (SIDA, hepatite viral, sífilis e septicemia
- leucemia e linfoma disseminado
- doença ocular intrínseca (neoplasia, inflamação ativa) ou cirurgia intra-ocular prévia
Tx: tamanho do enxerto?
ideal é 7,5mm
maior-> sinéquias anteriores e glaucoma
menor-> alto astigmatismo
Tx: qual córnea deve ser retirada antes?
doadora (0,25mm > que o receptor)
Tx: complicações pós-operatórias precoces
defeito epitelial persistente, irritação ao fio de sutura protuberante, hipertrofia papila, abertura e extravasamento pela ferida, CA rasa, prolapso de íris, uveíte, aumento de PIO e infecção
Tx: complicações pós-operatórias tardias
astigmatismo, recorrência do processo inicial no enxerto, separação tardia das bordas da ferida, formação de membrana retrocorneana, glaucoma e edema macular cistóide
Tx: falência precoce
opacificação causada por disfunção endotelial
Tx: falência tardia
rejeição epitelial ou endotelial (mais grave)
Linha de Khodadoust
precipitados lineares endoteliais (rejeição)
Refrativa: complicações intraoperatórias
button hole, flap fino, amputação de flap, flap completo ou irregular e perfuração corneana
Refrativa: complicações pós-operatórias
- enrugamento, distorção ou deslocamento do flap
- defeitos epiteliais podem induzir crescimento epitelial abaixo do flap
- ceratite lamelar difusa (DLK) - areias do Saara
Corneal verticillata
Also known as vortex keratopathy, may be caused by various medications (including amiodarone, indomethacin, chloroquine, and chlorpromazine) as well as by Fabry’s disease (X-linked alphagalactosidase deficiency). Amiodarone is used to treat patients with cardiac dysrhythmias. Deposits in the epithelial layer may create a whorl-like pattern.
Fabry’s disease is characterized by
renal failure, peripheral neuropathy, and hyperkeratotic skin lesions.
Epinephrine usually causes
dark pigmentation of the conjunctiva (adrenochrome deposits), not the cornea.
The pigmentation that occurs with ochronosis is generally in the
anterior corneal stroma as well as in the sclera and episclera.
Chronic active hepatitis may result in elevated …
serum copper levels that present as pigmentation in the periphery of the cornea at the level of Descemet’s membrane; this is similar to the Kayser-Fleischer ring seen in patients with Wilson’s disease (hepatolenticular degeneration).
