Córnea

Question 1

Anatomia aplicada

diâmetro médio

Answer 1

11,5mm vertical

12,0mm horizontal

Question 2

Camadas

Answer 2

1. epitélio
2. Bowman
3. estroma
4. Descemet
5. endotélio

Question 3

Biomicroscopia com LF

Answer 3

1. iluminação direta
2. dispersão escleral
3. retroiluminação (PK)

Question 4

Lesões superficiais

Answer 4

1. erosões epiteliais puntactas (flúor)
2. ceratite epitelial puntacta (inf. virais, rosa bengala)
3. edema epitelial (elevação intensa e aguda da PIO)
4. filamentos (olho seco, rosa bengala)
5. pannus (vasos)

Question 5

Lesões estromais

Answer 5

1. infiltrados (PEDAL)
2. edema (Fuchs, disciforme)
3. vascularização

Question 6

PEDAL (ceratites infecciosas)

Answer 6

Pain
Epithelial defect
Discharge
Anterior chamber reaction
Location

Question 7

Lesões na Descemet

Answer 7

1. rupturas (ceratocone)

2. dobras (trauma cirúrgico)

Question 8

Paquimetria - valores normais?

Answer 8

central 490-560um

Question 9

Microscopia Especular da Córnea - valores?

Answer 9

normal 3000 céls/mm2

<1000 sugere descompensação

Question 10

Quais as bactérias capazes de penetrar o epitélio coreano íntegro?

Answer 10

Neisseria gonorrhea

H. influenzae

Question 11

Antibióticos fortificados

Answer 11

Gentamicina 15mg/ml

Cefazolina 50mg/ml

Question 12

Fungos filamentosos?

Answer 12

Aspergillus e Fusarium spp

tto=natamicina 5%

Question 13

Ceratite por Candida?

Answer 13

Imunocomprometidos

tto=imidazol 1%

Question 14

Acanthamoeba - características

Answer 14

protozoários de vida livre
forma ativa = trofozoítas
forma latente = cistos
usuários de LC

Question 15

Acanthamoeba - tratamento

Answer 15

propamidina 0,1%

biguanida 0,02%

Question 16

Paciente de 20 anos com dor ocular intensa e importante turvação ocular. Ao exame, área elevada e inflamada no limbo, “mancha salmão”, uveíte anterior, vasos fantasmas. Qual a HD e o tto?

Answer 16

Ceratite intersticial luética.

Penicilina sistêmica, esteróides tópicos e cicloplégicos.

Question 17

Ceratite epitelial por VHS

Answer 17

padrão dendrítico

aciclovir pomada 3% 5x ao dia

Question 18

Ceratite herpética disciforme

Answer 18

Anel de Wessely

tto: esteróides e antivirais 4x ao dia

Question 19

Herpes zoster oftálmico (VVZ)

Answer 19

sinal de Hutchinson: n. nasal externo

tto: valaciclovir 1g VO, pomadas com esteroides e antibióticos

Question 20

Ceratite puntacta superficial de Thygeson

Answer 20

incomum, bilateral e recorrente
conglomerados de lesões epiteliais puntiformes
tto=lubrificantes

Question 21

Dellen

Answer 21

afinamento periférico

eliminação da patologia causadora

Question 22

Úlcera catarral (ceratite marginal)

Answer 22

hipersensibilidade às exotoxinas estafilocócicas

tto=esteroides tópicos (pouco tempo)

Question 23

Ceratite rosácea

Answer 23

acne rosácea em pele facial
tto tópico=fluormetolona + ác. fusídico + lubrificante
tto sistêmico= tetraciclina, doxaciclina ou eritromicina

Question 24

Degeneração marginal de Terrien

Answer 24

afinamento periférico
sexo masculino > 40, bilateral
cirurgia: ressecção em crescente

Question 25

Úlcera de Mooren - 3 tipos

Answer 25

1. unilateral
2. bilateral agressiva
3. bilateral indolente

Question 26

Degenerações corneanas relacionadas à idade

Answer 26

arco senil
límbica de Vogt
córnea farinata
em couro de crocodilo (shagreen)
guttata (metal batido)

Question 27

Ceratopatia em faixa

Answer 27

depósito de Ca

tto=quelação com EDTA ou excimer laser

Question 28

Degeneração nodular de Salzman

Answer 28

secundária a tracoma

tto=proteção UV, ceratectomia ou ceratoplastia

Question 29

Distrofias epiteliais

Answer 29

Cogan (map-dot-fingerprint)

Meesman (AD)

Question 30

Distrofias da Bowman

Answer 30

Reis-Bucklers
Thiel-Behnke (colmeia)
central de Schnyder (cristalina)

Question 31

Distrofias estromais

Answer 31

lattice I (Biber-Haab-Dimmer)
lattice II (Meretoja)
lattice III
granular
Avellino (flocos de neve/anéis/discos/estrelas)
macular
gelatinosa em "gotas"

Question 32

Distrofias endoteliais

Answer 32

Fuchs (metal batido)
polimorfa posterior
congênita hereditária (CHED)

Question 33

Ceratocone

classificação ceratométrica

Answer 33

incipiente 54D

Question 34

Sinal de Munson

Answer 34

abaulamento da PI na mirada para baixo

Question 35

Anel de Fleischer

Answer 35

depósito epitelial de Fe

Question 36

Linhas de Vogt

Answer 36

estrias estromais verticais finas e profundas

Question 37

Hidropsia aguda

Answer 37

influxo agudo de aquoso no estroma como resultado da ruptura da Descemet

Question 38

Degeneração marginal pelúcida

Answer 38

faixa de afinamento inferior em crescente 4-8h bilateral

Question 39

Doença de Wilson

Answer 39

deposição de Cu nos tecidos

deficiência de ceruplasmina

Question 40

Anel de Kayser-Fleischer

Answer 40

depósito de Cu na periferia da Descemet

Question 41

LC - uso terapêutico

Answer 41

óptico
cicatrização epitelial
alívio da dor
preservação da integridade corneana

Question 42

Tx: as córneas doadoras devem ser inutilizadas nas seguintes situações:

Answer 42

1. morte de causa desconhecida
2. doenças infecciosas do SNC (Creutzfeuld-Jacob, panencifalite esclerosante sistêmica, leucoencefalopatia multifocal progressiva)
3. algumas doenças infecciosas (SIDA, hepatite viral, sífilis e septicemia
4. leucemia e linfoma disseminado
5. doença ocular intrínseca (neoplasia, inflamação ativa) ou cirurgia intra-ocular prévia

Question 43

Tx: tamanho do enxerto?

Answer 43

ideal é 7,5mm
maior-> sinéquias anteriores e glaucoma
menor-> alto astigmatismo

Question 44

Tx: qual córnea deve ser retirada antes?

Answer 44

doadora (0,25mm > que o receptor)

Question 45

Tx: complicações pós-operatórias precoces

Answer 45

defeito epitelial persistente, irritação ao fio de sutura protuberante, hipertrofia papila, abertura e extravasamento pela ferida, CA rasa, prolapso de íris, uveíte, aumento de PIO e infecção

Question 46

Tx: complicações pós-operatórias tardias

Answer 46

astigmatismo, recorrência do processo inicial no enxerto, separação tardia das bordas da ferida, formação de membrana retrocorneana, glaucoma e edema macular cistóide

Question 47

Tx: falência precoce

Answer 47

opacificação causada por disfunção endotelial

Question 48

Tx: falência tardia

Answer 48

rejeição epitelial ou endotelial (mais grave)

Question 49

Linha de Khodadoust

Answer 49

precipitados lineares endoteliais (rejeição)

Question 50

Refrativa: complicações intraoperatórias

Answer 50

button hole, flap fino, amputação de flap, flap completo ou irregular e perfuração corneana

Question 51

Refrativa: complicações pós-operatórias

Answer 51

• enrugamento, distorção ou deslocamento do flap
• defeitos epiteliais podem induzir crescimento epitelial abaixo do flap
• ceratite lamelar difusa (DLK) - areias do Saara

Question 52

Corneal verticillata

Answer 52

Also known as vortex keratopathy, may be caused by various medications (including amiodarone, indomethacin, chloroquine, and chlorpromazine) as well as by Fabry’s disease (X-linked alphagalactosidase deficiency). Amiodarone is used to treat patients with cardiac dysrhythmias. Deposits in the epithelial layer may create a whorl-like pattern.

Question 53

Fabry’s disease is characterized by

Answer 53

renal failure, peripheral neuropathy, and hyperkeratotic skin lesions.

Question 54

Epinephrine usually causes

Answer 54

dark pigmentation of the conjunctiva (adrenochrome deposits), not the cornea.

Question 55

The pigmentation that occurs with ochronosis is generally in the

Answer 55

anterior corneal stroma as well as in the sclera and episclera.

Question 56

Chronic active hepatitis may result in elevated …

Answer 56

serum copper levels that present as pigmentation in the periphery of the cornea at the level of Descemet’s membrane; this is similar to the Kayser-Fleischer ring seen in patients with Wilson’s disease (hepatolenticular degeneration).