Utredning og behandling av endokarditt

Question 1

Hvilken patofysiologi har endokarditt?

Answer 1

1. Skade på klaffeendotel → eksponering av det subendoteliale laget → trombeadheranse (trombocytter og fibrin) → steril vegetasjon
2. Lokalisert infeksjon eller kontaminering → bakteriemi → bakteriell kolonisering av vegetasjonen → formasjon av fibrin “clots” som øker vegetasjonen → klaffedestruksjon med tap av funksjon (klaffeinsuffisiens)

Klaffer; frekvens av hvilke klaffer som er involvert:
- Aortaklaffen > mitralklaffen > trikuspidalklaffen > pulmonalklaffen
- Tricuspidalklaffen affekter vanligvis personer som injiserer stoff (assosiert med Pseudomonas, S.aureus og Candida)

Kliniske konsekvensen:
- Bakteriell vegetasjon → bakteriell tromboemboli → karobstruksjon → infarkter
- Embolier kan føre til metastatiske infarkter i andre organer

Question 2

Hva ser vi på dette bildet?

Answer 2

Fotografi av et dissekert hjerte som er åpnet for å vise de endokardielle aspektene av venstre atrium og ventrikkelen. Mitralklaffen er fortykket (indikert av piler) og viser flere gule vegetasjoner på atrieaspektet (superiort) av klaffen (eksempler er indikert av piler). Den store framstillingen er typisk for infeksiøs endokarditt av mitralklaffen

Question 3

Hvilke bakterier kan gi endokarditt?

Answer 3

CoNS; Koagulase negative stafylokokker. HACEK; Haemophilus, Aggregaticabacter, Cardiobacterium, Eikenella og Kingella

Question 4

Hvilke prosesser skyldes symptomene og funnene ved endokarditt?

Answer 4

Question 5

Hva er vanlige funn ved endokarditt?

Answer 5

Question 6

Hva mener man med splinblødninger ved endokarditt?

Answer 6

Hemoragiske blødninger under fingerneglene

Question 7

Hva er “Janeway” lesjoner?

Answer 7

Små, ikke-ømme erytematøse makuler i håndflaten og fotsålen. Er mikroabscesser med neutrofil infiltrasjon i kapillærene og områder med blødninger pga. septiske mikroembolier fra klaffevegetasjonen

Question 8

Hva er Oslers knuter?

Answer 8

Smertefulle noduler på håndflaten/foten pga. immunkompleksnedfall

Question 9

Hva ser vi på dette bildet?

Answer 9

Fundusfotografi av venstre øye. Man ser flere røde, hvitsentrerte lesjoner, som reflekterer små retinale blødninger med sentral akkumulasjon av leukocytter eller fibrin trombocytiske embolier (eksempler indikert av piler). Er et eksempel på "Roth´s spots" som er et funn ved endokarditt Sirkel; optiske disken. M; macula

Question 10

Hvilke kriterier har man for å diagnostisere endokarditt?

Answer 10

Question 11

Hvordan skal man kunne tolke blodkulturer ved spørsmål om endokarditt?

Answer 11

Question 12

Hvorfor skal ekkokardiografi utføres ved endokarditt?
Hvilken metode brukes?

Answer 12

TEE = TØE

Question 13

Når skal man gjøre TØE?

Answer 13

Question 14

Hva er minorkriteriene i modifiserte Dukes kriterier nødvendige for?

Answer 14

Question 15

Hva sier “European society of cardiology” om IE?

Answer 15

Question 16

Hva er hovedkriteriene for endokarditt ved bildeus.?
Hva er nytt?

Answer 16

Rød ring; nytt om bildeundersøkelser ved endokarditt

Question 17

Hva er de minorkriteriene ved bildeus. ved endokarditt?
Hva er nytt?

Answer 17

Question 18

Hvordan er behandlingen ved endokarditt for streptokokker (orale og S.bovis)?

Europeiske retningslinjer

Answer 18

PVE; Prosthetic valve endocarditis NVE; Native valve endocarditis MIC; Minimum inhibitory concentration

Question 19

Hvordan er ab. behandlingen for streptokokker med nedsatt følsomhet for penicillin ved endokarditt?

Europeiske retningslinjer

Answer 19

Question 20

Hvordan er ab. behandlingen mot stafylokokker ved endokarditt?

Europeiske retningslinjer

Answer 20

Question 21

Hvordan er ab. behandlingen for ventilendokarditt med stafylokokker?

Europeiske retningslinjer

Answer 21

Question 22

Hvordan er de norske retningslinjene for ab. behandling ved endokarditt på nativ klaff (mars 2021)?

Answer 22

https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/endokarditt#endokarditt-ukjent-agens-nativ-klaff

Question 23

Hvordan er de norske retningslinjene for empirisk ab. behandling ved endokarditt på kunstig klaff (mars 2021)?

Answer 23

https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/endokarditt#endokarditt-ukjent-agens-kunstig-klaff

Question 24

Hvordan er den empiriske ab. behandling før kjent mikrobe ved endokarditt ifølge “European Society of Cardiology”?

Answer 24

Question 25

Hvilke indikasjoner og hastegrad er det for kirugi ved endokarditt?

Europeiske retningslinjer

Answer 25

Question 26

Hvilke nevrologiske komplikasjoner kan forekomme ved endokarditt?

Answer 26

Mykotisk aneurisme; infeksjon i karveggen som kan ha et bakterielt, sopp eller viralt opphav

Question 27

Når er det aktuelt med hjertekirurgi hos endokardittpas. med nevrologiske komplikasjoner?

Europeiske retningslinjer

Answer 27

Question 28

Ved hvilke faktorer er det høy risiko for komplikasjoner ved endokarditt?

Answer 28

Question 29

Hvordan er den mikrobiologiske diagnostikk algoritmen i blodkultur positiv- og negativ endokarditt?

Answer 29

Question 30

Hvilke patogene organismer er sjeldne tilfeller til endokarditter?
Hvilke diagnostiske prosedyrer er aktuelle for disse?

Answer 30

Question 31

Hvilke us. av klaffemateriale er aktuelle ved endokarditt?

Answer 31

Question 32

Hvilken sannsynlighet har en pas. for å få endokarditt?
Hvilke risikogrupper finnes?

Answer 32

Question 33

Hvilke risikoprosedyrer finner man for endokarditt?

Answer 33

Question 34

Hva er viktigere enn profylaktiske tiltak for å motvirke endokarditter?

Answer 34