CNS-infeksjoner Flashcards

1
Q

Hvilkne ulike inndelinger deler mann akutt/subakutte meningitter inn i?

Inndelingen er kunstig!

A

Bakteriell meningitt

“Aseptisk” meningitt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hva menes med “aseptisk meningitt”?

Inndelingen

A

Neg. gram preparat og neg. CSF agenspåvisning

Deles inn

A; med behov for antimikrobiell terapi:
- Delvis behandlet meningitt
- Parameningealt suppirativt fokus
- TB
- Neuroborreliose
- Sopp
- Syfilis
- Herpes simplex 1/2
- Varicella/Zoster virus
- Mycoplasma

B; uten behov for anti-mikrobiell terapi:
- Virus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvilken etiologi har bakteriell meningitt?

A

Avhengig av alder

Nyfødte:
- E.coli
- S.agalactiae (= Gr. B streptokokker)
- Listeria monocytogenes

Voksne og barn etter nyfødtperioden:
- Norge i dag; Pneumokokker og meningokokker

Enkelte særtrekk:
- Barn < 6 år; Haemophilus influenzae før vaksinasjon
- Eldre (>60-70 år) & immunkomprimitterte; L.monocytogenes (sjelden)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvilke underliggende sykdom kan influere bakteriell meningitt, og hvilke bakterier er da aktuelle?

A

Diabetes mellitus:
- Pneumokokker
- Stafylokokker
- Gram neg. staver

Alkholisme:
- Pneumokokker

Immunsuppresjon:
- L.monocytogenes
- S.aureus
- Gram neg. staver
- OBS!; sopp
- Cryptococcus neoformans
- Candida spp.

Kraniefraktur og nevrokirurgiske pas.:
- S.pneumoniae
- Stafylokokker
- Pseudomonas
- Gram neg. staver
- 𝛼-hemolytiske streptokokker

CNS-shunt:
- S.epidermidis
- Enterokokker
- Gram neg. staver

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hva er symptomer ved bakteriell meningitt?

A

Feber > 90%

Hodepine > 90%

Meningisme > 85%

Cerebral dysfunksjon > 80%
- Kramper > 30%
- Fokale nevr. utfall hos 10-20%
- Papilleødem < 1%

Manglende/mindre symptomer hos nyfødte/eldre
- Immunsupprimerter; nøytropene

Presentasjon også influert av agens

Ved CNS shunt infeksjoner:
- Svært varierende bilde

Meningisme;tilstand minner om meningitt u.s. av CSF er normal/nesten nor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvilken patogenese har meningitt?
Hvilke fysiologiske konsekvenser har dette?

A

Mukosa kolonisering => systemisk invasjon => bakteriemi => meningeal invasjon => endringer i BHB => bakterier overlverer og formeres i subarachnoidale rom => induksjon av subarachnoidal inflammasjon => hjerneødem => økt ICP => endringer i cerebral blod flow

Hjerneødem:
- Vasogen komponent; økt permabilitet
- Cytotoksisk komponenet; Granulocyttproduksjon og bakteriell degraderings produksjon
- Interstitiell opprinnelse; obstruksjon i CSF flow

Blod flow:
- Vaskulitt
- Kompresjon pga. økt intrakranielt trykk
- Eksperimentelt; tap av autoregulering

Meningitt => meningoecncephalitt:
- Iskemi/infarkter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvordan gjøres meningitt diagnostikken?

A

Spinalpunksjon
- Etter oftalmoskopi!

CSF-analyse:
- Trykkmåling; evt. hvis tid
- Utseende; klar-blakket-blodig-xanthochrom
- Biokjemisk; LPK, glukose, protein
- Mikrobiologi:
- Gram-farging
- Dyrking
- PCR
- Evt. antigen analyse; pneumokokk >> kryptokokk

Blod-kulturer

Naspharynx-prøve:
- Dyrkning/PCR, spesielt hvis ab. gitt før innleggelse

CT/MR; evt. behov senere i forløpet
- Må gjøres umiddelbart og før spinalpunksjon hvis:
- Fokale nevrologiske utfall
- Papilleødem
- Tegn på herniering

Xantochromi; gulfarging. Kryptokokk; soppinfeksjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hva er typiske spinavæskeforandringer v/meningitt?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvordan har forekomsten av menigokokksykdom vært i Norge ifølge MSIS (2011-2018)?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvordan har forekomsten av systemisk pneumokokksykdom vært i forhold til diagnoseår og aldersgruppe i følge MSIS i 2011-2018?
Hvilken aldersgruppe er størst?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvordan har utviklingen av invasive haemophilus influenzae vært i Norge (1977-2017)?

A

https://www.fhi.no/nettpub/vaksinasjonsveilederen-for-helsepersonell/vaksiner-mot-de-enkelte-sykdommene/hib-vaksinasjon-haemophilus-influen/

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvordan behandler man meningitt med ukjent etiologi?

A

Initial behandling med ukjent etiologi:
- 3.generasjon cefalosporin + ampicillin (i “meningitt-doser”)

Hvis penicilliner og cefalosporiner er kontraindisert:
- Meropenem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvilken behandling skal pasientene ha når etiologien er kjent?

A

Når etiologi og resistens er klarlagt!

N.meningitidis:
- Penicillin G hvis MIC ≤ 0.06 mg/L
- 3.generasjons cefalosporin hvis MIC > 0.06 mg/L

S.pneumoniae:
- Cefotaksim/ceftriakson eller
- Forutsatt MIC ≤ 0.06 mg/L; Penicillin G
- Hvis cefalosporin MIC > 0.5 mg/L; Cefotaksim + vankomycin

H.influenzae:
- Cefotaksim/ceftriakson, eller vurder:
- Ampicillin (forutsatt full følsomhet)

L.monocytogenes:
- Ampicillin (eller penicilllin G?)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvor lenge skal behandlingen av meningitt vare?

A

Behandlingsvarighet:
- N.meningitidis; (5-)7 dager
- S.pneumoniae; 12 (14) dager
- H.influenzae; 7 dager
- L.monocytogenes; min. 21 dager

Ab. iv. er rutine

Intraventrikulær instillering (inn i hulrom i hjernen):
- CNS shunt infeksjoner
- Kan vurderes i meget sjeldne situasjoner
- OBS! Toksisk

Ikke reduser dosen når pasienten blir bedre!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hva er viktig med intensiv behandling når det gjelder meningitt?

A

Monitorere og opprettholde vitale funksjoner

Ved hjerneødem:
- Mekanisk hyperventilering
- Mannitol iv.
- Kortikosteroider

Kramper

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvilken type adjuvansbehandling er aktuell ved meningitt?

A

Kortikosteroider:
- Engangsdose? Flere doser?
- Studier som har vist gunstig effekt ved pnemuokokk-meningitt
- Bør vurderes ved økt intrakranielt trykk

17
Q

Hvordan er mortaliteten ved bakteriell meningitt?
Hva er vanlige sequeler?

A

S.pneumoniae; > 20%

H.influenzae; 5-10%

N.meningitidis; 1-2%
- Betraktelig høyere ved samtidig sepsis

Vanlige sequeler:
- Hørseldefekter

Mindre vanlige:
- Mindre nevrologiske defekter

18
Q

Hva er øvrige aktuelle smitteverntiltak ved menigokokksykdom?

A

Nominativt meldepliktig sykdom

Vaksinasjon:
- Meningokokk C konjugatvaksine
- Meningokoo A+C+W135+Y vaksine
- To meningokokk B vaksiner (proteinsvaksiner) tilgjengelig

Penicillin gis til nære kontakter

Eridikasjon av meningokokker i nasopharynx er en mulighet

https://www.fhi.no/nettpub/vaksinasjonsveilederen-for-helsepersonell/vaksiner-mot-de-enkelte-sykdommene/meningokokkvaksinasjon—veileder-f/

19
Q

Hva er encephalitt?
Hvordan inndeler man denne?

A

Sykdom karakterisert ved endret mental status + ulike kombinasjoner av:
- Akutt feber
- Nevrologiske utfallssymptomer
- Kramper
- CSF pleocytose
- Abnormaliteter med endringer ved nevro bildediagnostiske metoder og EEG

Inndelinger etter involverte strukturer:
- Encephalitt
- Meningoencephalitt
- Meningoencephalomyelitt
- Meningioencephalomyeloradiculitt

Pleocytose; Økt antall celler, spesielt hvite blodceller

20
Q

Hvilke virale årsaker er vanlig ved encephalitt?

A

Herpes simplex virus; 11-22%

Varicella zoster virus; 4-14%

Enterovirus; 1-4%

21
Q

Hvilke symptomer er tegn på akutte encephalitter?

A

Endret bevissthetsnivå:
- Irritabilitet
- Likegyldighet/sløvhet
- Atferdsendring
- Forvirring
- Koma

Ofte tegn på meningeal irritasjon

Fokale nevrologiske tegn

Kramper

22
Q

Hvilke diff.diagnoser er aktuelle ved mistanke om encephalitt?

A

Bakterielle infeksjoner:
- Listeria
- Borrelia
- Spirochets
- Rickettsiae
- ++

Sopp-infeksjoner:
- Cryptococcus
- Histoplasmosis
- ++

Parasittære infeksjoner
- Toxoplasmosis
- Cysticercosis
- Ecchinococcosis
- Trypanosomiasis
- P.falciparum
- Schistosomiasis
- Amoeba
- ++

Vaskulitter

23
Q

Hvordan stiller man encephalitt diagnostisk?

A

CSF:
- Lett pleocytose; primært mononuklære (MN)
- Protein; lett økning
- Normal glukose

Nevrodiagnostiske hjelpemidler:
- EEG
- CT/MR

Mikrobiologi
- Viruspåvisning; PCR, dyrkning av
- CSF, faeces, nasofarynxsekret
- Biopsi?

Serologi:
- Holdepunkter for intrathekal antistoff produksjon?
- Immunoglobuline ratio CSF : Serum
- IgM
- Titerstigning, alt. serokonversjon

24
Q

Hva kjennetegner herpes simplex encephalitt?

A

Sporadiske tilfeller, oftest lokalisert
- HSV1&raquo_space; HSV2

Patogenese:
- Reaktivering > primærinfeksjon/viremi

Alvorlig:
- Høy mortalitet hvis ubehandlet

Ca. 10-20% av alle encephalitter

Ca. 10/mill.innb./år.

Kan opptre som diffus encephalitt perinatalt:
- HSV2 eller oftest som meningitt
- Insidens; ca. 2 nyfødte pr. år
- Kan debutere noen uker etter fødsel

25
Q

Hvordan er den symptomgivende klinikken til HS encephalitt?

A

Debut:
- Akutt eller gradvis

Kan gi:
- Feber
- Hodepine
- Personlighetsendring

Antatomiske predileksjonssteder:
- Mediale temporallapp eller orbitofrontallapp; gir inflammasjon/nekroser

CSF:
- Ofte lett hemorrhagisk
- Lett pleocytose

Nevrodiagnostiske hjelpemidler:
- EEG
- CT/MR

Predileksjonssted; “kjærlighet” for å angripe et foretrukket sted

26
Q

Hvordan er hhv. prognosen og behandlingen ved herpes simplex encephalitt?

A

Alvorlig prognose:
- Mortalitet 70% ubehandlet sykdom
- 15-20% ved behandlet sykdom
- Alvorlig sequele; 15-60%

Terapi:
- Acyclovir; fordelt på 3 doser i 14-21 dager

Nyfødte:
- 3 uker iv. ofte etterfulgt av flere mnd. po

27
Q

Hvordan er patogenesen ved hjerneabscess?
Hvilken lokalisasjon er vanlige?

A

Patogenese:
- Direkte spredning fra suppurativt fokus; ≤ 50%
- Hematogent; ca. 25%
- Traume
- Kryptogent; 15-20%

Lokalisasjon:
- Frontal ≈ Temporal > frontotemporal > parietal > cerebellum > occipitalt

Suppurativt; “å gi fra seg puss”. Kryptogent; utgangspunkt ukjent

28
Q

Hvilken patologi kjennetegner hjerneabscess, og hvilken etiologi er vanlig?

A

Patelogi:
- Cerebritis m/kapseldannelse

Etiologi:
- Streptococcus spp; 60-70%
- Bacteroides spp., Prevotella spp.; 20-40%
- Enterobacteriaceae; 20-30%
- S.aureus; 10-15%

Svært ofte polymikrobiell

Meget sjelden forårsaket av:
- Sopp
- Protozoer
- Helminter

Cerebritis; inflammasjon av cerebrum

29
Q

Hvordan er den kliniske manifestasjonen ved hjerneabscess?

A

Svært variabel

50% feber eller fokale nevrologiske utfall

< 50% klassisk triade:
- Feber + hodepine + fokale nevrologiske utfall

Symptomer på romoppfyllende prosess:
- Relativt hyppig

30
Q

Hvilke diagnostiske metoder benytter man seg av ved hjerneabscess?

A

Inflammatoriske parametre ofte normal

Lumbalpunksjon er kontraindisert
- CSF endringer er uspesifikke

Bildediagnostikk:
- MR/CT

Må ha nært samarbeid med nevrokirurgi og infeksjonsmedisin:
- Kirirgu ofte nødvendig i forløpet; aspirasjon og/eller eksisjon

31
Q

Hvilken type behandling gis ved hjerneabscess?

A

Dekning for anaerober og aerober:
- F.eks. metronidazol + 3.gen.cefalosporin
- Langvarig behandling