UTI Flashcards
Na SDRA, o pulmão é ___________ (menos/mais) complacente, ocorre __________ (aumento/redução) do surfactante e o alvéolo fica inflamado, podendo na evolução chegar à _____________ (romper/fibrose).
Na SDRA, o pulmão é menos complacente, ocorre redução do surfactante e o alvéolo fica inflamado, podendo na evolução chegar à fibrose.
Quais os critério da definição de Berlim que configuram SDRA?
I. Sintomas agudos (<7 dias)
II. Sintomas não explicados por causas cardiogênicas (ICC ou sobrecarga volêmica)
III. Anormalidades radiológicas, com opacidades bilateralmente
IV. PaO2 / FiO2 < 300
Quais os parâmetros para ventilação protetora na SDRA?
Volume minuto 4-6ml/kg
PEEP > 5
Pressão de pico <= 30cmH20
Driving pressure <=15cmH20
FR <=35 mrpm
O que é hipercapnia permissiva?
Quais os valores aceitos de pH e PaCo2?
Hipercapnia permissiva, se todos os parâmetros ventilatórios ajustados e pH >=7,2 e PaCo2 <=80cmH20
Na SDRA com PaO2 / FiO2 menor que 150, que 2 condutas adicionais devemos tomar?
Se em VM há mais de 12 horas, devemos pronar o paciente por pelo menos 16 horas e adicionar bloqueador neuromuscular.
Por quanto tempo manter a posição prona e qual a sua indicação na SDRA?
Manter por 16 horas
PaO2 / FiO2 < 150 e pelo 12 horas de VM
Quais manobras abaixo não devem ser utilizadas na hipoxemia refratária pois aumentam a mortalidade?
A) Ventilação oscilatória de alta frequência
B) Manobra de recrutamento
C) NO inalatório
A e B
Que parâmetros do ventilador mecânico usar para melhorar hipercapnia?
FR e Volume corrente
Que parâmetros do ventilador mecânico usar para melhorar a oxigenação?
FiO2 e PEEP
Qual o nome de cada fase do ciclo respiratório na ventilação mecânica apontados pelos números na figura?
1 - Fase inspiratória
2 - Ciclagem
3 - Fase expiratória
4 - Disparo
Na VM assistida limitada por volume (VCV), o operador define _________, fazendo com que seja constante ________. A complicação associada pode ser o ________ trauma.
Na VM assistida limitada por volume (VCV), o operador define volume corrente, fazendo com que seja constante o fluxo. A complicação associada pode ser o barotrauma.
Na VM assistida limitada por pressão (PCV), o operador define _________, fazendo com que seja constante ________. A complicação associada pode ser o ________ trauma.
Na VM assistida limitada por pressão (PCV), o operador define a pressão, fazendo com que seja constante a pressão. A complicação associada pode ser o volutrauma.
Essa curva de ventilação é de qual modo?
PCV
Essa curva de ventilação é de qual modo?
VCV
Essa curva de ventilação é de qual modo?
PSV
Qual a fómula e o valor de normalidade da “resistência das vias aéreas” no cálculo da mecânica ventilatória?
(Ppico - Pplatô)/Fluxo
Valores normais entre 4 - 8 cmH20/L/s
Qual a fórmula e o valor de normalidade da “complacência estática” no cálculo da mecânica ventilatória?
Cest = Volume corrente / (Pplato - PEEP)
Valores normais entre 60 - 80 ml/cmH20
Cite pelo menos 5 causas de aumento da resistência das vias áereas.
ASMA
DPOC
Secreção em via aérea
Cânula orotraqueal fina
Acotovelamento da cânula orotraqueal
Obstrução extrínseca da via aérea (abcesso, neoplasia)
Cite pelo menos 5 causas de diminuição da complacência pulmonar.
Fibrose
SDRA
Edema agudo de pulmão
Atelectasia
Derrame pleural
Pneumotórax
IOT seletiva
Resistência da caixa torácica
Aumento da pressão intraabdominal
Qual é a característica da assincronia por autodisparo na VM e como corrigir?
FR maior que a ajustada com ciclos não precedidos pelo esforço do paciente, podendo ser gerados por vazamentos por exemplo, ou trigger hipersensível.
Corrige-se retirando condensados do circuito, corrigindo vazamentos e reduzindo a sensibilidade do trigger.
Como corrigir auto PEEP na VM?
Aumentando tempo expiratório pela redução da FR ou diminuindo volume minuto.
A pneumonia associada à ventilação mecânica está associada ao fenômeno de _____.
Microaspirações
Quais os 3 critérios necessários para diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica?
Tempo: >=48hrs
Infiltrado pulmonar novo
Clínica compatível com pneumonia (febre >38ºC, leucocitose ou leucopenia, aumento do escarro, piora das trocas gasosas - elevação de PEEP e/ou FiO2.
Em paciente em VM com quadro clínico compatível com pneumonia, porém sem infiltrado pulmonar novo, podemos pensar no diagnóstico de ______.
Traqueobronquite associada à VM.
Qual a função da cultura de secreção traqueal em um contexto de pneumonia associada à VM?
Guiar tratamento, não necessariamente indica necessidade de tratamento.
Cite os 3 principais agentes bacterianos na pneumonia associada à VM.
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeroginosa
Outros bacilos gram negativos
V ou F
Toda pneumonia associada à VM demanda cobertura de pseudomonas.
Verdadeiro
V ou F
Aumentar a sedação é uma forma de prevenir a pneumonia associada à VM.
Falso
V ou F
A higiene oral é uma forma de prevenir a pneumonia associada à VM.
Verdadeiro. A principal medida.
Como definimos a pneumonia associada à VM?
Pneumonia que se desenvolve em pacientes que estão há mais de 48 horas em ventilação mecânica.
Quais opções de antibióticos devem ser adicionados ao esquema terapêutico em casos de pneumonia associada à VM se MRSA?
Vancomicina
Linezolida
Teicoplamina
V ou F
Ceftriaxona e Clavulim tem boa cobertura para Pseudomonas
Falso
Quais drogas são preferenciais no manejo da pneumonia associada à VM?
Quando incluir drogas para MRSA?
Cobrir Pseudomonas sempre!
Cobrir MRSA se paciente grave (choque) e doença renal dialítica
O que é o Teste de Respiração Espontânea?
Em paciente em condição de desmame ventilatório, trata-se da redução abrupta do suporte ofertado em ventilação mecânica.
V ou F
Em relação à extubação, o julgamento clínico tem alta acurácia em identificar paciente aptos a descontinuarem a ventilação mecânica.
Falso
Em relação ao teste de respiração espontânea, quais as duas formas que ele pode ser realizado?
Tubo em T ou PSV
Qual o tempo necessário para realização do teste de respiração espontânea?
Entre 1 e 2 horas.
Como calculamos o índice de respiração rápida e superficial (Tobin)?
FR / Volume corrente (L)
Um índice de respiração rápida e superficial maior que _____ prediz falha na extubação.
Maior que 105
Qual particularidade de pacientes com DPOC quando pensamos no teste de respiração espontânea e extubação?
Toleram-se parâmetros de ventilação maiores na extubação, desde que acompanhada de ventilação não invasiva (VNI).
Qual a particularidade de pacientes com obesidade quando pensamos no teste de respiração espontânea e extubação?
A extubação é frequentemente realizada com PEEP mais elevada.
Qual assincronia de disparo está relacionada ao estado de sedação profunda? Como é a curva no ventilador?
Disparo reverso - ventilador dispara e por movimento reflexo o paciente causa um disparo na sequência.
Quais patologias podem gerar a capnogrfia em “barbatana de tubarão” e o que ela indica?
Indica aumento da resistência.
Causas: broncoconstrição, secreção no tubo
O que significa esta curva na capnografia?
Intubação esofágica
Como calcular a Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)?
PPC = PAM - PIC
Qual a tríade de Cushing?
Bradicardia
Hipertensão
Depressão respiratória
Defina os padrões de herniação cerebral conforme a imagem.
- Uncal ou transtentorial descendente lateral
- Transtentorial descendente cenral
- Subfalcina (Cingulado)
- Transcalvária
- Transtentorial ascendente
- Tonsilar
O que é o ponto P2 na curva de PIC?
O que indica P2 > P1?
Onda de reflexão cerebral
Indica presença de HIC, perda de complacência cerebral
No manejo da HIC, qual o valor de PIC é objetivado?
PIC < 20-22 mmHg
Quais são as medidas de primeira linha no manejo da HIC?
Cabeceira elevada e cabeça centrada
Normotermia
Normocapnia
Dor controlada
Lembrar do THE MANTLE
Qual o alvo de PPC em situações patológicas?
PPC alvo entre 60 e 70 mmHg
Qual a clínica clássica da herniação uncal e qual o lado afetado?
Anisocoria ipsilateral à lesão
Qual a clínica clássica da herniação transtentorial descendente central?
RNC e postura patológica (decorticação ou descerebração)
Qual a herniação cerebral mais grave?
Tonsilar
Quais as indicações de monitorização de PIC invasiva?
TCE grave (ECG 3-8) com alteração na TC de crânio
TCE grave (ECG 3-8) sem alteração na TC de crânio se 2 de 3:
- idade > 40 anos
- postura patológica
- PAS < 90 mmHg
Como pode ser realizada a monitorização não invasiva de HIC?
- USG avaliar bainha do nervo óptico
- Doppler transcraniano
Qual medida da bainha do nervo óptico indica HIC?
Bainha > 6 mm
Se < 5 mm normal
Entre 5 e 6 é zona cinzenta
O que é o índice de pulsatilidade, como é calculado e como interpretar?
Índice que avalia o fluxo cerebral
IP = (Vmax - Vmin) / Vmédia
se alto sugere HIC
se baixo afasta
V ou F
A velocidade de fluxo diastólico reduz à medida que a pressão intracraniana sobe.
Verdadeiro
O que significa a Diástole Reversa no Doppler transcraniano e qual o prognóstico?
PIC > Pressão diastólica
Evolução catastrófica, provável desfecho de morte encefálica
Qual o alvo de glicemia capilar no manejo da HIC?
Glicemia de 110mg/dL, evitar hipoglicemia
Qual alvo de saturação periférica de oxigênio na HIC?
SpO2 > 94%
Quais os próximos passos após todas as medidas de 1ª linha no manejo da HIC?
- Sedação profunda (RASS - 4 ou -5)
- Solução hipertônica (salina ou manitol 20%) em infusão rápida
- Nova TC e chamar a NeuroCx
- Avaliar DVE
- Hiperventilação PaCO2 30-35mmHg
- Hipotermia terapêutica
- Coma barbitúrico
- Craniectomia descompressiva
