Per Operatório Flashcards
Quais exames pré op a serem pedidos para um procedimento de baixo risco num paciente ASA I ou ASA II com menos de 40 anos?
Nenhum
Apenas Beta HCG se for mulher
Quais os exames pré op a serem pedidos para um procedimento de baixo risco num paciente ASA I ou ASA II com mais de 65 anos?
Hb/Ht, creatinina, ureia, eletrólitos, glicemia, Rx de tórax e ECG
Quando é necessário pedir um Coagulograma no pré op?
Cirurgias com risco de sangramento
(vascular, oftalmo, neuro, uso de CEC)
HMP de coagulopatia
(sangramentos, hepatopatias, neoplasias, esplenomegalia)
O que é mais importante para risco perioperatório: glicemia de jejum ou Hemoglobina glicada?
Glicemia de jejum
Quando solicitar urocultura no pré operatório?
Indicação de SVD + grupo de risco para bacteriuria assintomática (idosos, DM, Itu de repetição, litiase urinária, bexiga neurogenica, malformações de vvuu, gestação, imunodeficiência)
Quais MUCS devem ser suspensos no pré op?
Anticoagulantes
Análogos de glp1
Antiplaquetários
AINEs
Diureticos inibidores do K
Gangliopégicos
Hipoglicemiantes orais
Como manejar anticoagulantes no pré op eletivo?
Suspender orais 7 dias antes e iniciar heparina ou enoxaparina
Suspender EV ou SC 12 horas antes da cirurgia
Reintroduzir 24-48hrs depois
Pacientes insulinodependentes devem administrar a Insulina no dia de uma cirurgia eletiva?
E os antidiabeticos orais?
Insulina reduzir a dose devido ao jejum
Suspender todos os antidiabeticos orais na véspera da cirurgia
Qual a orientação sobre jejum no pré op?
Liquidos claros - 2hrs
Leite materno - 4hrs
Dieta leve - 6 hrs
Dieta normal - 8 hrs
Quais doentes devem receber avaliação nutricional pré op?
IMC baixo ou obesidade morbida
Doenças consumptivas
Doenças do TGI que afetam absorção
Perda ponderal maior que 5% nos últimos 30 dias
Albumina < 3,5
Linfócitos < 1500
Anemia
Algoritmo de Lee / RCRI
O que pontua?
DM insulinodependente
Creatinina >2mg/dl
Cirurgia intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal
Coronariopatia (iam, Stent…)
AVC ou AIT prévio
Insuficiência cardíaca
Algoritmo de Lee /RCRI
Classes de risco
I - Nenhuma variável - baixo risco 0,4%
II - Uma variável - baixo risco 0,9%
III - Duas variáveis - risco moderado 7%
IV - Três ou mais variáveis - alto risco 11%
Qual a pergunta que se deve fazer ao paciente que já garante METS > 4?
Consegue subir 2 lances de escada?
De Lee baixo risco. Conduta?
Operar
De Lee risco moderado ou alto. Qual conduta?
METS >= 4 - operar
METS < 4 - Considerar teste cardíaco não invasivo
Quanto tempo antes do procedimento cirúrgico deve ser suspenso o tabagismo?
4 a 8 semanas
Diabetes Melitus, asma bem controlada, imunossupressão e obesidade são fatores de risco pré operatório. (V ou F)
Falso
Quais são os escores de risco pulmonar utilizados para avaliação pré operatória?
ARISCAT
AROZULLAH
GUPTA
Quais as medidas protetoras pulmonares que podem ser instituídas no intra e pós operatório para evitar complicações pulmonares?
Intra
- limitar cirurgia a 3 hrs
- evitar bloqueador neuromuscular
- preferir anestesia epi e peridural
Pós
- fisioterapia respiratória e mobilização precoce
- controle de dor
- evitar SNE sem indicação
- considerar VNI em pacientes hipoxêmicos
Qual o objetivo da antibioticoprofilaxia cirúrgica?
Evitar infecção do sítio cirúrgico.
Quando está indicada a antibioticoprofilaxia cirúrgica?
Cirurgias contaminadas ou potencialmente contaminadas e de longa duração.
Paciente ASA III, IV e V.
Dê exemplos de cirurgia potencialmente contaminada vs infectada
Potencialmente contaminada: manipulação do TGI, TGU ou respiratório sem contaminação, mínima quebra de técnica asséptica
Contaminada: trauma, contaminação grosseira, quebra da técnica asséptica
Infectada: ferida traumática com contaminação tardia, tecido desvitalizado, pus, fezes, corpo estranho
Quando indicada antibioticoprofilaxia para cirurgia limpa, qual é a escolha?
Cefazolina - cefalosporina de 1ª geração
Numa cirurgia potencialmente contaminada com manipulação de vias aerodigestivas, qual uma boa droga para antibioticoprofilaxia?
Amoxicilina + clavulanato
Numa cirurgia de próstata e vias urinárias com cultura pré-operatória de urina negativa, qual um bom antibiótico para profilaxia?
Ciprofloxacina
Quais são as 3 fases do protocolo de cirurgia segura da OMS e quando devem ser aplicados?
Check in: antes da indução anestésica
Time out: antes da incisão de pele
Check out: no fechamento da ferida
Em que fase do protocolo de cirurgia segura são contadas compressas e perfurocortantes?
Check out
Em que fase do protocolo de cirurgia segura é confirmada a identidade do paciente, procedimento e lateralidade?
Check in
Como é definido o risco cirúrgico para TEV conforme o escore de CAPRINI?
Muito baixo risco: 0 pontos
Baixo risco: 1-2 pontos
Moderado risco: 3-4 pontos
Alto risco: >=5 pontos
Qual a dose de Enoxaparina e HNF para profilaxia de TEV em pacientes de risco moderado e alto conforme escore de CAPRINI?
Moderado: HNF 5000 UI 12/12hrs ou Enoxaparina 20mg SC ao dia
Alto: HNF 5000 UI 8/8hrs ou Enoxaparina 40mg SC ao dia
Quais são as cirurgias de alto risco de sangramento?
RTU de próstata
Oftalmológicas de câmara posterior
Neurocirurgias
Pacientes com histórico de sangramento, trombofilia
Quais são as cirurgias com alto risco para TEV segundo a SBC?
Artroplastia de quadril
Artroplastia de joelho
Correção de fratura de quadril
Politrauma e trauma RM
Quando transfundir plaquetas no pré-operatório?
Se plaquetas < 50.000 para cirurgias em geral
Se plaquetas < 100.000 para cirurgias com alto risco de sangramento (3)
Quando transfundir hemáceas no pré-operatório?
Se Hb < 7,0
Se Hb < 8,0 em portadores de DAC e/ou SCA
Se Hb entre 7,0 e 10,0 em pacientes sintomáticos ou com expectativa de perda de 30% da volemia no intraoperatório
Quais medicamentos devem ser mantidos no pré-operatório?
Anti-hipertensivos
Estatinas
Levotiroxina
Psicotrópicos
Corticoide inalatório
Anticonvulsivantes
Antidepressivos
Corticoides
Qual a recomendação de reposição de glicocorticoides no intra e pós operatório e qual o medicamento de escolha?
Qual a recomendação pré-operatória para uso de Metotrexate, Leflunomida, Hidroxicloroquina e imunobiológicos?
Metotrexate: manter, exceto se DRC (suspender com 2 sem)
Leflunomida e Hidroxicloroquina: manter
Imunobiológicos: suspender 1 dose antes, reiniciar após 1-2 semanas
Qual a recomendação para AAS, clopidogrel, AINE, antiosteoporose e estrogênios no pré-operatório?
AAS: avaliar risco x benefício, manter ou suspender 7 dias antes
Clopidogrel: suspender 7 dias antes
AINE: suspender 1-3 dias antes
Antiosteoporose e estrogênios: suspender 4 semanas antes
Qual a recomendação para Warfarina, NOACs e Dabigatrana e heparinas no pré-operatório?
Varfarina suspender, ponte com enoxa e alvo de RNI < 1,5
NOACs suspender 2-3 dias antes
Dabigatrana suspender 1-2 dias antes se ClCr > 50 ou 3-5 dias antes se menor
HNF suspender 6-12 hrs antes
Enoxaparina suspender 12-24hrs antes
Qual a orientação em relação as insulinas no pré-operatório?
Insulina NPH: fazer 2/3 da dose habitual na noite anterior e 1/2 da dose na manhã da cirurgia se controles adequados, mesmo em jejum
Insulina de ação longa: 1/2 da dose na noite anterior
Qual a conduta para antirretrovirais no pré-operatório?
Suspender no dia
Qual a conduta para antidiabéticos orais no pré-operatório?
Semaglutida: suspender 21 dias antes
Clorpropramida: suspender 48hrs antes
Metformina: suspender 1-2 dias antes
Liraglutida e Victoza (análogos de GLP1): suspender 3 dias antes
Acarbose: suspender 24hrs antes
QDPP4: manter uso
Qual a recomendação para ervas medicinais no pré-operatório?
Ginko-biloba: suspender 48hrs antes (risco de sangramento)
Alho: suspender 7 dias antes (risco de sangramento)
Ginseng: suspender 1-2 dias antes (hipoglicemia e risco de sangramento)
Valeriana: suspender 1-2 dias antes (aumenta o efeito sedativo dos anestésicos)
O que é o escore de Apfel, quais os fatores de risco avaliados e seus graus?
Escore para prever risco de ocorrência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO).
Pontua para: sexo feminino, não tabagista, HMP de náusea e vômito em cirurgia prévia, uso de opióide no pós-operatório.
Varia de 0 a 4 pontos, sendo que 0 fatores já apresenta 10% de risco de NVPO e o risco aumenta de 10 em 10% para cada fator de risco adicional.
V ou F
Obesidade é um fator de risco isolado para evento tromboembólico no pós operatório.
Verdadeiro
Para as cirurgias ortopédicas de muito baixo risco para evento tromboembólico, qual a conduta para prevenção do evento no pós operatório?
Deambulação precoce
Para cirurgia não ortopédicas de baixo risco para evento tromboembólico, qual a conduta para prevenção do evento no pós operatório?
Compressão pneumática intermitente
Para cirurgia não ortopédicas de moderado/alto risco para evento tromboembólico, qual a conduta para prevenção do evento no pós operatório?
Profilaxia farmacológica
Qual a indicação de profilaxia para endocardite em procedimento cirúrgicos?
Pacientes com valvulopatia corrigida, cardiopatia congênita ou prótese, submetidos a procedimento dentários, genitourinário ou respiratórios.
Quais as indicações de reposição de glicocorticoide no contexto cirúrgico?
Repor se:
>5mg/kg pelo menos 21 dias
>7,5mg/kg pelo menos 14 dias
V ou F
O AAS tem indicação de ser suspenso previamente na cirurgia em qualquer situação.
F.
Avaliar risco x benefício
