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Per Operatório Flashcards

1
Q

Quais exames pré op a serem pedidos para um procedimento de baixo risco num paciente ASA I ou ASA II com menos de 40 anos?

A

Nenhum
Apenas Beta HCG se for mulher

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2
Q

Quais os exames pré op a serem pedidos para um procedimento de baixo risco num paciente ASA I ou ASA II com mais de 65 anos?

A

Hb/Ht, creatinina, ureia, eletrólitos, glicemia, Rx de tórax e ECG

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3
Q

Quando é necessário pedir um Coagulograma no pré op?

A

Cirurgias com risco de sangramento
(vascular, oftalmo, neuro, uso de CEC)
HMP de coagulopatia
(sangramentos, hepatopatias, neoplasias, esplenomegalia)

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4
Q

O que é mais importante para risco perioperatório: glicemia de jejum ou Hemoglobina glicada?

A

Glicemia de jejum

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5
Q

Quando solicitar urocultura no pré operatório?

A

Indicação de SVD + grupo de risco para bacteriuria assintomática (idosos, DM, Itu de repetição, litiase urinária, bexiga neurogenica, malformações de vvuu, gestação, imunodeficiência)

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6
Q

Quais MUCS devem ser suspensos no pré op?

A

Anticoagulantes
Análogos de glp1
Antiplaquetários
AINEs
Diureticos inibidores do K
Gangliopégicos
Hipoglicemiantes orais

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7
Q

Como manejar anticoagulantes no pré op eletivo?

A

Suspender orais 7 dias antes e iniciar heparina ou enoxaparina
Suspender EV ou SC 12 horas antes da cirurgia
Reintroduzir 24-48hrs depois

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8
Q

Pacientes insulinodependentes devem administrar a Insulina no dia de uma cirurgia eletiva?
E os antidiabeticos orais?

A

Insulina reduzir a dose devido ao jejum
Suspender todos os antidiabeticos orais na véspera da cirurgia

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9
Q

Qual a orientação sobre jejum no pré op?

A

Liquidos claros - 2hrs
Leite materno - 4hrs
Dieta leve - 6 hrs
Dieta normal - 8 hrs

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10
Q

Quais doentes devem receber avaliação nutricional pré op?

A

IMC baixo ou obesidade morbida
Doenças consumptivas
Doenças do TGI que afetam absorção
Perda ponderal maior que 5% nos últimos 30 dias
Albumina < 3,5
Linfócitos < 1500
Anemia

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11
Q

Algoritmo de Lee / RCRI
O que pontua?

A

DM insulinodependente
Creatinina >2mg/dl
Cirurgia intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal
Coronariopatia (iam, Stent…)
AVC ou AIT prévio
Insuficiência cardíaca

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12
Q

Algoritmo de Lee /RCRI
Classes de risco

A

I - Nenhuma variável - baixo risco 0,4%
II - Uma variável - baixo risco 0,9%
III - Duas variáveis - risco moderado 7%
IV - Três ou mais variáveis - alto risco 11%

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13
Q

Qual a pergunta que se deve fazer ao paciente que já garante METS > 4?

A

Consegue subir 2 lances de escada?

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14
Q

De Lee baixo risco. Conduta?

A

Operar

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15
Q

De Lee risco moderado ou alto. Qual conduta?

A

METS >= 4 - operar
METS < 4 - Considerar teste cardíaco não invasivo

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16
Q

Quanto tempo antes do procedimento cirúrgico deve ser suspenso o tabagismo?

A

4 a 8 semanas

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17
Q

Diabetes Melitus, asma bem controlada, imunossupressão e obesidade são fatores de risco pré operatório. (V ou F)

A

Falso

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18
Q

Quais são os escores de risco pulmonar utilizados para avaliação pré operatória?

A

ARISCAT
AROZULLAH
GUPTA

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19
Q

Quais as medidas protetoras pulmonares que podem ser instituídas no intra e pós operatório para evitar complicações pulmonares?

A

Intra
- limitar cirurgia a 3 hrs
- evitar bloqueador neuromuscular
- preferir anestesia epi e peridural

Pós
- fisioterapia respiratória e mobilização precoce
- controle de dor
- evitar SNE sem indicação
- considerar VNI em pacientes hipoxêmicos

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20
Q

Qual o objetivo da antibioticoprofilaxia cirúrgica?

A

Evitar infecção do sítio cirúrgico.

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21
Q

Quando está indicada a antibioticoprofilaxia cirúrgica?

A

Cirurgias contaminadas ou potencialmente contaminadas e de longa duração.
Paciente ASA III, IV e V.

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22
Q

Dê exemplos de cirurgia potencialmente contaminada vs infectada

A

Potencialmente contaminada: manipulação do TGI, TGU ou respiratório sem contaminação, mínima quebra de técnica asséptica

Contaminada: trauma, contaminação grosseira, quebra da técnica asséptica

Infectada: ferida traumática com contaminação tardia, tecido desvitalizado, pus, fezes, corpo estranho

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23
Q

Quando indicada antibioticoprofilaxia para cirurgia limpa, qual é a escolha?

A

Cefazolina - cefalosporina de 1ª geração

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24
Q

Numa cirurgia potencialmente contaminada com manipulação de vias aerodigestivas, qual uma boa droga para antibioticoprofilaxia?

A

Amoxicilina + clavulanato

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25
Numa cirurgia de próstata e vias urinárias com cultura pré-operatória de urina negativa, qual um bom antibiótico para profilaxia?
Ciprofloxacina
26
Quais são as 3 fases do protocolo de cirurgia segura da OMS e quando devem ser aplicados?
Check in: antes da indução anestésica Time out: antes da incisão de pele Check out: no fechamento da ferida
27
Em que fase do protocolo de cirurgia segura são contadas compressas e perfurocortantes?
Check out
28
Em que fase do protocolo de cirurgia segura é confirmada a identidade do paciente, procedimento e lateralidade?
Check in
29
Como é definido o risco cirúrgico para TEV conforme o escore de CAPRINI?
Muito baixo risco: 0 pontos Baixo risco: 1-2 pontos Moderado risco: 3-4 pontos Alto risco: >=5 pontos
30
Qual a dose de Enoxaparina e HNF para profilaxia de TEV em pacientes de risco moderado e alto conforme escore de CAPRINI?
Moderado: HNF 5000 UI 12/12hrs ou Enoxaparina 20mg SC ao dia Alto: HNF 5000 UI 8/8hrs ou Enoxaparina 40mg SC ao dia
31
Quais são as cirurgias de alto risco de sangramento?
RTU de próstata Oftalmológicas de câmara posterior Neurocirurgias Pacientes com histórico de sangramento, trombofilia
32
Quais são as cirurgias com alto risco para TEV segundo a SBC?
Artroplastia de quadril Artroplastia de joelho Correção de fratura de quadril Politrauma e trauma RM
33
Quando transfundir plaquetas no pré-operatório?
Se plaquetas < 50.000 para cirurgias em geral Se plaquetas < 100.000 para cirurgias com alto risco de sangramento (3)
34
Quando transfundir hemáceas no pré-operatório?
Se Hb < 7,0 Se Hb < 8,0 em portadores de DAC e/ou SCA Se Hb entre 7,0 e 10,0 em pacientes sintomáticos ou com expectativa de perda de 30% da volemia no intraoperatório
35
Quais medicamentos devem ser mantidos no pré-operatório?
Anti-hipertensivos Estatinas Levotiroxina Psicotrópicos Corticoide inalatório Anticonvulsivantes Antidepressivos Corticoides
36
Qual a recomendação de reposição de glicocorticoides no intra e pós operatório e qual o medicamento de escolha?
37
Qual a recomendação pré-operatória para uso de Metotrexate, Leflunomida, Hidroxicloroquina e imunobiológicos?
Metotrexate: manter, exceto se DRC (suspender com 2 sem) Leflunomida e Hidroxicloroquina: manter Imunobiológicos: suspender 1 dose antes, reiniciar após 1-2 semanas
38
Qual a recomendação para AAS, clopidogrel, AINE, antiosteoporose e estrogênios no pré-operatório?
AAS: avaliar risco x benefício, manter ou suspender 7 dias antes Clopidogrel: suspender 7 dias antes AINE: suspender 1-3 dias antes Antiosteoporose e estrogênios: suspender 4 semanas antes
39
Qual a recomendação para Warfarina, NOACs e Dabigatrana e heparinas no pré-operatório?
Varfarina suspender, ponte com enoxa e alvo de RNI < 1,5 NOACs suspender 2-3 dias antes Dabigatrana suspender 1-2 dias antes se ClCr > 50 ou 3-5 dias antes se menor HNF suspender 6-12 hrs antes Enoxaparina suspender 12-24hrs antes
40
Qual a orientação em relação as insulinas no pré-operatório?
Insulina NPH: fazer 2/3 da dose habitual na noite anterior e 1/2 da dose na manhã da cirurgia se controles adequados, mesmo em jejum Insulina de ação longa: 1/2 da dose na noite anterior
41
Qual a conduta para antirretrovirais no pré-operatório?
Suspender no dia
42
Qual a conduta para antidiabéticos orais no pré-operatório?
Semaglutida: suspender 21 dias antes Clorpropramida: suspender 48hrs antes Metformina: suspender 1-2 dias antes Liraglutida e Victoza (análogos de GLP1): suspender 3 dias antes Acarbose: suspender 24hrs antes QDPP4: manter uso
43
Qual a recomendação para ervas medicinais no pré-operatório?
Ginko-biloba: suspender 48hrs antes (risco de sangramento) Alho: suspender 7 dias antes (risco de sangramento) Ginseng: suspender 1-2 dias antes (hipoglicemia e risco de sangramento) Valeriana: suspender 1-2 dias antes (aumenta o efeito sedativo dos anestésicos)
44
O que é o escore de Apfel, quais os fatores de risco avaliados e seus graus?
Escore para prever risco de ocorrência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO). Pontua para: sexo feminino, não tabagista, HMP de náusea e vômito em cirurgia prévia, uso de opióide no pós-operatório. Varia de 0 a 4 pontos, sendo que 0 fatores já apresenta 10% de risco de NVPO e o risco aumenta de 10 em 10% para cada fator de risco adicional.
45
V ou F Obesidade é um fator de risco isolado para evento tromboembólico no pós operatório.
Verdadeiro
46
Para as cirurgias ortopédicas de muito baixo risco para evento tromboembólico, qual a conduta para prevenção do evento no pós operatório?
Deambulação precoce
47
Para cirurgia não ortopédicas de baixo risco para evento tromboembólico, qual a conduta para prevenção do evento no pós operatório?
Compressão pneumática intermitente
48
Para cirurgia não ortopédicas de moderado/alto risco para evento tromboembólico, qual a conduta para prevenção do evento no pós operatório?
Profilaxia farmacológica
49
Qual a indicação de profilaxia para endocardite em procedimento cirúrgicos?
Pacientes com valvulopatia corrigida, cardiopatia congênita ou prótese, submetidos a procedimento dentários, genitourinário ou respiratórios.
50
Quais as indicações de reposição de glicocorticoide no contexto cirúrgico?
Repor se: >5mg/kg pelo menos 21 dias >7,5mg/kg pelo menos 14 dias
51
V ou F O AAS tem indicação de ser suspenso previamente na cirurgia em qualquer situação.
F. Avaliar risco x benefício
52
No início da resposta endócrina e metabólica inflamatória ao trauma (REMIT) ocorre: A) Lipólise ou lipogênese B) Proteólise ou anabolismo proteico C) Aumento ou diminuição da produção endógena de glicose D) Desvio de fluido do extra para intravascular ou vice-versa E) Ativação ou inibição dos mecanismos de coagulação F) Ativação ou inibição do sistema renina angiotensina aldosterona
A) Lipólise B) Proteólise C) Aumento da produção endógena de glicose D) Desvio do fluxo para o intravascular E) Ativação dos mecanismos de coagulação F) Ativação do SRAA
53
Qual porção do sistema nervoso autônomo está ativa na REMIT e qual eixo hipotalâmico hipofisário?
Sistema nervoso autônomo simpático (luta ou fuga) Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
54
V ou F A monitorização glicêmica é fundamental ao paciente politraumatizado grave, ou que passou por grande cirurgia. Isso se deve à resposta metabólica ao trauma, que tende à hipoglicemia pelo grande consumo.
Falso A REMIT envolve gliconeogênese e glicogenólise, que aumentam a glicemia.
55
Quais os componentes do mnemônico FAST HUG EX?
Fasting (jejum/dieta) Analgesia multimodal Sedação (avaliar necessidade) Tromboprofilaxia Hidratação Ulceroprofilaxia (avaliar necessidade) Glicemia Exames (avaliar necessidade)
56
No pós operatório, para quem está indicada a tromboprofilaxia não-farmacológica, farmacológica e ambas em conjunto?
Não farmacológica para baixo risco (sem fatores de risco e cirurgia pequena Farmacológica para risco moderado (com fatores de risco ou cirurgia maior) Ambas para alto risco (com fatores de risco e cirurgia maior)
57
Como fazer (incluindo doses) tromboprofilaxia farmacológica no pós-operatório? Quais as medidas não farmacológicas?
Não farmacológicas: deambulação precoce, meia compressiva, bota de compressão intermitente Farmacológica: enoxaparina 40mg 1x ao dia (aumentar conforme IMC) ou HNF 5.000 UI 12/12hrs ou 8/8hrs
58
Para que serve o escore de Caprini
Estratificar o risco de TVP no perioperatório
59
Quando prescrever IBP no pós operatório, pensando em ulceroprofilaxia?
1 critério maior ou 2 menores: MAIORES: coagulopatia, VM > 48hrs, HMP de úlcera gástrica no último ano, TCE grave, TRM ou grande queimado MENORES: sepse ou trauma grave, UTI > 1 semana, uso de AINE, corticoide ou antiplaquetários
60
Qual a causa mais comum de febre no pós operatório precoce e no pós operatório tardio?
Precoce - atelectasia e REMIT Tardio - infecção de sítio cirúrgico
61
Qual a conduta perante seroma ou hematoma na ferida operatória
Abrir ponto para drenagem, curativo compressivo e aguardar reabsorção
62
Qual a diferença entre eventração e evisceração
Eventração é a abertura da aponeurose, mas pele se mantém íntegra Evisceração é exposição de vísceras pela abertura de todos os planos
63
Qual a diferença clínica e terapêutica entre infecção profunda e superficial de sítio cirúrgico?
SUPERFICIAL - flogose local com drenagem purulenta, processo restrito à pele e subcutâneo. Trata com abertura de pontos e sem antibiótico PROFUNDA - sintomas sistêmicos, febre alta e dor intensa, estende até a fáscia/ músculo e requer drenagem local e antiobioticoterapia
64
Qual o tipo de infecção de sítio cirúrgico requer exame de imagem no seu diagnóstíco?
Dúvida da extensão e ISC profunda (intracavitária)
65
Como se espera que haja o retorno do trânsito intestinal norma após cirurgia com manipulação intestinal?
Delgado (<24hrs com RH+) Estômago (24-48hrs com fome) Cólon (48-72hrs com flatos e fezes)
66
Como se define íleo pós operatório prolongado e o que fazer frente a esta complicação?
Manutenação ou piora dos sintomas mesmo após 4 dias de cirurgia. Procurar tratar fatores reversíveis: DHE, anemia, opióides, desidratação, infecção
67
V ou F A infecção por SARS-COV-2 se associou com maior morbimortalidade em cirurgia, devendo as eletivas serem realizadas após 4 a 7 semanas.
Verdadeiro
68

R+CxP (8 decks)

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