Cirurgia Plástica Flashcards
1
Q
Quais são os 3 graus de queimadura e seus respectivos tratamentos?
A
1º Grau: epiderme - analgesia e hidratação simples
2º Grau superficial (rósea) - analgesia e hidratação, desbridamento de flictenas
2º Grau profunda (pálida) - desbridamento e possivel enxerto de pele
3º Grau: espessura total - desbridamento e enxertia
2
Q
Como calcular a superfície corporal queimada (SCQ)?
A
Considerar queimaduras de 2º e 3º grau
Regra de Wallace (ou regra dos 9)
3
Q
O que muda no cálculo da superfície corporal queimada (SCQ) em crianças?
A
As pernas perdem pontuação e a cabeça ganha pontuação.
Cabeça 18%
Pernas 14% cada uma
4
Q
Qual o método padrão ouro para estimativa da superfície corporal queimada?
A
Diagrama de Lund & Browder
5
Q
Como fazer a reposição volêmica EV em grandes queimados (4 passos)?
A
- Usar Ringer Lactato
- Reposição em adultos conforme a fórmula de Brooke modificada
————— 2ml X peso (kg) X SCQ (%) —————— - Administrar metade da solução nas primeiras 8hrs do trauma e o restante nas 16hrs seguintes (descontar volume ofertado no pré-hospitalar)
- Avaliar condições clínicas e acompanhar diurese — alvo adultos 0,5ml/kg/h
6
Q
Quais são os principais substitutos aos enxertos de pele, caso o paciente queimado não possua remanescente em quantidade suficiente (3)?
A
- Aloenxerto (banco de pele) - temporário
- Xenoenxerto (pele de outra espécie) - curativo biológico
- Matriz dérmica acelular - muito cara, derme artificial temporária
7
Q
Quais os principais sinais de queimadura de vias aéreas?
A
Queimatura de cílios, vibrissas
Rouquidão, rosse, odinofagia
Impregnação carbonácea na face e no escarro
Edema facial, estridor
8
Q
Qual o pilar do tratamento de queimadura de vias aéreas?
A
Suporte
Fornecer O2 100% ou IOT
Hidratação, analgesia, etc.
9
Q
Quais as 2 medidas no tratamento da intoxicação por cianeto?
A
- Fornecer O2 100%
- Vitamina B12 (hidroxicobalamina»_space; cianocobalamina»_space; eliminação urinária)
10
Q
Quais medicamentos são utilizados nos curativos de grandes queimados e qual o principal efeito colateral de cada um?
A
Sulfadiazina de prata 1% (indolor, leucopenia) com nitrato de cério
Acetado de Mafenide (doloroso, acidose metabólica)
11
Q
Queimadura constrictiva circunferencial, qual a conduta?
A
Escarotomia
12
Q
Quais as indicações de internamento em casos de queimaduras (8)?
A
- > 20% SCQ
- > 15% se <10 anos ou >50 anos
- Queimadura de face, mãos, pés, articulações e períneo
- Lesão inalatória
- Queimaduras circunferenciais
- Queimadura elétrica, química e/ou associada a trauma
- Queimadura em paciente com doenças crônicas ou questões sociais
- Queimadura de 3º grau (todas)
13
Q
O que são as Zonas de Jackson no paciente queimado?
A
Áreas classificadas conforme seu acometimento que podem evoluir com piora se não manejadas adequadamente
1. Área de coagulação (necrose presente, área inviável)
2. Área de estase (isquemia, pode evoluir para necrose)
3. Área de hiperemia (inflamação)
14
Q
Quais são as duas fases da resposta sistêmica do grande queimado?
A
15
Q
Quais os sintomas da intoxicação por monóxido de carbono conforme o nível percentual de carboxi-hemoglobina?
A
0-10% - fumantes
10-20% - náusea e cefaleia
20-30% - sonolência e letargia
30-40% - confusão e agitação
40-50% - coma e depressão respiratória
>50% - morte
16
Q
No manejo do paciente vítima de queimadura, a reposição volêmica e controle de diurese em crianças é diferente dos adultos. O que muda?
A
Cálculo: 3ml X peso (kg) X SCQ (%)
se < 30kg, acrescentar glicose
Alvo de diurese 1ml/kg/h
17
Q
Qual o papel da vitamina C na cicatrização?
A
Conversão da prolina em hidroxiprolina, que é um aminoácido essencial para síntese de colágeno.
18
Q
Qual a voltagem separa queimaduras elétricas em baixa ou alta voltagem?
A
1.000 Volts
19
Q
Paciente sofreu queimadura elétrica e foi submetido a um ECG.
Quais critérios definirão se ele merece monitorização eletrocardiográfica contínua?
A
- ECG normal ou alterado
- Perda de consciência
- PCR
- Arritmias
20
Q
No manejo da síndrome compartimental, em que ambientes a escarotomia e a fasciotomia devem ser realizadas?
A
Escarotomia pode ser realizada no Pronto Atendimento
Fasciotomia deve ser realizada no centro cirúrgico
21
Q
Como calcular a reposição volêmica de pacientes que sofreram queimaduras elétricas de alta tensão?
A
Fórmula de Parkland - 4ml X peso (kg) X SCQ%
22
Q
V ou F
Queimaduras químicas são mais graves quando causadas por substâncias ácidas.
A
Falso
Álcalis são mais graves e comumente mais profundas pois fazem necrose de liquefação.
23
Q
Qual a principal medida no tratamento inicial de queimaduras químicas?
Ao que a equipe de atendimento deve se atentar?
A
Irrigação volumosa por longos períodos de tempo (>30min)
Equipe deve se paramentar para evitar contato com a substância
24
Q
V ou F
A principal medida em casos de queimaduras químicas é neutralizar a substância.
A
Falso.
NUNCA neutralizar!
25
Qual a ordem decrescente de resistência dos tecidos quando falamos de queimaduras elétricas?
Osso > Pele > Músculo > Vasos > Nervos
26
Qual o alvo de diurese no tratamento de pacientes vítima de queimadura elétrica?
1-1,5 ml/kg/h
Aprox. 70 a 100 ml/h
27
Quais são os 5 Ps da síndrome compartimental?
Como avaliar clinicamente se paciente inconsciente?
Pain
Parestesia
Poiquilotermia
Palidez
Perda de pulso
Membro tenso
28
Quais são as sequelas mais comuns de queimaduras?
Mais comum: Cicatriz hipertrófica
Contratura cicatricial
Perda de função
29
O que define o tipo de tratamento cirúrgico a ser utilizado no manejo de sequelas de queimaduras?
Se há sobra ou falta de pele
30
O que é a úlcera de Marjolin?
Carcinoma Espinocelular que se desenvolve em áreas cicatriciais, geralmente acomentendo grandes queimados em cicatrizes instáveis.
31
Quais as 3 fases da cicatrização fisiológica e sua duração aproximada?
Fase Inflamatória: de 4 a 6 dias
Fase Proliferativa: de 4 a 24 dias
Fase de Remodelamento: de 21 dias a 2 anos
32
Quais os dois eventos principais da fase inflamatória da cicatrização fisiológica?
Hemostasia: vasoconstricção, plaquetas, cascata de coagulação
Migração celular: neutrófilos, macrófagos, mastócitos
33
Quais as principais características da fase fibroproliferativa da cicatrização fisiológica?
Formação de matriz extracelular pelos fibroblastos e tecido de granulação
Neoangiogênese
Reepitelização pelos queratinócitos
34
O tipo de colágeno mais abundante no corpo é o tipo (A), mas, no início da cicatrização o tipo predominante é o tipo (B).
A) Tipo I
B) TIpo III
35
Como é a estrutura proteica e de aminoácidos do colágeno?
São três cadeias alfa polimerizadas e ligadas (tripla hélice)
Cadeias formadas por três aminoácidos, sendo:
Glicina + aa + prolina
Glicina + aa + hidroxiprolina
36
Quais os dois principais marcos da fase de remodelamento da cicatrização fisiológica?
1. Equilíbrio de colágeno
2. Contração da ferida
37
O que muda no colágeno no processo de cicatrização durante os primeiros anos após a ferida?
Síntese total é igual a degradação total, havendo gradual substituição do colágeno tipo III pelo colágeno tipo I e aumento da força tênsil
38
Qual a célula responsável pela contração da ferida na terceira fase da cicatrização fisiológica?
Fibroblastos que se diferenciam em miofibroblastos, os quais são responsáveis pela contração
39
Cite comorbidades e fatores que podem interferir na cicatrização.
Desnutrição
Doenças autoimunes
Diabetes
Doença renal crônica
Doenças arteriais e venosas crônicas
Uso crônico de AINEs e corticoides
Tabagismo
40
Qual o fator etiopatogênico da cicatriz hipertrófica?
Na fase de manutenção da cicatrização há desequilíbrio na produção > degradação do colágeno
41
Quais as características da cicatriz hipertrófica?
Limitada à lesão
Sem fator genético associado, costuma ocorrer em áreas de tensão
Dor, prurido local
Autolimitada
Baixo índice de recorrência
42
Quais as características da queloide?
Extrapola a lesão
Predisposição genética, acomete mais face e pescoço
Dor, prurido local
Não melhora espontâneamente
Altas taxas de recorrência
43
Como tratar cicatriz hipertrófica?
Expectante
Corticoide local
Excisão e sutura com técnica adequada
Placas de silicone
Laser
Crioterapia
44
Como tratar queloide?
Terapia combinada
Ressecção + radioterapia
45
Quais as 3 etiologias mais comuns de feridas crônicas?
Insuficiência venosa crônica
Úlceras de pressão
Úlceras diabéticas
46
Qual a definição de ferida crônica para cirurgia plástica?
Ferida que não cicatriza por mais de 4 semanas
47
Como tratar feridas crônicas na cirurgia plástica?
Controle de comorbidades, peso, nutrição, higiene e evitar traumatismos
Curativo (absortivo, atraumático, indolor, isolante, impermeável)
48
Quais as vantagens e desvantagens da terapia por pressão negativa para o tratamento e feridas?
Vantagens: promove tecido de granulação e fluxo sanguíneo, reduz edema e carga bacteriana, mantém umidade, proteção mecânica, aproxima bordos.
Desvantagens: custo, tempo de internamento
49
O que é o fechamento primário, secundário e terciário?
Primário: síntese da ferida com aproximação de bordos
Secundário: fechamento da ferida por segunda intenção
Terciário: primário retardado, reabordagem da ferida com fechamento primário
50
Cite pelo menos um fator local e um fator sistêmico envolvidos na gênese das lesões por pressão
Fatores sistêmicos: idade, comorbidades, desnutrição
Fatores locais: pressão, infecção, cisalhamento
51
Pensando em lesões por pressão, qual tecido é mais susceptível à isquemia? Músculo, subcutâneo ou pele?
Músculo. Pode haver lesões por pressão em músculo, internas, sem lesão visível na pele.
52
Como é a lesão por pressão NPUAP grau I?
Epiderme intacta com hiperemia que não melhora após descompressão
53
Como é a lesão por pressão NPUAP grau II?
Lesão da epiderme e derme, sem exposição de tecido subcutâneo
54
Como é a lesão por pressão NPUAP grau III?
Lesão de espessura total da pele, SEM exposição de estruturas profundas
55
Como é a lesão por pressão NPUAP grau IV?
Lesão de espessura total da pele, COM exposição de estruturas profundas
56
Qual a complicação infecciosa associada a lesões por pressão profundas que deve ser investigada com exame de imagem?
Osteomielite
57
Prefere-se o uso de retalhos ou enxertos para reconstrução de lesões por pressão grau III? E grau IV?
Sempre retalhos.
58
Qual o principal representante dos fios absorvíveis biológicos
Catgut
59
Qual o tipo de fio absorvível gera mais inflamação? Sintéticos ou biológicos?
Biológicos
60
Quais os fios não absorvíveis naturais (3)?
Algodão
Seda
Linho
61
Caracterize os fios PDS, Monocryl e Vicryl quanto ao material e tipo.
PDS (polidioxanona) - absorvível, monofilamentar, sintético
Monocryl (poliglecaprone) - absorvível, monofilamentar, sintético
Vicryl (poligalactina) - absorvível, multifilamentar, sintético
62
O que compõe o fio de nylon e o de prolene?
Nylon - poliamida
Prolene - polipropileno
63
Quais as desvantagens de um fio monofilamentar e de um fio multifilamentar?
Monofilamentar: mais memória, menos biofilme, menos resistência
Multifilamentar: mais biofilme, mais maleável, maior resistência, mais traumático
64
Qual tamanho de fio escolher, conceitualmente.
O menor calibre capaz de resistir à tensão tecidual
65
O que determina a numeração N-0 de um fio?
Seu grau de resistência à ruptura
66
Em quanto tempo devemos retirar pontos de sutura?
(Face, tronco, membros, palmas e planta do pé).
Face 3-5 dias
Tronco e membros 7-14 dias
Palmas e plantas 14-21 dias
67
Bioquimicamente, os anestésicos locais são bases ou ácidos? Fracos ou fortes?
São bases fracas
68
Qual o principal mecanismo de ação dos anestésicos locais?
Bloqueio nervoso químico pela Inibição dos canais de sódio dos neurônios
69
Do que depende a potência de um anestésico local? E do que depende a latência e a duração do efeito?
Potência depende da lipossolubilidade (maior a lipossolubilidade maior a potência)
Latência depende do pKa (maior pKa, maior a latência)
Duração depende da capacidade de ligação à proteínas plasmáticas (maior a capacidade, maior a duração)
70
Dê exemplos de anestésicos locais de baixa, média e alta potência.
Baixa: procaína
Média: lidocaína
Alta: bupivacaína e ropivacaína
71
Qual a dose máxima de lidocaína com e sem vasoconstrictor?
Sem vasoconstrictor: 5mg/kg
Com vasoconstrictor: 7mg/kg
72
Qual o sintoma mais precoce de intoxicação por anestésico local?
Parestesia perioral e gosto metálico
73
Como o sistema cardiovascular é afetado por uma intoxicação por anestésico local?
Arritimias (bradi ou taqui)
Vasodilatação periférica
Inotropismo negativo
Choque cardiogênico e PCR
74
O que pode ser feito para diminuir o efeito sistêmico dos anestésicos locais num contexto de intoxicação?
Emulsão lipídica
75
Qual a dose máxima de bupivacaína e ropivacaína?
~3mg/kg
76
Qual a principal diferença entre a bupivacaína e ropivacaína?
Bupivacaína é mais cardio e neurotóxica que a ropivacaína
77
Qual é a definição de enxerto?
Transferência de tecido sem suprimento sanguíneo próprio de uma área doadora para uma área receptora
78
Qual a diferença de autoenxerto (autólogos), isoenxerto (homólogo), aloenxerto e xenoenxerto (heterólogo)?
Autoenxerto - mesmo indivíduo
Homoenxerto / autólogo - mesma espécie, indivíduo diferente mas geneticamente semelhantes (gêmeo)
Aloenxerto - mesma espécie, indivíduo diferente (banco de pele)
Xenoenxerto / heterólogo - espécie diferente (curativo biológico)
79
Quais são as três fases de integração de enxertos? Qual a característica primordial de cada uma delas?
Embebição - 24 a 48hrs - nutrição célula a célula (difusão)
Inosculação - 48 a 72hrs - alinhamento dos brotos vasculares - manter imobilização para evitar cisalhamento
Neovascularização - até 7 dias - penetração de capilares, ação de fibroblastos
80
Quais as condições essenciais para que um enxerto dê certo?
Leito bem vascularizado
Evitar cisalhamento / imobilização
Ausência de infecção
Ausência de coleção (seroma / hematoma) na interface
81
Quais os cuidados a ter com a área que recebeu o enxerto cutâneo?
Manter curativo pelo tempo adequado
Trocas sequenciais de curativo
Hidratação da pele
Proteção solar
Malhas compressivas
82
Qual a diferença entre contração primária e secundária e qual sua relação com a espessura do enxerto?
Primária: imediata ao retirar o retirar o enxerto, relacionada as fibras elásticas. Quanto mais espesso, maior a contração
Secundária: durante a cicatrização fisiológica, fase de remodelamento, relacionada aos miofibroblastos. Quanto mais espesso, mais resiste à contração, portanto menor a contração.
83
Quais as contraindicações de enxerto cutâneo, situações nas quais retalhos são preferíveis.
Sobre estruturas nobres (osso, tendão, cartilagem, vísceras, vasos)
Sobre áreas de pressão (sacral, occipital, calcâneo)
Leito mal vascularizado
84
Quais as vantagens e desvantagens dos enxertos de pele parcial x pele total?
Vantagens: grnade oferta, possibilidade de recoletar na mesma área.
Desvantagens: qualidade limitada, sem anexos, maior contração secundária, maior risco de não integração
85
Para os seguintes cenários, indique enxerto de pele total ou parcial:
1) Queimadura
2) Região de mãos
3) Leito não muito vascularizado
4) Região de face
1) Parcial
2) Total
3) Parcial
4) Total
86
Qual a definição de retalho cutâneo?
É a transferência de tecido cutâneo mantendo suprimento sanguíneo próprio.
87
Qual a diferença entre um retalho simples e um composto?
Simples é constituído de apenas um tipo de tecido (só cutâneo, só muscular)
Composto possui dois ou mais tecidos em sua composição (miocutâneo, osteomiocutâneo)
88
Quais os 4 tipos de vascularização de um retalho?
Randômica: plexo subdérmico
Axial: pedículo bem definido, marcado pela presença de um vaso (artéria ou veia), ao longo do eixo do retalho
Microcirúrgico: técnica com magnificação
Perfurante: ramo vascular que irriga angiossomos
89
O que difere um retalho local, regional e à distância?
Local: adjacente à lesão, tem contato com o bordo do local a ser coberto
Regional: originado no mesmo membro
à distância: pediculados ou microcirúrgicos
90
O que é o processo de autonomização de um retalho? Quando está indicado?
Processo cirúrgico permanente e irreversível de aumento da vascularização do tecido, que visa reduzir o risco de necrose do retalho. Consiste em incisões parciais pelo retalho, gerando isquemia, o que estimula a proliferação capilar (choke vessels)
Indicado se fatores de risco para isquemia e retalho: tabagismo, obesidade, irradiação prévia, cicatriz prévia sobre a área de retalho, retalhos longos e de base estreita.
91
O que é o processo de expansão tecidual, pensando em preparo de retalhos em cirurgia plástica?
Um tipo de autonomização que visa aumentar a área dos retalhos, com inserção de expansores que são gradualmente aumentados ambulatorialmente até que haja expansão suficiente do tecido para cobrir a área de destino.
92
Qual é a contraindicação do uso de expansor para retalhos em cirurgia plástica?
Adjacente a feridas abertas ou infectadas
Paciente não colaborativo
93
Qual a conduta frente a infecção de expansor de retalho cutâneo? E se, além da infecção, houver exposição do mesmo?
Infecção = antibioticoterapia
Infecção com exposição = retirada do expansor e avanço do retalho
94
Qual a classificação do retalho muscular quanto ao seu pedículo vascular?
Classificação de Mathes-Nahai
Tipo I - vascularizado por apenas 1 pedículo principal
Tipo II - vascularizado por 1 pedículo dominante com vascularização segmentar, formadas por pedículos menores (que não são suficientes para manter a vascularização). É o tipo mais frequente no corpo humano.
Tipo III - vascularizado por 2 pedículos dominantes
Tipo IV - Apresenta um pedículo dominante com vascularização segmentar, formada por pedículos menores (contudo, são suficientes para manter
a vascularização);
95
Qual a classificação de Mathes-Nahai para retalhos fasciomiocutâneos em relação a sua vascularização
A - Adjacente à derme
B - Entre fáscias - "Bom para dissecar"
C - Entre o músculo - "Cruza o músculo"
96
Qual o tipo de retalho que tem essa indicação a seguir?
"Tratamento ou prevenção de contraturas (perda funcional por uma cicatriz que impede a mobilidade de algum seguimento do corpo)."
Zetaplastia
97
Qual o nome desse retalho e como ele se classifica quanto à vascularização?
Retalho frontal, vascularização axial
98
Cite retalhos musculares da coxa que podem ser usados para reconstrução no períneo
Retalho grácil
Retalho sartório
99
Qual o nome deste retalho?
Retalho cross-finger
100
Qual o retalho microcirúrgico osteomiocutâneo mais importante, que pode ser usado para reconstrução de defeitos ósseos (ex. mandíbula, úmero)
Retalho fibular
101
Cite um retalho microcirúrgico que cobre grande área e é de pequeno volume / espessura
Retalho microcirúrgico de latíssimo do dorso
102
Como se evita trombose do pedículo no pós operatório de cirurgias plásticas reconstrutoras com retalhos?
Arterial com AAS e venosa com anticoagulante associado
103
Em cirurgia plástica, qual o melhor método padrão ouro para monitorização pós operatória de retalho (em termos de detecção de trombose)?
Monitorização clínica seriada
104
Qual a conduta imediata após suspeita de trombose de retalho no pós operatório de cirurgia plástica reconstrutora?
Reoperação imediata
105
Qual a provável complicação pós operatória deste retalho e qual o tratamento?
Trombose venosa do retalho
Reoperação imediata
106
Qual o % do peso corporal que pode ser removida numa cirurgia de lipoaspiração por técnica infiltrativa e por técnica seca?
7% na técnica infiltrativa
5% na técnica seca
107
Qual o máximo de superfície corporal % em que se pode realizar uma cirurgia de lipoaspiração?
40% da superfície corporal
108
Lipoaspiração é um bom tratamento para celulite?
Não
109
Qual o tipo de choque que pode ocorrer se há um exagero de aspiração numa cirurgia de lipoaspiração?
Choque hipovolêmico
110
V ou F
A intoxicação por anestésico em cirurgias de lipoaspiração podem ocorrer no intraoperatório e pós operatório.
Verdadeiro
111
Qual o risco de infiltrar gordura no músculo glúteo máximo?
Embolia gordurosa
112
Qual a situação estética que constitui o alvo de tratamento das abdominoplastias?
Flacidez cutânea
113
V ou F
Toda abdominoplastia requer exame de imagem prévio da parede abdominal, como USG ou TC.
Verdadeiro
114
Qual a cirurgia plástica com maior risco de complicações sistêmicas?
Abdominoplastia
115
Qual o candidato ideal para cirurgia de remoção de excesso de pele após grande perda ponderal?
IMC entre 25 e 28 com estabilidade de peso há pelo menos 3 a 6 meses
116
