Uso racional de exames na APS

Question 1

Quais as características da prevenção primaria?

Answer 1

• Ações voltadas a impedir a ocorrência das doenças antes que elas se desenvolvam no organismo dos pctes.
• Refere-se ao período pré-patogênico e diz respeito a ações sobre agentes patógenos e seus vetores. Subdivide-se em dois níveis: a promoção da saúde e a proteção especifica.

Question 2

Cite exemplos de prevenção primaria? (5)

Answer 2

ex: vacinação, alimentação saudável, mudança do estilo de vida, lavagem de mãos e dedetização para prevenção de dengue.

Question 3

Quais as características da prevenção secundaria?

Answer 3

• Situações nas quais o processo de doença já está instaurado.
• A intenção é propiciar uma melhor evolução clínica para os indivíduos afetados, impedindo ou retardando a evolução das enfermidades.
• Além disso, as ações na fase secundária também têm como meta interromper ou reduzir a disseminação da doença em uma população especifica.

Question 4

Cite exemplos de prevenção secundária

Answer 4

Exemplos: Reduzir os casos de pés diabéticos em pacientes com diabetes, uso de AS e sulvastatina (para prevenir a ocorrência novamente de um AVC), rastreio de doenças entra como secundária.

Question 5

Quais as características da prevenção terciária?

Answer 5

• Medidas que visam fornecer serviços de apoio e reabilitação para minimizar a morbidade e maximizar a qualidade de vida depois de uma doença ou lesão de longa duração.

Question 6

Cite exemplos de prevenção terciária?

Answer 6

Ex: reabilitação de um modo geral, terapia ocupacional.

Question 7

Quais as características da prevenção quartenária?

Answer 7

• Pode ser introduzida quando ainda não se há a doença (se sente doente) e depois que o paciente está doente, então cursa pelo período pré e pós-patogênico. Identifica o paciente sobre o risco de medicalização excessiva e visa sugerir intervenções eticamente aceitáveis.
• Essa prevenção é aplicada contra os excessos de rastreamento e excesso de solicitações de exames, que podem gerar o sobrediagnóstico. Além disso é utilizada nos abusos de medicações em pacientes com fatores de risco, criação de novas doenças (pré-diabético).

Question 8

Em relação a prevenção quartenária. Onde o conceito é aplicado?

Answer 8

• Excesso de rastreamentos
• Excesso de solicitação de exames
• SOBREDIAGNÓSTICO
• Abusos na medicalização de fatores de risco
• Criação de novas doenças

Question 9

Rastreamento : Para pacientes assintomático, sendo testes ou exames, usado para diagnóstico precoce e identificação de fatores de risco, objetivando, portanto, a redução da morbimortalidade. A expectativa é a descoberta de doenças precocemente, e qual é a realidade?

Answer 9

• Excesso de rastreio é a realidade atual de modo que os assintomáticos são classificados como doentes (novas doenças), aponta falsos positivos e faz com que o paciente se sinta doente.
• Um dos principais exemplos é o rastreio do câncer de próstata por PSA (antígeno prostático específico) e toque retal. O INCA não recomenda, mas a sociedade de urologia recomenda. Assim, é clara a dualidade também com relação ás orientações dentro de cada especialidade médica.
• Os excessos de rastreio geram a cascata de exames, que são caras e culminam no sofrimento ao paciente. Pode também acontecer os modismos (exames que os pacientes pedem por estar na moda), exames de baixo valor diagnóstico como o Check-up. Os exames pré-operatórios (são vastos como RX de tórax, hemograma, ECG).

Question 10

O excesso de rastreio gera prejuízo para o pcte, cite 4?

Answer 10

• Desconforto
• Assintomáticos classificados como doentes
• Falsos positivos
• Sensação de estar doente

Question 11

O que o excesso de exames gera?

Answer 11

Preocupação, iatrogenia, dx precoce, custos elevados sem necessidade.

Question 12

Quando solicitar exames laboratoriais: Sangue, fezes e urina na APS?

Answer 12

• A decisão para o exame parte de uma suspeita clínica após a realização de anamnese e exame físico. Normalmente solicitados para casos de suspeita de anemia, alterações na tireoide, acompanhamento de doenças crônicas, para trabalhadores da área alimentícia, rastreio de câncer.
• Observação: Alguns casos são protocolos como no caso das gestantes em que são solicitado exame de sangue e urina para rastreio de anemia, infecção de urina (pois grávidas podem fazer o tratamento para casos assintomáticos), testes de sífilis e HIV, entre outros.

Question 13

Quando solicitar ECG na APS?

Answer 13

• Acompanhamento de arritmias, quadro de angina, para pacientes com transtornos do pânico vale a pena pedir o exame por que isso irá tranquilizar o paciente, trazendo mais benefícios. Utilizado para atestados de saúde (academias).
• Ex: cardiopata, alteração da PA, dor no peito independentemente da idade, hipertensos quando descontrolados.

Question 14

Quando solicitar RX de tórax na APS?

Answer 14

• Solicitado na APS para casos de suspeita de tuberculose e consolidação segundo a suspeita clínica. Para pedidos pré-operatório. De modo geral, não são muito utilizados.
• Ex: pcte com DPOC em crise, investigação de tuberculose, (pneumonia na maioria das vezes não precisa).

Question 15

Quando solicitar RX de coluna e osteoarticular na APS?

Answer 15

• Paciente com suspeita de hérnia de disco, esporão de calcâneo, para casos trabalhistas em que não houve melhora ao longo do tempo e do tratamento não farmacológico.
• Ex: desvios de coluna depende pq o pcte não gosta do dx clinico, dor crônica você acaba pedindo.

Question 16

Quando solicitar Ultrassom de abdome na PS?

Answer 16

• Gravidez, acompanhamento de doença de Crohn, suspeita de hérnia, dores crônicas ou que evoluíram, massas abdominais, suspeita de colelitíase/nefrolitíase.
• Ex: (dor aguda abdominal) se a dor é aguda não pede pq demora 3 meses para ficar pronta, acompanhamento de quem tem esteatose hepática. Dor crônica acaba sendo pedida, esteatose hepática (melhora com alimentação, carboidratos piora a patologia), cálculo de rins ou de ureter.
• (anamnese e exame físico bem feito para dor abdominal aguda)

Question 17

Quando solicitar Ultrassom de partes moles e de tireoide na APS?

Answer 17

• Solicitado para avaliar linfonodos aumentados há algum tempo, lipomas podem ser identificados com exame físico.

Question 18

Quando solicitar Ultrassonografia de mamas e transvaginal na APS?

Answer 18

• Utilizados no início da gravidez, suspeita de câncer de mama e de colo de útero, nódulos, síndrome do ovário policístico, dispareumia (depende do exame clínico).
• Quando tem suspeita de câncer (indicativos são nódulos, mamas mais densas, mudança de pele nas mamas), transvaginal (alteração menstrual, dor pélvica, dor na região da vagina, ou dor dentro da vagina, sangramento anormal);

Question 19

Quando solicitar Ultrassom articular na PS?

Answer 19

• Suspeita de rompimento de tendão e tendinite.

- Indicações: dor crônica (artrite, artrose, bursite, tendinite, LES), derrame articular depende

Question 20

Quando solicitar Colonoscopia e endoscopia digestiva alta na APS?

Answer 20

• São mais raros, mas usado em casos específicos como a suspeita de câncer (após exame de sangue oculto positivo), suspeita de úlcera e hemorragias.
• Indicações EDA: refluxo, piorese, queimação (NÃO É INDICAÇÃO, FAZ UM TRATAMENTO DE MESES E FAZ UMA MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA (normalmente são pctes tabagista e que ingere muito carboidratos, muita cafeina). SE O PCTE VOLTA DEPOIS DE 2 MESES VC AINDA NÃO TEM INDICAÇÃO VC TEM A INDICAÇÃO DE TRATAR H PYLORI).
• Indicações EDA (endoscopia vai demorar 6 meses): caso o pcte não melhore com o primeiro tratamento, uma dor que não melhora mesmo após o tratamento, engasgamento com facilidade, paciente não melhora com mudança de estilo de vida .
• Indicações colonoscopia: diarreia crônica, exame de PSO positivo, massa abdominal.

Question 21

Quando solicitar Densitometria óssea na APS?

Answer 21

• Padrão ouro para investigar a osteoporose, mas deve apenas ser identificado com suspeita ou acompanhamento (anual ou a cada 2 anos). Câncer, pacientes que usam corticoides de maneira crônica, mulheres que fazer terapia hormonal, paciente que já teve fratura de ossos longos e fortes (podendo ser indicativo de osteoporose).
• Indicações: dor generalizada, dor oósseaarticular, tratamentos quimioterápicos, alterações de crescimento.

Question 22

Quando solicitar Tomografia e ressonância na APS?

Answer 22

• Na maioria das vezes não é realizado na APS, por serem caros, mas pode ser em alguns locais solicitado para pacientes com queixas neurológicas (investigação de demência).
• Indicações: aqui em sjc não tem na APS.
• Indicações: dor de cabeça cronica, dor de coluna que não melhora (fez fisioterapia, ficou de repouso).

Question 23

O médico deve aceitar que existem queixas não explicáveis, evitando assim, o uso abusivo dos exames complementares. Ainda, deve desenvolver a habilidade comunicação para que se possa estabelecer o melhor diálogo possível nas consultas e sempre trabalhar em função da medicina baseada em evidências que propõem as indicações de exames, a demora permitida, entre outros fatores com respaldo de estudos clínicos anteriores.
O que fazer então?

Answer 23

Deve-se realizar a medicina centrada na pessoa, sempre dialogando com o paciente para que haja um pacto sobre as decisões a respeito dos pedidos de exame, é importante que esse pacto seja descrito no prontuário.

Avaliação biopsicossocial, pois a saúde não é composta apenas pela doença e o paciente pode estar apresentando um quadro de ansiedade sobre seu problema e por isso requisita os exames, além dos casos de modismos.

Evitar pseudodiagnósticos.

Fornecer o acesso ao paciente, segundo a longitudinalidade do cuidado que é realizado na APS. Explicar ao paciente a demora permitida e que ele poderá acessar o serviço novamente caso o quadro evolua.