Abordagem de queixas musculoesqueléticas em APS Flashcards
O QUE É DOR?
“Sensação e experiência emocional desagradável associada a lesão tecidual, real ou potencial, ou descrita em termos desta lesão.”
Associação Internacional para o estudo da dor (IASP)
Na anamnese, quais principais dados devem ser questionados?
Identificação - Ocupação/trabalho
QP e HDA
Caracterização da dor - Caracterização da dor:
início súbito? Se sim, houve trauma ou algo fora do habitual?
Início gradual, insidioso evoluindo ao longo de semanas ou meses?
Há presença de sinais flogísticos? Período manhã, tarde, noite…
Duração
Tipo (aperto, choque)
Local
Intensidade
Irradiação
Fator de piora ou melhora
Sintomas associados
Escala de dor
O que mais deve ser abordado na anamnese?
- Faz uso de medicamentos que podem causar mialgia?
hipolipemiantes são causas frequentes, assim como corticoides, zidovudina, cloroquina, colchicina, alguns antipsicóticos (haloperidol, risperidona, clozapina, olanzapina), diuréticos. - Interrogatório Sintomatológico
Doenças endócrinas (hipotireoidismo), neurológicas, reumatológicas, entre outras.
Arboviroses - Antecedentes pessoais - Histórico de trauma
- Antecedentes familiares
- Hábitos e vícios
- Condições moradia e sócio econômica
- Atividade física e alimentação - Esporte/sedentarismo
No exame físico, qual a propedêutica?
v GALS (avaliação de marcha, MMS, MMI e coluna)
v Sinais inflamatórios
v ADM (amplitude de movimento) ativa e passiva
v Força
v Pontos gatilhos
v Manobras
Quais 4 principais causas de dor muscular localizada? E o que as sugere?
- TRAUMA: anamnese, equimose / hematoma
- SOBRECARGA DE EXERCÍCIO: anamnese
- ABCESSO MUSCULAR E PIOMIOSITE: calor local, edena, hiperemoa, febre
- SDM (SÍNDROME DOLOROSA MIOFASCIAL): pontos gatilhos
Quais 4 principais causas de dor muscular difusa? E o que as sugere?
- INFECÇÕES: VIRAIS (febre, sintomas respiratórios/ gatsrointestinais) BACTARIANAS (febre, rahs cutaneo, hipotensão, calafrios, lucocitose).
- FIBROMIALGIA: pontos sensiveis, sono não reparador, exams normais
- REUMATOLOGICAS: AR (poliartrite cronica e simetrica, fator reumatoide positivo) LES (acomete varios sistemas: poliartrite, efrite, fotosensibilidade, alt. psiquiátricas, anticorpos antinuclear e/ou anti-DNA +)
- ENDOCRINAS: HIPOTIREOIDISMO (bocio, TSH aumentado, diminuição de T4L)
- MEDICAMENTOSAS: inicio recente de medicação (ex: estatinas)
- PSIQUIATRICAS: história pregressa ou atual de transtorno no humor.
O QUE É SÍNDROME DOLOROSA MIOFACIAL?
- Condição que acomete determinado músculo ou grupo muscular (incluindo fáscia), caracterizada pela presença de áreas de endurecimento muscular (bandas de tensão), que contêm pontos (nódulos) que quando pressionados reproduzem a dor (pontos gatilhos)
É uma das principais causas de dor muscular podendo ocasionar incapacidade significativa
Quais os principais pontos de importância da SDM?
- Diagnosticou-se SDM em 85% dos doentes com dor cronica atendidos no centro de dor do HCFMSP.
- 61 % dos casos localizou-se na região lombar, 10% região cervical e em 14% lombar e cervical;
- Predominio no sexo feminino 3/1 em relação ao sexo masculino
- pico de ocorrencia entre 31 e 50 anos
- ocorreem quase todos os doentes com cefaleia cervicogenica
- 95% dos doentes com disturbios osteomuscular relacionado ao trabalho (LER/DORT)
A SÍNDROME DOLOROSA MIOFACIAL NÃO DEVE SER CONFUNDIDA COM FIBOMIALGIA. Quadro de diferença entre elas?
SDM:
- PRESENÇA DE PONTOS GATILHOS
- dor localizada
- Sensibilidade local, banda tensa, reflexo contratil localizado, sinal do pulo
- Únicos ou múltiplos
- Podem ocorrer em quaisquer músculos esqueléticos
- Podem causar um padrão especifico de dor referida e sintomas autonomicos.
FIBROMIALGIA
- Pontos Sensíveis
- dor difusa
- múltiplos
- ocorrem em localizações especificas e simétricas
- Não causam dor referida, mas causam, com frequencia, aumento geral na sensibilidade corporal á dor.
Em relação a SDM, cite os os fatores predisponentes?
Fatores predisponentes: adoção de posturas inadequadas, imobilismo prolongado, assimetria de MMII, traumatismos, sobrecargas agudas de segmentos musculares ou microtraumatismos musculares das atividades diárias ou do trabalho, estresse psíquico, dentre diversas possibilidades.
Qual é a fisiopatologia da SDM?
Fisiopatologia: a lesão, a sobrecarga, os estresses repetidos das fibras musculares e a contração muscular exagerada prolongadamente geram isquemia localizada e anormalidades no ambiente extracelular das miofibrilas
Como é realizado o Dx da SDM?
O dx é clinico, com base na anamnese e exame físico.
· Banda muscular palpável
· Ponto doloroso localizado na banda tensa
· Dor referida durante a pressão aplicada no ponto-gatilho
· Redução da amplitude do movimento decorrente da dor
· Reação contráctil á palpação ou agulhamento do PGM
Cite as caracteristicas clínicas das SDM?
- Dor em um musculo ou gruo muscular sem padrão radicular ou neuropatico.
- Dor regionalizada em peso, queimor, ou latejamento, referida á distancia e associada ou não a parestesias sem distribuição neuropatica.
- Banda muscular tensa palpável contendo PGs.
- Reprodução das queixas durante a compressão dos PGs
- Desencadeamento do reflexo contrátil localizado com a inserção da agulha ou palpação transversal do ponto hipersensivel da banda de tensão muscular.
- Alívio da dor após o estiramento do músculo ou infiltração
- Limitação da amplitude dos movimentos
- Encurtamento muscular frente ao estiramento passivo
- Possível redução da força muscular evidenciada com o teste de contrarrsistencia
Qual é o tratamento da Síndrome Dolorosa miofascial ?
· Tratamento da lesão causal
- Identificação e correção dos fatores perpetuantes - Evitação dos movimentos repetitivos prolongados, estresses e tensões - Correção dos desequilibrios musculares e das posturas (ergonomia) - Manutenção do condicionamento físico
· Meios físicos para controlar a mialgia e o espasmo muscular (alivio temporário e benefícios limitados)
- Termoterapia: calor (aumenta o fluxo sanguíneo e elasticidade tecidual e diminui espasmos musculares e a dor) - Eletroterapia - Massoterapia
· Exercícios ativos resistidos progressivos e condicionamento físico: correção do desbalanço muscular, restauração do comprimento e da flexibilidade e fortalecimento dos músculos
· Acupuntura e inativação dos PGMs miofaciais
- Agulhamento seco ou infiltração dos PGMs com anestésicos locais - Infiltração dos PGMs com toxina botulínica
· Vapor refrigerante e execução de alongamentos e exercícios ativos livres
· Medicamentos
- Paracetamol - AAINHs ou inibidores especificos ou seletivos da COX-2 - Miorrelaxantes: ciclobenzaprina, tizanidina - Opioides - Analgésicos adjuvantes: antidepressivos, gabapentinoides, etc. (dor, sono, depressão, ansiedade, etc)
· Infiltração paraespinhal: tratamento da sensibilização espinhal segmentar
O que é Distensão Muscular?
- Lesão ocasionada por estiramento excessivo do musculo.
- Ocorre principalmente no trauma, dor súbita
- Área mais susceptivel - junção miotendínea
- Frequentemente envolvem as seguintes regiões: mm posterior da coxa, paturrilha, quadríceps, região lombar e
adutores da coxa.
No exame físico, o que é comum encontrar na distensão muscular?
- Edema
- Equimose
- Dor
- Depressão no local da ruptura
- ADM diminuída
Obs:. Pode ser classifica: 1,2 e 3 graus, de 2 grau já pode ser palpável
O que são Câimbras? E quais as principais causas?
- Contraturas involuntárias de um musculo ou grupo muscular, geralmente dolorosas.
- Causas variadas: desidratação, exercícios, alterações eletrolíticas (disfunções renais) e medicamentos (ex: diuréticos e estatinas), alterações ortopédicas. Doenças neuromusculares e neuropáticas, hipotireoidismo
Qual tratamento GERAL?
Ajustar ás demandas, podendo variar desde orientações posturais e medidas preventivas e de alivio a abordagem multiprofissional e necessidade de técnicas invasivas ou não.
Lembrar do impacto nas atividades diárias - abordagem com MCCP.
Cuidados com alimentação, sono, horários, ergonomia, alongamentos, atividade física, controle de estresse, avaliar comorbidades concomitante, adesão á terapêutica fazem parte do manejo
- Analgésicos - AINE - AINE tópicos - Opiodes - Relaxantes musculares - Psicofármacos
Obs:. O estresse altera o limiar da dor (fica mais sensível)
Em relação ao tt, atividades fisicas? Imobilizações é recomendada? Fisioterapia?
- Propriocepção
- Equilíbrio de cadeias musculares
- Exercícios físicos regulares - melhoram o acondicionamento físico
- Fortalecimento - exercicios de resistencia - musculatura regional
- Alongamento
- Orientações posturais
- Massoterapia
- Calor superficial (bolsa térmica, compressas)
- Calor profundo (ondas curtas, USG, microondas)
- Crioterapia (bolsa de gelo, aerossóis) - contusões, estiramentos, rupturas parciais
- Eletroterapia (TENS)
Hidroterapia
Imobilizações
- Lesão muscular - temporário - Evitar imobilização prolongada devido risco de rigidez permanente
Obs:. Hoje em dia não recomenda imobilizações
Fisioterapia
- Contusão e estiramento - Reabilitação com programa de exercícios
