QUEIXAS INESPECÍFICAS EM APS Flashcards
Quais são os 4 tipos de tontura?
vertigem, pré-sincope, desequilíbrio e tontura inespecífica.
O que é vertigem?
É caracterizada pela sensação subjetiva de rotação do sujeito ou dos objetos ao seu redor, sendo uma ilusão de movimento do corpo ou do ambiente.
O que é pré-síncope ?
➢ A pré-síncope refere-se à sensação iminente de síncope/perda da consciência, por vezes acompanhada de sensação de calor, diaforese, náuseas e borramento
visual.
O que é desequilíbrio?
➢ O desequilíbrio corresponde a uma sensação de instabilidade postural, agravada durante a deambulação, sem a sensação ilusória de rotação característica da vertigem. Por vezes é descrito pelo paciente como “vindo das pernas, e não da
cabeça”.
O que é tontura inespecífica?
➢ A tontura inespecífica engloba os sintomas não possíveis de categorizar como vertigem, pré-síncope ou desequilíbrio. Frequentemente os pacientes têm
dificuldade para descrever a sintomatologia.
A vertigem é o sintoma predominante resultante de uma assimetria aguda do sistema vestibular, podendo ser classificada em…?
de causa periférica ou central.
• As vestibulopatias periféricas são distúrbios decorrentes do sistema vestibular periférico, ou seja, do órgão vestibular na orelha interna até a entrada do nervo vestibular no tronco encefálico.
• As vestibulopatias centrais advêm de lesões ao nível do sistema nervoso central. São causadas por um distúrbio nos centros de interação vestíbulo-ocular no tronco encefálico e cerebelo ou nas vias sensoriais ao nível do tálamo.
Sintomas neurológicos concomitantes como cefaleia, diplopia, disartria, parestesia, fraqueza muscular e ataxia devem ser questionados, assim como a presença de sintomas neurovegetativos como vômito, sudorese e palpitações. Quais são as 3 causas mais comuns de vertigem?
- Vertigem posicional paroxistica benigna
- Neurite vestibular aguda/ laberintite aguda
- Cinetose
Nas vestibulopatias o paciente pode referir uma ———————-.
Movimentos da cabeça ou do corpo e os olhos fechados podem ———————.
tendência à queda para um lado específico, em geral o do labirinto comprometido.
intensificar a vertigem
O que fazer no exame fisico de vertigem?
❖ Avaliação neurológica: pares cranianos, função cerebelar (marcha, coordenação,
reflexos, teste índex-nariz) e fundoscopia (quando possível). Também é importante
observar sinais de neuropatia periférica.
❖ Otoscopia: é necessário afastar causas otológicas, sobretudo as inflamatórias
(otorreia, otite média, tampão de cerúmen e vesículas no pavilhão auricular).
❖ Acumetria: deve-se avaliar hipoacusia, solicitando ao paciente a repetição de palavras ou números sussurrados próximos ao ouvido (fonoacumetria ou “teste do sussurro”). Com o diapasão, por meio da execução dos testes de Rinne e Weber, pesquisa-se se a perda auditiva é condutiva ou neurossensorial (ver Sites
Recomendados, on-line).
❖ Pesquisa de nistagmo: representa a função do sistema vestibular sobre a movimentação ocular (reflexo vestíbulo-ocular). Geralmente o nistagmo de origem central não tem latência (intervalo de tempo até o início do nistagmo), piora com
a fixação ocular e é multidirecional, enquanto o periférico tem latência, é fatigável e unidirecional. A presença de nistagmo espontâneo, bem como induzido por meio de qualquer manobra referida pelo paciente como causadora de vertigem, deve ser investigada.
❖ Teste de Dix-Hallpike
O Teste de Dix-Hallpike, ele é feito quando suspeitamos de qual patologia?
Quando há suspeita de vertigem posicional
paroxística benigna (VPPB). O teste é considerado positivo para VPPB se vertigem e nistagmo estão presentes e o nistagmo inicia-se após um período de latência de
poucos segundos, com frequência torsional, geotrópico (fase rápida do nistagmo com batimento no sentido da orelha estimulada, que está voltada para o solo) e fatigável (resposta progressivamente menos intensa a cada repetição da manobra). Deve-se ter cautela na realização da manobra de Dix-Hallpike nos
pacientes com história de patologias cervicais ou estenose de carótida.
Testes de equilíbrio avaliam o reflexo vestibuloespinhal por meio dos testes de equilíbrio estático ————— e ———– ————- e ————.
Geralmente, nos quadros periféricos existe a tendência de queda para o lado do labirinto deficitário (propulsão lateral), e nos centrais predomina a ataxia e movimentos
anteroposteriores (retropulsão).
(Romberg simples ou sensibilizado)
dinâmico (Babinsky-Weil
Unterberger)
Como é realizado o teste de Romberg?
o indivíduo aproxima os pés, deixando os braços ao longo do
corpo na posição anatômica, e fecha os olhos. O teste é considerado positivo com oscilações ou queda. O teste de Romberg sensibilizado é realizado com a ponta do pé próximo ao calcanhar do pé oposto. Caracteriza-se como periférico quando
existe latência entre o fechamento dos olhos e a queda (no sentido do labirinto lesado). Nos casos centrais, a queda é precoce e abrupta.
Como é realizado o teste Babinsky-Weil?
No teste de Babinsky-Weil, pede-se que o paciente ande para frente (cinco a seis
passos) e volte de costas com os olhos fechados. A tendência é de desvio da
marcha para o lado do labirinto lesado.
Como é realizado o teste de Unterberger?
Pede-se que o paciente ande de olhos fechados sem sair do lugar por 1 minuto ou dê 90 passos sem deslocar-se com os olhos fechados. A queda tende a ocorrer para o lado do labirinto lesado.
Quais exames complementares?
- Audiometria tonal e vocal
- Eletronistagmografia ou videonistagmografia
- Ressonância nuclear magnética
Cite as vestibulopatias periféricas? (6)
1-Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
2- Neuronite vestibular/labirintites
3- Síndrome de Ménière
4- Labirintopatias hormonais e metabólicas
5- Cinetose
6- Fístula labiríntica
O que é Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)?
É um tipo de tontura causada por uma reação anormal do sistema equilibrador a certas posições da cabeça. A VPPB pode afetar pessoas de qualquer idade, porém é
mais usual na quinta e sexta década de vida e em indivíduos do sexo feminino.
Representa a vestibulopatia mais comum (até 43% das vestibulopatias). É desencadeada em posições específicas da cabeça.
O que é Neuronite vestibular/labirintites?
Correspondem à segunda causa mais comum de vertigem.
É uma inflamação do nervo vestibular que ocorre principalmente após uma infecção viral.
O que é Síndrome de Ménière?
É uma patologia rara da orelha interna.
A etiologia da síndrome é multifatorial. As principais causas envolvem distúrbios
metabólicos, especialmente o dos carboidratos. Entre os possíveis fatores de risco
envolvidos na gênese deste distúrbio estão dislipidemia, tireoidopatia, autoimunidade,
alergia, infecção viral, alterações vasculares e predisposição genética.
A audiometria pode indicar perda auditiva neurossensorial nas frequências baixas (tons
graves). A investigação laboratorial envolve a busca etiológica das principais doenças metabólicas (intolerância a glicose/diabetes, hipotireoidismo e dislipidemia).
O que é Labirintopatias hormonais e metabólicas?
As principais etiologias são os distúrbios do metabolismo dos carboidratos (hiperinsulinemia, intolerância a glicose, diabetes), da tireoide (hipo ou hipertireoidismo)
e dos ovários. A audiometria pode apresentar uma perda auditiva neurossensorial
“plana” ou em “U invertido”. Uma avaliação glicêmica e tireoidiana está indicada em
pacientes que apresentam esse padrão de perda. Recomenda-se a correção do distúrbio metabólico em questão.
O que é Cinetose?
Originado pela estimulação excessiva do sistema vestibular, geralmente em viagens de carro ou barco. Os sintomas são provocados pela movimentação (linear ou angular) da cabeça. O conflito sensorial pode ser minimizado com a fixação dos olhos em ponto fixo
durante os movimentos que provocam o mal-estar.
O que é Fístula labiríntica?
Provocada pela comunicação anormal entre a orelha interna e a cavidade timpânica.
Pode ocorrer de forma espontânea, traumática, por esforço físico ou em associação com infecções otológicas. Os sintomas mais comuns são os de perda auditiva súbita ou
progressiva associada à vertigem. O tratamento é cirúrgico para o fechamento da fístula.
Cite as Vestibulopatias centrais?
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Migrânea vestibular
Insuficiência vertebrobasilar
O que é Migrânea vestibular?
A vertigem ocorre na fase da aura, exacerbada por movimentos da cabeça, suscetíveis a cinetose;
•Episódios duram de minutos a poucas horas;
•Tratamento semelhante da migrânea clássica.
