Abordagem da dor aguda e cronica Flashcards
Qual conceito de dor?
- “ Experiência sensorialeemocionaldesagradável,associadaou semelhante àquela associadaàlesão tecidual, realoupotencial ”.(AssociaçãoInternacionalparaoEstudo daDor–IASP)
“Dor éumasensaçãofísicamodulada poremoções.”(NigelSykes,StChristopher´s)
Quais os tipos de dimensões da dor?
- SENSORIAL: NOCICEPÇÃO : permiteidentificaçãotêmporo-espacial,assim como perceber sua qualidade e suaintensidade;
- SUBJETIVA (AFETIVO-EMOCIONAL) Responsável por seuscomponentesde humoredeafeto.
- COGNITIVA-COMPORTAMENTAL: Ideias,símbolos, representaçãointernaecomportamentosindividuaisde cada paciente com ador
Quais as principais características semiológicas da dor, que devem ser abordadas na anamnese?
• Localização ( Onde dói? Quando o paciente consegue localizar)
• Qualidade ou Caráter (sensação que a dor provoca. Queima? Em cólica? Pontada? Pulsátil ou Latejante? Surda?)
OBS:. Dor surda: é uma dor mal definida e mal localizada, que não consegue ser bem definida.
- Intensidade (Subjetivo .Quanto dói? Escalas, - Leve, moderada, etc-)
- Duração (Quando iniciou? Contínua? Cíclica? Intermitente?)
• Evolução (Como tem se comportado? Aumentou? Instalação foi súbita (
chegada abrupta e repentina dador) ou insidiosa (apareceu vagarosamente)?)
- Irradiação ( Na linguagem do paciente: vai pra onde? Ex: IAM: dor no peito que vai para o braço E..)
- Relação com as funções orgânicas (Avalia localização da dor com órgãos próximos. Ex Dor da úlcera péptica melhora com ingesta de alimentos.)
- Fatores desencadeantes ou agravantes ( Gastrite e pimenta…) Enxaqueca que piora com ingestão de chocolate
- Fatores atenuantes (O que melhora a dor? Pode ser funções orgânicas, postura ou atitudes, medicamentos)
- Manifestações Concomitantes (ex: Aura na Enxaqueca)
Qual a classificação da dor quanto a duração?
AGUDA:
- Dura até 1mêsapós alesãoseriniciada
- Apresentavalor biológicoe deproteção.
CRÔNICA
• Aparece cerca de 3mesesdoiníciodalesão
• Semqualquerfunçãodealarmedocorpo
• Podeconstituirumproblema (doença) por si só
• Podeocorrermesmoqueofatorcausal tenha sidotratado ouremovido
Qual a classificação da dor quanto a patogênese?
1- NOCICEPTIVA
• Ocorreporativaçãofisiológica de receptores dedor,édesencadeada ouexacerbadapelo movimento,aliviadapelo repousoetende a terlocalização mais precisa.
• SOMÁTICA:Bem delimitada, descrita de formasimples, como“fisgada”, “picada”, “cãimbra”.Subtipos:SUPERFICIAL(peleemucosas)e PROFUNDA(músculos,óssos,ligamentos,fáscias,vasossanguíneos).
• VISCERAL: Receptores viscerais (distensão), difícil delocalizar,frequentemente pode irradiar paraascorrespondentes regiões cutâneas de referência (“dor referida”). Descritacomo“cólica”, “aperto”,
2- NEUROPÁTICA
• Inflamação, lesão ou compressão de estruturas doSNCouSNP
• Dorcausadadiretamente por lesão ou doença dosistemanervoso (central ou periférico)
• Resultadelesãodasfibrasnervosas,emqueosimpulsosdolorososprovêmdasprópriasestruturasneuronaisenão das terminações nervosas estimuladas.
• Difícil de diagnosticaredetratar,nãodesempenhando qualquer funçãofisiológica.
• Sensaçõesaberrantes, caráter errático/imprevisível, descritacomo“queimação”, “choque”,“ferroada”,“laceração”, “formigamentodoloroso”.
3- MISTA
Características nociceptivas+ neuropática ( ex: Dor Oncológica)
Na dor neuropatica, pode ter ALODINIA, HIPERALGESIA e PARESTESIA. Qual a diferença entre elas?
• Alodínia: é uma manifestação comum, definida como dor devida a um estímulo incapaz de provocar dor em situações normais. Três tipos de alodínia são descritos, baseados no estímulo gerador: alodínia mecânica (ou tátil), térmica (calor e frio) e por movimento.
• Hiperalgesia: sensação dolorosa de intensidade anormal após um estímulo nocivo e representa uma resposta exagerada a uma determinada modalidade de estímulo (p. ex. hiperalgesia térmica).
Alodínia e hiperalgesia freqüentemente coexistem e na prática pode ser de difícil diferenciação
• Parestesia :Sensações Anormais – Como formigamento, Coceira, Queimação ou Frio, agulhadas, rastejamento da pele e sensações prejudicadas
Classificação da dor quanto a etiologia?
TRAUMÁTICAS
- Pós cirúrgicas
- Fraturas ósseas
- Trauma direto
INFECCIOSAS
- Pneumonia
- MENINGITE
- Pielonefrite
- Abcessos
- Gastroenterocolites agudas
AUTOIMUNES
- vasculites
- LES
- artrite reumatoide
- dç de Behçet
- artrite temporal
ISQUÊMICAS
- insuficiência coronariana aguda
- angina mesentérica
- insuficiência arterial periférica
- AVE
- tromboembolismo pulmonar
Quais as principais dores cronicas?
- Dores articulares – Osteoartrite
- Dores musculoesqueléticas – Lombalgias
- – Degenerativas – Miofasciais
- Cefaléias
- Dores neuropáticas
- – Neuropatia diabética
- – Neuralgia pós-herpética
Em relação a dor cronica e APS, marque a alternativa correta:
A) Uma das principais queixas sobre dor na APS é Lombalgia (segunda maior causa de procura na APS, ficando atras só de cefaleia)
B) Estima-se que é uma condição que pode afetar anualmente 65% das pessoas e até 84% das pessoas em algum momento da vida, contando com uma prevalência mundial de aproximadamente 9 % da população mundial
c) Importante causa de falta ao trabalho
D) O principal desafio é tratar sem necessidade de encaminhamento á atenção secundaria.
E) Todas estão corretas
E
Cite as complicações da dor cronica?
• Complicações da imobilidade – Músculos e articulações • Distúrbios de sono • Diminuição do apetite / nutrição • Dependência de medicação • Dependência da família e cuidadores • Uso inapropriado ou excessivo do sistema de saúde • Isolamento da sociedade e da família • Ansiedade e medo Frustração, depressão e suicídio
Então na APS, o que devemos fazer?
- Detectar a presença de dor e sua classificação adequada
- Estimar o impacto sobre oindivíduo… ( Ta faltando ao trabalho devido à isso???)
- Tratar e determinaraeficácia dostratamentos
ENVOLVER A EQUIPE, TRABALHO MULTIDISCIPLINAR, MEDIDAS NÀO FARMACOLÓGICAS, EX : GRUPO MENOS DOR
Os princípios da abordagem da Dor na APS, como prosseguir?
• Educar o paciente sobre sua dor crônica
• Explicitaropapeldo tratamento farmacológico nasíndromedolorosaemquestão;
• Abordar prognóstico eexpectativasno manejo dador;
• Individualizarotratamentode acordo com as característicasclínicasdopaciente;
Respeitarafarmacodinâmicae afarmacocinética;
• Utilizaraviade administraçãoMENOSINVASIVA,semprevinculadaàs propriedades dosfármacos;
• Prevereatentar-seaosefeitosadversos;
• Buscarintervençõesdeevidênciascientíficas quandoelafordisponível(quando nãodisponível,seguir o tratamento de acordo com cadasíndromedolorosaindividualmente)
• Espinotalâmico lateral:———-
• Espirorretículo talâmico:————
Ambas têm a sua principal projeção nolado oposto do córtex sensorialprimário, todavia diferem quanto aonívelem quecruzamo plano medianoeotrajeto de suasfibras
DORAGUDA
DORCRÔNICA
Classe dos fármacos?
• ANALGÉSICOS:
- • AINH
- • Opioides:Codeína,tramadol,morfina,oxicodona,metadona,fentanil
• CORTICOESTEROIDES
• ANTIDEPRESSIVOS
- • Tricíclicos:Amitriptilina, nortriptilina,imipramina
- • Inibidoresde recaptação deserotonina (ISRS):Sertralina,fluoxetina, citalopram,paroxetina
- • Duais:Venlafaxina,desvenlafaxina, duloxetina;emirtazapina
• ANTICONVULSIVANTES
- • Gabapentina
- • Carbamazepina
• OUTROS:
- • MIORRELAXANTES(Ciclobenzaprina,baclofeno)
- • NEUROLÉPTICOS(Antipsicóticos)
- • BISFOSFONADOS(Dor óssea, comocalcitonina)
- • ANSIOLÍTICOS,ANESTÉSICOSLOCAIS
