urticaria y angioedema Flashcards
lesiones elementales en la urticaria y angioedema
roncha y habón
definición de roncha
inflamación localizada en dermis superficial
definición de angioedema
inflamación en dermis profunda y tejido subcutáneo
diferencia entre roncha y angioedema
la roncha es en dermis superficial, mientras que el angioedema es en dermis profunda y tejido subcutáneo
definciión de la lesión elemental: roncha y habón
inflamación transitoria por extravasación del plasma
principal causa
idiopatica
manifestaciones clínicas
roncha y habón 40%
angioedema 10%
ambas 50%
la etiopatogenia de la urticaria es dependiente de:
mastocitos
principales mediadores involucrados
histamina y leucotrienos
Causas de la degranulación del mastocito
hipersensibilidad tipo I
Neuropéptidos
Opiáceos
AINES
CRH
en la urticaria crónica cual es la principal causa de degranulación
la degranulación autoinmune por autoanticuerpos IgG
Via de etiopatogenia más frecuente
no inmunologica
una respuesta por estrés puede ser desencadena por:
receptores hormonales como el receptor de CRH
una respuesta que causa urticaria física puede ser desencadena por:
una activación directa, mediada por estímulos físicos como frío, calor, UV, presión, vibración
una urticaria química, puede ser desencadenada por:
estímulos químicos, como puede ser el agua, sudor, irritantes, seudoalergenos
la vasodilatación causa:
la permeabildiad causa:
vasodilatación: eritema
permeabilidad: edema
tiempo para considerar aguda
< 6 semanas
tiempo para considerarla crónica
> 6 semanas
clasificación de la urticaria crónica
50% urticaria crónica espontánea
50% urticaria inducidle ( físicas o químicas)
definición de las urticaria crónica espontánea
aparición espontánea de roncha, angioedema o ambas > 6 semanas con o sin conocimiento de la causa
subtipos de urticária física
demografismos sintomáticos
urticaria por frio
urticaria por presión
urticaria solar
urticaria por calor
urticaria por vibración
subtipos de la urticaria quimicas
por colinergicos
por contacto
acuagénica
la urticaria aguda es mediada por
IgE
agentes exógenos
porcentaje de las urticarias agudas que evolucionan a crónico espontáneas
<1%
epidemiologia de la urticaria aguda
más frecuente en niños de 0-4 años
asociada con atropia (leche, huevo, cacahuates)
principales causas de una urticaria aguda
escolares: Infecciónes VRS, virales, farmacos
adultos: 50% idiopaticas
infecciones respiratorias 40% m. pneumonia
principal agente etiológico que causa urticaria aguda
m. pneumonia
principales fármacos que causan urticaria aguda
ab y aines
cxcx de la urticaria aguda
ronchas rosas y pruriginosas bien definidas de 2 a 3mm
habones > 10 cm
epidemiologia de la urticaria crónica
> mujeres adultas 20-40 años
angioedema en el 50%
causas de urticaria crónica
endógeno
idiomático 50%
autoinmune 40%
causas autoinmunes de urticaria
autoanticuerpos IgG contra FceRI
Anticuerpos IgG contra IgE
urticaria causada por causas endógenas
crónica
urticaria por causas exógenas
aguda
cxcx de la urticaria espontánea crónica
angioedema
salido y dolorosa, mal definido
urticaria espontánea crónico
dermografismo
urticaria más frecuente de las físicas
simple- < 5% de la población
sintomática- prurito, habones lineales en sitios de fricción (cuello y puños de ropa)
CXCX del demografismo sintomático
prurito
habones lineales en sitios de fricción, cuello y zona de puños de ropa
dermografismo
urticaria por frio
niños y adultos
duración de 3 a 6 años años
dermografismo y la urticaria colinérgica
urticaria retardad por presión
después de 30 minutos a 12 hrs
prurito, dolor, persiste por varios días
duración 9 años
urticaria solar
afecta al 1% de los px con urticaria
3ra decada de vida
prurito, edema, ronchas, angioedema
exposición a UVa
Urticaria colinergica
23 a 28 años
aumento de la temp corporal central
ronchas de 1 a 2mm, prurito, angioedema
manifestaciones sistémicas
medidas por IgE
Urticaria de contacto
álergico o irritativo
en el sitio de contacto con la piel o mucosa
desarrollan en pocos minutos y resuelve en 2 hrs
urticaria acuagénica
> mujeres
contacto con el agua a cualquier temperatura
dentro de 1 a 15 minutos dek contacto
resuelve: 30 a 60 minutos
prurito, ronchas pequeñas
urticaria retardada por presión
px con afectaciones sistémicas
urticaria colinérgica
pasos a seguir ante una urticaria
1- confirmar
2-clasificar
3-causa
4-gravedad
5-tratamiento
6- revaluar y ajustar
escalas para clasificar gravedad
UAS7
AAS7
lineas de tx
eliminar la causa y factores desencadenantes
medicamentos para el control
como se confirma una urticaria?
presencia de roncha, habones, angioedema o ambos
para las urticarias inducidles que prueba podemos hacer?
pruebas de provocación
tipos de pruebas de provocación
U. por contacto - cutáneas
U. colinérgica - prueba de ejercicio
U. frio - cubo de hielo
puntaje de UAS 7
0 -3
por ronchas y prurito
escala de AAS7
evalua el angioedema
tx a paciente con cuadro leve de corta duración
antihistamínico H1 de segunda generación
Tx para px con antihistamínico H1 que no responde a las 24hrs
o
cuadro moderado de corta evolución
duplicar la dosis de antihistaminico H1 de segunda generación no sedante
px que ya se duplicó la dosis de antihistaminico H1 de segunda generación no sedante y sin mejoria a las 24 hrs
valorar a o b
a) dosis hasta 4x antihistaminico H1 2da gene
b) ciclos cortos de esteroides sistémicos VO 5-7 días
si paciente no mejora a las 24 hrs con:a) dosis hasta 4x antihistaminico H1 2da gene
b) ciclos cortos de esteroides sistémicos VO 5-7 días
o px con cuadro grave asociado a angioedema o sintomas durante días
antihistaminico segunda gener dosis x 4 más ciclos cortos de esteroides sistémicos VO 5-7 días
si el cuadro ya remite, cual es la línea a seguir
deja antihistamínicos H1 2da gene por 3-4 semanas
antihistaminicos
loratadine
levocetirizina
bilastina
cetirizine
desloratadina
antihistamínicos en embarazadas
cetirizina o loratadine
cuestionario para evaluar el control de la urticaria
UCT
