Sx Steven johnson / necrosis epidérmica tóxica

Question 1

reacciones adversas más graves a fármacos

Answer 1

sx de Steven Jhonson y Necrólisis epidérmica tóxica

Question 2

cual se presenta con mayor frecuencia y cual tiene mayor mortalidad?

Answer 2

tiene mayor mortalidad el NET y mayor frecuencia sx de steven

Question 3

factores genéticos involucrados

Answer 3

efectos acumulados de fármacos + predisposición genética HLA

Question 4

factores involucrados en los fármacos que desencadenan Sx de steven y NET

Answer 4

el metabolismo, el acaloramiento, la variación del CYP450 y el desarrollo de recuperación y pronóstico

Question 5

factores ambientales involucrados

Answer 5

infecciones por M. pneumonie o VHS - EM
Enterovirus: coxsakie A6 - enfermedad mucocutanea en niños

Question 6

nemotecnia de la evaluación del px

Answer 6

las 5D’s

Question 7

evaluación de las 5D’s

Answer 7

Diagnóstico
Drugs - exposición a fármacos
Diagnóstico diferencial
Determinar probabilidades de agente causal
Determinar severidad

Question 8

CXCX general

Answer 8

4-28 días
después de suspensión
Síntomas no específicos preceden dermatosis (flu like 1-3 días)
dolor muscular, escozor ocular, cefalea, rinitis, tos, odinofagia, malestar mialgia

Question 9

cxcx cutáneo

Answer 9

inicio: cara, región esternal y parte proximal de extremidades, palmas y plantas
4-5 días de diseminación
mácula eritematosa marrón irregular
diana atipica
ampollas

Question 10

lesiones elementales

Answer 10

ampollas frágiles (> presentación)
diana atipica (no 3 aros)
mácula eritematosa marrón irregular

Question 11

signos clínicos

Answer 11

Nikolsky: extensión del área del desprendimiento aplicando presión lateral
Aseo-hansen: extensión de ampollas al aplicar presión vertical

Question 12

Nikolsky:

Answer 12

extensión del área del desprendimiento aplicando presión lateral suave sobre la superficie de sitio afectado

Question 13

Aseo-hansen:

Answer 13

extensión de ampollas al aplicar presión vertical

Question 14

afectaciones en las mucosas

Answer 14

90% de los casos involucra al menos 2 mucosas
33% como signo inicial
Dolororsa, edema, eritema, ampollas, ruptura

Question 15

afectaciones en la mucosa oral

Answer 15

dolor
membrana blanca grisácea
impedimento alimenticio
hipersalivación
Sinequias (fibrosis)
alteración dental

Question 16

alteraciones en mucosa genital

Answer 16

erosiones dolororsas
sinecuras, dispareunia, sequedad
zonas: glande, vulva, vagina, disuria

Question 17

porcentaje de pacientes que van a tener afectación oftalmologica

Answer 17

80%

Question 18

mucosas afectadas

Answer 18

ojo, genital, oral

Question 19

manifestaciones sistémicas

Answer 19

pulmonar - dificultad resp, tos, obstrucción
renal - LRA, necrosis tubular proximal
hematica - anemia, elevación enzimas hepáticas
gastrointestinal - diarrea, distención

Question 20

escala para evaluar

Answer 20

SCORTEN

Question 21

px con SCT >30% o 2 o más puntos, abordaje:

Answer 21

determinar si el paciente debe ir a UCI o unidad de quemados

Question 22

px con SCT <30% o 0-1 puntos

Answer 22

medicina interna

Question 23

SCT <10% dx:

Answer 23

SSJ

Question 24

SCT 10-30%

Answer 24

solapamiento

Question 25

SCT > 30%

Answer 25

NET

Question 26

tiempo que se puede considerar a un farmaco como FR para el desarrollo de la patología?

Answer 26

8 semanas

Question 27

fármacos más asociados

Answer 27

Alopurinol
barbituricos
carbamacepina
cefalosporinas
antirretrovirales
sulfas

Question 28

Manejo soporte:

Answer 28

termorregulación 28-32 C
protección Vía aerea
tromboprofilaxis
gastroprotección
control de dolor

Question 29

calculo de reposición hidirica

Answer 29

0.7ml/Kg/ %área afectada

Question 30

manejo conservador

Answer 30

Manejo cuidadoso de la piel denudada y denudable
procurar no friccionar

drenar ampollas
no destecharlas
emolientes

Question 31

con que hacer la limpieza de las lesiones

Answer 31

agua estéril, sol salina, antimicrobianos (clorhexidina)

Question 32

principales agentes que causan infección

Answer 32

s aureus, bacilos, gram (-) p. auriginosa

Question 33

efecto que puede generar una infección cutánea

Answer 33

compromete la re-epitilización
riesgo sepsis

Question 34

principal causa de muerte en este tipo de px

Answer 34

sepsis

Question 35

indicaciones para el manejo qx

Answer 35

fracaso al tx consvervador
deterioro clínico, extensión de leisonesm sepsis local, pus, progresión de profundidad

Question 36

tx sistémico

Answer 36

esteroides sistémicos (dosis moderada-alta) - prednisona 1-2mg/kg
Inmunoglobulina IV 1-1.5 Kg IV infusión
Ciclosporina 3-5mg/Kg
Plasmaferesis

Question 37

primera línea de tx para evitar recidivas

Answer 37

evitar el fármaco causal
protector solar para evitar manchas postinflamación