UROLOGÍA Flashcards
Tratamiento de elección en retención aguda de orina:
Colocación de sonda y vaciamiento gradual.
Urgencia urológica más común:
Retención aguda de orina / Hematuria.
Estudio de imagen de elección en mujer embarazada con sospecha de cálculo renal:
US bilateral.
Tratamiento de elección en cólico renal secundario a cálculos renoureterales:
Diclofenaco / Keterolaco / Metamizol
Tratamiento de elección en cólico renal secundario a cálculos renoureterale en paciente que no responde a analgésicos:
Opiodes.
Porcentaje de recidiva en pacientes con litiasis urinaria:
Recidiva en el 40% de los casos, con una media de un nuevo cálculo cada 2 o 3 años.
Principal composición de litos urinarios:
Sales de calcio (oxalato, fosfato, hidroxiapatita) 80%.
Causas más frecuentes de hipercalciuria:
o Absortivas: aporte excesivo, Síndrome de Burnett, hipervitaminosis D, ideopática, sarcoidosis.
o Resortivas: hiperparatiroidismo, inmovilación, tumores, enfermedad de Paget, síndrome Cushing.
o Renales: acidosis tubular distal.
¿Cómo se observan los litos renales de ácido úrico en una radiografía?
La mayoría de los litos son radioopacos, a excepción de los de ácido úrico que son radiolucidos.
Tratamiento de elección en litos asintomáticos o con diámetro <5 mm:
Manejo expectante, pueden expulsarse espontáneamente.
Tratamiento de elección en litos <2 cm con diámetro >5 mm:
Litotripsia (Ureterorenoscopía).
Tratamiento de elección en litos >2 cm con diámetro >1 cm en los polos inferiores o compuestos por cistina:
Nefrolitotomía.
Situaciones en las que el cólico renal se convierte en una urgencia:
o Obstrucción grave, principalmente en litiasis mayor de 10 mm.
o Fiebre mayor de 38°.
o Dolor incontrolable.
o Riñón único.
Medidas de prevención primaria para Hipercalciuria:
Tiazidas y citrato de potasio.
Medidas de prevención primaria para Hiperoxaluria:
Restricción de fuentes de oxalato (espinaca, ruibarbo, cacao, remolacha, pimientos, germen de trigo, pecana, cacahuate, chocolate, cascara de lima), consumo de piridoxina.
Medidas de prevención primaria para Hipocitraturia:
Citrato de potasio.
Medidas de prevención primaria para Natriuresis elevada:
Reducción de consumo de sal.
Medidas de prevención primaria para Urea elevada:
Disminución de consumo de carne.
Medidas de prevención primaria para Acidosis tubular renal tipo I:
Citrato de potasio.
Tasa de recurrencia de cálculos renales:
40%.
Estructura que asegura estática vesical uretral:
Piso perineal.
Conjunto de estructuras músculo-aponeuróticas, fascias y ligamentos que permiten la normal transmisión de la presión abdominal a la uretra proximal:
Piso perineal.
Indicaciones para tamizaje de cáncer de próstata antes de los 50 años:
- Antecedente de familiar directo con Ca próstata.
- Raza negra.
Cáncer prostático TNM - T0:
No evidencia de tumor primario.
Cáncer prostático TNM - T1:
Tumor clínicamente no aparente, no palpable ni visible mediante imágenes.
Cáncer prostático TNM - T2:
Tumor localizado a próstata.
Cáncer prostático TNM - T3:
Tumor se extiende a través de cápsula prostática.
Cáncer prostático TNM - T4:
Tumor está fijo o invade estructuras adyacentes distintas a las vesículas seminales: cuello de la vejiga, esfínter externo, recto, músculos elevadores y / o pared pelvis.
Tratamiento de elección en sintomatología por obstrucción en HPB:
Bloqueadores alfa-1 adrenérgicos.
Tratamiento de elección en Ca vesical:
Resección transuretral + BCG.
Tratamiento de elección en Ca vesical metastásico:
Cisplatino + Vinblastina + Metotrexato + Adriamicina.
Característica principal de Seminoma puro testicular:
Nunca secreta alfa - proteína.
Fístulas urocolónicas se asocian a:
Cancer colon.
Tipo de tumor renal con capas de células con citoplasma pálido o eosinofilo granular:
Cromofobo.
Tratamiento en prostatitis aguda:
Gentamicina + Ceftriaxona.
Tipo de incontinencia en pacientes prostatectomizados:
De esfuerzo.
Estructura que asegura estática vesico uretral:
Piso perineal.
Elemento que inhibe formación de cristales de oxalato de calcio:
Magnesio.
Complicación más frecuente de todas las etapas de nefropatía crónica:
Enfermedad cardiovascular.
Forma más común de los cánceres renales:
Carcinoma de células claras.
Clasificación de neoplasias benignas de riñón:
Oncocitoma
Adenoma papilar (cromoófilo)
Adenoma metanéfrico
Adenofibroma nefrogénico
Son manifestaciones iniciales de carcinoma de células renales:
Anemia, perdida ponderal, malestar, anorexia, diaforesis nocturna, hipertensión, disfunción hepática, hipoalbuminemia, hipercalcemia, trombocitosis, policitemia, escalofríos.
Triada de carcinoma de células renales:
Hematuria + dolor abdominal + presencia de masa abdominal palpable.
Tratamiento de elección en carcinoma de células renales:
Nefrectomía radical.
Manejo de carcinoma de células renales metastásico:
Radioterapia
Metastasectomía
Interleucina-2 o interferon α
Bevacizumab, sunitinib, sorafenib, temsirólimus
Estudios para diagnóstico de carcinoma de células renales:
BH, pruebas de coagulación, química sanguínea, escaneo óseo y TC contrastada de tórax, abdomen y pelvis.
TNM Carcinoma de células renales - Tumor con diámetro ≤7 cm y confinado a riñón:
Estadio I
TNM Carcinoma de células renales - Tumor con diámetro >7 cm y confinado a riñón:
Estadio II
TNM Carcinoma de células renales - Metástasis a ganglios regionales o extensión tumoral a las venas renales o tejidos perinéfricos (excluyendo glándula suprarrenal ipsilateral y fascia de Gerota):
Estadio III
TNM Carcinoma de células renales - Cualquier metástasis más allá de la fascia de Gerota o extensión por contigüidad a la glándula suprarrenal ipsilateral:
Estadio IV
Factores de riesgo para cáncer de vejiga:
Tabaco (principal), arsénico, hidrocarburos aromáticos policíclicos (bencidina, benceno), arilaminas (fabricantes de tintes, caucho, piel), schistosoma hæmatobium (tumores escamosos) y ciclofosfamida, abuso de analgésicos, uso de tiazolidinedionas, pesticidas, manufacturación de preservativos.
Estándar diagnóstico de cáncer de vejiga:
Cistoscopía.
Extirpe más común de cáncer de vejiga:
Células transicionales.
Tratamiento de elección en cáncer de vejiga:
Resección transuretral.
Tratamiento en caso de recidiva de cáncer de vejiga:
Mitomicina C o bacilos de cepa Calmette-Guérin.
Estudio para evaluar afectación ósea en cáncer de próstata:
Gamagrafía.
Estudio gold standard para cáncer de próstata:
Biopsia prostática transrrectal guiada por US.
Instrumento que determina el grado de agresividad de un tumor de próstata:
Escala de Gleason.
Factores de riesgo para hiperplasia prostática benigna:
Obesidad, raza negra o hispana, ingesta elevada de grasas y proteínas de origen animal.
Indicaciones para inicio de tratamiento en hiperplasia prostática benigna de acuerdo a la GPC:
Cuando el volumen prostático exceda los 30 g, flujo urinario débil, antígeno prostático específico >1.4 ng/ml
Tratamiento médico de hiperplasia prostática benigna:
- Bloqueadores alfa - Recomendados en todos los candidatos a tratamiento médico (Tamsolusina, terazosina, doxazosina)
- Inhibidores de la 5 alfa-reductasa - Recomendados en caso de volumen prostático de 40 gr o más (Finasteride, dutasterida)
Tratamiento quirúrgico de elección en hiperplasia prostática benigna:
Resección transuretral de próstata.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en hiperplasia prostática benigna:
Pacientes que desarrollan complicaciones de tracto urinario (hidronefrosis, IR, retención urinaria recurrente, infecciones urinarias recurrentes, hematuria de origen prostático persistente o recurrente) y los que presentan síntomas moderados-severos.
Indicación de prostatectomía abierta en hiperplasia prostática benigna:
Próstatas mayores a 80 grs.
Se caracteriza por dolor súbito que rápidamente se vuelve insoportable, causa náusea y vomito, inicia en el flanco y se irradia a la ingle:
Cólico renal.
Estándar de oro diagnóstico de litiasis urinaria:
Urografía excretora.
Abordaje diagnóstico inicial en cólico renal:
Terapia analgésica, hidratación y toma de Rx.
Patogenia de litiasis urinaria:
Sobresaturación de solutos urinarios, adhesión de los cristales, y presencia de inhibidores urinarios ineficientes.
Estudio de imagen inicial en litiasis urinaria:
Radiografía abdominal.
Prevención primaria de litiasis urinaria en acidosis tubular renal tipo I:
Citrato de potasio.
Medicamentos de primera elección para tratamiento analgésico en litiasis urinaria:
Diclofenaco, indometacina e ibuprofeno.
Estándar de tratamiento intervencionista en litiasis urinaria:
Litotripsia.
Litos asintomáticos o con diámetro <5 mm: manejo expectante.
Litos <2 cm con diámetro >5 mm: litotripsia.
Litos >2 cm con diámetro >1 cm en polos inferiores o compuestos por cistina: nefrolitotomía percutánea.
Composición de litos urinarios:
Sales de calcio (oxalato, fosfato, hidroxiapatita) 80%
Ácido úrico 8%
Fosfato de amonio y magnesio 8%
Cistina 2%
Pacientes donde se encuentra con mayor frecuencia el cáncer testicular de células no germinales:
Mayores de 60 años.
Subclasificación de tumores testiculares de células germinales:
No seminomatosos (15-35 años) Seminomas (45 años, más común a nivel mundial)
Factores de riesgo para cáncer testicular:
Criptorquidia
Historia familiar o personal de cáncer testicular
Síndromes de Klinefelter, Peutz-Jeguers e insensibilidad a andrógenos
Complejo Carney (tumor de células de sertoly)
VIH (seminomas)
Mecanismos mediante los cuales ocurre la diseminación de los tumores testiculares:
Vía linfática (ganglios retroperitoneales, ipsilaterales, mediastino posterior, ganglios supraclaviculares izquierdos).
Vía hematógena (parénquima pulmonar, hígado, hueso, cerebro).
Antecedente de importancia en seminomas testicular:
Criptorquidia.
Neoplasia testicular más común después de los 50 años:
Linfoma (no Hodgkin).
Representan el 95% de los tumores testiculares:
Tumores de células germinales.
Marcadores negativos en seminoma puro testicular:
Alfa-Fetoproteína, antígeno prostático.
Estándar terapéutico de cáncer testicular:
Orquiectomía radical.
Es el tumor sólido más común en hombres 20-34 años:
Cáncer testicular.
Medida de tamiza para cáncer testicular:
Autoexploración testicular entre los 15-40 años.
Datos de sospecha de malignidad en testículo:
Cambio de tamaño o consistencia de testículo, bulto o nódulo en un testículo; dolor, sensación de presión o pesadez testicular.
Estudios indicados para diagnóstico de cáncer testicular:
o Laboratoriales: BH, QS, DHL, alfa feto proteína, B-hGC.
o Radiografía de tórax: en caso de ser anormal, completarse con TC.
o US testicular: identificación de masa hipoecoica intratesticular. Estudio inicial.
o TC abdominal y pélvica: sospecha de metástasis.
o Resonancia: solo en caso de US insuficiente.
Tumor testicular de origen germinal - Crece lentamente y rara vez produce metástasis, aparece alrededor de los 65 años:
Seminoma espermatocítico.
Tumor testicular de origen germinal - Aparece a los 20-30 años, produce hCG y alfa-fetoproteína, tiende a metastatizar de forma temprana; forma masas más irregulares y heterogéneas que otros tumores:
Carcinoma embrionario.
Tumor testicular de origen germinal - Secreta hCG, muy agresivo, pequeño con crecimiento rápido, hemorragia y necrosis frecuentes, contiene elementos de sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto:
Coriocarcinoma.
Tumor testicular de origen germinal - Secreta alfa-fetoproteína y alfa1-antitripsina, lactantes y niños de hasta 3 años, y presenta cuerpos de Schiller-Duval:
Tumor de saco vitelino.
Tumor testicular de origen germinal - No secreta hCG o alfa-fetoproteína, no metastatiza, crece por extensión local, resistente a quimioterapia y radioterapia; pueden originarse tumores no germinales en su interior; se encuentra formado por 3 capas distintas de células germinales (endodermo, mesodermo o ectodermo):
Teratoma.
Tumor testicular de origen no germinal - Se manifiesta con virilización o feminización, comportamiento benigno, rara vez hay metástasis:
Tumor de células de Sertoli (androblastoma).
Tumor testicular de origen no germinal - Puede producir ginecomastia, pubertad precoz o feminización, cristaloides en su citoplasma:
Tumor de células de Leydig.
Es la presencia de más de 5 hematíes por campo. La causa más frecuente es litiasis, en varones mayores de 50 años es la HBP:
Hematuria microscópica.
Se manifiesta con orina de aspecto rojiza debido a la presencia de más de 50 hematíes por campo:
Hematuria macroscópica.
Es la presencia de más de 10 leucocitos en la orina por campo:
Piuria.
Es el aumento de la frecuencia urinaria:
Polaquiuria.
Es la necesidad imperiosa e irrefrenable de orinar:
Urgencia miccional.
Consiste en molestias urinarias inespecíficas referidas como ardor, escozor:
Disuria.
Localización de los testículos criptorquídicos que tiene mayor riesgo de malignizar:
Abdominal.
Porcentaje de pacientes con seminoma testicular que tendrán recurrencia en caso de no recibir terapia adyuvante:
15-20%.
Tiempo promedio de recurrencia de seminoma testicular:
es
Aproximadamente de 12 meses, pero pueden presentarse recurrencias aun después de 5 años.
Marcador sérico en cáncer testicular sugestivo de metástasis:
DHL elevada.
Diagnóstico de hematuria persistente:
3 exámenes de orina positivos con tira reactiva y microscopio, durante al menos 2 a 3 semanas,
Factor más importante involucrado en la génesis de la disfunción eréctil:
Vascular.
*Casi todos los tratamientos se basan en restablecer el flujo sanguíneo arterial del pene para alcanzar o mantener una erección satisfactoria.
Datos clínicos que orientan a una disfunción eréctil de origen hormonal:
Características sexuales secundarias anormales, distribución del pelo o agrandamiento del busto.
Factores psicológicos asociados a disfunción eréctil:
Estrés, ansiedad, culpabilidad, depresión, baja autoestima y temor al acto sexual fallido.
Acciones no farmacológicas para manejo de disfunción erectil:
Dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol, perder peso y aumentar la actividad física.
Es la inflamación del glande, se presenta en no circuncidados, cándida albicans suele ser el microorganismo causal más común, se manifiesta con lesiones eritematosas pustulosas en el glande, generalmente acompañada de prurito:
Balanitis.
Tratamiento inicial de balanitis:
Nistatina tópica.
*Baños con acetato de aluminio diluido durante 15 minutos dos veces al día para aliviar el ardor y el prurito.
