ANGIOLOGÍA Flashcards
Tratamiento de claudicación intermitente:
Cilostazol o pentoxifilina.
Rango de INR recomendado para prevenir TVP:
2-3.
Sitio más frecuente de lesión en disección aortica traumática:
Ligamento arterioso.
Maniobras isométricas de contrapresión:
Cruzar piernas y empuñar manos.
Elementos que componen la Triada de Virchow:
Lesión vascular / endotelial, estasis, hipercoagulabilidad.
Prueba de elección para el diagnóstico de trombosis venosa profunda:
US duplex completo.
Estudio que tiene mayor sensibilidad para confirmar diagnóstico de tromboembolia pulmonar:
Dímero D.
Tratamiento para mejorar sintomatología en enfermedad arterial periférica:
Cilostazol.
Fisiopatología de enfermedad arterial periférica:
Se origina secundaria a placas de ateroma en la capa íntima, con consecuente hipoperfusión tisular.
Síntoma principal en pacientes con enfermedad arterial periférica:
Claudicación.
Diagnóstico inicial de enfermedad arterial periférica:
Índice tobillo-brazo.
Diagnóstico confirmatorio de enfermedad arterial periférica:
US doppler duplex.
Tratamiento de elección en enfermedad arterial periférica:
Cilostazol o Pentoxifilina.
Medidas no farmacológicas en manejo de enfermedad arterial periférica:
No fumar, no ropa ajustada, protección de las extremidades del frío, no elevar las extremidades, calzado especial.
Tratamiento quirúrgico de elección en enfermedad arterial periférica:
Revascularización quirúrgica con injerto.
Cambios producidos en las extremidades inferiores como resultado de hipertensión venosa crónica, grado en que sus válvulas fracasan en su oclusión y permiten el reflujo de sangre:
Insuficiencia venosa.
Principal factor de riesgo para desarrollar insuficiencia venosa:
Bipedestación prolongada (>5 horas).
Maniobras útiles en el diagnóstico de insuficiencia venosa:
Maniobra de Trendelemberg (evalúa sistema venoso superficial).
Maniobra de Perthes (evalúa sistema nervioso profundo).
Estudio no invasivo de imagen que aporta más datos para diagnóstico de insuficiencia venosa crónica:
US doppler duplex.
Manejo de varicosidades pequeñas o medianas:
Escleroterapia.
Tratamiento de úlcera varicosa:
Pentoxifilina.
Tratamiento no farmacológico de insuficiencia venosa:
Medias compresivas, ejercicio aeróbico, elevar piernas, peso adecuado.
Tratamiento médico de insuficiencia venosa:
Venotónicos como castaña de indias, diosmina, dobesilato cálcico y Ruscus aculeatus.
Indicaciones - Síntomas subjetivos y funcionales, contraindicación quirúrgica, coadyuvancia en pacientes posquirúrgicos con síntomas subjetivos persistentes.
Tratamiento quirúrgico en insuficiencia venosa:
Fleboextracción de vena safena parcial o completa, remoción quirúrgica de la vena safena mayor.
Sistema Widmer Insuficiencia Venosa Crónica - Edema, congestión subfascial y telangiectasia:
Estadio I
Sistema Widmer Insuficiencia Venosa Crónica - Induración, pigmentación, eczema:
Estadio II
Sistema Widmer Insuficiencia Venosa Crónica - Úlcera o cicatriz de ella:
Estadio III
Síndrome en insuficiencia venosa donde las varicosidades se encuentran en la cara medial de la pantorrilla y muslo proximal:
Síndrome de las perforantes.
Síndrome en insuficiencia venosa debido a fracaso de la válvula terminal en la intersección de los troncos venosos safenos y el sistema venoso profundo:
Síndrome de la unión.
Factores de riesgo para trombosis venosa profunda:
> 40 años, sedentarismo, inmovilización prolongada, cirugía ortopédica de articulaciones grandes, fracturas de miembros inferiores, uso de torniquete neumático, trauma vascular, uso de hormonas, embarazo y puerperio, cáncer, LES, síndrome antifosfolípidos, obesidad mórbida, cirugía bariátrica.
Estudio diagnóstico inicial en trombosis venosa profunda:
Dímero D.
Diagnóstico confirmatorio de trombosis venosa profunda:
US doppler.
Tratamiento inicial de elección en trombosis venosa profunda:
Heparina de bajo peso molecular (o fondaparinux).
Tratamiento de mantenimiento en trombosis venosa profunda:
Warfarina por 3 meses.
Tratamiento de elección para trombosis venosa superficial:
Calor local y AINES.
Mecanismo de acción de la warfarina:
Antagonista de la vitámina K.
Estudio que permite cuantificar la gravedad de reflujo venoso en paciente con insuficiencia venosa crónica:
Pletismografía.
Lugar donde se forman la mayoría de embolias pulmonares clínicamente significativas:
Sistema venoso iliofemoral.
Lugar donde existe una predisposición a generar trombosis venosa profunda en el embarazo:
Ileofemoral de la pierna izquierda.
Clases de insuficiencia venosa crónica - Ausencia de signos visibles o palpables de la enfermedad venosa:
CLASE 0
Clases de insuficiencia venosa crónica - Telangiectasias, venas reticulares, eritema maleolar:
CLASE 1
Clases de insuficiencia venosa crónica - Venas varicosas:
CLASE 2
Clases de insuficiencia venosa crónica - Edema sin alteraciones cutáneas:
CLASE 3
Clases de insuficiencia venosa crónica - Alteraciones cutáneas atribuibles a enfermedad venosa (pigmentación, eccema venoso, lipodermatoesclerosis):
CLASE 4
Clases de insuficiencia venosa crónica - Alteraciones cutáneas atribuibles a enfermedad venosa (pigmentación, eccema venoso, lipodermatoesclerosis), más úlceras cicatrizadas:
CLASE 5
Clases de insuficiencia venosa crónica - Alteraciones cutáneas atribuibles a enfermedad venosa (pigmentación, eccema venoso, lipodermatoesclerosis), más úlceras activas:
CLASE 6
Principal factor de riesgo para desarrollo de pie diabético:
Neuropatía diabética.
Otros - Hipertrigliceridemia, insuficiencia arterial, deformidad del pie, presión plantar elevada, úlceras previas, tabaquismo, obesidad.
Datos de afección autonómica en neuropatía diabética:
Pérdida de sudoración del pie, piel seca y agrietada.
Deformidades características del pie diabético:
Pie en garra, dedos en martillo, hallux valgux.
Causa más común de hospitalización de los pacientes diabéticos:
Úlceras del pie.
Frecuencia con que deben ser evaluados de sus pies los pacientes diabéticos:
Cada 3 meses.
*Valorar pulsos pedios, índice tobillo-brazo, prueba de monofilamento (predice riesgo de úlceras), percepción de temperatura y vibración.
Proceso no infeccioso que ocurre en un pie con alteración de la sensibilidad que se caracteriza por destrucción ósea y de las articulaciones, fragmentación y remodelación:
Neuropatía / artropatía de Charcot.
*Afecta al medio pie.
Tratamiento de artropatía de Charcot:
Férula de contacto total y evitar apoyar el pie.
Principal marcador para detectar infección en pie diabético:
Niveles elevados de procalcitonina (>0.08 ng/ml).
Es el único factor independiente que predice la necesidad de amputación en pie diabético:
Determinación de PCR 1 semana después de terminar antibiótico.
Es el principal factor de riesgo para amputación de pie diabético:
Presencia de infección, con o sin isquemia.
Estudio de imagen útil en todos los casos de pie diabético:
Radiografía simple de pie.
*Buscar osteomielitis o gas en presencia de infección.
Estudio de imagen en caso de sospecha de absceso de tejidos blandos en pie diabético:
USG.
Estándar de oro para el diagnóstico de lesión de tejidos blandos y osteomielitis en pie diabético:
Resonancia magnética.
Diagnóstico confirmatorio de neuropatía en pie diabético:
Velocidad de conducción nerviosa.
Manejo de sepsis secundaria a pie diabético:
Levofloxacino + clindamicina
Piperacilina / tazobactam
Imipenem
Indicaciones quirúrgicas en pie diabético:
Gas en tejido profundo, absceso o fascitis necrosante.
Amputación menor - Limitadas al pie.
Amputación mayor - Desarticulación.
Manejo de dolor en pie diabético:
Pregabalina / gabapentina, carbamazepina o fenitoina.
Segunda elección - Antidepresivos tricíclicos.
Tercera elección - ISRS.
Se produce cuando el diámetro de la aorta mide 3 cm o más:
Aneurisma de la aorta abdominal.
Localización principal de aneurisma de la aorta:
Infrarrenales 90%.
Fisiopatología de aneurisma de la aorta:
Degeneración de la capa media.
Factores de riesgo para aneurisma de la aorta:
Tabaquismo
Hombres >65 años
Obesidad
EPOC
Etiología principal de aneurisma de la aorta:
Aterosclerosis.
Otras - Sifilis, micosis, trauma.
Traída de inminencia de ruptura de aneurisma de la aorta:
Dolor abdominal + masa abdominal pulsátil + hipotensión.
Síntoma más frecuente de aneurisma de la aorta:
Dolor en hipogastrio, fijo y afecta movilidad de la persona.
Estudio de imagen de elección para el tamiz y evaluar el seguimiento de los aneurismas:
USG abdominal.
Indicaciones para cirugía en aneurisma de la aorta:
Sintomático.
Mayor de 5.5 cm.
Aumento de tamaño >5 mm en 6 meses.
Principal causa de muerte en aneurisma de la aorta:
Enfermedad coronaria.
Fisiopatología de enfermedad arterial periférica:
Estenosis u obstrucción de la luz arterial debido a placas de ateroma originadas en la íntima, generando disminución de la presión de perfusión e isquemia de los tejidos.
Factores de riesgo para enfermedad arterial periférica:
Tabaquismo, DM, HAS, dislipidemia.
Fisiopatología de enfermedad arterial periférica:
Estenosis u obstrucción de la luz arterial debido a placas de ateroma originadas en la íntima, generando disminución de la presión de perfusión e isquemia de los tejidos.
Punto de corte de índice tobillo-brazo:
Menor de 0.90 en reposo.
*Se debe realizar en pacientes entre 50-69 años con factores de riesgo, y todo paciente mayor de 70.
Medicamentos indicados para reducir morbi-mortalidad cardiovascular en enfermedad arterial periférica:
Antiagregantes plaquetarios.
ASA - En caso de otra enfermedad cardiovascular.
Clopidogrel - Con o sin evidencia de otra enfermedad.
Manejo de úlcera por enfermedad arterial periférica con evidencia de infección:
Dicloxacilina.
Clasificación de los sistemas venosos:
Venas superficiales o safenas.
Venas profundas.
Venas perforantes.
Interpretación de índice tobillo-brazo 0.9-1.3:
Normal.
Interpretación de índice tobillo-brazo 0.7-0.9:
EAP leve.
Interpretación de índice tobillo-brazo 0.5-0.7:
EAP moderada.
Interpretación de índice tobillo-brazo <0.5:
EAP grave.
Interpretación de índice tobillo-brazo >1.4:
Calcificación arterial.
Indicación para US doppler en enfermedad arterial periférica:
Recomendado como vigilancia posquirúrgica.
Medidas no farmacológicas en manejo de enfermedad arterial periférica:
Suspender tabaquismo, control de glucemia, ejercicio supervisado (3 meses, 3 veces por semana, de 30-60 minutos).
Factores de riesgo para insuficiencia venosa:
Bipedestación prolongada.
Embarazo, obesidad, edad avanzada, sedentarismo, historia familiar, sexo femenino.
Momento del día en que predomina sintomatología de insuficiencia venosa:
Por las tardes.
Causas del cambio de color de piel en insuficiencia venosa:
Destrucción de eritrocitos y depósito de hemosiderina.
Estándar de oro para el diagnóstico y cuantificación de la insuficiencia venosa:
Medición cruenta de la presión venosa en una vena del dorso del pie.
Actividad física recomendada para la insuficiencia venosa:
Natación y deambulación (30 minutos al día).
Técnica quirúrgica recomendada para el tratamiento de insuficiencia venosa
Fleboextracción parcial o completa de la vena safena interna.
Indicaciones para cirugía en insuficiencia venosa:
Varices sintomáticas, evidentes o recidivantes.
Falla en el tratamiento conservador (6 meses).
Contraindicaciones para cirugía en insuficiencia venosa:
Mayores de 70 años. Linfedema. Obesidad mórbida. Fístulas. Enfermedad arterial periférica.
Clasificación de Fointaine EAP - Asintomático:
I
Clasificación de Fointaine EAP - Claudicación intermitente a más de 200 metros:
IIa
Clasificación de Fointaine EAP - Claudicación intermitente a menos de 200 metros:
IIb
Clasificación de Fointaine EAP - Dolor en reposo y por la noche:
III
Clasificación de Fointaine EAP - Necrosis, gangrena:
IV
