ATLS Flashcards
1
Q
Tratamiento de elección en choque neurogénico:
A
Alfa Adrenérgicos.
2
Q
Triada clásica de taponamiento cardiaco:
A
Velamiento de ruidos cardíacos, hipotensión e ingurgitación yugular (elevación de presión venosa).
*Triada de Beck
3
Q
Tratamiento de elección en taponamiento cardiaco:
A
Pericardiocentesis guiada por US.
4
Q
Tratamiento de elección en hemotorax masivo:
A
Toracostomía con sonda.
5
Q
Urgencia traumática caracterizada por aumento de FR, disnea intensa de pequeños esfuerzo, ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo en cara anterior de tórax que se extiende a cuello y abdomen, ausencia de ruidos respiratorios:
A
Neumotórax a tensión.
6
Q
Tratamiento de elección en neumotórax a tensión:
A
Punción con aguja de grueso calibre.
7
Q
Complicaciones principales de hemotórax traumático:
A
Fibrotórax, infección pleural, efusión pleural.
8
Q
Raíces nerviosas afectadas en trauma directo de espalda:
A
T1 a T6.
9
Q
Tratamiento en hemorragia hepática persistente post trauma abdominal:
A
Pinzamiento de pediculo hepático.
10
Q
Zonas de lesiones penetrantes de cuello - Ocurre en la salida torácica y se extiende desde el nivel del cartílago cricoides hasta clavículas, incluye arterias carótidas proximales, vasos subclavios, vasos mayores de tórax:
A
Zona 1.
11
Q
Zonas de lesiones penetrantes de cuello - Entre el cricoides y el ángulo de la mandíbula:
A
Zona 2.
12
Q
Zonas de lesiones penetrantes de cuello - Entre el ángulo de la mandíbula y la base del cráneo:
A
Zona 3.
13
Q
Fármaco inicial en trauma de columna:
A
Bolo de metilprednisolona.
14
Q
Porcentaje de TCE moderado que se deterioran neurologicamente:
A
10%.
15
Q
Se encuentra constituida por acidosis, hipotermia y coagulopatía:
A
Triada letal.
16
Q
Disección de ambas raíces de S-3 produce:
A
Incontinencia urinaria.
17
Q
Pacientes que se consideran “gran quemado”:
A
- Indice de gravedad >70 pts o quemaduras AB o B (2º o 3º grado), >20% SC.
- Menores de 2 años, o adultos >65 años con 10% o más de quemaduras AB o B (2º o 3º).
- Todo paciente con quemaduras respiratorias o por inhalación de humo.
18
Q
Presencia carboxihemoglobinemia sugiere:
A
Lesión inhalatoria.
Niveles >5% en no fumadores / >10% en fumadores.
19
Q
Tratamiento de tórax inestable:
A
Intubación endotraqueal con ventilación asistida.
20
Q
Complicaciones de hemotórax traumático:
A
Retención de sangre coagulada en espacio pleural, infección pleural, efusión pleural, fibrotórax.
21
Q
Hallazgos en sonda de drenaje pleural en empiema:
A
pH <7.2, DHL >1000
22
Q
Pilar en el tratamiento de choque:
A
Reanimación hídrica.
23
Q
Es la acumulación rápida de más de 1500 ml o más de 2/3 de sangre en tórax, además de aplanamiento de vena yugular:
A
Hemotórax masivo.
24
Q
Momento en que ocurre el neumotórax catamenial:
A
Ocurre en la menstruación (24 a 48 horas).
Tratamiento de primera elección - Supresión hormonal.
25
Fisiopatología de choque medular:
Parálisis flácida por interrupción fisiológica de toda función medular debajo de nivel anatómico afectado.
26
Órgano más afectado en herida punzocortante de abdomen:
Hígado.
27
Primer dato de reaparición de reflejos medulares:
Reflejo bulbocavernoso (comprimir glande o clítoris produce contracción de esfínter anal).
28
Diagnóstico gold standard de tromboembolia pulmonar:
Angiografía pulmonar.
29
Síndrome caracterizado por hemisección de la médula, pérdida motora ipsilateral de propiocepción y pérdida contralateral de sensación de dolor:
Síndrome de Brown Sequard.
30
Primera maniobra para evaluar una vía aérea permeable secundaria a traumatismo:
Inducir respuesta verbal del paciente.
31
Valores de la regla de los 9s en quemaduras:
18% cara anterior del tórax
18% cara posterior de tórax
9% para cara anterior y 9% para cara posterior del muslos/ piernas
4.5% para rostro
4.5 para cabeza
4.5% para antebrazos/brazos en cara posterior
4.5% para antebrazos/brazos cara anterior
1.5% genitales
32
Sirio más frecuente de lesión en disección aórtica traumática:
Ligamento arterioso.
33
Signo en ruptura esplénica que consiste en dolor en el hombro izquierdo resultado de la irritación del borde diafragmático inferior por el hematoma:
Signo de Kehr.
34
Signo en ruptura esplénica que consiste en trauma abdominal superior, hemorragia intraabdominal demostrada y localizacion en flanco izquierdo con el cambio de posición:
Signo de Ballance.
35
Síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón y/o de la circulación periférica de mantener la perfusión adecuada de órganos vitales; provoca hipoxia tisular y fallo metabólico celular, bien por bajo flujo sanguíneo, o por una distribución irregular de éste:
Choque.
36
Causa más común de choque en el paciente traumatizado:
Hemorragia.
37
Causas de choque no hemorrágico:
Choque cardiogénico, taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, choque neurogénico y choque séptico.
38
Clasificación de hemorragia - Pérdida de hasta el 15% del volumen sanguíneo (hasta 750 ml), corresponde a un individuo que ha donado una unidad de sangre. Los síntomas clínicos son mínimos: FC <100, TA normal, FR 14-20:
Grado I.
Cristaloides.
39
Clasificación de hemorragia - Pérdida entre 15% y 30% del volumen sanguíneo (750-1500 ml), corresponde a una hemorragia no complicada: FC 100-120, TA normal, FR 20-30, moderadamente ansioso, gasto urinario 20-30 ml/hora:
Grado II.
Cristaloides.
40
Clasificación de hemorragia - Pérdida entre 30% y 40% del volumen sanguíneo (1500-2000 ml), es una hemorragia complicada: FC 120-140, TA disminuida, FR 30-40, ansioso/confuso, gasto urinario 5-15 ml/hora:
Grado III.
Cristaloides y transfusión.
41
Clasificación de hemorragia - Pérdida mayor al 40% del volumen sanguíneo (>2000 ml), se considera un evento preterminal que puede llevar a la muerte del paciente en minutos a menos que se tomen medidas muy agresivas: FC >140, TA disminuida, FR >35, gasto urinario insignificante:
Grado IV.
Transfusión.
42
Causas de choque cardiogénico:
Contusión miocárdica, taponamiento cardiaco, embolia aérea o, muy raras veces por un infarto cardiaco asociado a la lesión del paciente.
43
La presencia de taquicardia, ruidos cardiacos apagados e ingurgitación yugular con hipotensión resistente a la reposición de líquidos sugieren:
Taponamiento cardiaco.
44
Diferencias clínicas entre taponamiento cardiaco y neumotórax a tensión:
Ausencia de ruidos respiratorios, desviación traqueal e hiperresonancia a la percusión sobre el hemitórax afectado.
45
Grupo de edad más afectado por trauma raquimedular:
Varones entre los 25 a 35 años.
46
Zonas anatómicas más afectadas por trauma raquimedular:
Cervical baja y la unión cervicotorácica (C6-T1)
| Unión toracolumbar (T11- L)
47
Todo paciente traumático con lesión de columna cervical o mecanismo de lesión que potencialmente cause lesión cervical debe ser inmovilizado por medio de:
Collar cervical rígido
Bloques de soporte laterales en una camilla
Cintas de sujeción a la camilla
48
Meta de uresis en paciente adulto quemado:
0.5 ml/kg/hora.
49
Meta de uresis en pacientes menores de 14 años quemados:
1 ml/kg/hora.
50
Grado lesión esplénica - Hematoma subcapsular <10% del área de la superficie, ruptura capsular <1 cm en el parénquima:
Grado I.
51
Grado lesión esplénica - Hematoma subcapsular 10-50% del área de la superficie, diámetro <5 cm; laceración con profundidad 1-3 cm sin involucramiento de vasos trabeculares:
Grado II.
52
Grado lesión esplénica - Hematoma subcapsular >50% del área superficial; hematoma expansivo, ruptura subcapsular o hematoma parenquimatoso; laceración con profundidad >3 cm en el parénquima o con involucramiento de vasos trabeculares:
Grado III.
53
Grado lesión esplénica - Hematoma intraparenquimatoso con sangrado activo, laceración con compromiso de los vasos hiliares o segmentarios, o produce desvascularización de <25% del bazo:
Grado IV.
54
Grado lesión esplénica - Estallamiento esplénico, lesión vascular hiliar que desvasculariza al bazo:
Grado V.
55
Manejo de elección en trauma de bazo:
Reparación quirúrgica.
56
Es aquel donde la presión intrapleural excede a la presión atmosférica en la espiración, que se produce cuando una rotura en la pleura provoca un mecanismo valvular de una sola dirección, que se abre en la inspiración permitiendo el paso de aire y se cierra en la espiración:
Neumotórax a tensión.
57
Escala de gradación de la lesión renal - Contusión con hematoma subcapsular que no se expande, sin laceración:
Grado 1.
58
Escala de gradación de la lesión renal - Hematoma perirrenal que no expande laceración cortical <1 cm de profundidad sin extravasación urinaria:
Grado 2.
59
Escala de gradación de la lesión renal - Laceración cortical >1cm de profundidad sin extravasación urinaria:
Grado 3.
60
Escala de gradación de la lesión renal - Laceración que involucra la corteza y médula llegando hasta el sistema colector o lesión de arteria renal segmentaria o de su vena con un hematoma contenido, o laceración vascular parcial o trombosis del vaso:
Grado 4.
61
Escala de gradación de la lesión renal - Fractura del parénquima renal, o laceración del pedículo renal o avulsión:
Grado 5.
62
Clasificación de TCE - Cefalea leve, menos de 3 vómitos, sin pérdida de la consciencia:
Leve (Glasgow 13-15).
63
Clasificación de TCE - Perdida del estado de alerta, alteración de consciencia, cefalea intensa, más de 3 vómitos, amnesia postraumática, convulsiones, politraumatizado o trauma facial:
Moderado (Glasgow 9-12).
64
Clasificación de TCE - Focalización, lesión penetrante de cráneo, fractura hundida o expuesta, disminución en la puntuación inicial, déficit neurológico de aparición posterior:
Severo (Glasgow 3-8).
*Intubación y ventilación.
65
Indicaciones para evaluación radiológica de columna cervical posterior a traumatismo:
```
o N – Neuro déficit.
o E – EtOH (intoxicación por alcohol).
o X – eXtreme disctracting injury.
o U – Unable to provide history (altered level of consciousness).
o S – Spinal tenderness
```
66
Principal arteria dañada en hematoma epidural:
Arteria meníngea.
67
Características clínicas del hematoma subdural:
Por debajo de la duramadre, tienden a la cronicidad.
Imagen en semiluna.
Personas mayores.
Mayor daño que epidurales.
30% de los TCE graves.
Desgarros de pequeños vasos de la corteza cerebral, siguen el contorno del cerebro.
68
Características clínicas del hematoma epidural:
Entre la duramadre y el hueso, regularmente es de sangre arterial (coagula menos rápido, por lo que crece más rápido).
Evoluciona con mayor rapidez.
Forma biconvexa.
Paciente que tiene un TCE, con periodo de lucidez y posteriormente, deterioro neurológico.
69
Tipos de lesiones por TCE y características:
o Lesión difusa: estudio tomográfico no identifica nada, pero existe deterioro neurológico. Contusiones moderadas hasta lesiones hipóxicas severas.
o Lesiones focales: hematoma epidural, hematoma subdural, contusiones, hematomas cerebrales.
70
Manejo de TCE leve:
Evaluar mecanismo y tiempo de lesión, perdida inmediata postraumática de la consciencia, cefalea (leve, moderada, severa), amnesia (retrograda o anterógrada).
- Examen general para excluir lesiones sistémicas.
- Examen neurológico limitado.
- Radiografía: columna cervical y otras si están indicadas.
- Niveles de alcohol en sangre y EGO.
71
Indicaciones de TAC de craneo en TCE leve:
Si existe riesgo moderado o alto de requerir intervención neuroquirúrgica.
* No recuperar Glasgow de 15 en 2 hrs, fractura base cráneo (hemotímpano, ojos de mapache, signo de Battle), fracturas expuestas de cráneo, 2 o más episodios de vómito, mayores 65, pérdida de consciencia mayor de 5 minutos, déficit neurológico focal, coagulopatía o anticoagulación.
72
Indicaciones para hospitalización en TCE leve:
TC anormal, antecedente de perdida de consciencia, deterioro consciencia, cefalea moderada o severa, intoxicación significativa por alcohol y drogas, fractura de cráneo, fuga de LCR, no tiene acompañante, Glasgow menor 15, defectos neurológicos focales.
73
Manejo de TCE moderado:
Obtener TC de cráneo en todos los casos, y radiografía de columna cervical.
74
Manejo de TCE severo:
- Primero intubarlos.
- Soluciones salinas al 0.9% o Hartmann.
- Mantener la paCO2 en 35-45 mmHg.
- Manitol: reducir PIC. No en pacientes hipertensos.
- Barbitúricos: no en hipotensión ni hipovelemia, solo si PIC no disminuye con manejo previo.
- Fenitoína: convulsiones en primera semana, hematoma intracraneal, fx cráneo deprimida.
75
Acción para revertir anticoagulación en paciente que toma Aspirina:
Poner plaquetas.
76
Acción para revertir anticoagulación en paciente que usa Warfarina:
Plasma fresco congelado, vitamina K.
77
Acción para revertir anticoagulación en paciente que usa heparina:
Sulfato de protamina.
78
Parámetros que se deben identificar en paciente con TCE:
Respuesta verbal, respuesta motora, apertura ocular.
79
Zonas afectadas por hemorragia parenquimatosa:
Lóbulo frontal y temporal.
80
Momento en que debe tomarse TAC en hemorragia parenquimatosa:
Control a las 12 y 24 hrs de la TAC inicial, debido a que crece.
81
Signos de lesión grave en TCE:
- Evidencia clínica o radiológica de fractura de bóveda (abertura, hundimiento) o de la base del cráneo.
- Fractura de huesos largos.
- Crisis convulsivas postraumáticas.
- Alteraciones escala Glasgow.
o Disminución de 2 o mas puntos en mediciones sucesivas.
o Puntuación menor 13 en cualquier momento.
o Puntuación menor de 14 en 2 o más horas después del traumatismo.
- PAS menor 90 mmHg.
- Saturación de Oxígeno menor 80%.
82
Causas de neumotórax a tensión:
Ventilación mecánica, catéter subclavia, trauma cerrado o penetrante de tórax, fracturas.
83
Diferencia de neumotórax a tensión con neumotórax simple:
Hipotensión, inestabilidad hemodinámica.
84
Datos clínicos de neumotórax a tensión:
Desviación traqueal, inestabilidad hemodinámica, ausencia de ruidos respiratorios, abombamiento de hemitórax afectado, disnea, hiperresonancia a la percusión, ingurgitación yugular.
85
Paso más importante e inmediato en el manejo de neumotórax abierto:
Cierre del defecto con colocación de un apósito oclusivo sobre la herida, fijar con cinta solo 3 lados y dejar 1 libre para permitir un mecanismo de válvula.
86
Manejo de neumotórax a tensión:
o Manejar primero vía aérea.
o Toracocentesis: con una aguja en todos los casos, en el quinto espacio intercostal línea medio axilar.
- Objetivo: convertir neumotórax a tensión en neumotórax simple.
o Sonda endopleural: posterior a descompresión torácica en quinto espacio intercostal línea medio axilar.
87
Datos clínicos del neumotórax simple:
- No tiene alteraciones hemodinámicas.
| - Disnea, ausencia de ruidos respiratorios, timpanismo a la percusión, enfisema subcutáneo.
88
Datos clínicos de taponamiento cardiaco:
Distensión yugular, inestabilidad hemodinámica, ausencia de ruidos cardiacos, disminución del voltaje de complejos o alternancia eléctrica.
89
Diagnóstico de elección de taponamiento cardiaco:
Ecocardiograma.
90
Mejor tratamiento de taponamiento cardiaco:
Pericardiotomía (ventana pericárdica).
91
Causas más comunes de hemotórax masivo:
Heridas penetrantes con lesión de vasos sistémicos o hiliares, trauma cerrado.
92
Datos clínicos de hemotórax masivo:
Inestabilidad hemodinámica, dificultad respiratoria, ausencia de ruidos respiratorios, matidez a la percusión.
*Criterios
o Estado de choque.
o Ausencia de murmullo vesicular.
o Trauma cerrado.
93
Dato a la exploración física para diferenciar entre hemotórax masivo y neumotórax a tensión:
En neumotórax hay hiperresonancia a la percusión.
94
Diagnóstico de hemotórax masivo:
Sonda endopleural (drena 1500 ml) o velocidad de drenaje mayor de 200 ml/hora.
o Evaluar: TA, presión de pulso, color de piel, temperatura, venas del cuello.
95
Manejo de hemotórax masivo:
o Restitución de volumen.
o Descompresión de la cavidad torácica.
o Toracotomía: si evacua mas de 1.5 litros, o si el gasto es de 200 ml/hora por 2-4 horas.
o Lesiones mediales al pezón, y mediales al omoplato: toracotomía y sospechar taponamiento.
o Tubo: 28-32 french.
96
Sucede cuando hay2 o más fracturas en 2 o más sitios de costillas consecutivas, permitiendo que un segmento de la pared torácica se mueva libremente:
Tórax inestable.
97
Datos clínicos de tórax inestable:
Respiración paradójica, inestabilidad hemodinámica, enfisema subcutáneo, deformidad de parrilla costal, dolor, hipoxia.
98
Estudio de elección para evaluación de traumatismo abdominal:
TAC.
o Pacientes hemodinámicamente estables.
o No indicación de cirugía de urgencia.
99
Utilidad de la TAC en traumatismo abdominal:
Identificar lesión específica de un órgano y extensión, lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos que son difíciles de evaluar por examen médico, US y lavado peritoneal.
100
Indicaciones de lavado peritoneal diagnóstico en trauma abdominal:
- Cambio en estado de consciencia.
- Cambio en la sensibilidad – lesión médula.
- Lesiones de costillas inferiores, pelvis, columna lumbar.
- Examen físico dudoso.
- Trauma abdominal contundente con alteraciones hemodinámicas.
o Desventaja: se requiere vaciar vejiga.
101
Situaciones en las que la LAPE está indicada en trauma abdominal:
o Trauma cerrado con LPD + ¿hipotensión?
o Trauma cerrado con FAST + hipotensión
o Hipotensión con herida penetrante
o Herida con arma de fuego que atraviesa peritoneo o retroperitoneo
o Evisceración
o Peritonitis, aire libre en cavidad
o Hemorragia de tubo digestivo, o genitourinaria
o TAC con contraste con ruptura de vejiga, lesión de pedículo renal.
102
Tipos de lesiones abdominales por desaceleración:
Colisión frontal, colisión trasera, colisión lateral.
103
Órganos abdominales mayormente afectados por objetos punzocortantes:
Hígado 40%, intestino delgado 30%, diafragma 20%, colon 15%.
104
Órganos abdominales mayormente afectados por armas de fuego:
Intestino delgado 50%, colon 40%, hígado 30%.
