COLOPROCTO Flashcards
Diagnóstico de elección en enfermedad hemorroidal:
Sigmoidoscopía flexible.
Hemorroides Internas grado I:
Sin prolapso y mínima dilatación venosa.
Hemorroides Internas grado II:
Prolapso con valsalva y reducción espontánea.
Hemorroides Internas grado III:
Prolapso con valsava y requieren reducción digital.
Hemorroides Internas grado IV:
Prolapso con valsalva, irreductibles.
Primera línea de tratamiento en enfermedad hemorroidal:
Incremento de agua y fibra en la dieta.
Tratamiento en hemorroides grados I, II, III en quienes ha fallado el tratamiento inicial:
Ligadura con banda elástica.
Grados de hemorrides en donde se recomienda hacer hemorroidectomía:
Grados III y IV.
Localización más frecuente de fisura anal traumática:
Comisura posterior.
Localización más frecuente de absceso anal:
Perianal.
Tratamiento en fisura anal recurrente:
Toxina botulínica.
Fisiopatología de diverticulosis:
Combinación de aumento de la presión intraluminal en el colon y debilidad de pared muscular.
Tratamiento de elección en quiste pilonidal:
Drenaje abierto y marsupialización.
Excisión + Legrado + Cierre primario [colgajo]
Complicación postqx de fístulas perianales con trayecto complejo:
Incontinencia fecal.
Tratamiento de preparación intestinal en paciente que será sometido a cirugía de colon por diverticulos:
Neomicina + Eritromicina.
Primera causa de sangrado de tubo digestivo bajo:
Diverticulosis.
Desequilibrio hidroelectrolítico en paciente post operado de volvulos intestinales:
Acidosis respiratoria (Retención de CO2).
Tratamiento de prolapso rectal:
Rectopexia abdominal con resección del sigmoides.
Tratamiento de vólvulo sigmoides:
Detorsión endoscópica.
Tratamiento de vólvulo cecal:
Hemicolectomía derecha con anastomosis ileocólica primaria.
Enfermedad donde se encuentran los signos de “u invertida” o “grano de café”:
Vólvulo sigmoides.
Enfermedad que se presenta en pacientes hospitalizados, reposo en cama o que usan narcóticos, caracterizada por una dilatación masiva del colon sin una obstrucción mecánica (debido a disfunción autonóma e ileo dinámico grave):
Síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción de colon)
Tratamiento de elección en síndrome de ogilvie (pseudoobstrucción de colon):
Reposo estricto de intestino, neostigmina e hidratación IV.
Infección aguda de la pared cecal causada habitualmente por Clostridium, que se caracteriza por dolor y distensión abdominal, fiebre, diarrea sanguinolenta, náuseas y vomitos, y neutrofilos <1000:
Tifitis (Enterocolitis neutropénica).
Tratamiento de elección en tifitis:
Reposo intestinal, antibióticos de amplio espectro, nutrición parenteral.
Hallazgos en TAC de paciente con tifitis:
Ciego dilatado con torcimiento pericólico.
Desorden crónico e intermitente de la región Sacro-coccígea en los folículos pilosos del surco natal:
Enfermedad pilonidal.
Tratamiento quirúrgico de elección en Diverticulitis:
Laparotomía con resección y anastomosis primaria.
Tratamiento de hemorragia diverticular:
Coagulación térmica o inyección de adrenalina por colonoscopía.
Tratamiento de elección en angiodisplasia de colon:
Coagulación endoscópica.
Sitio del colon donde más común la angiodisplasia:
Colon derecho.
Medicamento contraindicado en paciente post hemorroidectomía:
Tramadol debido a que produce constipación.
Músculo que más relevancia tiene en continencia fecal:
Puborrectal (se relaja con defecación).
Sitio más afectado en enfermedad diverticular:
Sigmoides.
Dignóstico más útil en diverticulitis:
TAC simple.
¿Dónde se localizan las hemorroides externas?
Debajo de la línea pectínea.
Tratamiento farmacológico usado en hemorroides:
Flavenoides.
Tratamiento de hemorroides en embarazo:
Cirugía solo en caso de complicaciones.
Manejo inicial en trombosis hemorroidal:
Aplicar calor local húmedo (baños de asiento), analgesia, ablandador de heces.
Manejo quirúrgico de trombosis hemorroidal:
Incisión vertical y extracción del coágulo.
Tratamiento de elección en fisura anal:
Líquidos y fibra, ablandadores, diltiazem.
Tratamiento quirúrgico de fisura anal:
Esfinterotomía lateral interna.
Localización más frecuente de fisura anal:
Comisura posterior.
Tratamiento en caso de recurrencia de fisura anal:
Toxina botulinica.
Diagnóstico de absceso anal:
Ultrasonido.
Agente más asociado a quiste pilonidal:
B. Fragilis.
Diagnóstico gold standard de Cáncer de colon:
Colonoscopia con toma de biopsia.
Edad para hacer colonoscopia en paciente con antecedentes familiares de pólipos y cáncer de colon:
18 años.
¿A qué patología se asocia el hallazgo de “manzana mordida” en colonoscopia?
Cáncer de colon.
Tratamiento de primera elección en vólvulo sigmoides:
Detorsión por rectosigmoidoscopía.
Tratamiento definitivo en vólvulo:
Resección intestinal + anastomosis.
Pico de incidencia de hemorroides:
45 a 65 años.
Fístula anal más frecuente:
Interesfintérica.
Es una fascitis necrosante perianal:
Gangrena de Fournier.
Agentes más frecuentes - E. Coli, B. Fragilis.
Tratamiento empírico de elección en gangrena de Fournier:
Penicilina / Cefalosporina 1 - 2 generación / Macrólidos / Clindamicina.
Indicaciones para cirugía en gangrena de Fournier:
Toxicidad, necrosis, gas, no respuesta a antibióticos.
Gen de la poliposis adenomatosa familiar:
APC.
Complicación más común de vólvulo:
Infección.
Complicación más riesgosa de vólvulo:
Fuga de anastomosis.
¿En qué consiste el signo de Dancing en vólvulo?
FII vacía.
Método diagnóstico más sensible en cáncer de colon:
Rectosigmoidoscopía con toma de biopsia.
Tratamiento de elección en cáncer de colon:
Cirugía radical + quimioterapia (5-Flouracioo) + radioterapia
Factores de riesgo para cáncer de colon:
Antecedente familiar, dieta grasosa, adenomas.
Tamizaje de cáncer de colon en mayores de 50 años con bajo riesgo:
Detección de sangre en heces semestral.
Tratamiento de cáncer de colon metastásico por gen K-ras:
Cetuximab o panitumumab.
Cáncer de colon hereditario no asociado a poliposis:
Síndrome de Lynch.
Diagnóstico de síndrome de Lynch:
Pruebas genéticas.
Tamizaje de síndrome de Lynch:
Colonoscopía a los 18 años.
Factores sociodemográficos asociados a cáncer de colon:
Edad >50 años, genero masculino, raza negra.
Presencia de divertículos en el colon, pero estos no producen manifestaciones clínicas:
Diverticulosis.
Combinación de pacientes con diverticulosis más síntomas relacionados:
Enfermedad diverticular.
Es la inflamación e infección de los divertículos:
Diverticulitis.
Es cuando la diverticulitis se acompaña de un absceso, fístula, obstrucción o perforación libre intraabdominal:
Diverticulitis complicada.
Principales factores de riesgo para desarrollar diverticulitis:
Consumo bajo de fibra, obesidad, sedentarismo, colon irritable, ingesta crónica de ASA y AINES.
Clasificación clínica de enfermedad diverticular - Sintomática, enfermedad no complicada:
Grado I
Clasificación clínica de enfermedad diverticular - Recurrente, enfermedad sintomática:
Grado II
Clasificación clínica de enfermedad diverticular - Enfermedad complicada:
Grado III
Clasificación de Hinchey - Diverticulitis leve:
Estadio 0
Clasificación de Hinchey - Inflamación pericólica (flegmón):
Estadio I-a
Manejo ambulatorio (antibiótico oral) u hospitalario (antibiótico IV).
Clasificación de Hinchey - Absceso pericólico ≤5 cm, limitado al mesenterio:
Estadio I-b
Manejo ambulatorio (antibiótico oral) u hospitalario (antibiótico IV).
Clasificación de Hinchey - Absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal (distante al sitio inflamatorio primario):
Estadio II
Absceso <5 cm: antibiótico.
Absceso >5 cm: drenaje percutáneo.
Clasificación de Hinchey - Peritonitis purulenta generalizada:
Estadio III
Cirugía de urgencia: resección de sigmoides + anastomosis primaria + ileostomía de protección
Clasificación de Hinchey - Peritonitis fecal:
Estadio IV
Resección de sigmoides + anastomosis primaria + ileostomía de protección.
Manejo inicial de diverticulitis:
Antibióticos por vía oral y dieta de líquidos claros.
Indicaciones de intervención quirúrgica urgente en diverticulitis:
Diverticulitis estadio III y IV de Hinchey, estadio I y II sin mejoría después de 48 hrs.
Perforación, obstrucción, o fístula.
Signos que aparecen en enema baritado de paciente con vólvulo sigmoides:
Pico de ave, as de espadas.
Edad de predominio de enfermedad diverticular:
> 85 años.
Tiempo indicado para hacer colonoscopía en diverticulitis:
6 semanas.
Método diagnóstico de elección en diverticulitis aguda:
TAC.
Pronóstico de enfermedad diverticular:
10-25% desarrollan diverticulitis.
Factores que precipitan síntomas en hemorroides:
Dieta baja en fibra, diarrea y heces duras.
Factor predisponente a hemorroides en embarazo:
Congestión pélvica.
Triada de Brodie:
Fisura anal*
Papila anal hipertrófica, úlcera cutánea (fisura), colgajo cutáneo (hemorroide centínela).
Tipo de fisura anal con desgarro superficial con bordes limpios, menos de 6 semanas de evolución:
Fisura anal aguda.
Tipo de fisura anal con desgarro profundo con una úlcera de bordes indurados en cuyo lecho pueden apreciarse fibras de esfínter anal interno, suelen durar más de 6 semanas:
Fisura anal crónica.
Tratamiento de fisura anal crónica:
Toxina botulínica.
Enfermedades a las que se asocian fisuras anales en región lateral:
Chron, ITS, amebiasis, VIH.
Estudio de valoración prequirúrgica en fisura anal:
Manometría.
Manejo inicial de absceso anorrectal en paciente inmunocomprometido (DM, quimio, obesidad mórbida, VIH):
Antibióticos, analgesia, vigilancia.
Tratamiento definitivo de absceso anorrectal:
Vaciamiento, drenaje y legrado con anestesia local.
Probabilidad de recidiva de absceso anorrectal:
10%
Tratamiento de absceso anorrectal superficial:
Drenaje en consultorio.
Etiología de absceso anorrectal:
Criptoglandular - Principal.
Otras causas - EII, infecciones por hongos o micobacterias, neoplasias y traumatismos.
Edad media al momento del diagnóstico de absceso anorrectal:
40 años (rango 20-60 años).
Conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica la piel con la luz del conducto anal o del recto, habitualmente de origen inespecífico (primario o criptoglandular), secundario a drenaje de absceso anal:
Fístula anal.
Tipo más frecuente de fístula anal:
Interesfinteriana (45%).
Causas de fístulas anales complejas:
Enfermedad de Chron, tuberculosis.
Edad de mayor incidencia de fístulas anales:
30-50 años, principalmente varones.
Tipo de fístula anal más común y que tiene el trayecto entre los esfínteres anales y una corta distancia del margen anal:
Interesfinteriana.
Tipo de fístula anal que atraviesa ambos esfínteres anales:
Transesfinteriana.
Tipo de fístula anal que realiza un giro en “U” sobre músculo poburrectal, penetra músculo elevador del año y se exterioriza en la piel:
Supraesfinteriana.
Enfermedad donde se utiliza la escala de Parks:
Fístula anal.
Estudio diagnóstico de primera elección en fístula anal:
USG.
Estándar de oro diagnóstico en fístula anal:
RM.
Tratamiento de elección en fístula anal:
Fistulotomía + Marsupialización.
Estudio inicial para fístula anal en paciente con Chron:
USG.
Tratamiento de fístulas anales complejas o por enfermedad de Chron:
Colgajos y setones de drenaje a largo plazo.
Escala usada en fístulas anales que valora continencia fecal:
Escala de Jorge Wexner.
Complicación principal de fístulotomía anal:
Incontinencia.
Tratamiento de fístula anal en herradura:
Setón.
Se define como todo aquel sangrado originado por lesiones en el tubo digestivo en forma distal al ligamento de Treitz, es decir, entre el intestino delgado y el ano, resultando en síntomas de anemia o inestabilidad hemodinámica de acuerdo a la pérdida sanguínea:
Sangrado de tubo digestivo bajo.
Principales causas de sangrado de tubo digestivo bajo:
Diverticulosis Angiodisplasia Neoplasias Enfermedades perianales Divertículo de Meckel Colitis: Infecciosa / No infecciosa
Es considerada como la principal causa de sangrado gradual e intermitente de sangrado de tubo digestivo bajo:
Angiodisplasia.
Causas de colitis infecciosa:
Amibiasis
Disentería
Tuberculosis
Otras: campylobacter, E. coli, Clostridium difficile.
Salida de sangre roja rutilante a través del ano:
Hematoquecia.
Eliminación de heces negras, alquitranadas, de olor fétido, asociada a pérdidas hemáticas mayores a 100 ml y tránsito intestinal lento:
Melena.
Afección de todo el colon, de extensión retrógrada del colon sigmoides, ocasionada por una colitis ulcerativa:
Pancolitis.
Región del colon donde con mayor frecuencia se forman los divertículos:
Zona donde penetran los vasos sanguíneos.
Manejo de pacientes asintomáticos con diverticulosis:
Dieta alta en fibra + Ingesta alta de líquidos.
Escala de Hinchey - Diverticulitis leve:
Estadio 0.
Escala de Hinchey - Inflamación pericólica y flegmón:
Estadio Ia.
Escala de Hinchey - Absceso menor de 5 cm en la proximidad del proceso inflamatorio primario:
Estadio Ib.
Escala de Hinchey - Absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal:
Estadio II.
Escala de Hinchey - Peritonitis purulenta generalizada:
Estadio III.
Escala de Hinchey - Peritonitis fecal:
Estadio IV.
Lesiones presentes tanto en enfermedad de Chron como en CUCI:
Pólipos postinflamatorios.
Tumores benignos epiteliales de colon que se consideran lesiones precancerosas; pueden tener diferentes grados de displasia (tubulares, tubulo-vellosos):
Adenomas.
Se refiere a los adenomas de colon con displasia severa:
Carcinoma in situ.
*Los que invaden musculares mucosæ son adenocarcinomas.
Tratamiento cáncer colon - Etapa 0 (tumor in situ):
Escisión local o polipectomía.
Tratamiento cáncer colon - Etapa I (tumor que invade mucosa o muscular propia):
Resección amplia con anastomosis primaria.
Tratamiento cáncer colon - Etapa II (tumor que invade serosa u órganos vecinos):
Resección amplia con anastomosis primaria.
No requiere quimioterapia.
Tratamiento cáncer colon - Etapa III (ganglios positivos):
Resección amplia + anastomosis.
Quimioterapia (5-Fluorouracilo, leucovorina).
Tratamiento cáncer colon - Etapa IV (metástasis):
Resección paliativa.
Radio/quimioterapia paliativa.
Seguimiento de pacientes asintomáticos para cáncer de colon:
Colonoscopia cada 10 años.
Prueba de guayaco cada año.
Seguimiento de pacientes con con riesgo intermedio para cáncer de colon:
Colonoscopia cada 5 años.
Seguimiento de pacientes con riesgo alto para cáncer de colon:
Colonoscopia cada 2 años.
Primer estudio a los 18 años.
Hallazgos radiográficos en vólvulo de ciego:
Asa intestinal desproporcionadamente dilatada.
Nivel hidroaéreo único en ciego.
Colapso de colon distal.
Estudio de elección en vólvulo:
TAC.
- Signo de grano de café, signo de remolino, nivel hidroaereo único y colapso de colon izquierdo.
- Distensión del ciego de más de 10 cm.
Manejo de vólvulo de ciego en pacientes con elevada morbilidad:
Destorsión + cecopexia.
Principal riesgo de la esfinterotomía lateral interna en fisura anal:
Incontinencia.
Manejo de fisura anal en ancianos y enfermedad de Chron:
Manejo médico y evitar al máximo esfinterotomía.
¿Dónde se utiliza la clasificación de Parks?
En fistula anal.
Tipo de fístula anal más rara que tiene un trayecto complejo por fuera de los esfínteres:
Extraesfinterianas 5%.
Factores de riesgo para enfermedad pilonidal:
Surco natal profundo, antecedente familiar, mala higiene local, sedestación prolongada (viajar o conducir), efecto de roce, foliculitis en otros sitios.
Complicación de absceso perianal en paciente diabético que no responde a antibióticos:
Fascitis necrotizante.
