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Med - período 7 > UROLOGIA > Flashcards

UROLOGIA Flashcards

1
Q

Hiperplasia prostatica benigna

A

10% aos 30 anos
90% com 90 anos]
fatores predisponentes
- idade
- HFAM
- testosterona

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2
Q

fisiopatologia HPB

A

testosterona -5aredutase->
diidrotestosterona
- crescimento da prostata
- hiperplasia na zona transicional e glandulas periuretrais
hiperestimulação simpática: contração da próstata (estroma)

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3
Q

clínica HPB

A

IRRITATIVOS (precoce)
- nocturia, urgencia, disuria, polaciuria
OBSTRUÇÃO
- hesitação, esforço miccional, jato fraco, esvaziamento incompleto, intermitencia, gotejamento, incontinencia paradoxal

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4
Q

score IPSS

A

gravidade dos sintomas HPB
leve: 1-7 pontos
moderado: 8-19 pontos
grave: 2-35
veio depois do score AUA

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5
Q

Exame fisico hpb

A

prostata lisa, firme, elastica
normal: 10-20g

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6
Q

diagnostico HPB

A

historia + exame fisico
PSA: aumentado em 30-60%
USG: prostata e rins +vias urinarias
urofluxometria <10ml/s

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7
Q

complicações HPB

A

IRA pós renal: hidronefrose (10%)
retenção urinaria agua
diverticulos verticais
hematuria
calculo vesical

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8
Q

tratamento HPB leve

A

espera vigilante

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9
Q

tratamento HPB farmacologico

A

Alfa bloq + inibidores da alafa5 redutase
- TANSULOSINA + FINASTERIDA
Antimuscarinico + b3agonista
- sintmas de retenção urinaria
Inibidores da 5P TADALAFILA
- se disfunção erétil

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10
Q

tratamento cirurgico HPB

A

(falha de tto/ complicações)
- Ressecção Transuretral de Prostata (RTU): prostata <80g
- Prostatectomia: >80g, via transvesical, aberta
- Vaporização TUP
- Enucleação com laser (HoLEP)
- Termoterapia transuretral por microondas

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11
Q

bexigoma

A

massa dolorosa no hipogastrio + retenção urinaria
conduta: descompressão vesical - cateterismo pela uretra ou cistostomia
- associar alfa bloq
(se volume <750ml - bom prognostico)

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12
Q

HPB fases

A

COMPENSAÇÃO
- hipertrofia m vesical: trabeculação da parede da bexiga
- celulas e diverticulos: evaginação da mucosa
- mucosa avermelhada e edema
DESCOMPENSAÇÃO
presença de urina residual >500ml

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13
Q

hidroureteronefrose

A

hipertrofia do trigono -> refluxo vesicouretral -> espessamento m ureteral (tortuosidade)
Parede ureteral adelgaça
RIM
- aumenta pressao intrapelvia
- dilatação pelve e calices
- urina reabsorvida pelos vasos linfaticos
- unilateral: hipertrofia compensatoria contralateral

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14
Q

cancer de prostata

A

cancer mais comum em homens
- 2o em mortalidade (nao melanoma)
Fatores de risco: idade, HFAM , raça negra, ingesta gordura
67% zona periferica

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15
Q

rastreamento ca prostata

A

PSA + toque retal
idade: 50-75 anos
se fatores de risco: 45 anos
nivel C: discutir riscos e beneficios individualmente

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16
Q

PSA

A

Enzima responsavel pela liquefação do semen
normal <4
- aumentado: relação sexual, toque, retenção urinaria, biopsia
- diminuido: inibidores 5 alfa redutase
Risco de malignidade
- PSA livre/total <25%:
- velocidade >0,75 aumento anual

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17
Q

etiologias cancer de prostata

A

Adenocarcinoma (95%)
- multifocal: diferentes areas da prostata com diferentes graus
Outros: sarcoma, linfoma, carcinoma urotelial

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18
Q

clínica Cancer prostata

A

assintomatico
toque: nodulo, endurecimento
sintomaticos (HPB associado)
- hematuria/ hemospermia
- disfunção pelvica
- sintomas TU inferior
- dor pelvica, ossea (metastase)

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19
Q

diagnostico Cancer prostata

A

biopsia de prostata
- USG transretal
- GLEASON E ISUP

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20
Q

GLEASONs pattern

A

2-4: bem diferenciado
5-6: intermediario
7: pouco diferenciado
8-10: indiferenciado
SOMATORIO de 2 pontos (primeiro é o padrao mais comum)
se >6: maligno

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21
Q

ISUP - grupos de gleason

A

1: gleason <= 6
2: gleason 3+4
3: gleason 4+3
4: gleason 8
5: gleason 9-10

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22
Q

classificação de risco CA de prostata

A

baixo: PSA <10, gleason 6, TR T1
intermediario: PSA 10-20, gleason 7, TR T2B
alto: PSA >20, gleason 8-10, TR T2C

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23
Q

estadiamento ca de prostata

A

baixo risco: PSA + TR
medio/alto: cintilografia ossea + RNM + multiparametrico prostata

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24
Q

tratamento CA prostata

A

RISCO BAIXO
- vigilancia ativa ou tto local/ prostatectomia radical/ radioterapia
RISCO MEDIO/ALTO
- prostatectomia radical ou
- radioterapia

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25
tto doença metastatica cancer de prostata
Hormonioterapia: leuprolide (análogo continuo de GnRH) Tratamento sistemico Castração cirugica (orquiectomia bilateral)
26
complicações tto cancer prostata
disfunção eretil incontinencia urinaria estenose de uretra hematuria retite/cistite actinica recidiva
27
ITU
uma das principais causas de internação comunidade x hospitalar qualquer porção: cistite, uretrite, prostatite, pielonefrite
28
classificação ITU
Via: ascendente, hematogenica, linfatica, fistula vesicoenteral alta x baixa
29
fatores de risco ITU
mulher, cateter, DM, bexiga neurogenica, anomalia, imunodeficiencia Fatores facilitadores: uso de ATB, atrofia do epitelio pos menopausa, uso de espermicida
30
Agentes infecciosos ITU
1. E.coli (80%) 2. Staphylo saprophyticus (15%) Klebisiella Proteus Enterococcus - DM: fungos - candida spp - idosos: enterococo - manipulação: pseudomonas
31
Bacteriuria assintomatica
mesmo agente >10^5 em 2 amostras
32
ITU complicada
ITU + fatores de complicação - obstrução, bexiga neurogenica, nefropatia diabetica, imundepressão, DRC, anemia falciforme, DR policistica, alteração anatomica, cateter/calculo, gravidez
33
ITU recorrente
>3 episodios/ ano
34
bacteriuria significativa
- mulheres + sintomas nao complicados: >=10^2 UFC + piuria (>10 leuco/campo) - mulheres + pielonefrite ou homens: >=10^4 UFC + piuria - mulheres + pielonefrite complicada: >=10^5 UFC, com ou sem piuria'
35
clinica cistite
disuria, hematuria, polaciuria dor suprapubica urgencia miccional
36
clinica pielonefrite
febre alta e calafrios dor lombar (giordano +) vomitos/ nauseas
37
diagnostico de ITU
EAS: leucocitura >10/campo, nitrito +, hematúria UROCULTURA: - punção suprapubica: qualquer UFC - urina jato médio: >10^15 UFC
38
tratamento ITU
avaliar gravidade e necessidade de exames episodios previos comorbidades ATB> pegar via urinaria, oral x ev, cobrir gram negativo
39
Antibióticos para ITU
BAIXA NÃO GRAVE: Fosfomicina e Nitrofurantoina dose unica BAIXO RISCO PARA RESISTENCIA: Cefalosporina de 3a geração e Fluorquinolona (cuidado idoso) ALTO RISCO RESISTENCIA/ UROSEPSE: Cefalosporina 4 geração e Carbapenenemicos
40
tratamento Cistite
não precisa de EAS - NITROFURANTOINA 5 Dias - NORFLOXACINO 3dias - FOSFOMICINA 1 DOSE (monuril) Evitar sulfas (resistencia > 20%)
41
cistite em homem - tratamento
lembrar diferencia com IST tratar por mais tempo - 7Dias recorrencia: pensar em prostatite cistite + sinais de obstrução: prostatite
42
conduta pielonefrite
colher cultura e lab , avaliar internação (obstrução, sepse) duração 7-14 dias sem resposta ao ATB: Resistencia OU ITU complicada (abcesso perirrenal) ou outro diagnostico
43
bacteriuria assintomatica quando tratar
gestante: risco de parto prematuro transplante renal: risco de urossepse procedimentos urologicos ATB guiado por cultura (ciprofloxacino contraindicado na gestação)
44
imagem na ITU
TC ou USG - paciente grave - urolitiase - obstrução - falha resposta ao ATB
45
tratamento ITU recorrente
ingestão oral de fluidos ATB pos coito estrogeno intravaginal (pós menopausa) falha: ATB oral profilatico
46
complicações ITU
Pielonefrite enfisematosa (DM - fermentação) Necrose de papila Abcessos renais Sepse Obstrução Urinaria Calculos de estruvita Pielonefrite cronica
47
disfunção eréti
incapacidade persistente de iniciar ou manter ereção para permitir relaçao sexual marcador depiora da qualidade de vidade
48
fisiologia da ereção
enchiemento arterial dos sinusoides dos corpos cavernosos causando aprisionamento do sangue por oclusão venosa SN parassimpatico
49
etiologias disfunção eretil
vascular neurogenica medicamentosa hormonal psicogenica *organica: menos ereções matinias, inicio progressivo, constante
50
fatores de risco disfunção erétil
similar ao CV: HAS, D, DLP, obesidade, tabagismo, idade aterosclerose acontece 5 anos antes na a. peniana do que coronaria
51
exames complementares disfunção eretil
diagnostico: clinico USG doppler peniano (com estimulo farmacologico) LAB: testosterona, prolactina, tireoideano
52
tratamento disfunção erétil 1a linha
inibidores da 5PD aumenta oferta NO: relaxa arterias - fluxo sinusoides SILDENAFILA: 4-6h TADALAFILA: ate 36 h contraindicações: uso de nitratos
53
tratamento disfunção erétil 2a linha
injeção intracavernosa monoterapia: ALprostadil combinada: Alprostadil + Papaverina + Fentolamina
54
tratamento disfunção erétil 3a linha
protese peniana semirrigida x inflavel só refratario
55
litiase urinaria
material soluvel supersatura e cristaliza RIM/ BEXIGA/ URETER E URETRA locais de impactação: JUP*, vasos ilíacos, JUV
56
fatores de risco litiase
homem, 30-40 anos, historico familiar habitos: pouca agua, dieta rica em carne e sal, sedentario ITU hiperparatireoidismo primario hipercalciuria idiooptica hiperacido urico e oxaluria hipocitraturia por alta ingesta proteica
57
clínica litiase ureteral
assintomatico OU - colica nefretica (dor em flanco/lombar) - irradiação: escroto ou grandes labios - hematura - nauseas/vomitos/palidez, - infecção - IRA EX Físico: giordano +, sem posição agradavel
58
diagnosticos diferenciais nefrolitiase
abdome agudo escroto agudo garvidez ectopica >60 anos: aneurisma aorta abdominal, infarto renal (embolico)
59
diagnostico litiase ureteral
TC de abdome e pelve sem contraste* outros: RX, USG laboratorio - urina: hematuria, infecção (nitrito +), cristais no sedimento - hemograma: leucocitose - creat/ureia
60
tratamento nefrolitiase
hidratação (com cuidado) Internação (dor refrataria, febre ou nao tolera VO) 1a linha: AINES, analgesicos simples 2a linha: antiespasmoticos, opioides
61
tratamento conservador nefrolitiase
terapia expulsiva se calculos <1cm e sem sepse, IRA ou obstrução persistente TANSULOSINA (alfa bloqueador) 0,4mg por até 4 semanas se <5mm - pode só observar
62
tratamento cirurgico nefrolitiase
>1cm, refratario, gravidez ou ITU recorrente modalidades - Ureteroscopia - LECO (litotripsia extracoporea por ondas de choque) Se pielonefrite obstrutiva - cateter ureteral duploJ - nefrostomia percutanea
63
LECO
melhor para <2cm contraindicações: gravidez, coagulopatia, aneurisma, infecção baixa eficacia: obesidade, calculos duros, polo inferior renal
64
nefrostomia percutanea
se >2 cm ou coraliforeme calculo renal
65
ureteroscopia
URETER se >2cm no posição media e distal - proximal: flexivel - distal: semirrigido RIM se entre 1-2 cm
66
confirmação da expulsão do lito
nem sempre a dor se resolve acompanhar com tomossintese pelvica coar a urina: estudo do calculo
67
calculos de calcio
75% dos calculos oxalato*, e fosfato hiperparatireoidismo cirurgia bariatrica: aumenta oxaluria
68
calculos de acido urico
tratamento clinico gota/ sd metabolica radiotransparentes no Rx
69
calculos de estruvita
infecção por bacterias (Proteus Pseudomonas Klebisiella) -> amonia -> aumenta pH -> calculos coraliformes grandes
70
calculos de cistina
hereditario/ raro muito duros
71
calculos por medicamentos
antirretrovirais: indinavir/ atazanavir radiotransparentes na TC
72
cancer de bexiga etiologia
Carcinoma urotelial (cels transicionais) >90% casos outros: CEC, adenocarcinoma, sarcoma, tumores neuroendocrinos tumor com maior taxa de recorrencia
73
fatores de risco cancer de bexiga
tabagismo (6x) >50 anos sexo masculino aminas aromaticas (tintas) malformações vesicais
74
clínica cancer de bexiga
hematuria macroscopica assintomatica sintomas irritativos urinarios (30%): disuria, urgencia, polaciuria Doença avançada: dor óssea, edema, obstrução urinaria/IRA
75
diagnostico ca de bexiga
EAS: hematuria, urocultura, citologia urinaria IMAGEM - urotomografia * - USG: nao avalia bem ureter - RNM - cistoscopia: padrao ouro p diagnostico inicial ANATOMOPATOLOGICO - RTU bexiga (nao faz biopsia)
76
estadiamento cancer de bexiga
TNM Não musculo invasivo: Ta e T1 Musculo invasivo: T2, T3, T4
77
alto risco ca bexiga nao musculo invasivo
T1 alto grau carcinoma in situ lesoes multiplas lesões >3 cm
78
tratamento ca bexiga nao musculo invasivo
Raspagem (RTU) BAIXO RISCO - cistoscopia, citologia urinaria, USG periodicos ALTO RISCO - ressecção tumoral endoscopica - BCG intravesical: induz inflamação local - reduz recorrencias
79
tratamento ca bexiga musculo invasivo
Estadiamento: pelve, abdome (TC ou RNM) Doença nao metastatica: avaliar comorbidades - terapia trimodal - RTUb maxima + quimio + radioterapia - ou cistectomia radical Doença metastatica - QT ou imunoterapia
80
derivações urinarias
abdominal: ureterostomia, conduto ileal/bricker neobexiga ileal retossigmoide
81
hematuria macroscopica
urina 1: hemoglobina +++ (pode ser cruzado com mioglobina, coluria) Etiologias - infecção (dor) - cancer (indolor) - trauma - coagulopatia - litiase - exercicio - medicamentoso - HPB, CA prostata
82
fatores de risco hematuria macroscopica
idade >50 LUTS antecedentes urologicos tabagismo contato com aminas aromaticas
83
hematuria x local de sangramento
total: T U alto, bexiga terminal: bexiga, prostata inicial: uretra posterior
84
diagnostico hematuria macroscopica
URO TC - padrao ouro (parte com contraste, e sem contraste ) cistoscopia citologia urinaria função renal, HB, provas de coagulação urina 1, HB HT
85
hematuria microscopica
>= 3 hemacias por campo em pelo menos 2 medidas Etiologias - glomerulonefrites - SHU - lupus - purpura de henoch - schonlein
86
fatores de risco hematuria microscopica
>40 anos radiação pelvica AP de ITU tabagismo antecedente urologico
87
diagnostico hematuria micro
Avaliação urologica ( so p/ fatores de risco) - cistoscopia - US, RNM - padrao ouro: uro tomo - citologia urinaria
88
tumor de testiculo epidemiologia
aumento incidencia Fatores de risco: brancos, 15-35 anos, isocromossomos 12p, critorquidia, disgenesia gonadal, sd insensibilidade ao andrógeno, HFAM
89
tumor de testiculo etiologias
TUMORES GERMINATIVOS (90%) - Seminomas (50%) - mistos (60%) - Não seminomas - coriocarcinoma: Beta HCG, maligno - Tumor de saco vitelinico: AFP, ped, corpusculo de schal - Teratoma - carcinoma embrionario TUMORES NÃO GERMINATIVOS - Tumor cels de leydig - Tumor cels de sertoli - sarcomas - linfomas
90
seminoma espermatocitico
> 40 anos sensiveis a quimioterapia marcadores: beta HCG, AFP, DHL padrão estabelecido de metastases pode virar teratoma
91
propagação linfatica tumores de testiculo
ESQ: aorta, hilo renal esquerdo DIR: aorta, hilo renal esq e dir metastase: mais comum em tumores nao seminomas
92
clínica tumor de testiculo
local: massa firme e dolorosa, 2/3 indolor dobra de tamanho a cada 20 dias ginecomastia (5-10%) metastases: dor lombar, massa cervical, sintomas GI neurologicos, trombos
93
exames complementares cancer de testiculo
(nao faz biopsia) - USG escrotal - BHCG (seminoma misto, carcinoma embrionario, coriocarcinoma), AFP (saco vitelinooc, carcinoma embrionario), DHL - TC torax, abdome, pelve
94
tratamento tumor de testiculo
orquiectomia radical: abordagem inguinal criopreservação de semen TNM 2: quimio TNM 3: radio + quimio
95
tumor de penis
mais em paises subdesenvolvidos 40-60 anos, norte e Nordeste CEC (97%)
96
fatores de risco tumor de penis
fimose HPV eritroplasia de queyrat doença de bowen balanite xerotica obliterante condiloma tabagismo
97
clínica tumor de penis
ulcera (40%) dor, induração, eritema infecção fimose
98
tratamento tumor de penis
penectomia - parcial: se coto residual >4cm - total: se <4cm linfadectomia inguinal outros: laser, RT,
99
pielonefrite xantogranulomatosa
destruição do parênquima renal, fibrose e sua substituição por macrófagos carregados de lipídios Associada à obstrução de cálculos e ITU recorrente Proteus mirabilis e Escherichia coli
100
cancer de rim clinica
assintomatico ou tríade (dor lombar + hematúria + massa renal)
101
diagnóstico cancer de rim
TC* rnm se contraindicação a contraste
102
tratamento cancer de rim
Doença local: vigilancia ativa, ablação, <2cm Cirurgia: Radical - parcial <7cm

Med - período 7 (10 decks)

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