PEDIATRIA Flashcards
1
Q
aleitamento materno classificação
A
exclusivo: 6 meses
predominante: agua, chas
misto parcial: leite + outro leite
complementado: alimentos sólidos
2
Q
beneficios aleitamento materno
A
evita mortes infantis
evita diarreias
evita infecções respiratórias: pneumonia, otite, bronquiolite
diminui risco de alergias
diminui risco de HAS, DM, dislipidemia
efeito positivo na inteligencia
melhor desenvolvimento da cavidade bucal
mãe: protege contra CA mama, evita gravidez, vinculo, financeiro
3
Q
lactogenese fase 1
A
durante gravidez
estrogenio: ramificação ductos lactiferos
progesterona: formação dos lobulos
lactogenio placentraio: inibe secreção leie
secreção lactea: 16 semanas
4
Q
fase 2 lactogenese
A
descida do leite
prolactina: secreção leire
ocitocina: expulsão do leite
inicio lactação: <100ml/dia, 4o dia: 600m, 6o mes: 850ml/dia
apojadura: 3-4 dias após parto
5
Q
fase 3 lactogenese
A
galactopoese
prolactina e ocitocina (inibida pela dor e stress)
sucção do bebe: estimulação mamilos
esvaziamento das mamas
6
Q
composição colostro x leite maduro
A
colostro: mais proteinas (fatores imunologicos- IgA secretora, lisozima, anticorpos, fator bífido, lactoferrina)
leite maduro: mais carboidratos e lipidios
7
Q
composição leite
A
90% agua, lactose , proteina alfalactoalbumina
lipidos: acidos graxos essenciais, omega 3 e 6
leite anterior: maisagua e proteinas
leite posterior: rico em gorduras
para microbiota intestinal: lactose e fatores bifidogenicos
8
Q
tecnica adequada amamentação
A
posição: confortavel e sem dor, barriga bebe com mãe, ofertar mama em forma de C
pega adequada: abocanhar parte de areola, queixo tocando mama, labio superior evertido, nariz livre
9
Q
tecnica inadequada amamentação
A
bochechas encovadas a cada sucção
ruidos de lingua
mama esticada ou deformada
dor a amamentação
mamilos com estrias vermelhas ou areas esbranquiçãdas
10
Q
amamentação retorno materno
A
ordenar e armazenar (ambiente 2h geladeira 12h e freezer 15dias)
evitar mamadeiras
esvaziar durante trabalho
licença maternidade 120-180 dias
11
Q
contraindicações absolutas amamentação
A
maes infectadas pelo HIV, HTLV 1 E 2
uso de medicamentos: antineoplasicos, radiofarmacos
RN com galactosemia
psicose puerperal
12
Q
contraindicações relativas amamentação
A
TEMPORÁRIAS
infecção herpes mamas
varicela materna
doença de chagas aguda
sangramento/abcesso mamario
uso de drogas de abuso
RELATIVAS
medicamentos: Ex amiodarona, antineoplasicos, ctt
fenilcetonuria
13
Q
contraindicações falsas amamentação
A
TB
tabagismo
hanseniase
hepatite b e c
dengue
uso de alcool (esperar 1 h)
14
Q
hipoxia no parto causas e tempo tolerado
A
compressão do cordao umbilical
separação prematura da placenta
contração excessiva do utero
anestesia excessiva da mae
tempo tolerado: até 10min (>8min: lesao neurologia)
15
Q
estado nutricional RN
A
glicogenio fetal: usado nas 1as horas
há pouca gliconeogenese pela imaturidade do figado
usa se reserva de lipidios
bebe perde 5-10% da massa nos primeiros dias devido a perda de liquido
16
Q
sangue neonato
A
pouca eritropoiese devido a baixo estimulo de hipoxia
hemacias: 4milhoes por mm3
leuco: 5x mais que adulto
débito cardíaco influenciado muito por FC
17
Q
eq acido base RN
A
rins nao desenvolvidos ate final do primeiro mes
acidose e desidrataçãp
18
Q
função hepatica neonato
A
reduzida
- baixa conjugação bilirrubina
- hipoalbuminemia: edema
- hipoglicemia
- hipocoagulabilidade
19
Q
desenvolvimento pulmonar feto
A
broto ventral inetstino anterior (26dias)-> ramificação progressiva
- fase canalicular: transforma pulmao em orgao viavel
- fase sacular: aparecimento do acino/ diferenciação epitelial
24 semanas: produção do SURFACTANTE
- reduz tensao sup alveolos
- composto por fosfatidilcolina (gordura saturada 50%)
20
Q
circulação fetal
A
Sangue arterial
- veia umbilical -> ducto venoso/ veia cava inferior-> atrio direito -> FORAME OVAL -> atrio esquerdo -> VE -> circulação (SNC)
Sangue venoso
- SNC -> veia cava sup -> VD -> tronco pulmonar -> CANAL ARTERIAL -> aorta -> Arterias umbilicais
21
Q
fechamento forame oval
A
periodo fetal: AD alta resitencia AE baixa resistencia
ao nascer
- sai placenta: aumenta resistencia sistemica
- insuflação pulmonar: vasodilatação -> cai resistencia pulmonar
Fechamento do forame oval
22
Q
fechamento do canal arterial
A
ao nascer: insuflação pulmonar: aumenta PaO2
saida placenta: diminui PGE2
- contração canal arterial
funcional: até 4 dias
anatomico: até 7 dias
23
Q
classificação do RN pela idade gestacional
A
Termo: 37-42 sem
Pós termo >42
Pré termo
- tardio: 34 a 37
- moderado: 32 a 34
- muito pre termo: 28 a 32
- extremo> <28 sem
24
Q
avaliação clinica da idade gestacional
A
Metodo de capurro
- forma da orelha
- tamanho da gl mamaria
- formação do mamilo
- textura da pele
- pregas plantares
Metodo Capurro somatoneurologico
Metodo New Ballard
- 6 parametros neurologicos
- 6 parametros somaticos
- tabela de correspondecia
- bom p prematuro extremos
25
peso de nascimento classificaçao
normal: 2500-3500
baixo peso: 1500-2500
muito baixo peso: 1000-1500
extremo baixo peso: <1000
macrossomico: >4000g
26
peso pela idade gestacional
curvas de fenton - percentil
>p90: GIG
p10 - p90: AIG
27
testes de triagem neonatal
doenças: frequentes, sem achados clinicos precoces, melhora clinica com tratamento, dipsonivel, alta sensibilidade e especificidade
- TESTE NEONATAL BIOLOGICO
- TESTE DO REFLEXO VERMELHO
- TRIAGEM AUDITIVA
- TESTE CRADIOPATIA CONGENITA
- TESTE DO FRENULO LINGUA
28
Historia teste do pezinho
implantação 2001 - fases
1. Fenilcetonuria 2. Anemia falciforme 3. Fibrose cistica 4. Hiperplasia adrenal congenita e def biotinidase (maioria)
Março 2020: + toxo congenita
Abril 2021: teste do pezinho ampliado
- etapa 1: Hiperfenilalaninemias, Hbpatias, Toxo congenita
- etapa 2: galactosemias, aminoacidopatias, def ciclo ureia, e oxidação ac graxos
- etapa 3: doenças lisossomicas
- etapa 4: imunodeficiencias primarias
- etapa 5: AME
29
teste do pezinho procedimento
punção face lateral calcanhar: amostra sangue no papel filtro
3a 5 dia de vida: precisa de 48h para amamentação para fenilcetonúria máx 30 dias
prematuros
- sangue venoso periferico 3 amostras (1a no nascimento 2a entre 48 a 72 horas 3a alta hospitalar)
transfusão sangue: recoleta em 120 dias
30
Fenilcetonuria
dosagem da fenilalanina
doença autossomica recessiva: ausencia de fenilalanina hidoxilase
- incapaz de metabolziar feninalanina presente em todas as proteinas
leva a lesões irreversiveis no SNC
Tratamento: dieta pobre em fenialanina, supemento com formula AA
falso negativo se coleta precoce
falso positivo: nutrição parenteral, hepatopatias, imaturidade hepática e hiperfenilalaninemia materna
31
hipotireoidismo congenito
hormonios tireoideanos: essencial para formaçao do SNC
triagem: dosagem de TSH (SUS) e T4 Livre (PARTICULAR)
tto levotiroxina
confirmação: TSH e T4 livre no sangue e USG ou cintilografia
falso +: prematuridade ou baixo peso
falso -: uso iodo materno
32
doença falciforme e hbpatias
eletroforese Hb
alterações estruturais na hemoglobina
doença falciforme: autossomico recessivo
defeito estrutural da cadeia beta da globina
- hemacias em foice na baixa tensao de oxigenio
- causa Infecções, crise algica, sindrome toracica, sequestro esplenico, avc
- tto: hidroxiureia, penicilina orl, transfusoes sanguineas,
falso negativo: transfusão sangue
33
triagem doença falciforme
eletroforese de hemoglobina
- HbFA: Hb normal RN
- HbFS: anemia falciforme
- Hb FAS: Traço falciforme
- SC / SD
34
fibrose cística
doença autossomica recessiva
- CFTR: canal de cloro das celulas epiteliais
- causa: infecções de repetição, insuficiencia pancreatica exocrina, disturbio hidroeletrolitico,
Triagem: dosagem IRT tripsina imunoreativa (filtro)
- se alterado -> repetir em 2-4 sem -> teste cloro no suor
falso negativo: ileo meconial
falso +: hipoxia
35
hiperplasia adrenal congenita
doença autossomica recessiva: deficiencia enzimatica na sintese de cortisol
- deficiencia de 21-hidroxilase (mais comum)
- hiperplasia adrenal para compensar cortisol baixo
- aumento de androstenediona e testosterona (virilização feminina)
Triagem: aumento 17-hidroxiprogesterona (filtro)
falso +: prematuridade
36
deficiencia de biotinidase
autossomica recessiva: metabolismo da biotina
- disturbios neurologicos e cutaneos
dx tardio: sequela auditiva, visual e cognitiva
Triagem: dosagem de biotina
TTO: reposição diaria biotina
Falso negativo: transfusão sangue
37
toxoplasmose congenita
toxoplasma gondii
infecção primaria materna durante gestação: risco transmissão 40%
- assintomaticos 70%
- sequelas neurologicas, auditivas, oftalmo
Triagem: IgM toxo gondii
- alterado: sorologia completa RN
TTO: sulfadiazina, pirimetamina e ac folinico por 12 meses
38
teste do olhinho
reflexo vermelho: incidencia de feixe de luz reflete na retina
se vermelho: eixo otico livre, qualidade dos meios transparentes
- primeiras 24h vida
- sala em penumbra eixo visual alinhado, oftalmoscopio 30-50cm
Se reflexo alterado
- catarata (bilateral), glaucoma congenito, retinocorioidite, retinoblastoma
- encaminhar para oftalmologista
Repetir em toda consulta até 2 anos
39
teste da orelhinha e fatores de risco
perda auditiva: 1-6 a cada 1000 nascidos vivos
50% perdas auditivas são idiopáticas - sem risco identificaveis
24-48h ate 1o mes
Alto risco
- HFAM surdez congenita
- anomalias craniofaciais
- espinha bifida
- sd geneticas: waardenbur, alport
- intercorrencias neonatais: muito baixo peso, anoxia neonatal, ventilação, sepse, uti
- TORCHS
- uso drogas ototóxicas
- hiperbilirrubilinemia
40
Métodos teste da orelhinha
Emissoes otoacusticas evocadas (EOAE)
- registro da resposta da coclea ao som
- objetivo, rapido, sem sedação
- apenas pré neural
- falso positivo: secreção canal auditivo
Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefalico (PEATE/BERA)
- registro das ondas eletrofisiolofias geradas em resposta a um som
- avalia até tronco encefalico
- complexo, sedação
- falso positivo: imaturidade SN, ate 4 meses
41
fluxograma teste da orelhinha
RN sem fator de risco: EOAE -> EOAE -> PEATE (tudo antes da alta) -> PEATE em 1 mes -> avaliação clinica audiologica
RN com fator de risco; PEATE -> PEATE (em 1 mes) -> avaliação clínica audiologica
- normal: monitorar mensalmente
42
teste do coraçãozinho
9 a cada 1000 nascidos
30% recebiam alta sem diagnostico
Oximetria de pulso (24-48h)
- em todo RN >35 semanas
- pre ductal: MSD pos ductal: MI
- extremidades aquecidas
43
resultados teste do coraçãozinho
Normal: Sato2>=95% e diferença <= 3%
Teste duvidoso: sat 90-94% e diferença >=4%
- repetir testes em 1h (até 2x)
Teste positivo: Sato2 <=89% (cardiopatias dependentes de canal arterial)
- avaliação cardiológica e ecocardiografica antes da alta
44
Cardiopatias dependentes de canal arterial
- Com fluxo pulmonar dependente do canal arterial: atresia pulmonar e similares
- Com fluxo sistemico dependente do canal arterial: sindrome de hipoplasia do coração esquerdo, coarctação de aorta
- Com circulação em paralelo: transposição das grandes arterias
45
Teste da linguinha
detecção da anquiloglossia
realizado pela fonoaudiloga
- contestado pela SBP
não feita em todos os estados
tto: frenectomia
46
ictericias neonatal
acumulo de bilirrubina indireta >=5 mg/dl
60% RN a termo
80% prematuros
ictericia persistente em 10% dos RN em aleitamento materno
47
metabolismo bilirrubina
hemoglobina -> heme -(hemeoxigenase)-> biliverdina -> bilirrubina indireta -> circulação (albumina) -> hepatócito -> + acido glucuronico -> bilirrubian direta -> TGI -> urobilinogenio
48
fisiopatologia ictericia neonatal
RN: falha no metabolismo da bilirrubina
Maior carga de bilirrubina indireta para o hepatocito
- maior volume eritrocitario e menor meia vida hemacia
- sujeito a doenças hemoliticas
Redução do clearence hepatico
- menor capacidade e captação e conjugação hepáticas
- aumento da circulação hepatica
(aumento da flora intestinal, aumento de beta glucoridase)
49
classificação da ictericia
ictericia tardia (>24h): ictericia fisiologica, ictericia pelo aleitamento materno, sindrome ictericia do leite materno
Ictericia precoce (<24h): hiperbilirrubinemia indireta patológica
50
Ictericia fisiologica
RN termo: pico 3o 4o dia, max 12mg/dl, normal até 7dias
PRETERMO: pico 4-7o dias, max 15mg/dl, normal 10-14dias
Fatores de risco
- idade materna
- asiaticos
- dm
- prematuros
- extravazamento sanguineo
- perda de peso
- retardo para evacuar
51
ictericia pelo aleitamento materno
primeira semana de vida
deficit de ingestao: dificuldade de sucção, pega, pouca oferta lactea
perda de peso >7%
desidratação -> aumento da circulação -> sobrecarga bilirrubina hepatocito -> ictericia
- hipernatremia
- tto: correção tecnica aleitamento
52
sindrome da ictericia do leite materno
predisposição genetica a ictericia: menor atividade da UGT1A1 (conjugação)
leite materno é um modificador ambiental para expressar o fenotipo
ictericia desde a
- 1a semana de vida
persistente por 2-3 semanas
max: 10-30mg/dl
bom ganho ponderal e bom estado geral
teste terapeutico: suspensao temporaria do aleitamento
53
clinica ictericia
progressao cefalo caudal
zonas de kramer
- 1: cabeça e pescoço (6)
- 2: ate umbigo (9)
- 3: ate joelhos e cotovelos (12) - solicitar bilirrubina serica
- 4: ate tornozelos e antebraço (15)
- 5: ate regiao plantar/palmar (18)
54
encefalopatia bilirrubinica
reaparecimento da incidencia devido a alta precoce
lesão cerebral pela B.I. nos ganglios da base
- Fase aguda (reversivel): letargia, hipotonia -> choro estridente, hipertonia, hipertermia, opistótono, febre -> melhora discreta
- Fase crônica (irreversivel):
KERNICTERUS (apos 3 anos): paralisia cerebral atetoide grave, neuropatia auditiva , paresia vertical do olhar, displasia dentaria, hiperssinal ganglios da base
- diagnostico diferencial para asfixia perinatal
55
fatores de risco para hiperbilirrubinemia clinicamente significativa (>=17)
- asiaticos
- irmão com ictericia
- aleitamento materno exclsivo
- IG <=36 sem
- ictericia <24h vida
- doença hemolítica
- cefalohematoma ou equimoses
- dosagem de BT pré alta elevada (Normograma de bhutani)
- perda de peso >7%
56
fatores de risco para neurotoxicidade pela hiperbilirrubinemia
- prematuras
- doença hemolítica
- deficiencia de G6PD
- asfixia
- sepse
- acidose
- albumina <3g/dl
57
avaliação ictericia neonatal
Ictericia precoce: colher exames + fototerapia
Ictericia Tardia:
- zona <2: observação clinica
- zona >=2: nomograma de bhutani -> p<75: observação e >p75: fototerapia
ALTA
- 1. Ictericia em zona intermediaria baixa ou baixa
OU 2. Após 48h sem ictericia ou zona 1 (com retorno ambulatorial em 48-72h)
58
indicações de fototerapia
RN >=35 semanas: idade pós natal
RN <35 semanas: peso ao nascer
59
mecanismo fototerapia
B.I. -luz azul -> isomero bilirrubina-42,15E (Bile)
e lumirrubina (urina)
eficacia depende do
- comprimento de onda
- irradiancia espectral
- distancia luz RN
- superficie pele exposta
60
cuidados com fototerapia
temperatura RN
oferta hidrica
proteção ocular
- sindrome do bebe bronzeado (luz sob bilirrubina direta)
- reavaliar BT e frações a cada 4-8h
Suspender quando BT <8-10mg/dl
- luz: azul, irradiancia espectral padrao 8-10mcw/cm2 intensiva >30
cuidar: hipo ou hipertermia, desidratação, hipernatremia
61
divisão infancia
RN: 0-28 dias
lactente: 29d a 2 anos
pré escolar: 2 a 7 anos
escolar: 7 a 10 anos
adolescente: 10 a 20 anos
primeiros MIL dias: gestação até 2 anos
prematuros: calcular idade gestacional corrigida
62
rotina de consultas puericultura Ministerio da Saude
- sala de parto/ alto neonatal
- 1a semana
- 1o mes/ 2/4/6/9/12
- 2 consultas no segundo ano
- anual a partir do 3o
63
rotina de consultas puericultura SBP
- sala de parto/ alta neonatal
- 1a ou 2a semana de vida
- mensal até 6 meses
- trimestral até 2 anos
- semestral até 5 anos
- anual até 19 anos
64
anamnese da puericultura
estado vacinal
recordatório alimentar
qualidade do sono
DNPM
desempenho escolar
prática de atv fisica
exposição a mídia
condições do meio psicossocial
parto e pré natal[
doenças e internações prévias
antecedentes familiares
65
curvas de crescimento ( escore Z x percentil)
Escore Z: (melhor)
- distribuição normal
- 0: mediana
- normal: +2 e -2
Percentil
- distribuição em ordem
- 50: superior a 50% da amostra
66
curva comprimento por idade até 5 anos
entre -2 e +2: estatura adequada para idade
entre -2 e -3: baixa estatura para idade
<-3: muito baixa estatura para idade
67
curva de peso por idade
>+2: peso elevado para idade
entre +2 e -2: peso adequado para idade
entre -2 e -3: baixo peso para idade
<-3: muito baixo peso para idade
68
curva de IMC para idade ate 5 anos
>3: obesidade
entre 3 e 2: sobrepeso
entre 2 e 1: risco sobrepeso
entre 1 e -2: eutrofia
entre -2 e -3: magreza
<-3: magreza acentuada
69
curva de IMC para idade depois de 5 anos
>2: obesidade
entre 2 e 1: sobrepeso
entre 1 e -2: eutrofia
entre -2 e -3: magreza
<-3: magreza acentuada
70
classificação curv perimetro cefalico
>2: macrocefalia
entre 2 e -2: adequado
entre -2 e -3: microcefalia
<-3: microcefalia grave
71
DNPM RN
postura assimetrica
predominio tonus flexos
hipotonia paravertebrais
reflexos primitivos
72
reflexos primitivos
apoio plantar/marcha: ate 2m
de busca: até 2m
magnus klein: 3 m
galant: ate 4 m
prensão palmar: 4m
moro: completo 3m, incompleto 6m
sucção: 5 m
prensao plantar: 10 m
babinski: 12 m
APARECE com 12 m: reflexo do paraquedas
73
2 meses DNPM
tumy time: eleva cabeça
vira a cabeça em direção a sons
sorriso social: qualquer rosto humano
começa a fazer arrulhos
74
4 meses DNPM
tumy time: apoia sobre cotovelos
pega objetos com uma mão
leva objetos a boca
sorriso expontaneo, afeto, imita expressoes
balbucia
75
6 meses DNPM
senta sem apoio/ com apoio
rola ambas direções
ve no espelho
passa objetos de uma mão para outra
curiosidade- tenta alcançar coisas fora de alcance
pensao palmar
76
9 meses DNPM
apoia para se levantar/ engatinha
senta sem apoio
pinça com polegar indicador
aponta com o dedo
começa a ter medo de estranhos
77
12 mese DNPM
fica em pé sozinha/ primeiros passos
senta sem ajuda/ acha objetos escondidos
brincadeira de achou (noção de permanencia)
segue instruções 1-2 palavras
chora se pais se afastam
78
DNPM rn prematuro
correção com idade gestacional
avaliação peso, comprimento e DNPM
- exceção: vacina
79
DNPM 18 meses
como sozinho com colher
corre firmemente
sobe escada
constroi torre de cubos
calça seu sapato
fala mais de 10 palavras
identifica parte do seu corpo
brincadeira de faz de conta
80
DNPM 2 anos
corre sozinha, sobe nos moveis
salta e pula
consegue juntar 3 palavras
constroi torres maiores
ouvem historias
rabisca circulos
ajuda a se despir
imita a tarefa dos outros
fala e obedece ordens
81
avaliação da desnutrição
pela porcentagem da mediana
= Valor do peso ou estatura do paciente/ Valor do p50 x100
82
Classificação de waterlow
CLassificação : E/I - P/E
Não desnutrido: >95% e >90%
Desnutrição aguda (wasted): >95% e <90%
Desnutrição pregressa (Stunted ): <95% e >90%
Desnutrição crônica(St+ Wst): <95% e <90%
83
Classificação de gomez/ bengoa
avalia risco de morbimortalidade por desnutrição em crianças <2 anos (peso é o mais importante nessa faixa etaria)
CLASSIFICAÇÃO: Peso/I
- eutrofia: >90%
- desnutrido 1o grau: 76-90%
- desnutrido 2o grau: 61-75%
- desnutrido 3o grau: <-60% ou edema nutricional
84
Tanner masculino
G1: infantil
G2: aumento do escroto e testiculos, sem aumento do penis - marca inicio da puberdade
G3: aumento da extensao do penis
g4: aumento do diametro do penis e da glande, pele escurece
G5 : tipo adulto
P1: sem pelos
P2: pelos longos e macios
P3: pelos mais escuros sobre o pubis
P4: pelo tipo adulto porem menor cobertura
p5: tipo adulto
85
Tanner feminino
M1: pre adolescente
M2: fase de botao - marca inicio da puberdade
M3: maior aumento da mama, sem separaçao dos contornos
M4: projeção da areola e das papilas
M5: fase adulta
P1: sem pelos
P2: pelos longos e macios
P3: pelos mais escuros sobre o pubis
P4: pelo tipo adulto porem menor cobertura
p5: tipo adulto
86
ganho poderal ao longo dos meses
IDADE/ PESO/ ALT/PC
1-3m: 30g/dia- 3cm/mes- 2cm/m
3-6: 20g - 2 cm - 1 cm/mes
6-9: 15g - 1,5 cm - o,5
9-12: 12g - 1,2 cm - 0,5
1-3 anos: 240g/mes - 1cm - 0,25
4-6 anos: 180g/mes - 3cm- 1 cm/ano
87
fisiologia da anemia do lactente
Periodo fetal: baixa PaO2, elevada produção de eritropoetina
Ao nascer: policitemico, esitoblastemico, hipersideremia, hipervolemia
Pós natal: aumenta PaO2, inibe produção de eritropoetina
reduz produção de hemacias
menor duração da hemacia fetal (90 dias)
88
Anemia fisiologica do lactente
inicio 7 dias, nadir 6-12 semaas
Hb 9-11
anemia normo normo
não existe prejuizo no fornecimento de O2
nao tem tto
89
sinais de anemia patologica
Hb <9
sinais de hemolise> ictericia
sinais de anemia: irritabilidade
90
anemia da prematuridade
menor massa eritrocitaria + menor duração da hemacia + menor produção eritropoetina + menor reserva de ferro
+ clamp precoce
Inicio 7 dias, nadir 3-6 semanas (Hb7 a9)
normo normo
TTO
- saudavel: resolução expontanea
- comorbidades: transfusão hemacias ou reposição eritropoetina recombinante
91
Anemia ferropriva
principal causa de anemia
Grupos de risco: menor nivel socioeconomico, lactentes, egstantes, adolescentes
Afeta: cognitivo, lingaugem, motor, proporcional a deficiencia
92
Metabolismo do ferro
estoque RN a termo: 5 meses
local: hemo ou mioglobina
armazenado: ferritina
transporte: transferrina
origem> dieta e reciclagem
Ferro ferroso/heme/ +2: carnes, melhor absorvido
Ferro férrico/ não heme / +3: vegetal, necessita de convrsão para ferroso
- ajuda: vit c
- atrapalha: fitatos, taninos, calcio
93
principais fatores de risco anemia ferropriva
- dieta pobre em ferro
- uso de leite de vaca em menor que 1 ano (>750ml/dia)*
- gestacionais
- prematuridade
-baixo peso
- clamp precoce
- IA inadequada
- adolescencia
94
quadro clínico deficiencia de ferro
astenia
dor em mmii
unhas quebradiças e rugosas
estomatite angular
perversão do apetite (PICA)
redução atençaõ e aprendizagem
disturbio conduta e percepçã
95
quadro clínico anemia
apatia
irritabilidade
palidez
sopro cardiaco
taquicardia
redução tolerancia aos exercicios
96
diagnostico anemia ferropriva
Ferritina <12 (<5 anos) ou <15 (5-12 anos) - tambem e PFA
Ferro serico <30
Sat transferrina <16%
CTLT >250-390
protoporfirina eritrocitaria aumentada
__________________________
HB <11 (6-60 meses) <11,5 (5 a 11 anos) e <12 (>12 anos)
Ht <33% (6-60 meses) <34% (5 a 11 anos) e <36% (>12 anos)
microcitica hipocromica e anisocitose
reticulopenia
leucopenia
trombocitose
97
diagnostico diferencial anemia microcitica hipocromica
talassemia: RDW e numero de hemacias normal
anemia sideroblastica: ferro normal
98
tratamento anemia ferropriva
dieta rica em ferro
reposição Fe elementar 3-6mg/kg/dia minimo 8 semanas ate repor estoques
antes das refeições
Ef colaterais: gosto metálico, nauseas, pirose, plenitude abdominal, diarreia, constipação
99
seguimento tto anemia ferropriva
repetir hemograma 30-60 dias e ferro ferritina 30-90 dias
aumento reticulocitos: 3-4 dias
elevação hb:30 dias
normalização estoques: 2-6 meses
100
suplementação profilatica de ferro SBP
Sem fatores de risco
- inicio 6 meses até 2 anos
- 1mg/kg/dia ferro elementar
Com fatores de risco
- inicio 3 meses até 2 anos
- 1mg/kg/dia ferro elementar
(se usa forma lactea >500ml dia exceção)
Pretermos/ Baixo peso:
- inicio 1 mes de vida
- 2-4 mg/kg/dia ate 1 ano
- 1mg/kg/dia ferro elementar apos 1 ano
101
NutriSUS
Fortifcação com micronutrientes me pó
APS
sachê 1 g: 15 vitaminas e minaerais
- oferecer 1x ao dia misturado aos alimentos
Indicações
- crianças de 6 a 24 meses e beneficiarios de auxilio brasil
- crianças indigenas 6-59 meses
- prioridade: região norte
Dar 60 saches na puericultura (6-12-18 meses) com intervalo de 6 meses e registro em prontuario
102
suplementação de ferro de acordo com Ministerio da Saude
6 a 24 meses, nao atendidos pelo NutriSUS
dose fixa 10 a 12,5mg ferro
2 ciclos de 3 meses com pausa de 3/4 meses (6-9-12meses)
se leite de vaca: inicia aos 4 meses
Prematuros
- inicia com 30 dias
- 1500-2500g: 2mg/kg/dia
- 1000-1500: 3mg/kg/dia
- <1000g: 4mg/kg/dia
103
programa nacional de suplementação de vitamina A
crianças de 6 a 59 (NE/NO/CO) a 24 meses (SUL, SD)
municipios que aderem
indigenas
exceto contemplados pelo nutriSUS
administrado VO na UBS, intervalo de 4 meses
104
mega dose de vitamina A
6 a 11 meses: 100000UI
12 a 59 meses: 200000UI (1 dose a cada 6 meses)
105
profilaxia hipovitaminose D
Exposição solar: a partir de 2 semanas, 30min semana se apenas fralda ou 2h semana se coberta
DOSE
- 400 UI dia 1a semana até 1 ano
- 600 UI dia de 12-24 meses
106
12 passos da alimentação saudavel
1. Amamentar ate os 2 anos/ exclusivo ate os 6 meses
2. Oferecer alimentos in natura
3. Oferecer agua ao inves de suco, refri
4. Oferecer comida amassada
5. Não oferecer açucar ate 2 a
6. Não oferecer ultraprocessados
7. Cozinhar a mesma comida para criança e familia
8. Zelar para que a hora da alimentação seja positiva
9.Prestar atenção aos sinais de fome e saciedade
10. Cuidar da higiene
11. Ofercer comidas saudaveis tambem fora de casa
12. Proteger a criança da publicidade dos alimentos
107
Tipos de alimentos
In natura:
Ingredientes processados
Alimentos processados
Alimentos ultraprocessados
108
Alimentação do lactente
a partir dos 6 meses
alergenos 6-9 meses (janela de tolerancia imunologica)
frutas > 6 meses
sucos e leite >12 meses
papa principal: 6-7 meses (cereais ou tuberculos, proteina animal, leguminosas, hortaliças
evitar mel <1 anos, açucar <2 anos
leite: 600 ml dia
ambiente alimentar adequado
treinamento uso do utensiliose
109
BLW
desmame guiado pelo beb
oferta de aimentos em natura emm pedaçõs
nao usa colher
nao adaptar a consistencia
110
BLISS
Introdução de ólidos guiada pelo bebe
ofereer alimentos cortados em pedaços
garantir oferta de ferro e calorias na refeição
111
alimentação do pré escolar
diminuição no ritmo de crescimento
desenvolvimento dentario
preferencia por alimentos doces e calóricos
comportamento alimentar mprevisivel
picky ou fussy eating
neofobia (nao forçar ou ameaçar)
oferecer em horarios fixos
tamanho compativel da idade
evitar liquidos durante as reirções
eliminar mamadeira noturna
corte adequado - cuidado com engaso
112
alimentação do escolar
ritmo de crescimento constante
- ganho de peso > altura
intensa atividade fsica
obesidade: excesso de calorias pouco nutritivo - pouca atv fisica
alimentação variada: peixes 2x sem
consumo adequado de calcio
evitar: sustituir rfeições por lancher, guloseimas, atividades sedentarias
113
alimentação do adolescente
puberdade: aumento do crescimento longitudinal
- aumento da massa corporal, modificação da composição corporal
atividade fisica variada
alto consumo de energia e gordura
ingestao inadequada de vitaminas, minerais e calcio
114
vegetariansismo na infancia
possivel desde a introdução alimentar
monitorar a qualidade e variedade dos alimentos
- leguminosas, cereais, sementes, castanhas
suplementação adequada
115
vacinas ao nascer - 6 MESES
Ao nascer: BCG + HEP B
2 meses: 4 ps = pneumo 10, pentavalente, piriri (rotavirus), polio (VIP)
3 meses: Meningo c
4: repete de 2
5: repete de 3
6: 5+1 - Pentavalente, VIP, covid e primeira influenza
116
vacinas 7-15 meses
7: covid 19
9: Febre amarela + covid
12: Tres Melhores Presentes - Triplice viral, meningo c, pneumo 10
15: A Debutante Vomita Tequila - Hep A, DTP, VIP, Tetra viral
117
vacinação 4anos e restante
4-6 anos: vai de febre - varicela, Dtp, Febre amarela
Anual: Influenza
Adolescente: HPV, dT a cada 10 anos, meningo ACWY (2021/2022)
Gestante: dtpa 1 dose entre 20-36 semanas
118
vacinação dengue 2024
QDENGA - Takeda
quadrivalente (virus atenuado)
- 4 a 60 anos independente da exposição previa
duas doses com intervalo de 3 meses
Indicações MS: 10-14 anos + areas de alto risco
não existe mais no particular
119
Vacinas de virus inativados
aplicação IM
Agentes inteiros: influenza, coqueluche, VIP, Hep A, HPV
Componentes capsulares: Hep B, HiB, Pneumo10, Pneumo 23 (só oligossacaridos - resposta inferior) Meningo
Conjugadas com proteinas: pneumo10v e meningo C
Toxoides: difteria e tetano
120
vacinas de virus atenuados
BCG
Rotavirus, vop
febre amarela, triviral, varicela, dengue
Contraindicações:
- gravidez
- imunodeficiencia primaria, HIV, uso de imunobiologicos, quimioterapia, imunossupressor, corticoide >14 dias
121
vacina BCG
vacina atenuada e intradermica
braço direito
contraindicações
- imunodeficiencias primarias
- peso <2kg
- lesão de pele extensa local
122
vacina rotavirus
vacina atenuada oral
adiar se gastroenterites
contraindicações
- imunossupressão
- antecedentes de invaginação intestinal
- antecedente de doença cronica ou malformação TGI
2025
- primeira dose: 1 a 12 meses
- segunda dose: 3 meses a 23 meses
123
vacina influenza e febre amarela
desenvolvida em embriao de galinha
alergia ao ovo nao contraindica vacinação
anafilaxia ao ovo: precauçao uso febre amarela
124
adiamento de vacinas atenuadas
Uso de imunoglobulinas
- antitetanica/ anti hep b: 3 meses
- antirabica: 4 meses
- anti varicela zoster: 5 meses
- gamaglobulina IV: 8-11 meses
Hemocomponentes
- concentrado de hemacias: 5 m
- sangue total: 6 meses
- plasma ou plaquetas: 7 meses
125
adiamento de todas as vacinas
doença febril aguda
uso de corticoide em dose alta (>2mg/kg/dia)
uso imunossupressores - só depois de 90 dias
126
vacinação de prematuros
de acordo com idade cronológica
se internação: nao fazer vop ou rotavirus
PN <1000G OU <31S: DTP acelular
PN <2000G OU <33 s: 4 doses hepatite B
127
Atualização vacinal crianças 1- 5 anos
BCG: 1 dose
H influenza: 1 dose (2 doses se imunocomprometido)
Pneumo10: 1 dose (2 doses se imuncomprometido)
Meningo c: 1 dose (2 doses se imunocomprometido)
VIP: 3 doses
DTP: 3 doses
SCR: 1 dose
tetra: 1 dose
varicela: 1 dose
Hep A: 1 dose
128
Atualização vacinal adolescentes
Hep B: 3 doses
dT: 3 doses
- nunca usar componente pertussis >7 anos
triplice viral: 2 doses
HPV: 1 dose
Meningo ACWY: 1 dose
129
dermatite de fraldas
dermatite de contato por irritante primaria cumulativo
Bacterias fecais (urease) + urina -> aumenta pH -> proteases/ lipases -> irritam pele
duração 2-3 dias (se persistente pensar em candida albicans)
poupa dobras, só sup convexas
130
tratamento dermatite de fraldas
limpeza suave, evitar lenços e produtos perfumados
troca frequente de fraldas
usar creme de barreira
- Corticoide topico (hidrocortisona)
- Permanganato de potássio 1:15000
131
escabiose
zoodermatose causada pelo ácaro Sarcopter scabei
transmissão inter humano
femea fecundada -> cava um tunel -> larvas na pele
papula linear eritematosa + prurido
locais: interdigital, palmoplantar, pulsos, laterais das maos, nadegas,
132
tratamento escabiose
todos inclusive assintomaticos
Permetrina 5% topico ao deitar (>2 meses)
Enxofre 10% (criança <2mes) por 3 noites
Ivermectina 6mg: crianças maiores de 5 anos
lavar roupas com agua quente, passar ferro, ou deixar 3 dias em saco plásrico
133
escabiose norueguesa/ crostosa
crianças imunodeprimidas, sd Down, desnutridos, prematuros
papulas eritrematosas + hiperqueratose (palmoplantar)
muito contagiosa
pior resposta ao tto
134
lactentee sibilante
< 2 anos com sibilancia continua 1 mes ou > 3 episodios no ano
50% lactentes tem pelo menos 1 episodio de sibilancia
25% desenvolvem sibilancia recorrent
Entre: sibilancia recorrente
135
fatores predisponentes anatomicos que fazem ter lactente sibilante
menor calibre da via aerea
maio complacencia da caixa toracia
recolhimento elastico mais eficiente
inserção mais horintolizado do diafragama
maior numero de gandulas mucosas
136
fatores de risco para lactente sibilante
sexo masculino
prematuridade
baixo peso ao nascer
uso de o2 no periodo neonatal
antecente pessoal de atopia
HFAM de atopia
infecção pelo VSR no primeiro ano de vida
aspiração conteudo alimentar
DRGE
historia mateerna de asma
tabagismo materno
137
clínica lactente sibilante
Desencadeante: infecções virais que cursam com bronquiolite - coriza, febre baixa, tosse com resolução em 7 a 10 dias
Ausculta: sibilo, estertor (se secreção)
Desconforto respiratorio
138
tratamento lactente sibilante
manejar como bronquiolite: inalação + lavagem nasal
Manutenção: como o da asma
- Corticoide inalatório (fluticasona ou beclometasona) com espaçador e mascara
- OU Antagonista de leucotrieno - Montelucaste
Reavaliar a cada 3-4 meses
Indicação: diversos episodios: diversos episodios de sibilancia e risco elevado de asma
139
Profilaxia lactente sibilante
aleitamento materno exclusivo ate 6 meses
evitar aglomerações do RN
vacinação (influenza, VSR)
palivizumabe: anticorpo monoclonal contra VSR
- pretermos <29s; cardiopatia congenita; displasia broncopulmonar
140
asthma predictive index
Criterios maiores (minimo 1)
- um dos pais com asma
- dermatite atópica pessoal
Criterios menores (minimo 2)
- rinite alergica pessoal
- sibilancia por outros
- EOS periferico >=4%
141
escore pIAMA
- maculino (2)
- menor escolaridade parental (1)
- asma paental (4)
- prematuridade (1)
- sibiancia 1-3 ep ano (4)
- sibilancia >=4 ep ano (7)
- sibilanciapor outros motivos (2)
- deratite atópica (6)
142
diagnostico diferencial lactente sibilante
DRGE: regurgi
Fibrose cistica : esteatorreia
Discenesia ciliar
Laringomalacia: estridor
Doença de VAS
Cardiopatia congenita
143
faringoamigdalite etiologias
virus: inverno - rinovirus, coronavirus, VSR; verao - enterovirus
bacteria: Streptococcus pyogenes (beta hemolitico do gruo A), H. influenae b, Mycoplasma pneumoniae, Diphteri, Neisseria gonorrea
144
epidemiologia faringoamigdalite
escolares e adolescentes entre 5 e 11 anos
- incomum em <3 anos
- cerca de 3-5 ep ano
145
patogenese e etiologia otite media aguda
resfriado -> infamação virais (edema das cavidades) ->obstruão funcional da tuba de eustaqui -> pressao negativa da orelha media -> acumulo de secreção -> proliferação bacteriana
- Streptocosos pneumoniae
- Haemophilos influenzae
- Moxarella catarrhalis
70% coinefcção com virus
146
clínica otite media aguda
resfriado -48h-> otalgia, febre, irritabilidade
- bebes: inespecifica
Otoscopia
- sinais deefusao em orelha media (opacidade, abualamento da membrana timpanica, nivel hidroaereo ) + sinais flogisticos
perda da mobilidade a otoscopia pneumatica
147
DIAgnostico otite media aguda
pelo menos 1
- abaulamento moderado ou grave da membrana timpanica
- inicio recente de otorreia nao atribuivel a otite externa
- abaulamento leve de inicio subito + otalgia + hiperemia
148
tratamento otite media aguda
Sintomas graves: otalgia >48h, otalgia moderada ou grave , febre >=39%, otorreia
Observação
- analgesia por 48-72h
- 6m - a: nao grave, unilateral
- >2 anos: OMA não grave
ATB AMOXACILINA 50mg kg dia
- se <6 meses; sintomas graves,; implates cocleares; imunodeficiencia
- <2 anos ou grave: 10 dias
- >2 anos nao grave: 5-7 dias
149
profilaxia otite media aguda
AME por6 meses
vacinação antipeumococica e influenza
nao pode tomar mamadeira deitado
cessação do tabagismo passivo
retirada da creche
150
OMA recorrente
>=3 episodio de OMA nos ultimos 6 meses
ou >=4 episodios de OMA ,sendo pelo menos 1 nos ultimos 6 meses
151
Clínica faringoamigdalite
Sugestivos de virus: tosse, rinorreia , conjuntivite, rouquidao, diarreia, vesiculs em orofaringe
Inespecificos: febre, dor de garganta, exsudatos,
Sugestivos de bacterias: vomito, petequias m palato, exsudato faringeo, rash escarlatiforme, linfonodos cervicais dolorosos
152
etiologias PAC
Virus
- VSR, influenza, parainfluenza, adenovirus, rinovirus
- coinfecção em até 50%
Bactterias
- RN <48h: Streptococcus agalactide, E coli
- RN >48h: Staphylo aureus, epidermidis, Enterococus
- Lactentes - pre escolares: Streptocus pneumoniae
- 3M a 5a: virus, Haemophilos influenzae B, S aureus,
- atipicos: Mycolasma, Clhamydophila
153
diarreia aguda
inicio subito de aumento de volume e frequencia das evacuações
duração maxima de 14 dias
gastroenterite aguda: etiologia infecciosa
4o lugar no brasi de mortalidade infantil
154
etiologia diarreia aguda virus
rotavirus
coronavrus
adenovirus
norovirus
155
etiologia bacterias diarreia aguda
disenteria + sintomas sistemicos
E coli
salmonella - sepse
shigella - convulsoa
campybacter jejuni - guillian barre
yersinia enteocolitica
vibrio coleraeao
156
etiologias diarreia aguda em imunodeprimidos e uso prolongado de ATB
Klebisiella
Pseudomonas
Clostridium difficile
CRyptosporidium
Isospora
157
diarreia secretora toxigenica
Vibrio choleare
ativação adenilcilase: aumenta AMP ciclico
inibe cotransporador Na Cl
Secreção ativa e Na, Cl e agua: diarrea aquosa
158
diarreia secretora invasiva
destruição das viosidades
secreção de agua e eletrólitos
perda de leucocitos, hemacias, e proteinas: disenteria
159
diarreia osmotica
rotavirus
perda das enzimas da borda em escova
ma absorção de açucares complexos
distensao abdominal, flatulencia, hiperemia perianal
160
clinica diarreia
inicio 12h a 4 dias da exposição a virus ou 3-4 dias depois de bacterias
diarreia de inicio subito
- dor abdominal em colica
- anorexia e vomitos
- febre e mal estar
- cefaleia
- mialgia
161
parametros clinicos de desidratação
HIDRATADO: alerta, olhos normais, lagrima presente, boca umida, sem sede, pulso cheio, turgor abdominal
DESIDRATAÇÃO (>2 sinais): irritado, olhos fundos, lagrimas ausentes, boca seca, bebe rapido, pulsoo cheio, turgor desaparece lentamente
DESIDRATAÇÃO GRAVE: >=2 sinais, sendo um *: comatoso*, olhos fundos, lagrimas ausentes, boca muito seca, incapaz de beber*, pulso fraco ou ausente*, turgor desaparece muito lentamente
162
classificação desidratação pelo peso
grau 1 ou leve: <5%
grau II ou moderado: 5-10%
grave:>=10%
163
fatores de risco desidratação diarreia
- idade < 2 meses
- vomitos persistentes
- diarreia frequente e volumosa >=8x ao dia
- percepção inadeuqada pelos pais
- comorbidade (DM, IR, IH, desnutrição)
164
desidratação isonatremica
perda de agua = eletrolitos
sodio serico 135-145meq l
mais comum
clínica de acordo com grau de desidratação
165
desidratação hiponatremica
perda eletrolitos > agua
sodio baixo
osm <280
choque hipovolemico, agitação, e convulsões (edema cereral)
causas: desnutridos graves, muitos vomitos, SRO erraado
166
desidratação hipernatremica
mais sal q agua
sinais discretos
sinais de desidratação celular: sede intensa, febre, irritabilidade
fatores: lactentes <3 meses, encefalopatas, diabetes insipidus
167
plano A tto desidratação
em casa
aumentar ingesta de agua e liquidos caseiros
SRO as perdas
- < 1 ano> 50-100 ml
- 1-10 anos: 100-200ml
- >10 anos: livre demanda
Zinco VO 1x ao dia por 10 a 14 dias
- <6 meses: 10mg
- >6 meses: 20mg
Lactentes em AME: oferecer SRO
168
plano B tto desidratação
no pronto socorro - terapia de reidratação oral
SRO 60-90 ml por kg em 4 a 6 horas
aliquotas 20ml/kg a cada 20-30 minutos até completar
jejum (exceto leite materno)
avaliar aceitação e hidratação
Depois
- hidratação: alta + SRO
- desidratado: gastróclise
- desidratação grave: hidratação EV
169
plano C tto desidratação
hidratação EV
fase de expansao
- 1. 30ml por kg SF ou RL <1 ano: 1 hora; >1 ano: 30 min)
#RN ou cardiopatas: 10ml/kg
- 2. 70ml por kg SF ou Rl (< 1 ano: 5 horas; > 1 ano: 2 horas e meia)
Melhora desidratação
- inicio oferta oral: SRO
- soro de manutenção: isotonico
- soro de reposição: 50ml por kg
Holliday segar
170
adjuvantes no tto de diarreia
ATB
- se disenteria com febre e queda do estao geral; por Salmonella em pacientes de alto risco; diarreia dos viajantes; pos ATB
- Azitromicina vo 5 dias (<10 anos) ou Ciprofloxacino co 5 dias (>10 anos)
Analgesicos e antitermico
Ondansertrona se vomitos persistentes
Probióticos: Lactobacilus GG, Saccaromyces,
Racecadotrila: antissecretor intestinal
171
quando fazer a investigação etiologica na diarreia
paciente grave internado
imunodeprimidos
surto de gastroenterite aguda
diarreia persistente
172
sindrome hemolitica uremica
- anemia hemolitica microangiopatica
- trombocitopenia
- lesao organica (IRA)
shu tipica: mediada por toxina Shiga-like
6 a cada 100 mil a baixo de 5 anos
principalmente em <2 anos
173
etiologias SHU
bacterias produtoraas de toxina shiga like
1. E coli entero-hemorragica (0157:H7)
Shigella dysntereriae tipo 1
citrobacter
Streptcoccus pneumoniae
174
fisiopatologia SHU
toxina -> lesa diretamente o endotelio -> plaquetas -> superficie vascular interna irregular -> trombose arteriolar ecapilar -> hemolisse -> anemia hemolitica e trombocitopenia
TOXINA: lesao direta das celulas glomerulares, mesangias e podocitos
175
clinica SHU
periodo de incubação 3-8 dias
doença diarreica aguda, diesenteria e febre taalvez
SHU apos 2 a 12 dias
- anemia hemolitica microangiopatica
- IRA
176
lab SHU
anemia
esquzocitos perfifericos
reticulocitos
aumento da BIlirrubina indireta
trombocitopenia
IRA: hemacias, proteinuria
177
Fatores de risco da SHU
SEXO feminio
idade <5anos
uso de antiespasmoticos e ATB
leucocitose
178
trataemnto SHU
suporte clinicos
internação em isolamento de contato
hidratação EV, suporte da IRA
dialise: se anuria >=24h ou oliguria <0,5ml kg hr por >=72h
nao usar: ATB, antiagregantes, corticoides
179
prognostico SHU
bom
mortalidade <5%
30 a 50% mantem alteração da função renal que volta ate 5 anos
DRC: oliguria prolongada, HAS >1 ano, proteinuria persistente
180
giardiase
Giardia lambia (protozoario)
duodeno -> atrofia vilosidades -> tapete
- Deficiencia de lactase, ferro, zinco (ma absorção abdominal)
- comum em escolares
cisto -> ingestao -> trofozoita (divisao binaria) -> fezes encistado
liberação intermitente
TTO: metronidazol 5-7 dias; Albendazol 5 dias; Secnidazol dose unica (somente em sintomaticos e assintomaticos imunodeprimidos)
181
enterobiase ou oxiuriase
transmissao fecal -oral
ovos -> ingeridos ->larvas que habitam o ceco
femeas fazem oviposição na regiao anal = prurido anal noturno
não costuma causar eosinofilia
infecção secundaria, vulvovaginite, vomitos, dor abdominal, tenesmo
Diagnostico: metodo de graham (fita gomada); metodo de hall (swab anal)
TTO: Albenzadol ou Mebendazol dose unica
Pamoato de pirantel/pirvinio por 3 dias
182
amebiase
Entamoeba histolticca
cisto -> ingestao -> intestino delgado -> metacisto ou ameba -> divisao binaria -> trofozoitas -> intestino gross -> eliminam reincistao
Clínica
- dor abdominal, disenteria, tenesmo
- complicações intraintestinais
- complicações extraintestinais: abcesso hepatico amebiano
TTO
- Etofamida (3 dias)(doença nao invasiva)
- Metronidazol (10 dias)(doenças invasivas)
183
parasitoses intestinais de acordo com anatomia
Delgado
- giardia, ascaris, ansilostoma, strongiloides, teniase
- ma absorção, perda de peso, diarreia aquosa (grande volume, poucas vezes)
Cólon
- trichuris, amebíase
- dor abdominal, hematoquezia, anemia, diarreia varias vezes, pequena volume
Sistemica
- toxocara canis, strongioide
- febre, hepatoespleno, eosinofilia
Perianal
- enterobius, oxiurius
- prurido
184
sindrome de loeffler
pneumonite eosinofilica (hiperssensibilidade imediata)
migração pulmonar das larvas - ciclo de loss (10 a 16 dias da infecção)
agentes: NASA
- Necator americanus
- Ancylostoma duodenalis
- Strongioides
- Ascaris lumbricoides
triade: tosse seca, sibilos migratorios, opacidades migratorias no raio x
benigna
drogas anti helmintica
185
Ancylostomiase
AMARELÃO
Necator americanus e Ancylostoma duodenalis
Aguda: cutâneo (porta de entrada)
Cronico: anemia ferropriva, diarreia, anorexia com aumento de apetite
Larva rabditoide _> larva filarioide > penetram pele e mucosas > ciclo de loss
TTO albendazol dose única ou mebendazol por 3 dias
186
Ascaridiase
Ascaris lumbricoides
Intestino elgado + sd loeffler + fenômeno oclusivos ( suboclusao intestinal)
Mais prevalente
Ingestão de ovos > intestino > capilares pulmonares > faringe > deglutição > adultos no intestino > fezes ovos
tto
- albendazol dose única ou mebendazol por 3 dias
- obstrução: sonda nasogastric + hidratação + óleo mineral
187
Estrongiloidiase
Strongyloides stercoralis
Larva filarioide entra penetrando mucosa ou pele
> ciclo de loss
Pode ocorrer autoinfeccao
Clínica
- aguda: tosse, irritação traqueal, bronquite, diarreia, hipoxemia
- cronica: sem sintomas
- hiperinfestacao (imunodeficiência) - infecções secundárias por enterobacterias e fungos
Tto: ivermectina 2 dias ou albendazol ou tiabendazol
- preventivo imunodeficiência: ivermectina por 2 dias
188
Tricuriase
Trichuris trichiuria
Transmissão fecal oral
Ovo embrionário > ingeridos > larvas adultas no intestino grosso
Clínica: assintomáticos, inespecífico, prolapso retal
Tto: albendazol ou mebendazol por 3 a 7 dias
189
Toxocariase
Toxocara canis (só completa seu ciclo nos cães)
Clínica: larva migrns visceral (febre, anorexia, rash cutâneo, hepatoespleno, pneumonite)
- Larva migrans ocular: uveite e/ou coriorretinite unilateral
Diagnóstico: Elisa, igg e igm, hiperglobulinemia, leucocitose, eosinofilia, TC E RNM, lesões ovais em fígado ou tórax
Tto: albendazol por 5 dias, 28 dias se ocular + corticoide + fotocoagulaco
190
Prevenção parasitoses intestinais
Saneamento básico, manejo adequado de lixo e esgoto
Higiene, educação
Programa de desparasitacao Periódica para população vulnerável
- OMS, pre escolares e escolar3s
Mulheres idade feri-lo
Onde a prevalência de helmintos >20%
Albendazol ou mebendazol dose única 1 a 2 X ano
191
fatores de risco asfixia maternos
doenças de base
gestação multipla
uso de medicação
poli/oligodramio
DHEG
ausencia de pre natal
infecção materna
192
fatores de risco do parto
cesarea de emergencia
prematuro
bradicardia fetal
meconio do liquido aminotico
acidentes com o cordao
anestesia geral
193
clampeamento do cordao
- tardio: melhores niveis hematimétricos, maiores niveis bilirrubina
- depois de 30 segundos no prematuro <34 semanas de
gestação e
- depois de 60 segundos no neonato pré-termo tardio
imediato: placenta não intacta, RN não vigoroso
194
avaliação da vitalidade RN
respiração: respirando ou chorando
tonus: em flexão, prematuro em movimentação membros
195
conduta RN vigoroso
contato pele a pele
aquecer e secar
manter a avaliação
- FC, tonus, respiração
incentivar mamada na primeira hora de vida (golden hour)
196
primeiros passos RN deprimido ou nao vigoroso
1- levar a mesa de calor, secar, colocar touca
2- normoterapia
3- reposicionar cabeça em extensao, aspirar se secreção
4- avaliar FC e padrão respiratorio(ausculta precordio, depois com monitor)
- contar por 6 segundos e multiplicar por 10
É ESPERADO
- fc>100
- bebe chorando
- tonus flexor
197
meconio no parto
Causa
- hipoxia fetal: estimulo vagal - aumentando peristalse
Conduta conforme a vitalidade - nao vigoroso ou prematuro
- passos iniciais (aspirar boca e narinas)
- aspirador de meconio: intubar + extubar
- só após 1o ciclo de VPP
198
recepção RN prematuro
se <1500g ou <32 semanas: cuidado com hipotermia
Colocar no saco plastico
- só retirar na icubadora
199
VPP
no golden minute (primeiro minuto)
se após primeiros passos nao voltar
balão + ventilador (+blender)
ciclos de 30s FR 40-60mpm (aperta solta solta)
após 30 segundos de ventilação
- avaliar *FREQUENCIA CARDIACA
e padrao respiratorio
- reavaliar a cada 30s, ou 60s se massagem cardiaca
Após VPP há desconforto respiratório = CPAP
200
VPP sato2 dado e alvo
concentração O2
- RN >=34S: Ar ambiente 21%
- RN <34 s: O2 30%
Alvo pré ductal
- até 5 min: 70-80%
- 5-10min: 80-90%
- >10min: 85-95%
Se não atingiu as saturações alvo - incrementar 20% FiO2 e corrigir a técnia
201
indicações IOT RN
- vpp nao efetiva mesmo após máscara laríngea ou prolongada
- massagem cardiaca
- prematuros extremos <1000g
- hernia diafrgamatica congenita (pode IOT antes da VPP)
- Extubar: FC>100 e respiração regular
202
Massagem cardiaca RN
indicação: FC <60
intubado,
iO2 100%, terço inferior do esterno, relação 3:1 com respiração
- após 30s: checar técnica
- após 60s: Adrenalina em canula/ EV/ intraóssea(cateterismo umbilical) 1ml + 9ml SF 0,2ml/kg
- se nao melhora: hipovolemia - expansao com volume SF, RL, 10ml/kg lento
continuar massagem até FC >60 bpm
ou interromper se assistolia por 10-20 min
203
apgar 5o min <7
repetir de 5 em 5 min
ate completar 20 min
204
maximo de idade em meses para marcos do DNPM
4 meses: sustentar a cabeça
6 meses: sentar com apoio
9 meses: sentar sem apoio
15 meses: deambular
205
perimetro e indice cefalico
perimetro: cresce 12 cm no primeiro ano, cresce ate 16 anos
indice cefalico: bicaricular/ anteroposterior <0,8 a 1cm
- indica craniossinostose, braquiocefalia
- fechamento precoce das suturas
206
manobras do tonus ativo
manobra de arrasto
207
manobras tonus passivo
angulo adutor
angulo popliteo
sinal do xale: manobra do cachecol
208
paralisia de ERB duchenne
lesão do plexo braquial no parto (paralisia obstetrica)
pode lesar junto n facial e n frenico
209
moro assimetrico espastico x flacido
espastico: lesão SNC
flacido: erb duchenne
210
presença de babinski
ate deambular
211
landau
É desencadeado quando o bebê é suspenso na posição prona. Observa-se elevação da cabeça acima do tronco. Em seguida o tronco é retificado e as pernas estendidas. Quando o examinador flete a cabeça, as pernas se fletem. É um reflexo postural fundamental para sentar e andar. Está presente a partir de 4 ou 5 meses de idade
212
sequencia evolutiva lactente
assimetrica, simetrica, deitada, ativa
213
molusco contagioso
Poxvirus
qualquer faixa etaria
papulas semiesfericas brilhantes UMBILICADAS, indolores numerosas
- face, pescoço e tronco
relação com dermatite atopica
214
tratamento molusco contagioso
poucas lesoes: curetagem, tintura de iodo
muitas lesoes: podofilina 20%, ATA 30%, hidroxido potassio 5 a 10 %
215
ptiriase versicolor
Malassezia furfur: acido azelaico -> inibe formação melanina
maculas confluentes com descamação furfuracea
sinal de Zileri
areas sebaceas: pre esternal, doso
DX: clinico + lampada de wood + micologico direto
TTO: amtifungico topico, ou sistemico se difuso
216
dermatite atopica
eczema cronico
placa eritematosa definida, descamativa, liquenificada
mais comum em lactentes
217
fisiopato dermatite atopica
disfunção da barreira cutanea -> permite entrada de alergenos
desregulação imune: infiltrado de linfocitos TH2 -> eosinofilos -> IgE
comprometimento hidtataçaõ
perda da diversidade da microbiota (mais S. aureus)
218
clinica dermatite atopica
eczema com prurido: xerose
ptiriase alba
ceratose pilar
fase infantil: eritema, papulas vesiculas em face
engatinhar: regiao extensora
adulto: espessamento, regiao felxural, prurido
219
diagnostico dermatite atopica
prurido nos ultimos 12 meses + 3
- historia de pele ressecada no ultimo ano
- HFAM de rinite ou asma
- inicio antes dos 2 anos
- regioes flexurais
- dermatite visivel
Atopia: auemnto de eosinofilos e IgE
220
Tratamento Dermatite atopica
Hidratação (prevenção)
- reduzir fatores estressores
- wet wraps, hidratante
Inflamação
- corticoide topico 1x ao dia (beta, triamcinolona, desonida)
- imunomoduladores tópicos
Prurido
- antihistaminicos VO (1a geração - dao sono), topicos
Infectada ATB topico
- localizado: mupirocina ou ac fusidico
- disseminado: cefalexina
221
pediculose
Pediculus humanus captis: femea se adere ao pelo
Pubiano: Pthirus pubis
Tratamento:
- Permetrina 1% por 7 a 10 dias
- Ivermectina VO
- remoção das lendias com pente fino a cada 2-3 dias
222
larva migrans
bicho geografico
larva do genero Ancylostoma
lesões papulosas, pruriginosas, lineares, serpiginosas migratorias
TTO: autolimitada duração 2 a 8 semanas
- pequena e localizada: Tiabendazol 10 a 15%
- extensas: Ivermectina
223
impetigo bolhoso
S. aureus produtor de exotoxina
forma localizada da síndrome da pele escaldada estafilocócica
lactente
Bolhas de parede fina, superficiais e flácidas, com conteúdo claro. As bolhas se rompem facilmente, dentro de 1 a 3 dias, deixando uma borda em torno de uma base úmida eritematosa.
regiões intertriginosas e no tronco
224
Impetigo crostoso
S. aureus (90%) e Streptococcus pyogenes (10%)
face e mmii
lesão maculopapular eritematosa, que rapidamente evolui para vesícula e pústula, com crostas cor de mel (melicérica) e halo eritematoso
linfadenopatia regional
225
tratamento impetigo
ATB topico: mupirocina, ac fusidico
ATB sistemico (cefalexina, benzetacil)
- extensa (>2% sc acometida)
- crianças <2 anos
- suspeita MRSA
- impetigo bolhoso
226
urticaria
papulas e placas eritematoedematosas com centro claro
subito e efemeros
Causas
- medicamentos: ATB, aines
- alimentos: ovo, nozes, crustaceos, leite
- infecções
- picadas
- frio e calor
227
tratamento urticaria
Antihistaminico por no minimo 14 dias
- Hidroxizina 2mg/kg/dia ou Dexclorfeniramina
- Novos: Loratadina, Cetirizina (so em crianças maiores)
Angioedema: adrenalina 0,01ml/kg pelo risco de edema de glote
228
leite humano
- pasteurização: inativação térmica dos micro-organismos patógeno
- pasteurizado a 62,5C POR 30 minutos após tempo de pre-aquecimento
- análise microbiológica: inoculação de 4 alíquota de 1ml cada de LH pasteurizado em tubos com 10ml de caldo bile verde brilhante, com tubos de Durham em seu interior. Após a incubação, a presença de gas significa positivo. A primeira etapa é presentivo a segunda é comfirmatoria
- os frascos no banho maria devem estar semi-abertos, com a agua ultrapassando a quantidade de leite no frasco, elas devem der agitadas a cada 5minutos
229
prioridade estoque BLH
1. recém-nascido prematuro ou de baixo peso, que não suga;
2. recém-nascido infectado, especialmente com enteroinfecções;
3. recém-nascido em nutrição trófica;
4. recém-nascido portador de imunodeficiência;
5. recém-nascido portador de alergia a proteínas heterológas;
6. casos excepcionais, a critério médico.
230
doadora LH
É considera doadora a nutriz saudável que possua excedente de produção, que se dispõe a
doar. A avaliação e o parecer sobre a doadora é função do médico responsável.
( ) O LH ordenhado pode ser transportado em qualquer tipo de veículo (aberto ou fechado),
desde que o tempo de transporte não ultrapasse seis horas.
(F) O frasco destinado ao acondicionamento pode ser vidro ou plástico desde que seja de fácil
limpeza e desinfecção, apresentar vedamento perfeito e ser de boca larga.
231
analise aprovação LH
O leite humano recém ordenhado apresenta uma acidez total entre 1 a 4°D. Na presença de microrganismo, ocorre a produção de ácido lático e elevação da acidez. A acidez maior que
8°D desqualifica o produto para o consumo.
( ) No processamento, o LH é submetido à avaliação de embalagem, sujidade, cor e offflavour. A não conformidade com os padrões desqualifica o leite para consumo.
As oscilações entre o vermelho-tijolo e o marrom escuro podem indicar presença de
sangue, o que representa uma não-conformidade para a doação.
232
valor e aspecto do leite humano
Para determinação do valor calórico do LH é importante observarmos apenas a coluna de
creme, onde está concentrada a gordura.
( ) No estágio inicial da ordenha, a secreção láctica tende a uma coloração do tipo “água de
coco”, podendo chegar até a um azul ou verde claro. Já no estágio final da ordenha, ocorre
aumento das constituintes lipossolúveis e da presença de pigmentos de cor amarelada, pela
concentração de betacaroteno. Essas colorações podem resultar diretamente da dieta da
nutriz.
( ) A fração emulsão reúne os constituintes lipossolúveis – gordura, óleos, vitaminas,
pigmentos e alguns ácidos graxos livres. Como essa fração representa o final da mamada, é
rico em gorduras e o seu valor calórico é maior que outras frações.
( ) A fração suspensão é constituída de micelas de caseína, formadas por suas subfrações.
Como essa fração possui maior concentração de proteínas, seu valor calórico é maior que
outras frações.
233
desenvolvimento dos seios paranasais
nascimento: etmoidal e maxilar
5 anos: esfenoidal
16 anos: frontal
234
sinusite etiologia e fatores de risco
etiologia
- virus
- bacterias: Pneumococo, H. influenzae nao tipaveis, Moxarella catarrhalis,
Fatores de risco
- crianças 4a 7 anos, creche, out/inv, tabagismo passivo
rinite alergca
235
patogenese sinusite bacteriana
resfriado -> falha do mecanismo de clareamento mucociliar -> obstrução do ostio do seio paranasl -> acumulo de secreção
-> disfunção ciliar -> espessamento do muco
236
clínica sinusite bacteriana
febre, obstrução nasal, coriza, tosse produtiva
SINTOMAS PERSISTENTES >10D
PIORA DA EVOLUÇÃO
Sintomas graves: febre >=39 graus com coriza purulenta por >= 3 dias
Sinal da vela: secreção posterior mucopurulenta
237
diagnostico sinusite bacteriana
clínico
não faz raio-x dos seios da face
TC seios da face, se:
- suspeita de complicação
- persistente, recorrente, sem melhora com ATB
238
tratamento sinusite bacteriana
ATB amoxi 50mgkgd por 10 dias
- só depois de 3 dias de evolução
- imediato se: piora dos sintomas, sintomas graves nos primeiros 3 dias, doença cronica, imundeprimidos, uso ATB nas ultimas 4 semanas
- se resistente (Moxarela, haemophilus): Amoxi clavulanato ou Axetil cefuroxima
ADJUVANTES
Corticoide nasal
Lavagem nasal SF
Nao usar descongestionante nasal
239
complicações sinusite bacteriana
Orbitaria: celulite peri/intraorbitaria, abcesso orbitario/ subperiosteal
Intracraniano: empiema sub/epidural, abcesso cerebral, trombose, meningite (maior risco em adolescente e seio frontal)
240
celulite peri orbitaria
crianças <5 anos
sinusite etmoidal
comprometimento drenagem venosa
solicitrar TC de cranio e orbita
tto: AMoxicilina 90mgkgd EV - internar
241
diagnostico faringoamigdalite
cultura de orofaringe (padrão ouro)
strep test (swab): fita reagente
- bom valor preditivo negativo
242
tratamento faringoamigdalite
viral: aine (ibuprofeno), anestesico topico, propolis
bacteriano: Amoxicilina VO 10 dias 50mgkgd
- penicilina benzatina
243
complicações supurativas fraingoamigdalite
abcesso peritonsilar,
abcesso retrofaringeo
244
complicações nao supurativas faringoamigdalite
febre reumatica (previnivel se iniciar tto antes de 9 dias)
GNPE
245
sindrome pfapa
febre periodica + estomatite aftosa + faringite + adenite cervical
tonsilectomia
246
abordagem HEEADSSS adolescente
Home
Educação ou trabalho
Eating disorders
Atividades (amigos)
Drugs
Sexualidade
Segurança/ violencia
Suicidio e depressãp
247
aspectos eticos adolescente
é vedado revelar sigilo medico, exceto se
- nao tenha capacidade de discernimento
- quando a nao revelação possa acarretar dano ao paciente
Quebra do sigilo
- violencia
- abuso de alcool e drogas
- gravidez e abortamento
- sorologias positivas
- doenças graves
- nao adesao ao tratamento
248
eixo hipotalamo hipofise gonadal
ao nascimento> ativo, para desenvolver genitalia externa (ate 2A)
- infancia: inibição (baixo GnRH)
- puberdade: desativação por fatores (geneticos, leptina, desreguladores endocrinos)
LH: ovarios -> androgenos -> FSH -> estrogenos/ ou testosterona
FSH: espermatogenese
249
adrenarca
DHEA e SDHES
pelos pubianos e axilares
odor axilar
acne
independe da ativação do eixo hipotalamo hipofise gonadal
entre 6 e 8 anos
250
puberdade em meninas
meninas: 8 a 13 anos
1. telarca
2. estirao puberal 11-12 anos
3. pubarca
4. menarca (apos 2 anos telarca)
5. desaceleração crescimento
251
puberdade em meninos
inicio 9 a 14 anos
1. aumento vol tetsicular
2. pubarca
3. desenvolvimento genital
4. mudança na voz
5. estirão puberal (13-14 anos)
252
adolescencia inicial
10-13 anos
M2 e G2
transiçao do pensamento: controle de impulsos
mais amigos, mais privacidade
inicio interesse sexual
253
adolescencia media
14-16 anos
maior velocidade de crescimento
questionam e analisam
relacionamento tenso com os pais
namoro superficial,
254
adolescencia tardia
17 a 20 anos
estagio final da puberdade (pelos, acne)
pensamento de justiça, patriotismo, historia
relacionamentos estaveis
pais: adulto -adulto
255
descreva a aferição da PA em crianças
partir dos três anos de idade, anualmente, ou antes, em presença de antecedentes
mórbidos neonatais, doenças renais ou fatores de risco familiar. Usar tabela de PA de
criança e adolescente conforme idade,sexo e estatura.
1) Escolha do manguito conforme o tamanho da criança, largura 40% da circunferência do braço e comprimento 80-100% .
2) Ambiente calmo e tranquilo, 3-5 minutos de repouso.
3) Criança sentada, com braço na altura do coração
256
Por que o leite de vaca é inadequado nos primeiros 2 anos de vida?
- caseina, betalactoglobulina, AG saturado, mais ferro porem menos biodisponivel
excesso de sódio
- Dificuldade de digestão: sistema gastrointestinal imaturo
2. Risco de alergia: é um dos alérgenos alimentares mais
comuns em crianças
3. Desbalanceamento de nutrientes: teor mais elevado de proteínas e minerais, como sódio e potássio, e
menos carboidratos, ácidos graxos essenciais e vitaminas.
4. Sobrecarga renal: quantidade maior de proteínas
e minerais,
5. Baixa absorção de ferro: contém menos ferro do que o leite
materno ou as fórmulas infantis.
257
por que introduzir alimentação complementar aos 6 meses?
1) Necessidade energética maior
2) Necessidade de ferro aumentada
3) Necessidade maior de zinco e vitaminas
258
tipo de alimento conforme faixa etaria
Faixa etária
6 a 24: Leite materno complementado Frutas (amassadas ou raspadas)
- 6o mes: Primeira papa principal (almoço ou janta)
- 7-8: Segunda papa principal (allmoço ou janta)
- 9-11: Gradativamente, passar para a refeição da família com ajuste de consistência
- 12: Comida da família - observando a adequação dos alimentos consumidos pela família
259
quais nutrientes devem ser suplementados nos primeiros 2 anos
vitamina A
vitamina k - ao nascer
vitamina D- se nao tem sol
fluor- se nao tem agua fluoretad
ferro - a partir dos 3 meses
zinco
260
APGAR
medida retrospectiva - avalia pre natal (1 min) e parto (5 min)
pontua 0 _ 1 _ 2
FC: 0 / <100/ >100
Resp: sem/ irregular/ choro
Tonus: hipotonico/ media contração / hipertonico
Irritabilidade reflexa:
nada/ tira membro/ chora
Cor: cianotico/ cianose
extremidades/ corado
261
cefalohematoma
vaso subperiosteal
respeita limites do osso
reabsorção em 1 semana
nao faz cacifo
dolorido
262
bossa serossanguinea/ caput succedaneum
edema subcutaneo
nao respeita limite osso
reabsorção rápida
faz cacifo
indolor
263
importancia da avaliação perineal
1. Avaliação da anatomia e integridade
2. Identificação de anomalias congênitas: hipospadia, epispadia ou criptorquidia
3. Verificação da permeabilidade do ânus
4. Identificação de lesões ou trauma
5. Documentação e histórico clínico
264
dermatoses neonatais
1. hiperplasia sebacea
2. mancha salmao
3. hipertricose
4. bolhas de sucção
5. cistos palatinos
descamação fisiologica
lanugo
cutis marmorata
nevo sebaceo
milium sebaceo
miliaria
mancha mongolica
mancha vinho do porto
hemangioma da infancia
eritema tóxico
265
cistos de milia/ milium sebaceo
40-50% RN termo
acumulo de queratina e material sebaceo nos foliculos pilosos
papulas peroladas e levemente endurecidas
resolve espontaneamente
266
hiperplasia sebacea
estimulos das glandulas sebaceas por hormonios maternos androgenicos
desaparecem espontaneamente em 1 mes
dorso nasal e regiao malar
mais quantidade que cistos de milia
267
miliaria
calor -> obstrução das glandulas sudoriparas
cristalina: primeiros dias, obstrução pelos detritos de queratinocitos, face, colo e tronco
rubrea: mais profunda/derme, papulas hiperemiadas, mais tardia
268
eritema toxico
maculas, papulas, vesiculas e pustulas e placas com halo eritematoso
poupa palmas e plantas
esteril e eosinofilico
dorso, nadegas, torax
desaparece em 1 semana
269
clínica pneumonia típica
prodromo: coriza nasal, tosse, febre, prostração
persistencia da febre> 72h
tosse fica produtiva
*Taquipneia
- FR >60 (<2m), >50 (2m-1ano), >40 (1-5anos), >20 (mais q 5)
Exame Fisico
- estertores
- diminuição do MV
- sopro tubario
- FTV: aumentado (consolidação) ou diminuido (derrame pleural)
270
pneumonia viral
idade < 2 anos
febre baixa
sibilancia
hipoxemia
tosse seca
rx: espessamento peribronquico, hiperinsuflado, atelectasia
271
quadro pneumonia atipica
idade > 5 anos
tosse intensa, afebril, taquipneia, hipoxemia leve, quadro arrastado
rx: espessamento peribronquico, opacidades intersticiais, atelectasia
272
diagnostico de pneumonia
CLÍNICA + Taquipneia
Rx de torax
- avalia extensão e complicaçoes
- opacidade sem perda volume (tipico)
Se internar: exames laboratorias
- hemograma
- hemocultura (<10% dão positivo)
- PCR
- pesquisa swab
- sorologias
273
sinais clinicos gravidade PAC
desconforto respiratorio
alternancia sonolencia/agitação
sat<92%
cianose ou palidez
prostraçao
274
criterios de internação PAC
- idade <6 meses
- apneia ou taquipneia (>70)
- sonolencia ou convulsões
- desconforto respiratorio importante
- st <92%
- nao toma medicamento VO
- falha tto ambulatorial
- pneumonia complicada
- doença grave concomitante
275
tratamento PAC
Ambulatorial: amoxi 90 por 10 dias/ claritromicina por 10 dias
- pensar em atipicos >5 anos
Hospitalar: penicilina cristalina/ claritromicina VO
RN: ampicilina+ genta
Oxaciclina: imunodeprimidos
oxigenioterapia se sat<92
hidratação SF
ATB IV: até resolução da taquipneia
276
bronquiolite
primeiro episodio de sibilancia em criança < 2 ou 1 ano
inflamação das pequenas vias aereas desencadeadas por infecção viral
277
etiologias bronquiolotite
1. virus sincicial respiratorio (no outono e primavera)
rinovirus
adenovirus
influenza
30% pode ter coinfecção
278
fisiopatologia bronquiolite
inovulação viral (transmissão por gotículas) -> replica nas celulas epiteliais -> sintomas nasais
-> descamação -> V.A.I-> replicação -> descamação
- infiltrado de celulas inflamatorias
- obstrução V.A.I. -> aprisionamento aereo (sibilo)
- absorção do aprisionamento: atelectasias distais
279
clínica bronquiolite
período de incubação: 2-8d
prodromo IVAS
3-5 dias: VAI: tosse, sibilancia, estertores, desconforto respiratorio
melhora progressiva em 2-3 semanas (tosse é o que mais demora)
<1 mes: apneia
280
sinais de gravidade e criterios de internação bronquiolite
apneia ou taquipneia >70
desconforto respiratorio
cianose central
(mais comum em <3 meses, prematuros, baixo peso ao nascer, comorbidades)
interna: desidratação, baixa aceitação alimentar, letargia, hipoxemia <90%
281
diagnostico bronquiolite
clínico
rx torax
- se desconforto importante, suspeita de complicações (atelectasia/PAC)
- retificação, hiperinsuflação, espessamento bronquico, ar pre cardiaco, atelectasias
pesquisa do virus: epidemiologia
pesquisar OMA (principal complicação)
pode dar leucocitose
282
Tratamento bronquiolite
suporte
inalação SF + orientação
INTERNADO
- inalação SF/ hipertonica para ajudar a clarear - associar b2agonista pq hipertonica dá broncoespasmo
- suporte ventilatorio se sat<90 (cateter nasal ou alto fluxo)
- suporte nutricional (sonda, hidratação soro isotonico)
Sem benefícios: SABA, corticoide, fisioterapia respiratoria
283
profilaxia bronquiolite
AME ate 6 meses
evitar tabagismo passivo
Palivizumabe (5 doses mensais IM na sazonalidade)
- prematuros <29 semanas no 1a
- cardiopatas com comprometimento hemodinamico em tto <2anos
- displasia broncopulmonar <2a
Nirsevimabe (dose única)
- lactentes <1 ano sem fatores de risco na primeira temporada do VSR
284
holliday segar volume
3 a 10kg: 1000ml/kg
10-20: 1000ml + 50ml/kg
>20: 1500ml + 20ml/lg
285
indicações soro isotonico
TCE, tumor cerberal
PO otorrino, ortopedoa
emese
uso de opioides
pneumonia, bronquiolite
hipotensao, apos desidratação
286
indicações soro hipotonico
neonatal
PO cx cardiaca
edema significativo
ICC, ins hepatica
glomerulopatia
sd nefrotica
287
calculo de sodio e potassio plano de manutenção
sódio: isotonico 136, hipotonico 34
potassio: 25
mEq/ml
- sodio: 3,4
- potassio: 2,5
288
TIG
glicose em mg/ peso/ 1440
289
calculo da osmolaridade plasmatica
2xNa + Gli/18 + Ur/6 = 290 +-5
290
diagnósticos de normalidade puericultura
CEVADA
Crescimento
Estado Nutricional
Vacinação
Alimentação
DNPM
Ambiente
291
classificação do DNPM
adequado: seguimento habitual
fatores de risco: avaliação mensal
alerta (1 marco só): estímulo e retorno em 30d
atraso: 2 marcos ou PC anormal -> encaminhar neurologista
292
celulite intraorbitária
- borramento de visão, diplopia, oftalmoplegia, alteração reflexo pupilar, proptose, edema conjuntival
- solicitar TC cranio e órbitas, avaliaçao oftalmo, internar, Cefuroxima EV
293
complicações OMA
extracraniana: mastoidite aguda, paralsia n facial, perfuração MT, abcesso subperiosteal
intracranianas: trombose seio dural, trombose, abcesso cerebral, meningite
294
mastoidite aguda
dor e edema retroauricular + protusão
solicitar TC cranio: erosao ossea
tto: internar, ATB EV, cirurgia
295
tipos de hiperplasia adrenal
Apenas virilizante
- meninos: puberdade precoce, baixa estatura
- meninas: viriliazação genitália, hipertrofia clitoris, pseudo hemfroditismo
Forma perdedora de sal (75% casos)
- virilzação + deficiencia de mineralocorticoides
- RN com vomitos, desidratação, perda ponderal, alterações
HIPOnatremia, HIPERcalemia
296
tratamento hiperplasia adrenal congenito
equipe genética e multiprofissional
- forma virilizante: Glicocorticoide
- forma perdedora de sal: Mineralocorticoide, NaCl
acompanhar a cada 4 meses
avaliar: eletrolitos, PA, ganho ponderal, idade óssea anual
297
escala de prader
gradua virilização da genitalia feminina
298
desnutrição energetico proteica
desequilibrio entre oferta e demanda
- primaria: baixa ingesta alimentar
- secundaria: doença associada (disabsortiva)
leve | moderada | grave
aguda x cronica
Grave
- marmasmo
- kwashakor
299
classificação OMS desnutrição
moderada: E/I e P/Eentre -2 e -3
grave: E/I + P/E <-3
300
clínica desnutrição energetico proteica
DHE, infecções
maior gravidade: Edema (multifatorial - DHE, hipoglicemia, hipoalbuminemia, deficiencia de ferro)
Hipoglicemia: escassez de nutrientes -> aumento resistencia periferica insulina
DHE: redução de fosfatos energéticos, bombas ionicas preservadas
- hiponatremia relativa
- hipopotassemia
SNC: mielinização e neutrotransmissores
TGI:
- colonização estomago por bacterias intestinais
- insuficiencia pancreatica
- atrofia vilosidade
- supercrescimento bacteriano
301
diagnostico desnutrição energetico proteica
OMS
- circunferencia braquial <11,5cm
- escore z P/E <-3
- Edema em pés (kwashiokor)
302
kwashiokor
>2 anos
alterações de pele: descamação, hipo ou hipercromia
acometimento de cabelos
hepatomegalia, esteatose
*edema, ascite, anasarca
apatia
dieta pobre zinco, fosforo, magnesio hipoalbuminemia
303
marasmo
menores <1 ano
emagrecimento acentuado
letargia, irritabilidade
atrofia muscular ou subcutanea
desaparecimento da bola de bichat (malar)
fásceis senil ou simiesca
costelas visíveis e nadegas hipotroficas
304
tratamento desnutrição energetico proteica
internado
1. estabilização
- corrigir deficiencia nutricionais especificas
- ATB
- inicio pouco, depois vai progredindo
- dieta hidrolisada ou a base de aminoacidos
- não iniciar ferro porque piora as infecções nessa fase
2. reabilitação
- progressão da dieta
3. acompanhamento
- preparados com multivitaminicos
- zinco, cobre, ferro e acido fólico
- megadose de vitamina A
305
sindrome da recuperação nutricional
sinais e sintomas de um disturbio metabolico que ocorre após introdução alimentar dos pacientes com DEP (20 dias a 12 semanas)
- hepatomegalia, distensão abdominal, ascite
- fascies lua cheia, alteração de pele e faneros
306
sindrome da realimentação
hipofosfatemia (levado para gerar ATP), hipocalemia, ICC, edema, rabdomiólise, convulsoes
deficiencia de tiamina (wernicke)
primeiras 72h após inicio da dieta
