URGENCIA E EMERGENCIA Flashcards
1
Q
choque
A
não é sinonimo de hipotensão
Anormalidade que resulta em perfusão e oxigenação inadequadas
2
Q
choque hemorragico
A
principal causa de choque em politraumatizados
trauma: toracio, abdominal, pelve, retroperitonial, ossos longos
PA = DC X RVP (tem mecanismos compensatorios até 30% da perda de sangue)
3
Q
sinais precoces de choque
A
taquicardia !
vasoconstrição cutanea (cianose, palidez, pele fria, pulso fino)
4
Q
choque classe I
A
perda sanguinea até 750 ml
< 15% sangue
FC <100
PA normal
FR 14-20
monitorar
5
Q
choque classe II
A
perda sangue 750-1500ml
15-30%
FC 100-120
PA normal
FR 20-30
possivel transfusão (se ausencia de resposta/transitoria a infusão de cristaloides)
6
Q
choque classe III
A
perda 1500-2000 ml
31-40%
FC 120-140
PA diminuida
FR 30-40
transfundir
7
Q
choque classe IV
A
perda >2000ml
>40%
FC >140
PA diminuida
FR >35
protocolo de transfusão maciça
8
Q
reposição do perdido - choque hemorragico
A
para todos: 2 acessos calibrosos
1L cristaloide aquecido + monitorar
Padrão: concentrado de hemacias + outros (se precisar)
- coagulometria, dosagem de plaquetas, tromboelastografia
9
Q
protocolo de transfusão maciça
A
transfundir >10 concentrados de hemácias nas primeiras 24 horas ou >4 concentrados de hemácias na primeira hora
10
Q
antifibrinolítico no choque hemorragico
A
acido tranexamico / transamin
até 3 horas após o trauma
dose de ataque 1gIV em bolus (100mg/min), 1G IV a cada 8 horas
11
Q
medidas auxiliares choque hemorragico
A
sonda vesical de demora
- indica perfusão tecidual e controle da reposição volemica
- esperado: 0,5ml/kg/hr
12
Q
choque obstrutivo
A
miocardio preservado, porem nao vence pressão externa
- Pneumotorax hipertensivo
- Tamponamento cardiaco
hipotensão secundaria a redução do volume sistolico
13
Q
choque cardiogenico
A
falencia da bomba cardiaca (contusão miocardica direta)
sinais
- hematoma em regiao anterior de torax
- fratura/ afundamento do esterno
- dor toracica/arritmias
14
Q
choque distributivo
A
Neurogenico: lesão medular alta (>T6) - perda tonus simpatico
Séptico: vasodilatação excessiva
Anafilático: histamina -> vasodilatação
15
Q
suporte basico PCR
A
5C ABD
Checar segurança da cena
Checar responsividade
Chamar ajuda
Checar pulso (central)
Compressões toracicas
Abrir vias aéreas
Boas ventilações
Desfibrilação precoce
16
Q
compressões toracicas eficientes
A
região tenar hipotenar, 2 cm a cima do apendice xifoide
5-6cm profundidade
100-120/minuto
braços a 90 graus
alternar a cada 2 min (interrupções <10s)
ventilar 30:2 ou a cada 6 segundo
17
Q
ritmos chocaveis e nao chocaveis
A
chocaveis: FV TV
não: AESP, assistolia
18
Q
linha reta no monitor
A
CAGADA
CA bos
GA nhos
Da derivações (trocar)
19
Q
fluxograma ritmo CHOCAVEL
A
- CHOQUE
RCP 2 min
ritmo chocavel? - CHOQUE
RCP 2 min
epinefrina 1mg s cada 2-5 min
via aerea avançada
ritmo chocavel? - CHOQUE
RCP 2 min
amiodarona 300mg (150 após quinto choque)
tratar causas reversiveis
20
Q
fluxograma ritmo NÃO CHOCÁVEL
A
Epinefrina o quanto antes
RCP 2 min
Epinefrina a cada 3-5 min
considere VA avançada/ capnografia
RCP 2 min
trate causas reversiveis
21
Q
desfibrilação
A
diferente de cardioversão (arritmias com pulso)
monfasico: 360 joules
bifasico: 200 joule
22
Q
capnografia
A
fração expirada de CO2
deve ser >10 durante RCP
se >30 - retorno a circulação espontanea, mas continuar RCP
alvo: 35-45
23
Q
causas reversiveis PCR
A
5H 5T
Hipovolemia
Hipoxia
Hiper/hipocalemia
Hipotermia
H+
Tamponamento cardiaco
Tensao no torax (pneumotox)
Tep
Trombo na coronaria
Toxicos
24
Q
cuidados pós PCR
A
modulação terapeutica da temperatura
- deixar entre 32-36 graus nas primeiras 24 horas
Otimização hemodinamica e de ventilação
- PAM > 65 e Sat >94%
Controle glicemico e metabolico
25
Choque séptico
(sepse + hipoperfusão + ressucitação volemica que persiste com PAM <65, lac>2mmol/L ou 18 mg/dl)
26
fisiopato sepse
infecção -> citocinas + vasodilatação
- queda PA
- aumento da FC para compensar
diminui fluxo sanguineo periferioc: diminui O2 -> alteração do nivel de consciencia
- acido latico
- respiração kussmaul
27
quick SOFA
nao deve ser usado de forma isolada
2/3:
- alteração do nivel de consciencia
- PAS <=100
- FR >=22
28
SOFA
variação de 2 pontos:
- glasgow <15
- hipotensão/uso droga vasoativa/ PAM<70
- Relação PaO2/Fio2 <400
- Figado: bilirrubina tot>1,2
- Rim: Creat >1,2//DU <500ml/dia
- plaquetopenia <150mil
29
SIRS
criterios: temperatura, FC >90, FR >20, Leuco >12000
>= 2 pontos para fechar
infecção + 2 criterios SIRS = SEPSE
30
manejo sepse
tratar em bundles
- bundle 1a hora
- bundle 6a hora
se choque refratario: Hidrocortisona 50-75mg a cada 6 horas
31
sepse - bundle 1a hora
ECA Vi um Dragao
Exames laboratoriais (gaso, lactato, hemograma, creat, bilirrubina, cogaulograma)
Cultura (2 pares sitios diferentes + outro sitio)
Antibiotico até 1 hora
Volume se sinais de hipoperfusão: 30ml/kg (individualizar)
Drogas vasoativas ( se hipotensao refrataria PAM <65) - noradrenalina
32
bundle 6a hora sepse
reavaliação
Ressucitação volemica
- novo lactato, se outro >2x limite
- melhora da PA, perfusão e pulso
- ver diurese, nivel de consciencia
Transfundir se sinais de hipoperfusão/ HB <7
Avaliar DC: dobutamina
33
divisao trimodal de mortalidade
1o pico: segundos - minutos- lacerações
2o pico: min- horas: hemorragias, pneumotorax, fraturas
3o pico: semanas: sepse, falencia multiplos orgãos
34
avaliação primaria MOV
Monitorização
- PA, oximetri, temp, fr, cardioscopia, capnografia
Oxigenioterapia suplementar
- 15L/min com Mascara facial
Venoso acesso
- 2 acessos calibrosos 18 G ou maior
- se inviavel: intraosseo pelo pocus
35
A da avaliação primaria
AIRWAYS
- obstrução visivel ou fraturas? (hipersalivação, estridor laringeo, disfonia)
- aspirar
- checar capacidade de proteção via aerea (glasgow >8, queda base lingua)
- restringur movimento cervical
36
B da avaliação primaria
pulmão, parede toracica, diafragma
Inspeção: distensão jugulares, desvio de traqueia
Palpação: creptação, expansibilidade reduzida
Percussão: hipertimpanismo, macicez
Ausculta: murmurios reduzidos
37
C da avaliação primaria
perfusão (TEC), pulso,
nivel de consciencia
avaliar se hemorragias
38
D da avaliação primaria
se alterou nivel de consciencia = reavaliar oxigenação e ventilação
glasgow
falso positivo: hipoglicemia, alcool
39
E da avaliação primaria
buscar lesões e afastar corpos estranhos
cobertores termios e fluidos aquecidos
40
avaliação secundaria
anamnese AMPLA + exame fisico completo
Alergia
Medicamentos habituais
Passado medico/ prenhez
Liquidos e alimentos recentes
Ambiente e eventos relacionados ao trauma
41
via area dificil - LEMON
Look: boca, mandibula, pescoço
Evaluate: 3 dedos incisivos, 3 hioide mento, 2 pomo de adao base da boca
Mallampati: 1-4
Obstruction: disfonia, estridor, salivação, dispneia
Neck mobility: fletir e estender
42
manobras pescoço
chin lift
jaw thrust: suspeita de lesão coluna cervical
43
via aerea definitiva
tubo na traqueia + cuff insuflado
44
guedel
pacientes inconscientes
evita queda base da lingua
introduzir com concavidade p/ cima (exceto crianças)
45
mascara laringea
indicação: dificil via aerea, insucesso IOT ou AMBU
alternatica a canula de guedel
NÃO é VA definitiva (é supra glotica)
46
IOT indicações
A: lesão por inalação, fraturas maxilofaciais graves
B: apneia ou oxigenação inadequada mesmo com O2 por mascara
C: obnubilação por hipoperfusão
D: TCE (glasgow 8 ou menos) convulsão sustentada
47
IOT contraindicações
obstrução VAS
trauma facial grave com hemorragia orofaringea extensa
fratura de laringe/ edema de glote
48
sequencia rapida IOT - 7 PS
Preparo - materiais
Pré oxigenação 3-5 min
Pré trtatamento: corrigir PA (vasopressor), fentanil
Paralisia + sedação (hipnotico + BNM)
Postura - coxim
Posicionamento canula (capnografia, ausculta)
Pós intubação: fixação + ventilação mecanica + rx
49
midazolam
0,1 - 0,3 mg/kg
amnesico
causa hipotensão
50
etomidato
0,3 mg/kg
cardioestavel
suprime adrenal
51
propofol
1,5 a 3 mg/kg
broncodilata
causa hipotensão
52
quetamina
1,5 mg/kg
+ catecolamina
PIC e HAS nao pode
53
succinilcolina
1,5 mg/kg
ação 45-60s,
hipercalemia e hipertermia maligna
54
rocuronio
1-1,2 mg/kg
revertido com sugamadex
maior tempo de ação
55
fentanil
3 mCg/kg
potente analgesico
depressão respiratoria
56
diferenças IOT normal e SR
normal: ventiação, rocuronio, 4 a 5 min
SR: nao ventila, succinilcolina, 30 segundos
57
nasotraqueal
só se equipe habiitada
contraindicado em sinais sugestivos de fratura de base do cranio e apneia/incosncienci
58
cricostomia por punção
não é definitiva
59
cricostomia cirurgica
primeira opção via aerea cirurgica se falhar intubação
contraindicações
- crianças <12
- trauma de laringe
60
traqueostomia
exceção da exceção
só em contraindicação de crico
entre 2 e 3 aneis traqueais
61
trauma toracico - risco iminente de morte
Pneumotorax hipertensivo
Pneumotorax aberto
Hemotorax maciço
Tamponamento cardiaco
Lesão de arvore traqueobroncquica
62
trauma toracico - potencialmente letal
pneumotorax simples
hemotorax simples
lesão esofagiana
contusão cardiaca
ruptura de aorta
lesão de diafrgama
torax instavel + contusão pulmonar
63
Pneumotorax simples
acumulo de ar espaço pleural
MV reduzido + hipertimpanismo
conduta: RX torax e POCUS (modo M sinal do codigo de barras)
TTO: drenagem selo d'agua
- 5EI entre linha axilar anterior e media
64
pneumotorax hipertensivo
deslocamento mediastino -> distorce v cava -> reduz DC
MV reduzido + hipertimpanismo
+ HIPOTENSÃO + TAQUICARDIA
conduta: toracocentese de alivio 5EI entre linha axilar ant e media
ou Finger Toracostomy
65
pneumotorax aberto
trauma cerca de 2/3 do diametro da traqueia
pode evoluir para ins resp
conduta: curativo 3 pontas + drenagem selo d'agua
- definitivo: toracotomia urgencia
66
hemotorax maciço
drenagem > 1500ml sangue
MV reduzido + MACICEZ + choque
conduta: drenagem ou toracotomia se
- >1500 ml na drenagem inicial
- >200ml/h nas primeiras 2-4 h pós trauma
67
tórax instável
2 pontos de fratura em 2 + costelas consecutivas
dor + trauma contuso + dessaturação
conduta - tripe
- analgesia potente
- fisioterapia respiratoria VNI
- restrição volemica
68
tamponamento cardiaco
100 ml sangue pericardio -> choque obstrutivo
triade de beck: Bulhas abafadas Estase jugular CHipotensão
conduta: pocus, punçao marfan
69
ruptura traumatica aorta
mecanismo de desaceleração + hipotensão+ assimetria pulsos
imagem: raio x - alargamento mediastino, desvio traqueia dir
TTO: controle da FC <80 e PAM 60-70 (analgesico e bbloq)
definitivo: cirurgia
70
trauma abdominal fechado
é o que mais gera choque hipovolemico
baço e figado - mais acometidos
* sinais de peritonite = lapa exploratoria
71
indicações LPD/FAST/TC no trauma abdominal fechado
LPD/ FAST
- paciente instável
- trauma penetrante sem indicação de laparotomia
TC
- paciente estável
- trauma penetrante sem indicação de laparotomia
72
Lavado Peritoneal Diagnostico e indicação de cirurgia
raro na pratica
se positivo = laparotomia
contraindicação: indicação de cirurgia (eviscerado, FAF, FAB com peritonite)
73
FAST
se positivo = lapa exploratoria
Janelas
- saco pericardico
- espaço hepatorrenal (Morrinson)
- espaço esplenorrenal
- janela suprapúbica (fundo saco de douglas)
se sangue = preto
74
TC com contraste trauma abdominal
contraindicado em instabilidade hemodinamica
- pneumoperitonio = laparotomia
- se liquido sem peritonite = videolaparoscopia diagnostica
- se suspeita clinica = provavel cirurgia
75
trauma pélvico
fratura em livro aberto
conduta
- estabilização com lençol
tratamento
- tamponamento pre peritoneal (gaze)
- arteriografia com embolização
- fixação externa (conduta final)
76
trauma transição toracoabdominal
limites
SUP: 4EI
POST: ponta da escapula
INF: linha 12 costela
conduta: laparoscopia p/ avaliação do diafragma
- se hernia diafragmatica = videolaparoscopia diagnostica e terapeutica
77
trauma penetrante
tipos
- Tiro = Tripa (FAF = delgado)
- Batida = Baço
- Facada = Fígado
FAB
- se instavel, peritonite ou evisceração = cirurgia
- se estavel= exploração digital
FAF = cirurgia
78
classificação TCE
glasgow
leve: 13-15
moderado: 9-12
grave: <9
a resposta motora indica maior gravidade
79
TCE leve conduta
geralmente vai de alta
interna:
- piora do nivel de consciencia
- cefaleia moderada ou grave
- sinais de fratura da base do cranio: equimose, otorreia, rinorreia
80
TCE moderado conduta
internação + avaliação na neurocirurgia + TC cranio
81
TCE grave
sempre intubar e TC cranio
manitol ou solução salina hipertonica (paciente hipotenso)
Alvos
- PAS: >100
- Sat >98%
82
quando faz TC de cranio em TCE leve
criterios de alto ou moderado risco ou disturbios da coagulaão
ALTO RISCO
- ECG <15 após 2 horas do trauma
- fratura exposta ou afundamento do cranio
- idade >=65 anos
MODERADO RISCO
- amnesia 30 min antes do impacto
- mecanismo de trauma grave
83
hematoma epidural
formato de lente biconvexa = limão
lesão da arteria meningea media
intervalo lúcido
84
complicações hematoma epidural
aumento PIC
herniação uncus: comprime mesencefalo
- midriase ipsilateral
- hemiplegia contralateral
triade de cushing: hipertensão, bradicardia, alteração f respirat
85
possivel intervenção cirurgica hematoma epidural
TCE grave (glasglow <9)
desvio linha media
sinais de herniação
hematoma >15 mm ou volume >30ml
86
hematoma subdural
vasos pontes venosos (ext)
formato lua crescente
agudo (branco) x cronico (preto)
(des)aceleração, idosos, alcoolistas
relação com uso de anticoagulantes
Cirurgia
- piora neurologica + sinais de herniação
- hematoma >=10mm, desvio linha media >=5mm
87
definição grandes queimados
>=25%entre 10-40 anos
>= 20% <10 >40 anos
>=10% queimadura 3o grau
1o grau nao conta
88
grande problema grandes queimados
lesão de via aerea
edema via aerea
sinais: rouquidão, chamuscamento de cilios, expectoração carbonacea, confusão mental
= IOT
89
formulas hidratação grandes queimados
Formula de Parkland: SCQ% x peso x 4 ml (só em queimadura elétrica)
Formula 10 ATLS: SCQ% x peso x 2 mL
90
reposição fluidos grandes queimados
1) calcular
2) metade nas primeiras 8 horas
3) metade próximas 16 horas
considerar o feito no pre hospitalar
RINGER LACTATO
91
lund browder chart queimadura
4,5% cabeça
4,5% MS
9% MI
18% torax e abdome
1% regiao intima
x2 se ambas faces posterior e anterior
92
avaliação debito urinario grandes queimados
esperado >0,5 ml/kg/hr
93
ATB em grandes queimados
não faz antibioticoprofilaxia
no lugar: SULFADIAZINA DE PARTA (neutropenia) ou MAFENIDE (acidose metabolica)
94
escarotomia em grandes queimados
se insuficiencia respiratoria
mais superficial - não chega a fascia
95
fasciotomia em grandes queimados
se sindome compartimental
Ps: palidesz, pain, pulso diminuido, parestesia, edema
mais em choque elétrico
96
encefalopatia hipertensiva
edema cerebral: cefaleia, nauseas, alterações visuais, confusão
dx de exclusão
TTO: Nitroprussiato EV
- reduzir PAM 10-15% primeira h
- limite PAM 25% em 24h
PAS
- 20-25% em minutos a hora
- proximas 2-6h: 16x10
- proximas 24-48h: normal
97
tto AVC pressão
Nitroprussiato
Candidatos a trombolise: antes <185/110 depois <180/105
Não trombolisados < 220/110
AVCh , se <6h: < 140/90
se >6h: <180/105
HAS: PAS <160
98
tto EAP
dimimuir pós carge em 25% nas primeiras horas
Nitroprussiato, Furosemida, VNI, CPAP
99
tto SCA pressão arterial
Nitroglicerina (nitroprussiato da roubo de fluxo coronariano)
e Bbloq - se nao tem IC
100
tto dissecção aorta pressão arterial
controlar FC (<60) e PA (<120)
opioides p dor
Bbloq: esmolol ou metoprolol IV
Nitroprussiato (só após controle da FC)
101
tratamento crise adrenergica
Cocaína: não usar bbloq
Feocromocitoma: alfa bloq e Bbloq
Disfunção autonomica: Nitroprussiato
102
criterios pré eclampsia com proteinúria
- PA>=140/90 após 20 semanas, 2 ocasiões em intervalos 4 horas
- PA>= 160/110 após 20 semanas, 2 ocasiões int 15 min
PROTEINÚRIA
- >=300 mg em 24h
- proteinuria/creatinuria >=0,3
- presença de pelo menos 2+ proetinuria em fita
103
criterios pre eclampsia na ausencia de proteinuria
- plaquetopenia <100mil
- Cr >=1,1 ou o dobro da basal
- elevação 2x enzimas hepaticas
- edema agudo de pulmão
- sintomas visuais neurologicos
104
tratamento pre eclampsia
- Labetolol 20mg ev 2 min, repetir 40mg após 10 min
- Hidralazina 5mg ev em 1-2 min,
- Sulfato de magnesio para prevenir eclampsia (6g ev em solução 10% 15-20 min)
105
sindrome simpatomimetica
aumenta: temperatura, pupila, fc, fr, tgi e pele úmida
causada por cafeína, COCAÍNA
antídoto: DIAZEPAM 5-10 mg
106
sindrome anticolinérgica
aumenta: temp, pupila, fc, fr
diminui: tgi e pele seca
causada por ATROPINA, TRICÍCLICOS
antídoto Fisostigmina 1-2mg ev em 2-5 min
107
síndrome colinérgica
diminui: temp, pupila, fc, fr,
aumenta: tgi e pele umida
causada por NICOTINA, ORGANOFOSFORADOS
antídoto: Atropina 1-4mg bolus
108
sindrome serotoninérgica
aumenta: temp, pupila, fc, fr, tgi e pele úmida
causada por IRS, iMAO, TRAMADOL
antídoto Ciproeptadina 12mg vo
109
sindrome sedativo hipnotico
diminui temp, fc, fr e tgi
normal: pupila, e pele seca
causado por ÁLCOOL E BZP
antídoto: Flumazenil 0,2 mg ev
110
sindrome causada por opioide
diminui temp, fc, fr, pupil, tgi e pele seca
causada por FENTANIL, MORFINA
antídoto: Naloxona 0,4 mg, máx 15 mg
111
antidoto anestesico
emulsão lipidica
112
antidoto Bbloq
glucagon
113
antidoto BCC
insulina e calcio IV
114
antidoto paracetamol
N acetilcisteina
115
lavagem gástrica
até 1h
sonda SF 250ml- 6L
contraindicações: VA não segura, suspeita de perfuração intestinal, instabilidade hemodinamica, presença do antidoto
116
lavagem gastrica com carvão ativado
até 1-2h
contraindicações: gestante, RNC, agitação, substancias nao adsorvidas pelo carvao
117
lavagem intestinal
VO ou sonda
polietilenoglicol
elimina nas fezes
118
medidas de eliminação de toxinas
alcalinização urinaria: salicilatos, fenobarbital,
- controlar pH, bic, e K+
Métodos dialíticos
Emulsão intravenosa de lípidios: bbloq, bcc, triciclicos, cocaina, anestesico
119
tipos de dor torácica
- caracteristica da dor (retroesternal, em aperto, irradiação) = 1 ponto
- melhora com nitrato ou repouso = 1 ponto
- piora ao esforço = 1 ponto
A (3): definitivamente anginosa
B (2): provavelmente anginosa
C (1): provavelmente n anginosa
D (0): definitivamente n anginosa
120
criterios de infarto com supra
nova elevação ST >=1mm em 2 derivações contiguas, exceto V2 e V3
- mulher >= 1,5 mm
- homem >40 anos >= 2
- homem <40 anos >= 2,5
121
derivações parede lateral alta
D1 e aVL
ADA, ACD
122
derivações parede inferior
D2, D3 e AVF
arteria coronaria direita
123
derivações parede septal
V1 e V2
arteria descendente anterior
124
derivações parede anterior
V2, V3, V4
coronaria esquerda
125
derivações parede latera baixa
V5 V6
arteria circunflexa
126
tratamento infarto
MONABICHE
Morfina ( se dor intensa)
Oxigenio (se sat <94) 2-4l/min
Nitrato
Aas
Bbloq
Ieca
Clopidogrel
Henoxaparina
Estatinas
127
uso de morfina monabiche
em casos refratarios ou contraindicados aos nitratos
2-4 mg , max 25mg
não pode em parede inferior ou direita
128
nitratos MONABICHE
isordil: 5mg sublingual max 3x
tridil: nitroglicerina
- suspende se PA <110
- contraindicado se hipotensão <100 ou uso de sidenafil
129
AAS MONABICHE
dose ataque 300mg
dose manutenção 100mg
contraindicações: ulcera peptica, discrasias sanguineas, hepatopatia grave
130
BBLOQ MONABICHE
não fazer de rotina (idosos, pas <120, fc> 110, killip >1)
contraindicado em BAV
131
ieca MONABICHE
enalapril 10mg 12/12
reduz progressão para IC
132
clopidogrel MONABICHE
ataque: 600 mg se CAT <2H
ou 300mg se nao
manutenção 75mg/dia
133
Enoxaparina MONABICHE
o mais rapido possivel
1mg/kg sc 12/12
- >75 anos: 0,75mg/kg
- clearance 15-29: 1x ao dia
- clearance <15: nao recomendado
134
fibrinolise x angiplastia IAMCSST
Fibrinólise: contraindicações
- sangramento
- AVC i <3 meses
- neoplasia snc
- dissecção aorta
Angioplastia: melhor
- até 12 h
135
Contraindicação trombolise AVCi
Nihss >= 5
Hemorragia intracraniana
Avci <3 meses
Cirurgia crânio < 3 meses
Plaquetas < 100 mil
PA >=185×110
Neoplasia Snc, gastrica
TCE < 3 meses
Uso de abciximab ou aspirina Ev
Inr >1,7
Suspeita de dissecação de aorta ou endocardite
136
Causas de bradicardia persistente
Hipotensão
Estado mental
Sinais de choque
Dor no peito
Ic aguda
137
Causas de bradicardia persistente
Hipotensão
Estado mental
Sinais de choque
Dor no peito
Ic aguda
138
Conduta bradicardia
Atropina 1mg em bolus IV Max 3mg
BAV 2 grau mobitz II ou BAV terceiro grau:
- marca-passo transcutaneo
- dopamina 5 a 20 mcg/min
- epinefrina 2 a 10 mcg/min
139
Conduta taquicardia com causas de taquicardia persistente
Cardioversao sincronizada
Sedação, adenosina
140
Conduta taquicardia Qrs largo
Adenosina 6mg
Antiarritimico
- procainamida 20-50 mg
- amiodarona 150mg por 10 min
- soltalol 100mg
141
Conduta taquicardia Qrs largo
Adenosina 6mg
Antiarritimico
- procainamida 20-50 mg
- amiodarona 150mg por 10 min
- soltalol 100mg
142
Conduta taquicardia qrs estreito
Manobra vagal
Adenosina 6mg
Bbloq, BCCa
143
Grau 1 afogamento
Tosse sem espuma
Ausculta normal
144
Grau 2 afogamento
Aspiração de líquido: espuma em nariz e boca
Ausculta estetores e roncos
145
Grau 3 afogamento
E A P porém normotensa
146
Grau4 afogamento
Eap com hipotensão ou choque
147
Grau 5 afogamento
Parada respiratória com pulso
148
Grau 5 afogamento
Parada respiratória com pulso
149
Grau 6 afogamento
Parada cardiorrespiratoria porém com afogamento < 1 h sem sinais de óbito
150
Indicativos pior prognóstico afogamento
* duração da submersão maior que 5 minutos
Tempo para suporte básico > 10 min
Rcp > 25 minutos
Idade > 15 anos
Glasgow < 5
Apneia persistente
pH arterial <7,1
