Urolitíase Flashcards
Epidemiologia, Quadro clínico, diagnóstico, tratamento
Quais são os mecanismos da dor na Urolitíase?
- Distensão e Hiperperistalse de ureter
- Distensão de cápsula renal (a obstrução do rim/pelve renal/ureter proximal por cálculos gera uma ureterohidronefrose, que vai gerar a distensão da cápsula que envolve o rim)
Onde começa o processo da formação de cálculos?
Próximo as Alças de Henle, com a formação das Placas de Randall (apatita - fosfato de cálcio), logo abaixo do epitélio das papilas renais.
O que são as placas de Randall?
São placas de apatita (fosfato de cálcio) que dão início a formação dos cálculos de trato urinário.
Quanto tempo dura a “cólica renal” severa, tipicamente?
A cólica renal severa dura tipicamente 24h.
Porque depois desse período, o corpo entra em um processo de “adaptação”, diminuindo a hiperperistalse ureteral e consequentemente a pressão e distensão ureteral.
Quais são os principais tipos de cálculo?
- Oxalato de cálcio (+ comum -> 75%)
- Fosfato de cálcio (15%)
- Ácido úrico (8%)
- Estruvita (1%)
- Cistina (< 1%)
Principais pontos para a formação de cálculos:
- Supersaturação e cristalização da urina
- Etapas da formação dos cálculos: nucleação, crescimento e agregação
O que é Hipocitratúria? Em que implica essa condição?
Diminuição da quantidade de citrato urinário no organismo. Citrato urinário é um inibidor da formação de cálculos, logo, sua deficiência aumenta a probabilidade da formação de cálculos urinários.
Qual a importância do consumo de água para evitar a Urolitíase?
A água atua inibindo as etapas de nucleação, crescimento e agregação de cálculos.
Quais são os fatores predisponentes para a urolitíase?
- Hereditariedade
- Alterações anatômicas (rim em ferradura, obstrução de JUP, ureterocele, rim esponjoso medular)
- Alterações metabólicas: Hiperoxalúria, Hipercalciúria, Hipocitratúria
- Outros: pouca ingestão de água, ingestão excessiva de sal e proteínas, sedentarismo
Porque podem acontecer episódios de náuseas e vômitos associados à “Cólica renal”?
Inervação comum da pelve renal, estômago e intestinos pelo EIXO CELÍACO e aferências do NERVO VAGO. “Nervos esplâncnicos pélvicos e do plexo celíaco também inervam o trato GI”
Qual a nomenclatura correta para “pedra na bexiga”?
Vesicolitíase (cálculo vesical)
Possíveis achados do exame físico de paciente com urolitíase:
- Giordano positivo
- Palidez cutânea
- Sudorese
- Ansiedade, inquietude, taquicardia
Epidemiologia da urolitíase:
- Sexo: Afeta mais o sexo masculino (3:1);
- Idade: faixa etária entre 30 e 50 anos
Qual a localização e irradiação típica da famosa “cólica renal”?
Dor lombar ou em flancos. Irradia frequentemente para uretra, testículo e lábios vaginais
Quais os 4 locais onde os cálculos se depositam mais comumente?
- Cálices renais
- JUP (junção uretero-piélica)
- Cruzamento de vasos ilíacos
- JUV (junção uretero-vesical)
Em quanto tempo geralmente ocorre pico de aumento de pressão no ureter?
Em aproximadamente 5 horas. Por isso os pacientes podem descrever a dor como “crescente”
O que são sintomas/sinais urinários irritativos e quando eles costumam aparecer?
São sintomas como disúria, polaciúria, urgência miccional, hematúria. Costumam aparecer quando o cálculo está em ureter terminal (distal)
Qual a clínica típica da urolitíase?
- Dor em CÓLICA, de início SÚBITO, geralmente paciente descreve como crescente
- Dor lombar ou nos flancos, com irradiação para uretra, testículos ou lábios vaginais.
- Sem posição de alívio
- Pode apresentar palidez, sudorese, taquicardia, náuseas, vômitos, ansiedade e inquetude
- Pode apresentar Giordano +
- Tenesmo retal ou vesical
- Sintomas urinários irritativos quando o cálculo é terminal
- Geralmente não tem febre se não houver infecção concomitante
Quais exames pedimos para pacientes com suspeita de Urolitíase na emergência?
- EAS, Hemograma, creatinina, PCR, glicemia
O que o EAS nos permite avaliar?
- Presença de sangue na urina - hematúria; pode ser macro ou microscópica
- Pode evidenciar uma urina supersaturada com sais de oxalato, fosfato, cálcio, ácido úrico, cistina.
O que o hemograma nos permite avaliar?
- Presença de leucocitose. A presença de uma leucocitose expressiva fala a favor de uma pielonefrite.
Para que serve o exame de creatinina e ureia?
Para avaliar a função renal. Caso essas substâncias estejam em excesso no sangue, pode significar que o indivíduo esteja com problemas na excreção renal.
O que significa PCR aumentado?
Indício de inflamação
Para que serve a urocultura?
Para descartar a possibilidade de infecções de trato urinário. A urocultura nos permite avaliar se existem bactérias na urina; e, se existirem, também nos permite ver quais são.
Quais exames de imagem podemos pedir quando a hipótese diagnóstica é Urolitíase? Qual o padrão ouro?
- TC helicoidal de abdome sem contraste (padrão ouro)
- Rx de abdome
- Ultrassonografia de abdome
obs: Urografia excretora está em desuso pelas altas quantidades de contraste e reações alérgicas.
Qual tipo de cálculo o Raio X de abdome não consegue mostrar?
Cálculos de ácido úrico, pois são radiotransparentes
Para grávidas e crianças, fazer uma TC, mesmo que sem contraste, pode não ser a melhor opção, porquê?
Porque a TC usa radiação ionizante. Nesses casos podemos usar USG de abdome.
Qual a principal limitação do USG de abdome em suspeita de urolitíase?
A US/ECO não consegue mostrar direito cálculos ureterias, pois o ureter é um órgão retroperitoneal.
Porque geralmente optamos pelo Raio X de abdome, mesmo não sendo o padrão ouro?
Porque é rápido, barato e diagnostica quase 80% dos pacientes, apesar de ser menos sensível e específico.
Quais são os principais diagnósticos diferenciais da Urolitíase?
- Pielonefrite
- Colecistite
- Litíase biliar
- Apendicite
- Diverticulite
- Gravidez ectópica, cisto de ovário roto, endometriose
- Herpes zóster
- Lombociatalgias (muscular)
- Estenose de JUP
- Tumor renal
Quais os dois principais métodos de tratamento cirúrgico da urolitíase usados atualmente?
- Endourologia: método minimamente invasivo, rápido, consegue fragmentar cálculos em praticamente toda a topografia do trato urinário.
- Litotripsia - LECO (Para cálculos renais) -> não é efetiva para cálculos ureterais, visto que os ureteres são retroperitoneais.
O que é LECO?
Litotripsia extracorpórea por ondas de choque. É um método não invasivo para fragmentar cálculos. Ondas mecânicas são direcionadas por um aparelho para atingir os cálculos e fragmentá-los. Depois, geralmente os fragmentos são eliminados na urina gradativamente.
obs: Não resolve todos os casos, é bom para cálculos renais e ruim para cálculos ureterais.
O que é Endourologia?
É a manipulação endoscópica do trato urinário. Os instrumentos são inseridos no TU por meio da uretra. Os cálculos podem ser retirados inteiros quando menores. Quando maiores, geralmente é necessária uma fragmentação dos cálculos, que é feita quase sempre por fibra de laser.
O que é e quando usamos a SONDA DUPLO J ?
É uma sonda que vai dos rins até a bexiga, necessária após procedimentos endourológicos. A sonda DEVE SER RETIRADA, após certo tempo (varia entre casos).
O que são cálculos coraliformes?
É o tipo de cálculo que causa mais mortalidade. São cálculos grandes, que ocupam a pelve e os cálices renais. Ocorrem principalmente em casos de ITU causada por Proteus ou Klebsiella (gram-negativas)
Mau prognóstico, com degeneração parenquimatosa.
De que são feitos os cálculos coraliformes?
Geralmente são formados por ESTRUVITA, mas também por cistina e ácido úrico.
Qual o tratamento para cálculos muito grandes, como os coraliformes?
É um tipo de manipulação endourológica chamada LITOTRIPSIA PERCUTÂNEA.
No que consiste a Litotripsia percutânea?
É um tipo de manipulação endourológica para cálculos muito grandes, como os coraliformes. Feita através de uma pequena incisão na região lombar, por meio da qual inserimos o Nefroscópio. Através desse orifício, fragmentamos o cálculo coraliforme com fibras de laser. Em seguida os cálculos são aspirados.
A presença de cristais na urina significa que o paciente tem cálculo?
NÃO!!! A presença de cristais na urina, por si só, não fecha diagnóstico, pois não há necessariamente um cálculo macroscópico para que haja cristais na urina.
Verdadeiro ou falso: A urolitíase é mais rara em negros e índios
VERDADEIRO.
Verdadeiro ou falso: Analgésicos e antiespasmóticos são boas opções para crises dolorosas
VERDADEIRO
Verdadeiro ou falso: A presença de cristais na urina dá o diagnóstico de urolitíase.
FALSO.
Verdadeiro ou falso: O principal sintoma da Urolitíase é a febre
FALSO.
Verdadeiro ou falso: Cálculos com diâmetros maiores que 8mm geralmente precisam de intervenção endoscópica ou cirúrgica para sua remoção.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou falso: Em alguns casos, podemos usar corticoides para o tratamento clínico da urolitíase.
VERDADEIRO
Que substância as bactérias gram negativas Proteus e Klebsiella produzem que pode gerar a formação de cálculos coraliformes?
UREASE.
Verdadeiro ou falso: Cálculos coraliformes estão geralmente associados a ITU de repetição.
VERDADEIRO
Quais são os principais sintomas da urolitíase?
cólica renal, hematúria, sintomas urinários irritativos
Verdadeiro ou falso: devido ao fato de a grande maioria dos cálculos ser menor que 5mm e apresentar eliminação espontânea, o tratamento clínico exepcante ainda é o mais indicado.
VERDADEIRO
Qual o mecanismo causador mais comum da cólica nefrética? E quais outros mecanismos também são capazes de gerar essa dor?
LITIASE URETERAL é a causa mais comum. Mas outras condições como passagem de coágulos ureterais, ligaduras cirúrgicas (iatrogenia médica) ou compressões extrínsecas por tumores também podem causar esse quadro álgico.
VERDADEIRO OU FALSO: A dor da urolitíase é causada principalmente pela distensão da cápsula renal e pelo alongamento e espasmo de ureter secundário a obstrução ureteral
VERDADEIRO
