Urolitíase Flashcards
Epidemiologia, Quadro clínico, diagnóstico, tratamento
Quais são os mecanismos da dor na Urolitíase?
- Distensão e Hiperperistalse de ureter
- Distensão de cápsula renal (a obstrução do rim/pelve renal/ureter proximal por cálculos gera uma ureterohidronefrose, que vai gerar a distensão da cápsula que envolve o rim)
Onde começa o processo da formação de cálculos?
Próximo as Alças de Henle, com a formação das Placas de Randall (apatita - fosfato de cálcio), logo abaixo do epitélio das papilas renais.
O que são as placas de Randall?
São placas de apatita (fosfato de cálcio) que dão início a formação dos cálculos de trato urinário.
Quanto tempo dura a “cólica renal” severa, tipicamente?
A cólica renal severa dura tipicamente 24h.
Porque depois desse período, o corpo entra em um processo de “adaptação”, diminuindo a hiperperistalse ureteral e consequentemente a pressão e distensão ureteral.
Quais são os principais tipos de cálculo?
- Oxalato de cálcio (+ comum -> 75%)
- Fosfato de cálcio (15%)
- Ácido úrico (8%)
- Estruvita (1%)
- Cistina (< 1%)
Principais pontos para a formação de cálculos:
- Supersaturação e cristalização da urina
- Etapas da formação dos cálculos: nucleação, crescimento e agregação
O que é Hipocitratúria? Em que implica essa condição?
Diminuição da quantidade de citrato urinário no organismo. Citrato urinário é um inibidor da formação de cálculos, logo, sua deficiência aumenta a probabilidade da formação de cálculos urinários.
Qual a importância do consumo de água para evitar a Urolitíase?
A água atua inibindo as etapas de nucleação, crescimento e agregação de cálculos.
Quais são os fatores predisponentes para a urolitíase?
- Hereditariedade
- Alterações anatômicas (rim em ferradura, obstrução de JUP, ureterocele, rim esponjoso medular)
- Alterações metabólicas: Hiperoxalúria, Hipercalciúria, Hipocitratúria
- Outros: pouca ingestão de água, ingestão excessiva de sal e proteínas, sedentarismo
Porque podem acontecer episódios de náuseas e vômitos associados à “Cólica renal”?
Inervação comum da pelve renal, estômago e intestinos pelo EIXO CELÍACO e aferências do NERVO VAGO. “Nervos esplâncnicos pélvicos e do plexo celíaco também inervam o trato GI”
Qual a nomenclatura correta para “pedra na bexiga”?
Vesicolitíase (cálculo vesical)
Possíveis achados do exame físico de paciente com urolitíase:
- Giordano positivo
- Palidez cutânea
- Sudorese
- Ansiedade, inquietude, taquicardia
Epidemiologia da urolitíase:
- Sexo: Afeta mais o sexo masculino (3:1);
- Idade: faixa etária entre 30 e 50 anos
Qual a localização e irradiação típica da famosa “cólica renal”?
Dor lombar ou em flancos. Irradia frequentemente para uretra, testículo e lábios vaginais
Quais os 4 locais onde os cálculos se depositam mais comumente?
- Cálices renais
- JUP (junção uretero-piélica)
- Cruzamento de vasos ilíacos
- JUV (junção uretero-vesical)
Em quanto tempo geralmente ocorre pico de aumento de pressão no ureter?
Em aproximadamente 5 horas. Por isso os pacientes podem descrever a dor como “crescente”
O que são sintomas/sinais urinários irritativos e quando eles costumam aparecer?
São sintomas como disúria, polaciúria, urgência miccional, hematúria. Costumam aparecer quando o cálculo está em ureter terminal (distal)
Qual a clínica típica da urolitíase?
- Dor em CÓLICA, de início SÚBITO, geralmente paciente descreve como crescente
- Dor lombar ou nos flancos, com irradiação para uretra, testículos ou lábios vaginais.
- Sem posição de alívio
- Pode apresentar palidez, sudorese, taquicardia, náuseas, vômitos, ansiedade e inquetude
- Pode apresentar Giordano +
- Tenesmo retal ou vesical
- Sintomas urinários irritativos quando o cálculo é terminal
- Geralmente não tem febre se não houver infecção concomitante
Quais exames pedimos para pacientes com suspeita de Urolitíase na emergência?
- EAS, Hemograma, creatinina, PCR, glicemia
O que o EAS nos permite avaliar?
- Presença de sangue na urina - hematúria; pode ser macro ou microscópica
- Pode evidenciar uma urina supersaturada com sais de oxalato, fosfato, cálcio, ácido úrico, cistina.
O que o hemograma nos permite avaliar?
- Presença de leucocitose. A presença de uma leucocitose expressiva fala a favor de uma pielonefrite.
Para que serve o exame de creatinina e ureia?
Para avaliar a função renal. Caso essas substâncias estejam em excesso no sangue, pode significar que o indivíduo esteja com problemas na excreção renal.
O que significa PCR aumentado?
Indício de inflamação
Para que serve a urocultura?
Para descartar a possibilidade de infecções de trato urinário. A urocultura nos permite avaliar se existem bactérias na urina; e, se existirem, também nos permite ver quais são.
