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CLÍNICA MÉDICA 2 > Urolitíase > Flashcards

Urolitíase Flashcards

Epidemiologia, Quadro clínico, diagnóstico, tratamento

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1
Q

Quais são os mecanismos da dor na Urolitíase?

A
  • Distensão e Hiperperistalse de ureter
  • Distensão de cápsula renal (a obstrução do rim/pelve renal/ureter proximal por cálculos gera uma ureterohidronefrose, que vai gerar a distensão da cápsula que envolve o rim)
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2
Q

Onde começa o processo da formação de cálculos?

A

Próximo as Alças de Henle, com a formação das Placas de Randall (apatita - fosfato de cálcio), logo abaixo do epitélio das papilas renais.

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3
Q

O que são as placas de Randall?

A

São placas de apatita (fosfato de cálcio) que dão início a formação dos cálculos de trato urinário.

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4
Q

Quanto tempo dura a “cólica renal” severa, tipicamente?

A

A cólica renal severa dura tipicamente 24h.
Porque depois desse período, o corpo entra em um processo de “adaptação”, diminuindo a hiperperistalse ureteral e consequentemente a pressão e distensão ureteral.

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5
Q

Quais são os principais tipos de cálculo?

A
  • Oxalato de cálcio (+ comum -> 75%)
  • Fosfato de cálcio (15%)
  • Ácido úrico (8%)
  • Estruvita (1%)
  • Cistina (< 1%)
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6
Q

Principais pontos para a formação de cálculos:

A
  • Supersaturação e cristalização da urina

- Etapas da formação dos cálculos: nucleação, crescimento e agregação

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7
Q

O que é Hipocitratúria? Em que implica essa condição?

A

Diminuição da quantidade de citrato urinário no organismo. Citrato urinário é um inibidor da formação de cálculos, logo, sua deficiência aumenta a probabilidade da formação de cálculos urinários.

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8
Q

Qual a importância do consumo de água para evitar a Urolitíase?

A

A água atua inibindo as etapas de nucleação, crescimento e agregação de cálculos.

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9
Q

Quais são os fatores predisponentes para a urolitíase?

A
  • Hereditariedade
  • Alterações anatômicas (rim em ferradura, obstrução de JUP, ureterocele, rim esponjoso medular)
  • Alterações metabólicas: Hiperoxalúria, Hipercalciúria, Hipocitratúria
  • Outros: pouca ingestão de água, ingestão excessiva de sal e proteínas, sedentarismo
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10
Q

Porque podem acontecer episódios de náuseas e vômitos associados à “Cólica renal”?

A

Inervação comum da pelve renal, estômago e intestinos pelo EIXO CELÍACO e aferências do NERVO VAGO. “Nervos esplâncnicos pélvicos e do plexo celíaco também inervam o trato GI”

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11
Q

Qual a nomenclatura correta para “pedra na bexiga”?

A

Vesicolitíase (cálculo vesical)

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12
Q

Possíveis achados do exame físico de paciente com urolitíase:

A
  • Giordano positivo
  • Palidez cutânea
  • Sudorese
  • Ansiedade, inquietude, taquicardia
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13
Q

Epidemiologia da urolitíase:

A
  • Sexo: Afeta mais o sexo masculino (3:1);

- Idade: faixa etária entre 30 e 50 anos

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14
Q

Qual a localização e irradiação típica da famosa “cólica renal”?

A

Dor lombar ou em flancos. Irradia frequentemente para uretra, testículo e lábios vaginais

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15
Q

Quais os 4 locais onde os cálculos se depositam mais comumente?

A
  1. Cálices renais
  2. JUP (junção uretero-piélica)
  3. Cruzamento de vasos ilíacos
  4. JUV (junção uretero-vesical)
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16
Q

Em quanto tempo geralmente ocorre pico de aumento de pressão no ureter?

A

Em aproximadamente 5 horas. Por isso os pacientes podem descrever a dor como “crescente”

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17
Q

O que são sintomas/sinais urinários irritativos e quando eles costumam aparecer?

A

São sintomas como disúria, polaciúria, urgência miccional, hematúria. Costumam aparecer quando o cálculo está em ureter terminal (distal)

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18
Q

Qual a clínica típica da urolitíase?

A
  • Dor em CÓLICA, de início SÚBITO, geralmente paciente descreve como crescente
  • Dor lombar ou nos flancos, com irradiação para uretra, testículos ou lábios vaginais.
  • Sem posição de alívio
  • Pode apresentar palidez, sudorese, taquicardia, náuseas, vômitos, ansiedade e inquetude
  • Pode apresentar Giordano +
  • Tenesmo retal ou vesical
  • Sintomas urinários irritativos quando o cálculo é terminal
  • Geralmente não tem febre se não houver infecção concomitante
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19
Q

Quais exames pedimos para pacientes com suspeita de Urolitíase na emergência?

A
  • EAS, Hemograma, creatinina, PCR, glicemia
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20
Q

O que o EAS nos permite avaliar?

A
  • Presença de sangue na urina - hematúria; pode ser macro ou microscópica
  • Pode evidenciar uma urina supersaturada com sais de oxalato, fosfato, cálcio, ácido úrico, cistina.
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21
Q

O que o hemograma nos permite avaliar?

A
  • Presença de leucocitose. A presença de uma leucocitose expressiva fala a favor de uma pielonefrite.
22
Q

Para que serve o exame de creatinina e ureia?

A

Para avaliar a função renal. Caso essas substâncias estejam em excesso no sangue, pode significar que o indivíduo esteja com problemas na excreção renal.

23
Q

O que significa PCR aumentado?

A

Indício de inflamação

24
Q

Para que serve a urocultura?

A

Para descartar a possibilidade de infecções de trato urinário. A urocultura nos permite avaliar se existem bactérias na urina; e, se existirem, também nos permite ver quais são.

25
Q

Quais exames de imagem podemos pedir quando a hipótese diagnóstica é Urolitíase? Qual o padrão ouro?

A
  • TC helicoidal de abdome sem contraste (padrão ouro)
  • Rx de abdome
  • Ultrassonografia de abdome
    obs: Urografia excretora está em desuso pelas altas quantidades de contraste e reações alérgicas.
26
Q

Qual tipo de cálculo o Raio X de abdome não consegue mostrar?

A

Cálculos de ácido úrico, pois são radiotransparentes

27
Q

Para grávidas e crianças, fazer uma TC, mesmo que sem contraste, pode não ser a melhor opção, porquê?

A

Porque a TC usa radiação ionizante. Nesses casos podemos usar USG de abdome.

28
Q

Qual a principal limitação do USG de abdome em suspeita de urolitíase?

A

A US/ECO não consegue mostrar direito cálculos ureterias, pois o ureter é um órgão retroperitoneal.

29
Q

Porque geralmente optamos pelo Raio X de abdome, mesmo não sendo o padrão ouro?

A

Porque é rápido, barato e diagnostica quase 80% dos pacientes, apesar de ser menos sensível e específico.

30
Q

Quais são os principais diagnósticos diferenciais da Urolitíase?

A
  • Pielonefrite
  • Colecistite
  • Litíase biliar
  • Apendicite
  • Diverticulite
  • Gravidez ectópica, cisto de ovário roto, endometriose
  • Herpes zóster
  • Lombociatalgias (muscular)
  • Estenose de JUP
  • Tumor renal
31
Q

Quais os dois principais métodos de tratamento cirúrgico da urolitíase usados atualmente?

A
  • Endourologia: método minimamente invasivo, rápido, consegue fragmentar cálculos em praticamente toda a topografia do trato urinário.
  • Litotripsia - LECO (Para cálculos renais) -> não é efetiva para cálculos ureterais, visto que os ureteres são retroperitoneais.
32
Q

O que é LECO?

A

Litotripsia extracorpórea por ondas de choque. É um método não invasivo para fragmentar cálculos. Ondas mecânicas são direcionadas por um aparelho para atingir os cálculos e fragmentá-los. Depois, geralmente os fragmentos são eliminados na urina gradativamente.
obs: Não resolve todos os casos, é bom para cálculos renais e ruim para cálculos ureterais.

33
Q

O que é Endourologia?

A

É a manipulação endoscópica do trato urinário. Os instrumentos são inseridos no TU por meio da uretra. Os cálculos podem ser retirados inteiros quando menores. Quando maiores, geralmente é necessária uma fragmentação dos cálculos, que é feita quase sempre por fibra de laser.

34
Q

O que é e quando usamos a SONDA DUPLO J ?

A

É uma sonda que vai dos rins até a bexiga, necessária após procedimentos endourológicos. A sonda DEVE SER RETIRADA, após certo tempo (varia entre casos).

35
Q

O que são cálculos coraliformes?

A

É o tipo de cálculo que causa mais mortalidade. São cálculos grandes, que ocupam a pelve e os cálices renais. Ocorrem principalmente em casos de ITU causada por Proteus ou Klebsiella (gram-negativas)
Mau prognóstico, com degeneração parenquimatosa.

36
Q

De que são feitos os cálculos coraliformes?

A

Geralmente são formados por ESTRUVITA, mas também por cistina e ácido úrico.

37
Q

Qual o tratamento para cálculos muito grandes, como os coraliformes?

A

É um tipo de manipulação endourológica chamada LITOTRIPSIA PERCUTÂNEA.

38
Q

No que consiste a Litotripsia percutânea?

A

É um tipo de manipulação endourológica para cálculos muito grandes, como os coraliformes. Feita através de uma pequena incisão na região lombar, por meio da qual inserimos o Nefroscópio. Através desse orifício, fragmentamos o cálculo coraliforme com fibras de laser. Em seguida os cálculos são aspirados.

39
Q

A presença de cristais na urina significa que o paciente tem cálculo?

A

NÃO!!! A presença de cristais na urina, por si só, não fecha diagnóstico, pois não há necessariamente um cálculo macroscópico para que haja cristais na urina.

40
Q

Verdadeiro ou falso: A urolitíase é mais rara em negros e índios

A

VERDADEIRO.

41
Q

Verdadeiro ou falso: Analgésicos e antiespasmóticos são boas opções para crises dolorosas

A

VERDADEIRO

42
Q

Verdadeiro ou falso: A presença de cristais na urina dá o diagnóstico de urolitíase.

A

FALSO.

43
Q

Verdadeiro ou falso: O principal sintoma da Urolitíase é a febre

A

FALSO.

44
Q

Verdadeiro ou falso: Cálculos com diâmetros maiores que 8mm geralmente precisam de intervenção endoscópica ou cirúrgica para sua remoção.

A

VERDADEIRO

45
Q

Verdadeiro ou falso: Em alguns casos, podemos usar corticoides para o tratamento clínico da urolitíase.

A

VERDADEIRO

46
Q

Que substância as bactérias gram negativas Proteus e Klebsiella produzem que pode gerar a formação de cálculos coraliformes?

A

UREASE.

47
Q

Verdadeiro ou falso: Cálculos coraliformes estão geralmente associados a ITU de repetição.

A

VERDADEIRO

48
Q

Quais são os principais sintomas da urolitíase?

A

cólica renal, hematúria, sintomas urinários irritativos

49
Q

Verdadeiro ou falso: devido ao fato de a grande maioria dos cálculos ser menor que 5mm e apresentar eliminação espontânea, o tratamento clínico exepcante ainda é o mais indicado.

A

VERDADEIRO

50
Q

Qual o mecanismo causador mais comum da cólica nefrética? E quais outros mecanismos também são capazes de gerar essa dor?

A

LITIASE URETERAL é a causa mais comum. Mas outras condições como passagem de coágulos ureterais, ligaduras cirúrgicas (iatrogenia médica) ou compressões extrínsecas por tumores também podem causar esse quadro álgico.

51
Q

VERDADEIRO OU FALSO: A dor da urolitíase é causada principalmente pela distensão da cápsula renal e pelo alongamento e espasmo de ureter secundário a obstrução ureteral

A

VERDADEIRO

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