IR crônica Flashcards
Qual a definição de IR crônica?
Alguém que por pelo menos 3 meses tenha redução da TFG -> TFG < 60 ml/min/1,72m2
Diferença entre DOENÇA RENAL CRÔNICA & Insuficiência renal crônica
Na doença renal crônica o paciente tem TFG normal (TFG > 60) associada a pelo menos um marcador de dano parenquimatoso ou alteração em exame de imagem
Quais são os marcadores de dano renal parenquimatoso?
- Albuminúria > 30 mg/24h ou Relação albuminuria/creatiúria (RAC) > 30mg/g
- Hematúria de origem glomerular -> cilindros hemáticos ou dismorfismo eritrocitário no EAS
- Alterações eletrolíticas ou anormalidades tubulares
Etiologia da IRC -> Grupos de risco!
- Diabéticos
- Hipertensos
- Obesos (IMC>30)
- Idosos com comorbidades
- Doenças do aparelho circulatório
- Sd. Metabólica
- Glomerulonefrites/Pielonefrites crônicas
- Histórico familiar de DRC
- Tabagismo
- Uso de medicamentos e drogas nefrotóxicas
Manifestações clínicas da IRC (INDEPENDENTE DA CAUSA)
o Encefalopatia urêmica – uremia é toxica ao SNC
o Polineuropatia periférica – sensitiva, não motora
o Neuropatia autonômica – envolvendo o SNS e SNP, hipotensão ortostática
o Anemia – dor anginosa por conta da isquemia com sangue com hipóxia
o Déficit imune
o HTA – Hipertensão arterial
o Insuficiência cardíaca
o Angina de peito
o Arritmias
o Anorexia
o Náuseas, vômitos, soluços
o Prurido
o Dores ósseas
o Hiperglicemia - Hiperinsulinêmica - Hiperfosfatemia
o HIPOCALCEMIA - Hipermagnesemia - HIPONATREMIA - HIPERFOSFATEMIA - Hiperpotassemia
V ou F: Na IR crônica o paciente pode apresentar soluços
VERDADEIRO
V ou F: DRC tem evolução PROGRESSIVA e IRREVERSÍVEL para IRC
Verdadeiro
V ou F: Doença renal crônica sempre evolui para IRC
Verdadeiro! O que pode variar é a velocidade da evolução, mas é sempre irreversível e progressivo!
V ou F: DM é uma causa comum de IRC
Verdadeiro
V ou F: Hipofosfatemia acontece tanto na IRA como na IRC
FALSO! O que ocorre é HIPERFOSFATEMIA e acontece apenas na IRC
V ou F: Deficiência de vitamina D3 ativada e Hiperparatireoidismo não ocorre na IRA, mas acontece na IRC
VERDADEIRO
V ou F: Hipertensão Arterial pode ser tanto causa como consequência da IRC
VERDADEIRO
V ou F: O sistema nervoso periférico pode estar acometido na IRC
VERDADEIRO -> Polineuropatia periférica sensitiva é consequência da IRC
Como podemos fazer o estadiamento da DRC/IRC?
Em 5 estágios:
-> Estágios 1 e 2 = paciente não tem redução da TGF = DRC
- > Estágio3 para frente = TGF reduzida
- > Estágio 4 + DM = diálise
- > Estágio 5 = Diálise para todos!
Quais são as indicações de Diálise?
Estágio 4 + DM ou qualquer paciente em estágio 5
V ou F: no estágio 5 da IRC o paciente encontra-se em falência renal
Verdadeiro
V ou F: Pericardite pode fazer parte do quadro clínico da IRC
Verdadeiro
V ou F: Anemia pode fazer parte do quadro clínico da IRC
VERDADEIRO! Geralmente é uma anemia da doença crônica (normocítica/ normocrômica)
V ou F: Enfraquecimento muscular, câimbras e desnutrição podem fazer parte do quadro clínico da IRC
Verdadeiro!
V ou F: Osteopenia e Risco de fratura aumentado podem fazer parte do quadro clínico de IRC
Verdadeiro
V ou F: Manifestações cutâneas da IRC incluem xerose, prurido e pigmentação marrom
Verdadeiro
Cite manifestações neurológicas e psicológicas possíveis num quadro de IRC
- Incapacidade de concentração
- Comprometimento do sono
- Sonolência diurna
- Neuropatia periférica
- Ansiedade, depressão
- Coma, convulsões
V ou F: Plaquetopenia e disfunção plaquetária são manifestações da IRC
FALSO! A contagem de plaquetas é NORMAL, mas existe sim disfunção plaquetária
V ou F: Comprometimento da imunidade humoral e celular faz parte do quadro clínico da IRC
Verdadeiro
A que se deve a ocorrência da anemia na IRC?
- Diminuição na produção de ERITROPOETINA (produzida nas células tubulares renais e fígado)
- Perda de sangue na urina + disfunção de hemácias
Porque temos soluço como manifestação na IRC?
Acidose metabólica e uremia podem gerar soluços frequentes
Porque temos prurido como manifestação na IRC?
depósito de microcristais de ácido úrico sob a pele
O aumento de ácido úrico indica pior prognóstico?
SIM!
Qual o principal responsável pelas manifestações clínicas d IRC?
UREMIA!! -> Acúmulo se substâncias tóxicas no sangue (ureia, ácido úrico, creatinina)
Porque ocorre deficiência de vitamina D3 ativada na IRC?
A segunda hidroxilação da vitamina D ocorre nos rins, como eles estão funcionando mal, ocorre essa deficiência
Qual a função do Paratormônio (PTH) e Vitamina D no organismo?
Estimulam a absorção renal, intestinal e óssea do Ca2+ = estimulam o
aumento do cálcio sérico.
Porque ocorre aumento do PTH (Hiperparatireoidismo) na IRC?
Há liberação de PTH constante para tentar suprir o mecanismo renal da vitamina d que
está afuncionante = “hiperparatireoidismo”
O que podemos achar nos exames laboratoriais de um paciente com IRC?
- Anemia (na IRA não acontece)
- Aumento de nitrogenados (ácido úrico, ureia, creatinina)
- Carência de vitamina D3 ativada + Hiperparatireoidismo
- Acidose metabólica
- Distúrbios eletrolíticos: Hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia, hiperpotassemia, hiponatremia
V ou F: Cálcio e fósforo sempre tem uma relação inversa, quando um aumenta o outro diminui. Na IRC existe HIPOcalcemia atrelada a HIPERfosfatemia
VERDADEIRO
V ou F: Tanto na IRA como na IRC podemos encontrar Hipermagnesemia e Hiperpotassemia
VERDADEIRO!
Quais distúrbios eletrolíticos ocorrem na IRC mas NÃO ocorrem a IRA?
- HIPOcalcemia
- HIPERfosfatemia
- HIPOnatremia
V ou F: Acidose metabólica pode ocorrer tanto na IRC quanto na IRA
Verdadeiro
Como deve ser o manejo clínico de pacientes com IRC/DRC em estágio 1?
O manejo é profilático, para evitar a evolução rápida da doença.
- Dieta hipoproteica
- Dieta Hipo/normossódica (até 1g/dia)
- Controle de ingesta hídrica
- Controle da PA
- Atividade física compatível com a saúde CV
- Cessar tabagismo
O que é calcitrol e porque usamos no manejo clínico da IRC?
Calcitrol (Vitamina D3-ativada) -> Repor
Podemos repor eritropoetina em pacientes com anemia decorrente de IRC?
SIM!
Em que casos podemos usar Bicarbonato de sódio EV?
** Bicarbonato de sódio EV (em caso de acidose metabólica pode ser uma opção, mas deve ser pensado com cautela)
Para que server os quelantes de fósforo e potássio?
** Quelantes de potássio e/ou fósforo -> Para eliminar o excesso desses íons (Eliminação nas fezes)
Como é feito o manejo clínico de pacientes com IRC/DRC em estágio 2?
Controlar: ▪ Glicemia ▪ Pressão Arterial (Hipertensão) ▪ Dislipidemia ▪ Obesidade ▪ Doença Cardiovascular ▪ Tabagismo ▪ Adequação do estilo de vida
!!!!! Avaliação da TFG, do EAS e a microalbuminúria deve ser realizada anualmente !!!!!!!
O que fazer quando um paciente evolui para IRC/DRC estágio 3?
Encaminhar ao nefrologista
Pacientes estágio 4 com diabetes, qual a conduta?
DIÁLISE
V ou F: Todos os Pacientes em estágio 5 devem ser encaminhados para diálise
VERDADEIRO
V ou F: Na fisiopatologia da IRC temos diminuição crônica da massa renal
VERDADEIRO!
V ou F: Na fisiopatologia da IRC temos lesão de células mesangiais, esclerose glomerular, redução da TGF e albuminúria
VERDADEIRO
V ou F: Todas as glomerulonefrites, com exceção da GNDA não complicada, cursam com IRC
Verdadeiro
V ou F: Glomerulonefrites são causas raras de IRC
FALSO! é bastante comum!
Osteodistrofia renal é comum na IRC ou IRA?
IRC!
V ou F: Na IRC os rins costumam estar diminuídos de tamanho (redução da massa renal ). Enquanto na IRA o tamanho dos rins é geralmente normal
VERDADEIRO
V ou F: PTH está aumentado na IRC e normal na IRA
Verdadeiro
V ou F: Anemia está frequentemente presente na IRC e ausente na IRA
Verdadeiro
V ou F: A sintomatologia da IRA é geralmente mais dramática, enquanto na IRC o quadro é crônico e portanto as manifestações podem aparecer primeiramente de maneira mais sutil
Verdadeiro
V ou F: IRA dura dias/semanas, enquanto que a IR crônica dura de meses a anos
Verdadeiro
