Dispepsia

Question 1

A dispepsia é um grupo heterogêneo de sintomas prevalentes em qual local do abdome?

Answer 1

Andar superior (região gastroduodenal)

Question 2

Quais são os 4 principais sintomas da dispepsia?

Answer 2

1. Plenitude pós prandial
2. Saciedade precoce
3. Dor epigastrica
4. Queimação epigastrica

Question 3

O que é dispepsia orgânica?

Answer 3

Situação em que, após investigação, foi detectada uma doença orgânica que causa os sintomas.
Ex: úlcera peptica, neoplasias gastricas

Question 4

O que é dispepsia funcional?

Answer 4

Situação em que, após investigação, não foi possível encontrar causas orgânicas causadoras de sintomas

Question 5

O que é dispepsia não investigada?

Answer 5

Quando não realizamos investigações. Consequentemente, não encontramos causa determinada para para os sintomas dispépticos

Question 6

Qual a causa mais comum de dispepsia?

Answer 6

Dispepsia FUNCIONAL

Question 7

Quais são os sinais de alarme da dispepsia?

Answer 7

• Paciente > 55 anos que começa com dispepsia
• Evidências de sangramento intestinal alto ou baixo (hematêmese, melena)
• Disfagia, odinofagia
• Vômitos persistentes
• Perda de peso não intencional
• História familiar de câncer gástrico ou esofágico
• Massa abdominal ou epigastrica palpável
• Linfadenopatia anormal
• Evidências de anemia ferropriva após hemograma

Question 8

Qual a conduta após atender um paciente com dispepsia e sintomas de alarme?

Answer 8

EDA IMEDIATA!

Question 9

Quais são as 3 principais condutas que podemos tomar frente a um paciente com dispepsia?

Answer 9

1. EDA IMEDIATA
2. Pesquisa não invasiva para infecção por H pylori (testar e tratar)
3. Tratamento empírico (sem investigação)

Question 10

Supondo que você começou a tratar empiricamente um paciente, mas ele continua com sintomas, qual a conduta adequada?

Answer 10

Fazer EDA

Question 11

Que exames laboratoriais podemos pedir para um paciente com dispepsia?

Answer 11

• Hemograma
• Parasitológico de fezes
• Testes de função tireoidiana
• Anticorpos para doença celíaca
• Eletrólitos sericos, bioquímica hepática
• Teste de gravidez (mulheres grávidas podem ter náuseas e empachamento pós prandial e essa condição pode ser confundida com dispepsia)

Question 12

Qual o exame de imagem mais importante na investigação da dispepsia?

Answer 12

Endoscopia digestiva alta (EDA)

Question 13

Quais exames de imagem podemos pedir para paciente dispéptico?

Answer 13

Principalmente EDA.

Podemos fazer também endoscopia digestiva baixa (colonoscopia), ecografia abdominal, TC ou RM de abdome

Question 14

Para ser classificado com dispepsia funcional, há quanto tempo o paciente deve estar com sintomas?

Answer 14

Sintomas pelo menos nos últimos 6 meses, e comprometendo a vida e atividades diárias por pelo menos 3 meses.

Question 15

Quais são os fatores mais estudados da fisiopatologia da dispepsia funcional?

Answer 15

Fatores mais importantes:
• Acomodação gástrica alterada
• Esvaziamento gástrico alterado
• Inflamação duodenal (principalmente às custas de eosinófilos)
• Hipersensibilidade gástrica (Hipersensibilidade de fundo gástrico, Hipersensibilidade à ácidos e gorduras na mucosa duodenal)
• H pylori

Outros fatores:

• predisposição genética
• pós infecção (pacientes que desenvolvem dispepsia pós infecção; ex: gastroenterite)
• fatores psicossociais (podem estar intimamente relacionados aos sintomas de dispepsia; ansiedade, depressão)

Question 16

Quais são as principais mudanças de estilo de vida que um paciente dispéptico deve aderir?

Answer 16

• Evitar comidas gordurosas
• Evitar álcool, café e tabagismo
• Evitar AINES
• Comer porções menores e com maior frequência
- Fazer tratamento psicossocial se necessário (ansiedade, depressão)

Question 17

Podemos classificar os pacientes dispepticos em duas síndromes principais, quais são?

Answer 17

• Síndrome de desconforto pós prandial

* Síndrome de dor epigastrica

Question 18

Quais os principais sintomas da Sd de desconforto pós prandial?

Answer 18

• Saciedade precoce

- Empachamento pós prandial

Question 19

Quais os principais sintomas da Sd de dor epigastrica?

Answer 19

• dor epigastrica

- queimação epigastrica

Question 20

Cite possíveis causas intestinais de dispepsia:

Answer 20

• Parasitoses intestinais
• Má absorção intestinal de carboidratos (frutose, lactose, sorbitol)
• Isquemia intestinal

Question 21

Cite possíveis causas gástricas de dispepsia:

Answer 21

• Úlcera péptica
• DRGE
• Neoplasias gástricas
• Gastroparesia
• Infecção por H pylori

Question 22

Cite possíveis causas pancreáticas e da vesícula biliar de dispepsia:

Answer 22

• Pancreatite crônica
• Câncer pancreático
• Doenças da vesícula biliar (colelitíase)

Question 23

Cite uma possível causa autoimune de dispepsia:

Answer 23

• Doença celíaca: doença autoimune causada pela intolerância ao glúten, uma proteína encontrada no trigo, aveia, centeio e derivados.

Question 24

O que é gastroparesia?

Answer 24

É uma síndrome de atraso do esvaziamento gástrico. Há alteração dos movimentos do estômago, o que prejudica o processo da passagem do alimento para o intestino.

Question 25

Cite medicamentos que possivelmente causariam uma dispepsia:

Answer 25

• AINES

- Antibióticos, ferro

Question 26

Verdadeiro ou falso: doenças da tireoide e paratireoide, DM e colagenoses podem ser causas de dispepsia.

Answer 26

VERDADEIRO

Question 27

Podemos dividir os pacientes dispépticos funcionais em duas principais síndromes, quais são elas?

Answer 27

• Síndrome do desconforto pós-prandial

- Síndrome de dor epigástrica

Question 28

Cite pelo menos 5 fatores estudados para a explicar as causas de dispepsia funcional:

Answer 28

• Alterações na acomodação gástrica
• Alterações no esvaziamento gástrico
• Hipersensibilidade gástrica à lipídeos (gorduras) e ácidos
• Hipersensibilidade do fundo gástrico
• H pylori
• Inflamação duodenal (principalmente às custas de eosinófilos)

Question 29

Processos infecciosos gastrointestinais como gastroenterites podem desencadear episódios de dispepsia?

Answer 29

SIM. Existem pacientes que desenvolvem dispepsia após processos infecciosos como a gastroenterite

Question 30

Fatores psicossociais como ansiedade e depressão estão relacionados com a dispepsia?

Answer 30

SIM! Eles geralmente não são os causadores, mas estão intimamente relacionados com os sintomas da dispepsia. Sendo necessário muitas vezes fazer um tratamento específico com antidepressivos (Amitriptilina por exemplo)

Question 31

Qual a classe medicamentosa inicial de escolha em pacientes com Síndrome de dor epigástrica?

Answer 31

ANTI-SECRETOR ÁCIDO

• IBP: Inibidores de bomba de próton (Omeprazol)
• Bloqueadores dos receptores H2 (Ranitidina, Cimetidina)

Question 32

Qual a classe medicamentosa inicial de escolha em pacientes com Síndrome de desconforto pós prandial?

Answer 32

• PROCINÉTICOS (domperidona, bromaprida)

- AGONISTA 5HT1A (Buspirona)

Question 33

Qual a classe medicamentosa da Buspirona? O que a Buspirona visa melhorar no indivíduo? ?

Answer 33

Buspirona é um medicamento usado para melhorar a acomodação gástrica. Faz parte dos Agonitas 5HT1A.

Question 34

Quais os principais representantes de medicamentos Procinéticos?

Answer 34

Domperidona e Bromaprida

Question 35

Qual o mecanismo de ação dos IBP’s? Dê um exemplo de medicamento dessa classe.

Answer 35

Inibidores de bomba de próton (IBP): Omeprazol

A supressão prolongada da bomba de prótons faz com que a etapa final da liberação de ácido no estômago seja bloqueada.

Question 36

Que mudanças dietéticas e de estilo de vida um paciente com dispepsia funcional deve adotar?

Answer 36

• Evitar alimentos gordurosos
• Evitar café, tabaco e álcool
• Evitar o uso de AINES
• Comer em porções fracionadas (menores) e mais vezes ao dia