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CLÍNICA MÉDICA 2 > Síndromes nefrítica e nefrótica > Flashcards

Síndromes nefrítica e nefrótica Flashcards

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1
Q

Defina Sd. Nefrítica

A

Conjunto de sinais e sintomas causados por glomerulonefrites. Sendo caraterizada por:

  • Hematúria (geralmente macroscópica)
  • Oligúria
  • PROTEINÚRIA DISCRETA A MODERADA (ATÉ 3,5g nas 24 h)
  • HAS
  • Edema localizado/ discreto(geralmente periorbital)
  • Azotemia
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Q

O que é Azotemia?

A

Aumento de produtos nitrogenados no sangue (ureia e creatinina). Geralmente reflete mau funcionamento renal (diminuição da TFG)

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3
Q

Quais as principais complicações da Sd. NEFRÍTICA?

A
  • Encefalopatia hipertensiva
  • ICC
  • EAP (edema agudo de pulmão)
    Essas complicações são decorrentes da tendência a HIPERVOLEMIA e consequente HAS.
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4
Q

Verdadeiro ou falso: Síndrome nefrítica é uma infecção glomerular

A

FALSO. É uma INFLAMAÇÃO glomerular mediada por anticorpos. Causada pelo depósito do completo antígeno-anticorpo na membrana basal do glomérulo

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5
Q

Qual a característica histológica predominante da Sd. Nefrítica?

A

presença de EXSUDATO INFLAMATÓRIO PROLIFERATIVO (proliferação de células)

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6
Q

Que tipo de edema ocorre na Sd nefrítica?

A

edema localizado/discreto;

geralmente periorbital

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7
Q

Porque ocorre uma tendência a hipervolemia na Sd. Nefrítica?

A

Redução da TFG -> Retenção de Na+ e H2O -> aumento do volume circulante

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8
Q

Como é a apresentação clínica da Sd. Nefrítica?

A
  • Urina escura (avermelhada por causa da hematúria)
  • Edema discreto geralmente periorbital e MATINAL (edema renal)
  • HAS
  • Ganho de peso discreto por causa do edema
  • Palpitações (devido à tendência a hipervolemia)
  • Oligúria (diminuição do volume urinário)
  • Cefaleia nucal ou holocraniana (decorrente da HAS)
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9
Q

Que exames laboratoriais podemos pedir quando a suspeita é de Sd. nefrítica?

A
  • EAS (presença de cilindros hemáticos, leucocitários, hialinos; hematúria e leucocitúria; proteinúria)
  • Ureia e creatinina (esperamos aumento discreto)
  • Clearance de creatinina (esperamos diminuição leve)
  • Proteinúria de 24h (esperamos ATÉ 3,5g)
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10
Q

Cilindros hemáticos são achados patognomônicos de que?

A

comprometimento glomerular -> Indica que alguma doença afeta os glomérulos

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11
Q

Podemos achar cilindros gordurosos em Sd nefrítica pura?

A

NÃO. Apenas em Sd. nefrótica.

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12
Q

EAS quantifica proteinúria? Se não, qual exame devemos pedir em caso de achado de proteinúria no EAS?

A

Não! apenas é capaz de identificá-la. Quando achamos proteinúria no EAS devemos pedir Proteinúria de 24h para quantificar a proteína perdida na urina

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13
Q

Hematúria é indicativo da localização do processo inflamatório?

A

NÃO. Hematúria pode se originar de qualquer parte do trato urinário

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14
Q

Cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário indicam afecção em qual localização do trato urinário?

A

AFECÇÃO RENAL (nos néfrons)

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15
Q

Quais são os tipos de Glomerulonefrites que podem cursar com Sd NEFRÍTICA?

A
  • GNDA pós estreptocócica
  • GN rapidamente progressiva (crescente)
  • GN por IgA (relacionada à doença de VA superior)
  • GN lúpica
  • GN membrano proliferativa (HIV)
  • GN por esquistossomose
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16
Q

GNDA pós estreptocócica cursa com IR crônica?

A

NÃO! Tem resolução espontânea.

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17
Q

Verdadeiro ou falso: GNDA pós estreptocócica é uma infecção glomerular causada por Estreptococos beta hemolítico do grupo A

A

ERRADO. É uma INFLAMAÇÃO glomerular que ocorre após 2/3 semanas de uma infecção por Estreptococos beta hemolítico do grupo A. Exemplo: 2-3 semanas após uma faringoamigdalite

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18
Q

Verdadeiro ou Falso: A GNDA pós estreptocócica tem relação com a susceptibilidade genética

A

VERDADEIRO

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19
Q

GNDA pós estreptocócica pode cursar com Sd. Nefrótica?

A

NÃO. ELA É PURAMENTE SD. NEFRÍTICA.

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20
Q

Que exames laboratoriais podemos pedir para paciente com GNDA pós estreptocócica?

A
  • EAS, ureia e creatinina, clearance de creatinina, proteinúria de 24h
  • ANTICORPOS ANTI-ESPREPTOCÓCICOS: Anti estreptolisina (ASLO), anti DNAse, anti Hialuronidase
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21
Q

Esperamos encontrar bactérias do tipo Estreptococos beta hemolítico do grupo A em um paciente com GNDA pós estreptocócica?

A

NÃO! A GNDA ocorre 2-3 semanas após a infecção. O que podemos encontrar são anticorpos (Anti estreptolisina, anti DNAse, anti hialuronidase)

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22
Q

O complemento sérico pode estar diminuído na GNDA pós estreptocócica? (HIPOCOMPLEMENTENEMIA)

A

SIM! o complemento sérico se agrega ao complexo antígeno-anticorpo
e se deposita na membrana do glomérulo -> diminuindo a quantidade de complemento circulante

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23
Q

Verdadeiro ou falso: Na suspeita de GNDA pós estreptocócica é indicado sempre fazer biópsia renal.

A

ERRADO. Não tem indicação de biópsia para diagnóstico, pois é uma doença que se regride
espontaneamente/cura espontaneamente, sem deixar sequelas

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24
Q

Como fazer diagnóstico de GNDA?

A

CLÍNICA + LABORATÓRIO (não precisa de biópsia)

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25
Q

Na GN rapidamente progressiva ou crescente, qual a principal alteração histológica encontrada?

A

Espessamento do folheto PARIETAL da cápsula de Bowman (aspecto de lua crescente)

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26
Q

Na GN crescente, podemos fazer biópsia?

A

SIM!

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27
Q

Verdadeiro ou falso: A GN crescente pode ser uma GNDA pós estreptocócica complicada

A

VERDADEIRO

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28
Q

Quais as duas síndromes apresentadas na GN rapidamente progressiva?

A

Sd. nefrítica + Sd. urêmica

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29
Q

Verdadeiro ou falso: GN crescente sempre é causada por uma GNDA pós estreptocócica complicada

A

ERRADO. A causa mais comum é essa, mas pode ser causada por outras doenças

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30
Q

Verdadeiro ou falso: GN por IgA geralmente está associada à infecções de VA superior.

A

VERDADEIRO. Podem ser infecções virais ou bacterianas

31
Q

Verdadeiro ou falso: GN por IgA ocorre concomitante à infecção de via aérea superior

A

VERDADEIRO. Diferentemente da GNDA pós estreptocócica, a GN por IgA ocorre AO MESMO TEMPO que a infecção de via aérea superior

32
Q

Qual o padrão histológico da GN por IgA?

A

GN esclerosante segmentar e focal

33
Q

Que exames devemos pedir para fechar o diagnóstico de GN por IgA?

A

Biópsia + imunofluorescência e coloração por HE

34
Q

Cite uma doença que pode causas GN membrano proliferativa

A

HIV -> Deposição de imunocomplexos na membrana do glomérulo

35
Q

Qual o achado histológico + importante da GN membrano proliferativa?

A

ESPESSAMENTO DA MEMBRANA BASAL DO GLOMÉRULO

36
Q

Que imunoglobulina podemos observar quando fazemos imunofluorescência na GN membrano proliferativa?

A

IgG!

37
Q

Verdadeiro ou falso: A GN membrano proliferativa tem componentes de Sd nefrítica e de Sd nefrótica.

A

VERDADEIRO. INFILTRADO (sd nefrítica) + ALTERAÇÕES DA MEMBRANA BASAL
(sd. nefrótica)

38
Q

GN membrano proliferativa pode cursar com proteinúria > 3,5g em 24h ?

A

SIM! pois pode ter o componente de Sd nefrótica (alterações da membrana glomerular)

39
Q

A GN lúpica pode aparecer com padrão de Sd. nefrótica?

A

SIM. O LES pode comprometer o rim de diversas maneiras diferentes. Os níveis vão de 1 a 6. Até o
nível 3 a manifestação é de síndrome nefrítica com proliferação celular. Níveis 5 e 6 se
manifestam mais com alterações na membrana do glomérulo (Sd. nefrótica).

40
Q

V ou F: apenas uma pequena porcentagem dos pacientes com LES apresentam comprometimento renal

A

FALSO. 60% dos pacientes com LES apresenta acometimento renal -> Pior prognóstico & Aumento
da mortalidade

41
Q

Como fazer o diagnóstico de LES?

A

Aspectos clínicos + título de autoanticorpos (FAN, antiRo, antiLa, antiSm, antiRNP)

42
Q

V ou F: A GN por esquistossomose ocorre em pacientes com a forma hepatoesplênica da doença e quase sempre procedentes de áreas endêmicas

A

VERDADEIRO. Pacientes com esquistossomose procedentes de áreas endêmicas tendem a ter a carga parasitária + alta

43
Q

Quais depósitos podemos encontrar na membrana basal do glomérulo de um paciente com GN por esquistossomose?

A

IgG, IgM, C3 e C1q

44
Q

Qual a forma predominante na GN por esquistossomose?

A

A forma predominante é MEMBRANOPROLIFERATIVA (sd nefrítica +nefrótica)

45
Q

Nas manifestações clínicas do paciente com GN por esquistossomose, qual a síndrome que predomina na maior parte das vezes?

A

Sd nefrítica

46
Q

Quais as principais manifestações da Sd nefrótica?

A
  • Proteinúria MAIOR que 3,5g em 24h
  • Anasarca (edema generalizado)
  • Hipoalbuminemia
  • Hipercolesterolemia
  • Lipidúria
47
Q

Quais as principais complicações da Sd Nefrótica?

A
  • Fenômenos tromboembólicos (perda de anti-trombina + hiperlipidemia)
  • Infecções recorrentes (perda de imunoglobulinas na urina)
  • Desnutrição proteica (perda na urina)
  • Deficiência de vitamina D (perda na urina)
48
Q

Qual o padrão histológico predominante na Sd nefrótica? Hipercelularidade ou alterações de membrana?

A

ALTERAÇÕES DE MEMBRANA

49
Q

V ou F: Pacientes com Sd. nefrótica tendem à HIPOVOLEMIA

A

VERDADEIRO. A perda acentuada de ptn gera uma diminuição da pressão oncótica dos vasos, gerando deslocamento maciço de líquido para o terceiro espaço -> ANASARCA

50
Q

Há HAS na Sd. Nefrótica?

A

NÃO! Na verdade existe uma tendência a hipovolemia

51
Q

Qual o quadro clínico característico da Sd. nefrótica?

A
  • Edema generalizado
  • Palidez (Anemia dilucional - não é anemia, o paciente apenas fica pálido por estar muito infiltrado )
  • PA normal
52
Q

O que podemos encontrar no exame laboratorial de um pct com Sd. Nefrótica?

A
  • Proteinúria > 3,5g em 24h
  • Hipoalbuminemia
  • Hipercolesterolemia
  • Lipidúria
  • PCR, VHS e mucoproteínas aumentadas
53
Q

Quais os principais tipos de GN que podem cursar com Sd nefrótica?

A
  • GN por lesões mínimas
  • GN diabética
  • GN segmentar e focal (LES e HIV)
54
Q

V ou F: GN por lesões mínimas é mais comum em crianças

A

VERDADEIRO. 90% dos casos ocorrem em crianças

55
Q

GN por lesões mínimas pode aparecer com padrão nefrítico?

A

NÃO. É uma Sd nefrótica PURA

56
Q

É preciso fazer biópsia em crianças com suspeita de GN por lesões mínimas?

A

NÃO. Fazemos biópsia apenas em adultos em caso de suspeita. O diagnóstico na criança é clínico + laboratorial

57
Q

V ou F: A GN por lesões mínimas cursa com recidivas que podem ocorrer até depois de anos

A

VERDADEIRO. Caracteristicamente cursa com muitas recidivas – paciente parece curar, e em
meses ou anos retorna com a doença

58
Q

Existe indicação de biópsia em crianças com GN por lesões mínimas?

A

NÃO.

59
Q

V ou F: GN por lesões mínimas é uma doença de curso agudo

A

FALSO. Apesar de evoluir muito vagarosamente e ter bom prognóstico = É UMA DOENÇA
CRÔNICA = evolutiva, mas insidiosa

60
Q

O que vemos em microscopia ótica na GN por lesões mínimas?

A

Podócitos e pedicelos SE FUNDEM. Prejudicado a filtração glomerular e aumentando muito a perda de ptns

61
Q

V ou F: GN diabética é a maior causa de IR crônica

A

VERDADEIRO

62
Q

Principais alterações histológicas da GN diabética

A
  • Nódulos em membrana basal do glomérulo

- espessamento de membrana (nefrosclerose diabética)

63
Q

V ou F: Nódulos na membrana basal

é sinal patognomonico de diabetes

A

VERDADEIRO

64
Q

Precisamos sempre fazer biópsia em paciente com DM para descobrir o tipo de GN que ele tem?

A

NAO! Biópsia: não é feita em pct diabético, já sei que ele tem esse tipo de GN ( Sd nefrótica predomina)

65
Q

GS segmentar e focal pode ser causada por quais doenças?

A

LES e HIV.

66
Q

V ou F: Se o padrão predominante é alterações na membrana do glomérulo, indica Sd nefrótica

A

VERDADEIRO

67
Q

V ou F: Se o padrão predominante é proliferação celular, indica Sd nefítica

A

VERDADEIRO

68
Q

GESF (glomerulonefrite segmentar focal) pode ser causada por HIV?

A

SIM. E por LES.

69
Q

O complemento sérico se normaliza na evolução do quadro de GNDA pós estreptocócica?

A

SIMMMMM

70
Q

Qual a principal causa de Sd Nefrótica em crianças?

A

GN por lesões mínimas. No caso das crianças não é necessária biópsia

71
Q

V ou F -> Alterações nos exames laboratoriais de um paciente com GNDA pós estreptocócica: Hematúria macro ou microscópica, piúria e cilindros hemáticos

A

CERTO

72
Q

V ou F: A presença de proteinuria maciça é indicativo de lesão renal

A

Verdadeiro

73
Q

Dismorfismo eritrocitário e cilindros são característicos de Sd nefrítica ou nefrótica?

A

NEFRÍTICA

CLÍNICA MÉDICA 2 (11 decks)

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