Síndromes nefrítica e nefrótica Flashcards
Defina Sd. Nefrítica
Conjunto de sinais e sintomas causados por glomerulonefrites. Sendo caraterizada por:
- Hematúria (geralmente macroscópica)
- Oligúria
- PROTEINÚRIA DISCRETA A MODERADA (ATÉ 3,5g nas 24 h)
- HAS
- Edema localizado/ discreto(geralmente periorbital)
- Azotemia
O que é Azotemia?
Aumento de produtos nitrogenados no sangue (ureia e creatinina). Geralmente reflete mau funcionamento renal (diminuição da TFG)
Quais as principais complicações da Sd. NEFRÍTICA?
- Encefalopatia hipertensiva
- ICC
- EAP (edema agudo de pulmão)
Essas complicações são decorrentes da tendência a HIPERVOLEMIA e consequente HAS.
Verdadeiro ou falso: Síndrome nefrítica é uma infecção glomerular
FALSO. É uma INFLAMAÇÃO glomerular mediada por anticorpos. Causada pelo depósito do completo antígeno-anticorpo na membrana basal do glomérulo
Qual a característica histológica predominante da Sd. Nefrítica?
presença de EXSUDATO INFLAMATÓRIO PROLIFERATIVO (proliferação de células)
Que tipo de edema ocorre na Sd nefrítica?
edema localizado/discreto;
geralmente periorbital
Porque ocorre uma tendência a hipervolemia na Sd. Nefrítica?
Redução da TFG -> Retenção de Na+ e H2O -> aumento do volume circulante
Como é a apresentação clínica da Sd. Nefrítica?
- Urina escura (avermelhada por causa da hematúria)
- Edema discreto geralmente periorbital e MATINAL (edema renal)
- HAS
- Ganho de peso discreto por causa do edema
- Palpitações (devido à tendência a hipervolemia)
- Oligúria (diminuição do volume urinário)
- Cefaleia nucal ou holocraniana (decorrente da HAS)
Que exames laboratoriais podemos pedir quando a suspeita é de Sd. nefrítica?
- EAS (presença de cilindros hemáticos, leucocitários, hialinos; hematúria e leucocitúria; proteinúria)
- Ureia e creatinina (esperamos aumento discreto)
- Clearance de creatinina (esperamos diminuição leve)
- Proteinúria de 24h (esperamos ATÉ 3,5g)
Cilindros hemáticos são achados patognomônicos de que?
comprometimento glomerular -> Indica que alguma doença afeta os glomérulos
Podemos achar cilindros gordurosos em Sd nefrítica pura?
NÃO. Apenas em Sd. nefrótica.
EAS quantifica proteinúria? Se não, qual exame devemos pedir em caso de achado de proteinúria no EAS?
Não! apenas é capaz de identificá-la. Quando achamos proteinúria no EAS devemos pedir Proteinúria de 24h para quantificar a proteína perdida na urina
Hematúria é indicativo da localização do processo inflamatório?
NÃO. Hematúria pode se originar de qualquer parte do trato urinário
Cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário indicam afecção em qual localização do trato urinário?
AFECÇÃO RENAL (nos néfrons)
Quais são os tipos de Glomerulonefrites que podem cursar com Sd NEFRÍTICA?
- GNDA pós estreptocócica
- GN rapidamente progressiva (crescente)
- GN por IgA (relacionada à doença de VA superior)
- GN lúpica
- GN membrano proliferativa (HIV)
- GN por esquistossomose
GNDA pós estreptocócica cursa com IR crônica?
NÃO! Tem resolução espontânea.
Verdadeiro ou falso: GNDA pós estreptocócica é uma infecção glomerular causada por Estreptococos beta hemolítico do grupo A
ERRADO. É uma INFLAMAÇÃO glomerular que ocorre após 2/3 semanas de uma infecção por Estreptococos beta hemolítico do grupo A. Exemplo: 2-3 semanas após uma faringoamigdalite
Verdadeiro ou Falso: A GNDA pós estreptocócica tem relação com a susceptibilidade genética
VERDADEIRO
GNDA pós estreptocócica pode cursar com Sd. Nefrótica?
NÃO. ELA É PURAMENTE SD. NEFRÍTICA.
Que exames laboratoriais podemos pedir para paciente com GNDA pós estreptocócica?
- EAS, ureia e creatinina, clearance de creatinina, proteinúria de 24h
- ANTICORPOS ANTI-ESPREPTOCÓCICOS: Anti estreptolisina (ASLO), anti DNAse, anti Hialuronidase
Esperamos encontrar bactérias do tipo Estreptococos beta hemolítico do grupo A em um paciente com GNDA pós estreptocócica?
NÃO! A GNDA ocorre 2-3 semanas após a infecção. O que podemos encontrar são anticorpos (Anti estreptolisina, anti DNAse, anti hialuronidase)
O complemento sérico pode estar diminuído na GNDA pós estreptocócica? (HIPOCOMPLEMENTENEMIA)
SIM! o complemento sérico se agrega ao complexo antígeno-anticorpo
e se deposita na membrana do glomérulo -> diminuindo a quantidade de complemento circulante
Verdadeiro ou falso: Na suspeita de GNDA pós estreptocócica é indicado sempre fazer biópsia renal.
ERRADO. Não tem indicação de biópsia para diagnóstico, pois é uma doença que se regride
espontaneamente/cura espontaneamente, sem deixar sequelas
Como fazer diagnóstico de GNDA?
CLÍNICA + LABORATÓRIO (não precisa de biópsia)
Na GN rapidamente progressiva ou crescente, qual a principal alteração histológica encontrada?
Espessamento do folheto PARIETAL da cápsula de Bowman (aspecto de lua crescente)
Na GN crescente, podemos fazer biópsia?
SIM!
Verdadeiro ou falso: A GN crescente pode ser uma GNDA pós estreptocócica complicada
VERDADEIRO
Quais as duas síndromes apresentadas na GN rapidamente progressiva?
Sd. nefrítica + Sd. urêmica
Verdadeiro ou falso: GN crescente sempre é causada por uma GNDA pós estreptocócica complicada
ERRADO. A causa mais comum é essa, mas pode ser causada por outras doenças
Verdadeiro ou falso: GN por IgA geralmente está associada à infecções de VA superior.
VERDADEIRO. Podem ser infecções virais ou bacterianas
Verdadeiro ou falso: GN por IgA ocorre concomitante à infecção de via aérea superior
VERDADEIRO. Diferentemente da GNDA pós estreptocócica, a GN por IgA ocorre AO MESMO TEMPO que a infecção de via aérea superior
Qual o padrão histológico da GN por IgA?
GN esclerosante segmentar e focal
Que exames devemos pedir para fechar o diagnóstico de GN por IgA?
Biópsia + imunofluorescência e coloração por HE
Cite uma doença que pode causas GN membrano proliferativa
HIV -> Deposição de imunocomplexos na membrana do glomérulo
Qual o achado histológico + importante da GN membrano proliferativa?
ESPESSAMENTO DA MEMBRANA BASAL DO GLOMÉRULO
Que imunoglobulina podemos observar quando fazemos imunofluorescência na GN membrano proliferativa?
IgG!
Verdadeiro ou falso: A GN membrano proliferativa tem componentes de Sd nefrítica e de Sd nefrótica.
VERDADEIRO. INFILTRADO (sd nefrítica) + ALTERAÇÕES DA MEMBRANA BASAL
(sd. nefrótica)
GN membrano proliferativa pode cursar com proteinúria > 3,5g em 24h ?
SIM! pois pode ter o componente de Sd nefrótica (alterações da membrana glomerular)
A GN lúpica pode aparecer com padrão de Sd. nefrótica?
SIM. O LES pode comprometer o rim de diversas maneiras diferentes. Os níveis vão de 1 a 6. Até o
nível 3 a manifestação é de síndrome nefrítica com proliferação celular. Níveis 5 e 6 se
manifestam mais com alterações na membrana do glomérulo (Sd. nefrótica).
V ou F: apenas uma pequena porcentagem dos pacientes com LES apresentam comprometimento renal
FALSO. 60% dos pacientes com LES apresenta acometimento renal -> Pior prognóstico & Aumento
da mortalidade
Como fazer o diagnóstico de LES?
Aspectos clínicos + título de autoanticorpos (FAN, antiRo, antiLa, antiSm, antiRNP)
V ou F: A GN por esquistossomose ocorre em pacientes com a forma hepatoesplênica da doença e quase sempre procedentes de áreas endêmicas
VERDADEIRO. Pacientes com esquistossomose procedentes de áreas endêmicas tendem a ter a carga parasitária + alta
Quais depósitos podemos encontrar na membrana basal do glomérulo de um paciente com GN por esquistossomose?
IgG, IgM, C3 e C1q
Qual a forma predominante na GN por esquistossomose?
A forma predominante é MEMBRANOPROLIFERATIVA (sd nefrítica +nefrótica)
Nas manifestações clínicas do paciente com GN por esquistossomose, qual a síndrome que predomina na maior parte das vezes?
Sd nefrítica
Quais as principais manifestações da Sd nefrótica?
- Proteinúria MAIOR que 3,5g em 24h
- Anasarca (edema generalizado)
- Hipoalbuminemia
- Hipercolesterolemia
- Lipidúria
Quais as principais complicações da Sd Nefrótica?
- Fenômenos tromboembólicos (perda de anti-trombina + hiperlipidemia)
- Infecções recorrentes (perda de imunoglobulinas na urina)
- Desnutrição proteica (perda na urina)
- Deficiência de vitamina D (perda na urina)
Qual o padrão histológico predominante na Sd nefrótica? Hipercelularidade ou alterações de membrana?
ALTERAÇÕES DE MEMBRANA
V ou F: Pacientes com Sd. nefrótica tendem à HIPOVOLEMIA
VERDADEIRO. A perda acentuada de ptn gera uma diminuição da pressão oncótica dos vasos, gerando deslocamento maciço de líquido para o terceiro espaço -> ANASARCA
Há HAS na Sd. Nefrótica?
NÃO! Na verdade existe uma tendência a hipovolemia
Qual o quadro clínico característico da Sd. nefrótica?
- Edema generalizado
- Palidez (Anemia dilucional - não é anemia, o paciente apenas fica pálido por estar muito infiltrado )
- PA normal
O que podemos encontrar no exame laboratorial de um pct com Sd. Nefrótica?
- Proteinúria > 3,5g em 24h
- Hipoalbuminemia
- Hipercolesterolemia
- Lipidúria
- PCR, VHS e mucoproteínas aumentadas
Quais os principais tipos de GN que podem cursar com Sd nefrótica?
- GN por lesões mínimas
- GN diabética
- GN segmentar e focal (LES e HIV)
V ou F: GN por lesões mínimas é mais comum em crianças
VERDADEIRO. 90% dos casos ocorrem em crianças
GN por lesões mínimas pode aparecer com padrão nefrítico?
NÃO. É uma Sd nefrótica PURA
É preciso fazer biópsia em crianças com suspeita de GN por lesões mínimas?
NÃO. Fazemos biópsia apenas em adultos em caso de suspeita. O diagnóstico na criança é clínico + laboratorial
V ou F: A GN por lesões mínimas cursa com recidivas que podem ocorrer até depois de anos
VERDADEIRO. Caracteristicamente cursa com muitas recidivas – paciente parece curar, e em
meses ou anos retorna com a doença
Existe indicação de biópsia em crianças com GN por lesões mínimas?
NÃO.
V ou F: GN por lesões mínimas é uma doença de curso agudo
FALSO. Apesar de evoluir muito vagarosamente e ter bom prognóstico = É UMA DOENÇA
CRÔNICA = evolutiva, mas insidiosa
O que vemos em microscopia ótica na GN por lesões mínimas?
Podócitos e pedicelos SE FUNDEM. Prejudicado a filtração glomerular e aumentando muito a perda de ptns
V ou F: GN diabética é a maior causa de IR crônica
VERDADEIRO
Principais alterações histológicas da GN diabética
- Nódulos em membrana basal do glomérulo
- espessamento de membrana (nefrosclerose diabética)
V ou F: Nódulos na membrana basal
é sinal patognomonico de diabetes
VERDADEIRO
Precisamos sempre fazer biópsia em paciente com DM para descobrir o tipo de GN que ele tem?
NAO! Biópsia: não é feita em pct diabético, já sei que ele tem esse tipo de GN ( Sd nefrótica predomina)
GS segmentar e focal pode ser causada por quais doenças?
LES e HIV.
V ou F: Se o padrão predominante é alterações na membrana do glomérulo, indica Sd nefrótica
VERDADEIRO
V ou F: Se o padrão predominante é proliferação celular, indica Sd nefítica
VERDADEIRO
GESF (glomerulonefrite segmentar focal) pode ser causada por HIV?
SIM. E por LES.
O complemento sérico se normaliza na evolução do quadro de GNDA pós estreptocócica?
SIMMMMM
Qual a principal causa de Sd Nefrótica em crianças?
GN por lesões mínimas. No caso das crianças não é necessária biópsia
V ou F -> Alterações nos exames laboratoriais de um paciente com GNDA pós estreptocócica: Hematúria macro ou microscópica, piúria e cilindros hemáticos
CERTO
V ou F: A presença de proteinuria maciça é indicativo de lesão renal
Verdadeiro
Dismorfismo eritrocitário e cilindros são característicos de Sd nefrítica ou nefrótica?
NEFRÍTICA
