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CLÍNICA MÉDICA 2 > EPIPLEPSIA > Flashcards

EPIPLEPSIA Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Diferencie crise epiléptica de epilepsia.

A

Crise epiléptica é a presença de sinais/sintomas transitórios resultante de uma atividade elétrica neuronal anormal e excessiva. Já a epilepsia é uma DOENÇA, caracterizada pela recorrencia dessas crises. Ter epilepsia significa a predisposição a ter crises convulsivas recorrentes não provocadas, devido a algum processo crônico no organismo.

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2
Q

Quais são os critérios para diagnóstico de epilepsia?

A
  • paciente que já teve 2 episódios não provocados em um intervalo maior que 24h (se o intervalo for menor que 24h, podem ser manifestações da mesma atividade cerebral)
  • paciente que teve apenas 1 episódio, mas tem alta chance de recorrencia (>60%)
  • Duas crises não provocadas que ocorreram ao longo de 10 anos. (se passar de 10 anos o intervalo não é mais considerado)
  • Paciente com Síndrome Epiléptica (CLÍNICA + PADRÃO EM ENCEFALOGRAMA)
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3
Q

Dependendo do lugar onde começa a descarga elétrica, a crise convulsiva tem sintomas específicos. Se a crise começar com alterações visuais, isso sugere qual local de início?

A

LOBO OCCIPITAL.

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4
Q

Dependendo do lugar onde começa a descarga elétrica, a crise convulsiva tem sintomas específicos. Se começar com crises motoras clônicas em braço esquerdo, isso sugere qual local de início?

A

CORTEX MOTOR DIREITO. A metade direita do cérebro comanda o lado esquerdo do corpo.

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5
Q

Dependendo do lugar onde começa a descarga elétrica, a crise convulsiva tem sintomas específicos. Se começar com parestesia em mãos, isso sugere qual local de início?

A

CÓRTEX SENSITIVO. Não há, geralmente, perda de sensibilidade, mas sim formigamento/dor, pois são estímulos excessivos.

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6
Q

Dependendo do lugar onde começa a descarga elétrica, a crise convulsiva tem sintomas específicos. Se começar com alterações olfativas, isso sugere qual local de início?

A

UNCUS CEREBRAL.

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7
Q

O que é uma CRISE PROVOCADA?

A

É uma crise decorrente de uma causa imediata identificada. Por exemplo: crises provocadas por intoxicação por drogas sedativas, AVC. Existe uma relação temporal entre o desencadeante e a crise, nos últimos 7 dias.

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8
Q

Cite causas de crises provocadas

A
  • AVC
  • Hiponatremia
  • abcesso cerebral
  • cocaína
  • toxoplasmose
  • meningoencefalites
  • intoxicação por sedativos ( principalmente benzodiazepínicos)
  • uso de medicações que diminuem o limiar convulsivo (bupropiona, quinolonas, cefepima)
  • abstinência alcoólica
  • abstinência de benzodiazepínicos (diazepan, clonazepam, nomes comerciais como Rivotril, Valium, lorax)
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9
Q

Cite causas medicamentosas que podem provocar crises

A
  • medicamentos que diminuem o limiar convulsivo: BUPROPIONA, QUINOLONAS, CEFEPIMA
  • abstinência de BENZODIAZEPÍNICOS: diazepam, clonazepam (nomes comerciais como Rivotril, Lorax e Valium)
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10
Q

Abstinência alcoólica pode provocar uma crise? Se sim, porque?

A

Sim! O álcool é uma droga depressora, e o paciente alcoólatra está acostumado com a ação depressora em SNC. Quando cortamos de uma vez, pode gerar ondas elétricas anormais.

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11
Q

Eventos estruturais como um AVC geralmente provocam uma crise de início focal ou generalizado?

A

FOCAL. depois as ondas podem se espalhar, mas o início é geralmente focal nesses casos.

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12
Q

O que é uma crise não provocada?

A

Que ocorre espontaneamente.

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13
Q

Em relação ao início da crise, as crises podem ser classificadas em início FOCAL ou GENERALIZADO. Explique a diferença.

A

Crise focal: inicia-se em apenas um hemisfério cerebral (A crise focal pode se estender para os dois hemisférios depois)

Crise generalizada: o início é nos dois hemisférios cerebrais, em geral ocorre perda de consciência. Causas metabólicas geralmente causam crises generalizadas

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14
Q

O que é SÍNDROME EPILÉPTICA?

A

Paciente com CLÍNICA crises epilepticas + alterações características em ELETROENCEFALOGRAMA

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15
Q

Explique cada parte da divisão em fases das crises: pródromos, Ictal e pós ictal

A

Pródromos: antes da crise
Ictal: momento da crise
Pós ictal: momento pós crise

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16
Q

Crises não epilepticas são divididas em 3 tipos de eventos, quais são?

A
  • Psicogênicas
  • Fisiológicas neurológicas
  • Fisiológicas não neurológicas
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17
Q

Cite causas fisiológicas neurológicas de crises não epilepticas

A
  • enxaqueca
  • parassonias (transtornos comportamentais do sono)
  • ataque isquêmico transitório
  • mioclonias não epilepticas
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18
Q

Cite causas fisiológicas não neurológicas de crises não epilepticas:

A
  • arritmias
  • vaso-vagal
  • hipotensão postural
  • distúrbios metabólicos (insuficiência hepática gerando Flapping)
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19
Q

Quanto tempo dura a Aura da enxaqueca? Como fazer o diagnóstico diferencial entre Aura (crise não epileptica) e Crise epileptica?

A

Aura de enxaqueca-> o pct pode ter aqueles sintomas focais neurológicos transitórios. Devemos investigar se a pessoa tem enxaqueca, SE APÓS A AURA A DOR REALMENTE APARECE.

Lembrar que a Aura dura NO MÁXIMO 60 MINUTOS (de 15 a 60)

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20
Q

O que são parassonias?

A

São transtornos do sono REM; O PACIENTE NÃO RELAXA E REAGE DE ACORDO COM O SONHO, mesmo dormindo. Os movimentos podem ser confundidos com crises epilépticas. O pct pode acordar com sinais de trauma como equimoses.

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21
Q

O que é um AIT? Qual a diferença de um AIT para um AVC?

A

AIT é um ataque isquêmico transitório. Ou seja, uma determinada artéria cerebral sofre um “entupimento” e ocorre um déficit neurológico, mas o corpo consegue recanalizar o fluxo, então a isquemia transitória não aparece em exames de imagem, como ocorre no AVC. A grande diferença entre AIT e AVC é que o déficit neurológico no AIT será necessariamente REVERSÍVEL em até 24h (normalmente um tempo bem mais curto)

22
Q

A insuficiência hepática pode gerar mioclonias não epilepticas. Explique como isso acontece.

A

Insuficiência hepática -> acúmulo de metabólitos no sangue -> encefalopatia hepática -> FLAPPING/ASTERIX: o braço do paciente cai pela gravidade, por perda de tônus, e volta rapidamente.
É diferente da mioclonia epileptica, pois nela o membro do paciente não apenas cai, ele “sobe” por uma contração (como se fosse um pequeno choque)

23
Q

Porque arritmias, vaso vagal e hipotensão postural podem ser confundidas com crises epilepticas?

A

Provocadas por baixo débito; O pode ter síncope, perde a consciência e cai e volta rápido, podendo simular um ataque epileptico. Mas no caso de arritmias, vaso vagal e hipotensão ele lembra de tudo e recuperam totalmente a consciência RAPIDAMENTE.

24
Q

Quais são os fatores de risco para crises epilepticas?

A
  • história familiar positiva
  • história de crise pregressa
  • lesão cerebral com alterações estruturais (trauma craniano, AVC)
25
Q

Pródromos de CRISES EPILEPTICAS

A

Sintomas motores: clonias ou mioclonias. Hipertonia (membros tensos, rígidos).

Sintomas sensitivos: membros formigando, doendo.

Sintomas cognitivos: confusão mental, sensação de dejavú, sensação de não pertencimento.

Autonômicos: medo, pavor, ansiedade. Mal-estar em estômago. Mãos frias.

26
Q

pródromos de CRISES NÃO EPILEPTICAS

A
  • Turvação visual
  • Visão em túnel
  • Diaforese (transpiração intensa)
  • Perda súbita: paciente simplesmente “desliga” e perde a consciência subitamente
27
Q

Verdadeiro ou falso: As crises epilepticas podem ser provocadas ou não provocadas. Tal classificação é importante para fins acadêmicos, entretanto, pouco influencia na tomada de decisões diante um paciente com crise convulsiva.

A

FALSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

28
Q

Verdadeiro ou falso: A definição de epilepsia é a presença de crise convulsiva em pessoa com alterações cerebrais, que levam a maior risco de recorrencia. Podendo-se definir o diagnóstico no primeiro ou segundo episódio da vida, a depender do risco de recorrencia.

A

VERDADEIRO. É um dos critérios: Paciente que teve apenas um episódio, mas tem alta chance de recorrencia.

29
Q

Verdadeiro ou falso: Se a primeira crise convulsiva do paciente for adequadamente documentada, com descritores clássicos, pode-se afirmar que se trata de epilepsia.

A

FALSO! O paciente pode ter tido sim uma crise epilética, mas isso NÃO DIAGNOSTICA EPILEPSIA. Epilepsia tem a ver com a chance RECORRENCIA das crises.

30
Q

Verdadeiro ou falso: a presença de mordedura de língua é mais frequente em crises não epilepticas.

A

FALSO. Durante crises não epilepticas o paciente geralmente não morde a língua.

31
Q

Movimentos de quadril e cabeça estereotipados são características de qual tipo de crise?

A

Crise não epileptica psicogênica (CNEP)

32
Q

Em episódios de síncope, como é a recuperaçao do paciente? Rápida ou demorada?

A

RAPIDA. O paciente volta rapidamente e com consciência.

33
Q

Verdadeiro ou falso: na síncope pode ter mioclonias multifocais.

A

VERDADEIRO.

34
Q

Verdadeiro ou falso: Perda de memória para fatos antigos fala a favor de crises não epilepticas.

A

VERDADEIRO. Principalmente nas crises não epilepticas de origem psicogênica os pacientes frequentemente perdem a memória para fatos antigos ( não lembra que lugar é aquele, ou quem é a pessoa que lhe acompanha)

35
Q

Olhos fechados durante a crise, é característica de crises epilepticas ou não epilepticas?

A

CRISES NÃO EPILEPTICAS.

36
Q

Olhos abertos durante a crise, sugere crises epilepticas ou não epilepticas?

A

CRISE EPILEPTICA.

37
Q

Verdadeiro ou falso: uma boa opção para tratamento de crises generalizadas é o uso de Carbamazepina.

A

FALSO! Carbamazepina não deve ser usado em crises generalizadas! Outras opções para crises generalizadas são: ácido valproico, lomotrigina, topiramato, levetiracetam

38
Q

Verdadeiro ou falso: Lamotrigina geralmente funciona bem para crises generalizadas, mas pode piorar as mioclonias.

A

VERDADEIRO

39
Q

Verdadeiro ou falso: crises de início focal não cursam com perda de consciência.

A

FALSOOOO. O paciente pode ou não ter perda de consciência, pois a crise pode ter início focal e se estender para os dois hemisférios depois.

40
Q

Verdadeiro ou falso: em crises generalizadas o paciente geralmente perde a consciência.

A

VERDADEIRO

41
Q

Verdadeiro ou falso: crises generalizadas são sempre não provocadas

A

FALSO.

42
Q

Defina a síndrome epilética clássica: Crise de Ausência

A

Crise se ausência é uma crise generalizada, que ocorre normalmente em crianças e duram poucos segundos. O paciente parece meio “avoado”. Não tem pós ictal, a criança nem percebe que perdeu a consciência.
Manobras de hiperventilação podem desencadear a crise.

43
Q

Exemplos de crises de início generalizado:

A
  • crises tônico clonico generalizadas
  • crises de ausência
  • epilepsia mioclonica juvenil
  • crises atônicas
44
Q

Opções de tratamento medicamentoso para crises generalizadas:

A
  • ácido valpróico (primeira opção para crises generalizadas)
  • lamotrigina (funciona bem para crises generalizadas. No entanto, pode piorar as mioclonias)
  • topiramato
  • levetiracetam
45
Q

Pródromos como mioclonias, hipertonia, formigamento de membros, confusão mental, sensação de dejavú e medo são característicos de crises epilépticas ou não epilépticas?

A

CRISES EPILÉPTICAS.

46
Q

Verdadeiro ou falso: turvação visual, diaforese e perda súbita são característicos de crises mioclônicas juvenis.

A

FALSO.

47
Q

Verdadeiro ou falso: crises atônicas são mais comuns em idosos.

A

FALSO, são mais comuns em crianças

48
Q

Explique o que são crises tônico clônico generalizadas.

A

São crises epilépticas de início nos dois hemisférios cerebrais, que possuem duas fases características:

  • Fase tônica: perda de consciência. O paciente cai e o corpo de enrijece.
  • Fase clônica: paciente contrai e contorce extremidades do corpo.
49
Q

Verdadeiro ou falso: É recomendado que coloquemos um pano na boca do paciente com crises tônico clônico generalizadas, para evitar que ele morda a língua.

A

FALSO. Não devemos colocar nada na boca do paciente para evitar obstrução de via aérea.

50
Q

Verdadeiro ou falso: Crises tônico-clônicas podem ser generalizadas ou focais de generalização secundária (focal que se espalhou); Classificamos de acordo com o início.

A

VERDADEIRO.

51
Q

Qual a principal contraindicação medicamentosa para tratamento de pacientes com crises generalizadas?

A

CARBAMAZEPINA. Não usar em pacientes com crises generalizadas!

52
Q

Quando podemos considerar que um paciente tem epilepsia RESOLVIDA?

A
  • Aqueles com síndrome epiléptica dependente da idade

- Sem crises por mais de 10 anos e sem drogas anti-epilépticas há pelo menos 5 anos

CLÍNICA MÉDICA 2 (11 decks)

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