EPIPLEPSIA Flashcards
Diferencie crise epiléptica de epilepsia.
Crise epiléptica é a presença de sinais/sintomas transitórios resultante de uma atividade elétrica neuronal anormal e excessiva. Já a epilepsia é uma DOENÇA, caracterizada pela recorrencia dessas crises. Ter epilepsia significa a predisposição a ter crises convulsivas recorrentes não provocadas, devido a algum processo crônico no organismo.
Quais são os critérios para diagnóstico de epilepsia?
- paciente que já teve 2 episódios não provocados em um intervalo maior que 24h (se o intervalo for menor que 24h, podem ser manifestações da mesma atividade cerebral)
- paciente que teve apenas 1 episódio, mas tem alta chance de recorrencia (>60%)
- Duas crises não provocadas que ocorreram ao longo de 10 anos. (se passar de 10 anos o intervalo não é mais considerado)
- Paciente com Síndrome Epiléptica (CLÍNICA + PADRÃO EM ENCEFALOGRAMA)
Dependendo do lugar onde começa a descarga elétrica, a crise convulsiva tem sintomas específicos. Se a crise começar com alterações visuais, isso sugere qual local de início?
LOBO OCCIPITAL.
Dependendo do lugar onde começa a descarga elétrica, a crise convulsiva tem sintomas específicos. Se começar com crises motoras clônicas em braço esquerdo, isso sugere qual local de início?
CORTEX MOTOR DIREITO. A metade direita do cérebro comanda o lado esquerdo do corpo.
Dependendo do lugar onde começa a descarga elétrica, a crise convulsiva tem sintomas específicos. Se começar com parestesia em mãos, isso sugere qual local de início?
CÓRTEX SENSITIVO. Não há, geralmente, perda de sensibilidade, mas sim formigamento/dor, pois são estímulos excessivos.
Dependendo do lugar onde começa a descarga elétrica, a crise convulsiva tem sintomas específicos. Se começar com alterações olfativas, isso sugere qual local de início?
UNCUS CEREBRAL.
O que é uma CRISE PROVOCADA?
É uma crise decorrente de uma causa imediata identificada. Por exemplo: crises provocadas por intoxicação por drogas sedativas, AVC. Existe uma relação temporal entre o desencadeante e a crise, nos últimos 7 dias.
Cite causas de crises provocadas
- AVC
- Hiponatremia
- abcesso cerebral
- cocaína
- toxoplasmose
- meningoencefalites
- intoxicação por sedativos ( principalmente benzodiazepínicos)
- uso de medicações que diminuem o limiar convulsivo (bupropiona, quinolonas, cefepima)
- abstinência alcoólica
- abstinência de benzodiazepínicos (diazepan, clonazepam, nomes comerciais como Rivotril, Valium, lorax)
Cite causas medicamentosas que podem provocar crises
- medicamentos que diminuem o limiar convulsivo: BUPROPIONA, QUINOLONAS, CEFEPIMA
- abstinência de BENZODIAZEPÍNICOS: diazepam, clonazepam (nomes comerciais como Rivotril, Lorax e Valium)
Abstinência alcoólica pode provocar uma crise? Se sim, porque?
Sim! O álcool é uma droga depressora, e o paciente alcoólatra está acostumado com a ação depressora em SNC. Quando cortamos de uma vez, pode gerar ondas elétricas anormais.
Eventos estruturais como um AVC geralmente provocam uma crise de início focal ou generalizado?
FOCAL. depois as ondas podem se espalhar, mas o início é geralmente focal nesses casos.
O que é uma crise não provocada?
Que ocorre espontaneamente.
Em relação ao início da crise, as crises podem ser classificadas em início FOCAL ou GENERALIZADO. Explique a diferença.
Crise focal: inicia-se em apenas um hemisfério cerebral (A crise focal pode se estender para os dois hemisférios depois)
Crise generalizada: o início é nos dois hemisférios cerebrais, em geral ocorre perda de consciência. Causas metabólicas geralmente causam crises generalizadas
O que é SÍNDROME EPILÉPTICA?
Paciente com CLÍNICA crises epilepticas + alterações características em ELETROENCEFALOGRAMA
Explique cada parte da divisão em fases das crises: pródromos, Ictal e pós ictal
Pródromos: antes da crise
Ictal: momento da crise
Pós ictal: momento pós crise
Crises não epilepticas são divididas em 3 tipos de eventos, quais são?
- Psicogênicas
- Fisiológicas neurológicas
- Fisiológicas não neurológicas
Cite causas fisiológicas neurológicas de crises não epilepticas
- enxaqueca
- parassonias (transtornos comportamentais do sono)
- ataque isquêmico transitório
- mioclonias não epilepticas
Cite causas fisiológicas não neurológicas de crises não epilepticas:
- arritmias
- vaso-vagal
- hipotensão postural
- distúrbios metabólicos (insuficiência hepática gerando Flapping)
Quanto tempo dura a Aura da enxaqueca? Como fazer o diagnóstico diferencial entre Aura (crise não epileptica) e Crise epileptica?
Aura de enxaqueca-> o pct pode ter aqueles sintomas focais neurológicos transitórios. Devemos investigar se a pessoa tem enxaqueca, SE APÓS A AURA A DOR REALMENTE APARECE.
Lembrar que a Aura dura NO MÁXIMO 60 MINUTOS (de 15 a 60)
O que são parassonias?
São transtornos do sono REM; O PACIENTE NÃO RELAXA E REAGE DE ACORDO COM O SONHO, mesmo dormindo. Os movimentos podem ser confundidos com crises epilépticas. O pct pode acordar com sinais de trauma como equimoses.
O que é um AIT? Qual a diferença de um AIT para um AVC?
AIT é um ataque isquêmico transitório. Ou seja, uma determinada artéria cerebral sofre um “entupimento” e ocorre um déficit neurológico, mas o corpo consegue recanalizar o fluxo, então a isquemia transitória não aparece em exames de imagem, como ocorre no AVC. A grande diferença entre AIT e AVC é que o déficit neurológico no AIT será necessariamente REVERSÍVEL em até 24h (normalmente um tempo bem mais curto)
A insuficiência hepática pode gerar mioclonias não epilepticas. Explique como isso acontece.
Insuficiência hepática -> acúmulo de metabólitos no sangue -> encefalopatia hepática -> FLAPPING/ASTERIX: o braço do paciente cai pela gravidade, por perda de tônus, e volta rapidamente.
É diferente da mioclonia epileptica, pois nela o membro do paciente não apenas cai, ele “sobe” por uma contração (como se fosse um pequeno choque)
Porque arritmias, vaso vagal e hipotensão postural podem ser confundidas com crises epilepticas?
Provocadas por baixo débito; O pode ter síncope, perde a consciência e cai e volta rápido, podendo simular um ataque epileptico. Mas no caso de arritmias, vaso vagal e hipotensão ele lembra de tudo e recuperam totalmente a consciência RAPIDAMENTE.
Quais são os fatores de risco para crises epilepticas?
- história familiar positiva
- história de crise pregressa
- lesão cerebral com alterações estruturais (trauma craniano, AVC)
Pródromos de CRISES EPILEPTICAS
Sintomas motores: clonias ou mioclonias. Hipertonia (membros tensos, rígidos).
Sintomas sensitivos: membros formigando, doendo.
Sintomas cognitivos: confusão mental, sensação de dejavú, sensação de não pertencimento.
Autonômicos: medo, pavor, ansiedade. Mal-estar em estômago. Mãos frias.
pródromos de CRISES NÃO EPILEPTICAS
- Turvação visual
- Visão em túnel
- Diaforese (transpiração intensa)
- Perda súbita: paciente simplesmente “desliga” e perde a consciência subitamente
Verdadeiro ou falso: As crises epilepticas podem ser provocadas ou não provocadas. Tal classificação é importante para fins acadêmicos, entretanto, pouco influencia na tomada de decisões diante um paciente com crise convulsiva.
FALSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Verdadeiro ou falso: A definição de epilepsia é a presença de crise convulsiva em pessoa com alterações cerebrais, que levam a maior risco de recorrencia. Podendo-se definir o diagnóstico no primeiro ou segundo episódio da vida, a depender do risco de recorrencia.
VERDADEIRO. É um dos critérios: Paciente que teve apenas um episódio, mas tem alta chance de recorrencia.
Verdadeiro ou falso: Se a primeira crise convulsiva do paciente for adequadamente documentada, com descritores clássicos, pode-se afirmar que se trata de epilepsia.
FALSO! O paciente pode ter tido sim uma crise epilética, mas isso NÃO DIAGNOSTICA EPILEPSIA. Epilepsia tem a ver com a chance RECORRENCIA das crises.
Verdadeiro ou falso: a presença de mordedura de língua é mais frequente em crises não epilepticas.
FALSO. Durante crises não epilepticas o paciente geralmente não morde a língua.
Movimentos de quadril e cabeça estereotipados são características de qual tipo de crise?
Crise não epileptica psicogênica (CNEP)
Em episódios de síncope, como é a recuperaçao do paciente? Rápida ou demorada?
RAPIDA. O paciente volta rapidamente e com consciência.
Verdadeiro ou falso: na síncope pode ter mioclonias multifocais.
VERDADEIRO.
Verdadeiro ou falso: Perda de memória para fatos antigos fala a favor de crises não epilepticas.
VERDADEIRO. Principalmente nas crises não epilepticas de origem psicogênica os pacientes frequentemente perdem a memória para fatos antigos ( não lembra que lugar é aquele, ou quem é a pessoa que lhe acompanha)
Olhos fechados durante a crise, é característica de crises epilepticas ou não epilepticas?
CRISES NÃO EPILEPTICAS.
Olhos abertos durante a crise, sugere crises epilepticas ou não epilepticas?
CRISE EPILEPTICA.
Verdadeiro ou falso: uma boa opção para tratamento de crises generalizadas é o uso de Carbamazepina.
FALSO! Carbamazepina não deve ser usado em crises generalizadas! Outras opções para crises generalizadas são: ácido valproico, lomotrigina, topiramato, levetiracetam
Verdadeiro ou falso: Lamotrigina geralmente funciona bem para crises generalizadas, mas pode piorar as mioclonias.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou falso: crises de início focal não cursam com perda de consciência.
FALSOOOO. O paciente pode ou não ter perda de consciência, pois a crise pode ter início focal e se estender para os dois hemisférios depois.
Verdadeiro ou falso: em crises generalizadas o paciente geralmente perde a consciência.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou falso: crises generalizadas são sempre não provocadas
FALSO.
Defina a síndrome epilética clássica: Crise de Ausência
Crise se ausência é uma crise generalizada, que ocorre normalmente em crianças e duram poucos segundos. O paciente parece meio “avoado”. Não tem pós ictal, a criança nem percebe que perdeu a consciência.
Manobras de hiperventilação podem desencadear a crise.
Exemplos de crises de início generalizado:
- crises tônico clonico generalizadas
- crises de ausência
- epilepsia mioclonica juvenil
- crises atônicas
Opções de tratamento medicamentoso para crises generalizadas:
- ácido valpróico (primeira opção para crises generalizadas)
- lamotrigina (funciona bem para crises generalizadas. No entanto, pode piorar as mioclonias)
- topiramato
- levetiracetam
Pródromos como mioclonias, hipertonia, formigamento de membros, confusão mental, sensação de dejavú e medo são característicos de crises epilépticas ou não epilépticas?
CRISES EPILÉPTICAS.
Verdadeiro ou falso: turvação visual, diaforese e perda súbita são característicos de crises mioclônicas juvenis.
FALSO.
Verdadeiro ou falso: crises atônicas são mais comuns em idosos.
FALSO, são mais comuns em crianças
Explique o que são crises tônico clônico generalizadas.
São crises epilépticas de início nos dois hemisférios cerebrais, que possuem duas fases características:
- Fase tônica: perda de consciência. O paciente cai e o corpo de enrijece.
- Fase clônica: paciente contrai e contorce extremidades do corpo.
Verdadeiro ou falso: É recomendado que coloquemos um pano na boca do paciente com crises tônico clônico generalizadas, para evitar que ele morda a língua.
FALSO. Não devemos colocar nada na boca do paciente para evitar obstrução de via aérea.
Verdadeiro ou falso: Crises tônico-clônicas podem ser generalizadas ou focais de generalização secundária (focal que se espalhou); Classificamos de acordo com o início.
VERDADEIRO.
Qual a principal contraindicação medicamentosa para tratamento de pacientes com crises generalizadas?
CARBAMAZEPINA. Não usar em pacientes com crises generalizadas!
Quando podemos considerar que um paciente tem epilepsia RESOLVIDA?
- Aqueles com síndrome epiléptica dependente da idade
- Sem crises por mais de 10 anos e sem drogas anti-epilépticas há pelo menos 5 anos
