Urogynækologi Flashcards
Hvad kendetegner stressinkontinens?
Øget abdominalt tryk forårsager øget tryk på urinblæren, der overstiger trykket fra lukkemusklerne. (Forårsager urinlækage ved f.eks. hoste, hop, løb, latter, løft).
Hvad kendetegner urge-inkontinens?
- Pludselig tissetrang
- Besvær med at nå på toilettet til tiden
- Ofte små urinmængder
- Ofte ufuldstændig tømning af blæren
- Hyppige vandladninger (>8/dag)
- Nykturi
Hvor stor en andel af den samlede mængde inkontinenstilfælde blandt kvinder udgør stressinkontinens?
40-50%
Hvor stor en andel af den samlede mængde inkontinenstilfælde blandt kvinder udgør urge-inkontinens?
20%
Hvor stor en andel af den samlede mængde inkontinenstilfælde blandt kvinder udgør blandingsinkontinens?
30-40%
Hvad er de forskellige typer inkontinens?
- Stressinkontinens
- Uge-inkontinens
- Blandingsinkontinens (begge typer - ofte dominerer den ene)
Hvad er de lokale årsager til urininkontinens?
- Skadet/svækket lukkemuskel/bækkenbund
- Aldersforandringer
- Irritation i urinrør/blære
- Ustabil detrusormuskel
Hvilke faktorer kan forværre inkontinens?
Øget urinproduktion:
- Vanddrivende medicin
- Diabetes
- Kaffe, te, alkohol, aspartam
Øget abdominaltryk:
- Overvægt
- Motion
- Forstoppelse
- Kronisk hoste
Hvilken type inkontinens er mest prævalent blandt unge kvinder (20-59 år)?
Stressinkontinens.
Hvilken type inkontinens er mest prævalent blandt ældre kvinder (>60 år)?
Blandingsinkontinens.
Hvad hører med til udredningen af urininkontinens?
- Anamnese med VVS og symptomscoringsskema
- Urinstix
- GU
- Flow + res
Hvad omfatter minimal care behandlingen af urininkontinens?
- Livstilsændringer (rygning, drikkevaner, vægttab)
- Bækkenbundstræning
- Lokal hormonbehandling
Hvilke behandlingsmuligheder findes der for stressinkontinens?
- Minimal care
- Ringbehandling
- Bulking
- TVT (TransVginal Tape)
Hvilke behandlingsmuligheder er der for urge-inkontinens?
- Minimal care
- Medicinsk behandling (muskarinreceptorblokkere, β3-adrenoceptoragonister)
- Botox injektioner
- Elektrostimulering via n. tibialis (20 min minimum en gang/uge og mindst 10 gange
- Sakralnerve-stimulering
Hvad bør anamnesen indeholde for en patient med urininkontinens?
- Vandladningsvaner, inkontinensepisoder
- Varighed, udløsende faktorer, hyppighed, mængde
- Hvor meget det generer patienten
- Relevant generel anamnese
- Medicin
- Vandladningsskema: Frekvens/volumen
Hvilke typer genital prolaps findes hos kvinder?
- Cystocele (blærefremfald)
- Rectocele (fremfald af rectum)
- Descensus uteri (nedsænkning af uterus)
- Vaginalprolaps
(Der kan forekomme flere typer samtidig)
Hvordan gradinddeles genital prolaps?
Grad I-IV:
Grad I: Den mest distale del af prolapsen er > 1cm over hymenalranden
Grad II: Den mest distale del af prolaps er mellem 1 cm ovenfor og 1 cm under hymenalranden
Grad III: Den mest distale del af prolaps er < 1cm under hymenalranden men fuldstændig udkrængning af vaginal væggen ses ikke
Grad IV: Total prolaps
Hvad kendetegner cystocele?
Fremfald af blæren.
Skyldes oftest træk og skader i den pubocervikale fascie i forbindelse med fødsler og atrofi i forbindelse med alder og menopause.
Symptomer:
- Tyngdefornemmelse
- Blæretømningsbesvær
Kan forekomme sammen med uterinprolaps.
Hvad kendetegner rectocele?
Fremfald af rectum.
Ofte forbundet med forstoppelse og ufuldstændig tarmtømning
Ofte forbundet med lændesmerter.
Hvad kendetegner descensus uteri?
Er ofte associeret med cystocele og rectocele.
Er forbundet med tyngdefornemmelse og lændesmerter.
Hvis udtalt, ofte associeret med vandladningsbesvær.
Kan forårsage mekanisk obstruktion i forbindelse med samleje.
Hvad kendetegner vaginalprolaps?
Forekommer som følge efter hysterektomi:
- Hos 11,6% af kvinder, der er hysterektomret på baggrund af prolaps.
- Hos 1,8% af kvinder, der er hysterektomeret af anden årsag.
Forekommer ofte i forbindelse med cystocele
Hvilke behandlingsmuligheder er der for genital prolaps hos kvinder?
- Optimering af bækkenforholdene (forebygger progrediering af tilstanden
- Pessar
- Kirurgi
Hvad indebærer optimering af bækkenforholdene hos en patient med genital prolaps?
- Bækkenbundsøvelser
- Vægttab
- Lokal østrogenbehandling
Hvad har kontraindikationerne for brug af pessar til behandling af prolaps?
- Aktiv infektion i uterus/vagina (kan anvendes efter behandling)
- Svær atrofi af vagina (kan anvendes efter østrogenbehandling)
- Allergi overfor latex / silikone
Hvad er indikationerne for at benytte pessar i stedet for operation til behandling af prolaps?
- Hvis patienten ikke tåler eller ønsker operation
- Patienter, der ønsker flere børn, er i puerperiet (tiden lige efter fødslen) eller gravide
(Kan også benyttes i ventetid til operation.)
Hvordan udredes genital prolaps?
- Anamnese
- GU med:
- Inspektion
- Lokalisation af prolaps og gradering (grad 1-4)
- Eksploration: Knibefunktion, undersøgelse af recto-/
enterocele - Ul scanning mhp rumopfyldende processer, residual
urin
