Urogynækologi

Question 1

Hvad kendetegner stressinkontinens?

Answer 1

Øget abdominalt tryk forårsager øget tryk på urinblæren, der overstiger trykket fra lukkemusklerne. (Forårsager urinlækage ved f.eks. hoste, hop, løb, latter, løft).

Question 2

Hvad kendetegner urge-inkontinens?

Answer 2

• Pludselig tissetrang
• Besvær med at nå på toilettet til tiden
• Ofte små urinmængder
• Ofte ufuldstændig tømning af blæren
• Hyppige vandladninger (>8/dag)
• Nykturi

Question 3

Hvor stor en andel af den samlede mængde inkontinenstilfælde blandt kvinder udgør stressinkontinens?

Answer 3

40-50%

Question 4

Hvor stor en andel af den samlede mængde inkontinenstilfælde blandt kvinder udgør urge-inkontinens?

Answer 4

20%

Question 5

Hvor stor en andel af den samlede mængde inkontinenstilfælde blandt kvinder udgør blandingsinkontinens?

Answer 5

30-40%

Question 6

Hvad er de forskellige typer inkontinens?

Answer 6

• Stressinkontinens
• Uge-inkontinens
• Blandingsinkontinens (begge typer - ofte dominerer den ene)

Question 7

Hvad er de lokale årsager til urininkontinens?

Answer 7

• Skadet/svækket lukkemuskel/bækkenbund
• Aldersforandringer
• Irritation i urinrør/blære
• Ustabil detrusormuskel

Question 8

Hvilke faktorer kan forværre inkontinens?

Answer 8

Øget urinproduktion:

• Vanddrivende medicin
• Diabetes
• Kaffe, te, alkohol, aspartam

Øget abdominaltryk:

• Overvægt
• Motion
• Forstoppelse
• Kronisk hoste

Question 9

Hvilken type inkontinens er mest prævalent blandt unge kvinder (20-59 år)?

Answer 9

Stressinkontinens.

Question 10

Hvilken type inkontinens er mest prævalent blandt ældre kvinder (>60 år)?

Answer 10

Blandingsinkontinens.

Question 11

Hvad hører med til udredningen af urininkontinens?

Answer 11

• Anamnese med VVS og symptomscoringsskema
• Urinstix
• GU
• Flow + res

Question 12

Hvad omfatter minimal care behandlingen af urininkontinens?

Answer 12

• Livstilsændringer (rygning, drikkevaner, vægttab)
• Bækkenbundstræning
• Lokal hormonbehandling

Question 13

Hvilke behandlingsmuligheder findes der for stressinkontinens?

Answer 13

• Minimal care
• Ringbehandling
• Bulking
• TVT (TransVginal Tape)

Question 14

Hvilke behandlingsmuligheder er der for urge-inkontinens?

Answer 14

• Minimal care
• Medicinsk behandling (muskarinreceptorblokkere, β3-adrenoceptoragonister)
• Botox injektioner
• Elektrostimulering via n. tibialis (20 min minimum en gang/uge og mindst 10 gange
• Sakralnerve-stimulering

Question 15

Hvad bør anamnesen indeholde for en patient med urininkontinens?

Answer 15

• Vandladningsvaner, inkontinensepisoder
• Varighed, udløsende faktorer, hyppighed, mængde
• Hvor meget det generer patienten
• Relevant generel anamnese
• Medicin
• Vandladningsskema: Frekvens/volumen

Question 16

Hvilke typer genital prolaps findes hos kvinder?

Answer 16

• Cystocele (blærefremfald)
• Rectocele (fremfald af rectum)
• Descensus uteri (nedsænkning af uterus)
• Vaginalprolaps

(Der kan forekomme flere typer samtidig)

Question 17

Hvordan gradinddeles genital prolaps?

Answer 17

Grad I-IV:

Grad I: Den mest distale del af prolapsen er > 1cm over hymenalranden

Grad II: Den mest distale del af prolaps er mellem 1 cm ovenfor og 1 cm under hymenalranden

Grad III: Den mest distale del af prolaps er < 1cm under hymenalranden men fuldstændig udkrængning af vaginal væggen ses ikke

Grad IV: Total prolaps

Question 18

Hvad kendetegner cystocele?

Answer 18

Fremfald af blæren.

Skyldes oftest træk og skader i den pubocervikale fascie i forbindelse med fødsler og atrofi i forbindelse med alder og menopause.

Symptomer:

• Tyngdefornemmelse
• Blæretømningsbesvær

Kan forekomme sammen med uterinprolaps.

Question 19

Hvad kendetegner rectocele?

Answer 19

Fremfald af rectum.

Ofte forbundet med forstoppelse og ufuldstændig tarmtømning

Ofte forbundet med lændesmerter.

Question 20

Hvad kendetegner descensus uteri?

Answer 20

Er ofte associeret med cystocele og rectocele.

Er forbundet med tyngdefornemmelse og lændesmerter.

Hvis udtalt, ofte associeret med vandladningsbesvær.

Kan forårsage mekanisk obstruktion i forbindelse med samleje.

Question 21

Hvad kendetegner vaginalprolaps?

Answer 21

Forekommer som følge efter hysterektomi:

• Hos 11,6% af kvinder, der er hysterektomret på baggrund af prolaps.
• Hos 1,8% af kvinder, der er hysterektomeret af anden årsag.

Forekommer ofte i forbindelse med cystocele

Question 22

Hvilke behandlingsmuligheder er der for genital prolaps hos kvinder?

Answer 22

• Optimering af bækkenforholdene (forebygger progrediering af tilstanden
• Pessar
• Kirurgi

Question 23

Hvad indebærer optimering af bækkenforholdene hos en patient med genital prolaps?

Answer 23

• Bækkenbundsøvelser
• Vægttab
• Lokal østrogenbehandling

Question 24

Hvad har kontraindikationerne for brug af pessar til behandling af prolaps?

Answer 24

• Aktiv infektion i uterus/vagina (kan anvendes efter behandling)
• Svær atrofi af vagina (kan anvendes efter østrogenbehandling)
• Allergi overfor latex / silikone

Question 25

Hvad er indikationerne for at benytte pessar i stedet for operation til behandling af prolaps?

Answer 25

• Hvis patienten ikke tåler eller ønsker operation
• Patienter, der ønsker flere børn, er i puerperiet (tiden lige efter fødslen) eller gravide

(Kan også benyttes i ventetid til operation.)

Question 26

Hvordan udredes genital prolaps?

Answer 26

• Anamnese
• GU med:
  • Inspektion
  • Lokalisation af prolaps og gradering (grad 1-4)
  • Eksploration: Knibefunktion, undersøgelse af recto-/
    enterocele
  • Ul scanning mhp rumopfyldende processer, residual
    urin