Sygdomme under graviditeten Flashcards
Forklar Pedersen-hypotesen om maternel hyperglykæmi.
Ved maternel insulinmangel, bliver glukosen i moderens blod ikke optaget af moderens krops celler, og det diffunderer derfor over placenta over til barnet, der overproducerer insulin (hyperinsulinæmi), og det øgede sukkeroptag i cellerne leder til føtal overvægt (makrosomi).
Hvordan ser et nyfødt barn med makrosomi ud?
- Fedme
- Kort hals
- Basunenglekinder
- Rød hud
- Dybtliggende øjne
- Rigeligt hovedhår
Hvilken fødselskomplikation er der især øget risiko for, hvis fosteret har makrosomi?
Skulderdystoci.
Hvad er anbefalingerne, hvis en diabetiker gerne vil være gravid?
- Hav stabil HbA1c inden
- Tag folinsyre
- Behandl eventuel hypertension
- Behandl eventuel thyroideadysfunktion
- Reducer risiko for svær hypoglykæmi
- Sanér i medicinliste (f.eks. genovervej kolesterolsænkende medicin)
Hvad er anbefalingerne for en gravid diabetiker?
- Præprandial blodglukose 3,5-5,9 mmol/L
- Postprandial blodglukose 3,5-7,8 mmol/L
- Undgå svær hypoglykæmi
- Sigt efter HbA1c på <6% i anden del af graviditeten
- Folsyre de første 12 uger
- BT <135/85 mmHg
- Øjenundersøgelser (obs. retinopati)
- -Behandl eventuel thyroideadysfunktion
- Sanér i medicinliste (f.eks. genovervej kolesterolsænkende medicin)
Hvordan er komplikationsraten for en graviditet med velreguleret blodglukose?
Som ved en normal graviditet - udover risiko for forværring af retinopati.
Hvordan behandles præeksisterende diabetes under graviditeten?
Med hurtigvirkende insulin til måltider, og langsomt virkende insulin til natten. Ved DM type II, overgå fra antidiabetisk behandling til insulin efter 1. trimester.
Hvor stor en procentdel af gravide i Dk har GDM (ifølge danske standarder)?
4,7%
Hvilke risikofaktorer bør medføre screening for GDM?
- Glukosuri
- Tidligere gestationel diabetes
- Maternelovervægt før graviditeten (BMI > 27 kg/m2)
- Familiær disposition til diabetes(1. og 2. grads slægtninge)
- Tidligere født barn > 4500 g
- Polycystiskovariesyndrom (PCOS)
- Gemelligraviditet
(2 risikofaktorer: Undersøges i uge 10-20
Hvis normal: Gentages i uge 24-28
1 risikofaktor: Undersøges i uge 24-28
Glukosuri: Any time
Fanger 80% og kun de milde tilfælde går fri!)
Hvorledes screenes der for GDM?
OGTT (Oral GlukoseTolerans-Test)
Der drikkes 75 g glukose opløst i 3 dl vand. Efter to timer måles blodsukker. Hvis >/= 9 mmol/L, har man GDM.
Hvad er risikoen for at udvikle DM type II efter at have haft GDM?
40% inden for 7 år.
Hvad er behandlingen for GDM?
Primært kostændringer (undgå sukkerholdig mad)
Ved 2 eller flere forhøjede BS gennem 2 uger er der indikation for insulin:
- Langsomtvirkende insulin til natten
- Evt. hurtigtvirkende insulin til måltider.
Mål:
BS faste: 4-6 mmol/L
BS postprandielt: <8 mmol/L
Definér præeklampsi og svær præeklampsi
Præeklampsi: Nyopstået hypertension (BT > 140/90 mmHg - 2 målinger i hvile med min. 4 timers mellemrum) efter GA 20+0 (tidligere også proteinuri, men dette ikke længere krav - understøtter dog diagnose)
Svær præeklampsi: Nyopstået svær hypertension (BT > 160/110 mmHg) efter GA 20+0 eller nyopstået hypertension (efter GA 20+0) med subjektive symptomer (slem hovedpine oftest centralt frontalt, synsforstyrrelser i form af lysglimt) eller abnorme objektive eller laboratoriefund (lever- og/eller nyrepåvirkning, forhøjet LDH, lungeødem)
Øvrige symptomer og fund: Proteinuri, epigastriesmerter, dyspnø.
Hvordan behandles præeklampsi?
Hvor stor en andel af gravide udvikler HELLP-syndrom?
0,5 til 0,9 % af alle graviditeter
10-20% med svær præeklampsi
