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MED-1208 / Examen final > Uro - Trouble de la miction > Flashcards

Uro - Trouble de la miction Flashcards

1
Q

Décrire les 3 pré-requis d’un remplissage N

A
  • Accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale.
  • Col vésical fermé (au repos) et qui le demeure même lorsque la pression abdominal augmente.
  • Absence de contraction involontaire de la vessie
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2
Q

Décrire les 3 pré-requis d’une miction N

A
  • Contraction coordonnée des fibres musculaires lisses.
  • Ouverture coordonnée des sphincters (interne, externe strié).
  • Absence d’obstruction anatomique (qui pourrait nuire au passage de l’urine).
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3
Q

Quelles sont les 7 composantes essentielles de la miction?

A
  • Voies nerveuses (cortex frontral, centre protubérantiel, ME, nerfs périphériques).
  • Structures musculaire (vessie/détrusor, sphincter interne, sphincter externe)
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4
Q

Appareil urinaire bas de l’homme :

  • nommez 1 facteur protecteur qui favorise la continence.
  • qu’est-ce qui protège contre la faiblesse du périnée et l’altération du support urétral?
  • est-ce que l’homme est davantage à risque d’obstruction ou d’incontinence?
A
  • Le passage de l’urètre dans la prostate.
  • L’absence d’orifice vaginal.
  • Obstruction.
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5
Q

Appareil urinaire bas de la femme :

  • est-ce que la femme est davantage à risque d’incontinence ou d’obstruction?
  • pourquoi? (3)
A
  • Incontinence.

- Mécanisme sphinctérien qui est bref, zone de faiblesse dans le périnée = orifice vaginal, traumatismes obstétricaux.

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6
Q

Qui coordonne les différentes composantes du complexe vésico-sphinctérien? (3)

A

SNS, SNPS et système nerveux somatique.

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7
Q

Que contrôle le cortex frontal? (2)

A

1- Inhibition volontaire de la miction.

2- Contraction/relaxation du sphincter externe.

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8
Q

Que contrôle le centre pontique de la miction au niveau de la protubérance?

A

La coordination entre la vessie et les sphincters (ex : si vessie se contracte, sphincters se relâchent).

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9
Q

Que facilite le cortex frontal?

A

Le remplissage de la vessie (en inhibant les contractions de la vessie).

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10
Q

Comment appelle-t-on une situation où la vessie et les sphincters se contractent?

A

Dyssynergie vésico-sphinctérienne (DVS)

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11
Q

À quoi sert la moelle épinière?

A

À faire un relais nerveux entre les centre cérébraux (cortex et protubérance) et le SNP.

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12
Q

SNPS :
Que fait le SNPS? (2)
Quels nerfs sont impliqués?

A
  1. Contraction du détrusor –> vidange.
  2. Transmission l’info de plénitude au cortex –>donc la sensation d’envie d’uriner.

Nerfs pelviens (S2-S3-S4).

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13
Q

SNS :

  • Que fait le SNS (2) ?
  • Quels nerfs sont impliqués?
A
  1. Contraction du sphincter int –>remplissage.
  2. Relâchement du détrusor.

Nerfs hypogastriques (T10 à L2)

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14
Q

SN somatique

  • Que fait-il (2) ?
  • Quels nerfs sont impliqués?
A
  1. Durant le remplissage : Contraction des muscles striés du sphincter ext et du plancher pelvien.
  2. Durant la miction : relâchement actif des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien.

Nerfs honteux (S2-S3-S4)

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15
Q

Quand est-ce que les individus acquièrent le contrôle volontaire du sphincter externe?

A

Durant l’enfance.

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16
Q

Résumer le remplissage vésical en 3 étapes

A

1- Activation des nerfs honteux –> contraction du sphincter externe.
2- Activation du SNS –> contraction du sphincter interne + inhibition du détrusor.
3. Inhibition du SNPS –>absence de contraction du détrusor.

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17
Q

Résumer la vidange vésical en 3 étapes

A

1- Inhibition des nerfs honteux –> relâchement du sphincter externe.

  1. Inhibition du SNS –> relâchement du sphincter interne + arrêt de l’inhibition du détrusor.
  2. Activation du SNPS –>contraction soutenues du détrusor.
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18
Q

Associe chaque structure à sa fonction

  • Cortex frontal
  • Protubérance
  • SNS
  • SNPS
  • Système nerveux somatique frontal
  • Favorise la vidange
  • Inhibition
  • Contrôle social en association avec le cortex
  • Favorise le remplissage
  • Coordination sphincter-vessie
A

Cortex frontal = inhibition
Protubérance = coordination sphincter-vessie
SNS = favorise le remplissage
SNPS = favorise la vidange
Système nerveux somatique = contrôle social en association avec le cortex

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19
Q

Qui est un phénomène à prédominance sympathique?

Qui est un phénomène à prédominance PS?

A
  • Remplissage.

- Miction.

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20
Q
  • Que sont les SBAU?

- Quels sont les 2 catégories de SBAU?

A
  • Des indicateurs d’une possible dysfonction du bas appareil urinaire.
  • Symptômes de vidange (qui interfèrent avec la phase de vidange), sx de remplissage (qui interfèrent avec la phase de remplissage).
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21
Q

Quels sont les 4 Sx de remplissage?

Nommez 1 synonyme de sx de remplissage.

A
  • Pollakiurie.
  • Nycturie.
  • Urgenturie.
  • Incontinence urinaire.

Synonyme = sx irritatifs.

22
Q

Quels sont les 5 Sx de vidange?

Nonmez 1 synonyme de sx de vidange.

A
  • Jet urinaire faible (diminution du débit urinaire).
  • Jet hésitant (retard/difficulté à initier la miction).
  • Miction par poussée.
  • Gouttes terminales (miction qui se finit très lentement - en gouttes à gouttes).
  • Sensation de vidange vésicale incomplète.

Synonyme = sx obstructifs.

23
Q

Nommez 1 terme qui pourrait regrouper la sensation de vidange incomplète et les gouttes retardaires

A

Sx post-mictionnel

24
Q

Classification fonctionnelle de Wein

- nommez les 4 classes + légère description

A
  1. Trouble du remplissage d’origine vésicale : la vessie est un mauvais réservoir.
  2. Trouble du remplissage d’origine infra-vésicale : les sphincters sont incompétents.
  3. Trouble de la vidange d’origine vésical : la vessie est incapable de propulser l’urine
  4. Trouble de la vidange d’origine infra-vésical : obstruction sous la vessie
25
Q

Trouble du remplissage d’origine vésicale

  • nommez les 2 principales causes
  • quels sont les 3 pathologies qui entrent dans l’origine neurologique.
A

1- Hyperactivité du détrusor (idiopathique, neurologique, infection ou inflammation).
2- Non compliance de la vessie (RTH, fibrose)

Origine neuro = SEP, AVC, trauma moelle épinière.

26
Q

Trouble du remplissage d’origine vésicale :

présentation clinique (4)

A
  • Pollakiurie.
  • Nycturie.
  • Urgenturie.
  • Incontience urinaire occ
27
Q

Trouble du remplissage d’origine vésicale :

3 conseils généraux.

A
  • Changement des HDV (limiter les apports liquidiens, limiter les aliments irritants).
  • Rééducation vésicale (technique pour améliorer la capacité de la vessie et réduire la fréquence des mictions).
  • Rééducation du plancher pelvien (améliorer musculature avec Kegel).
28
Q

Trouble du remplissage d’origine vésicale : quel est le tx pharmacologique (3) ?

A
  • Anticholinergique –>blocage du SNPS (ex : oxybutinine, solifenacine).
  • Agoniste B3 –> augmente l’effet du SNS.
  • ATB si cystite aiguë ou chronique.
29
Q

Trouble du remplissage d’origine vésicale : quel est le tx chirurgical (3) ?

A
  1. Botox : Paralysie du détrusor durant 6-9 mois.
    2- Neuro-modulation : Influx électriques au niveau de S2-S3-S4.
  2. Entérocystoplastie (pour les étiologies neurologiques) : agrandissement de la vessie + certaine dénervation du muscle vésical.
30
Q

Trouble du remplissage d’origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique

  • qui est plus affecté?
  • fréquence?
  • quels sont les autre Ddx à considérer (3)
A
  • Femmes.
  • 30% des femmes de >40 ans.
  • (1) origine neurologique (2) UTI. (3) néoplasie de la vessie.
31
Q

Trouble du remplissage d’origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique

  • qu’est-ce qui cause les sx?
  • présentation clinique (3)
A

Contraction vésicale involontaire.

1- Pollakiurie
2- Urgenturie
3- Incontience urinaire occ

32
Q

Trouble du remplissage d’origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique

  • quel est le Tx de base (3)
  • quel sont les autres options si échec au Tx de base (3)
A

(1) Éviter les irritants (2) Rééducation de la vessie + rééducation du plancher pelvien (3) Anticholinergique.

1- Réévaluer le Dx –> réviser tous les autres Ddx.
2- Botox intravésical.
3- Neuromodulation.

33
Q

Trouble du remplissage d’origine infra-vésical :

  • qu’est-ce que c’est?
  • quel est la cause? (2)
  • Lequel affecte surtout les femmes? Lequel affecte surtout les hommes.
A

Incontinence d’effort

  • Hypermobilité de l’urètre (F)
  • Incompétence sphinctérienne (H)
34
Q

Trouble du remplissage d’origine infra-vésical :
Nommez des causes d’hypermobilité de l’urètre (2)
Nommez des causes d’incompétence sphinctérienne (2)

A
  • Faiblesse des tissus de support, faiblesse de la musculature pelvienne.
  • Idiopathique, post-chirurgicale (ex : prostatectomie, résection endoscopique de la prostate)
35
Q

Trouble du remplissage d’origine infra-vésical : décrire la présentation clinique (2)

A
  • Incontinence urinaire à l’effort (quand ++ P intra-abdo = toux, éternuement, rire, exercice physique)
  • Pollakiurie occ
36
Q

Trouble du remplissage d’origine infra-vésical : nommez des conseils généraux pour le Tx (2)

A
  • Changement des HDV (cesser le tabagisme).

- Perte de poids (moins de force sur la vessie durant un valsava).

37
Q

Trouble du remplissage d’origine infra-vésical :

- nommez les autres options de Tx possible

A
  • Rééducation périnéale.
  • Alpha-adrénergique : stimule le SNS (peu utilisé, peu efficace).
  • Tx mécanique : pince pénienne qui bloque l’urètre.
  • Chx : urétropexie, sphincter artificiel.
38
Q

Trouble du remplissage d’origine infra-vésical : qu’est-ce que l’urétropexie ? le sphincter artificiel?

A
  • Urétropexie : bandelette mise sous l’urètre –>elle stabilise et comprime l’urètre.
  • Sphincter artificiel : manchon circulaire mis autour de l’urètre et qui va écraser l’urètre.
39
Q

Trouble de vidange d’origine vésicale :

  • qu’est-ce que c’est ?
  • quel est la cause? (2)
A
  • Hypocontractilité de la vessie.

(1) Origine neurologique : Db, SEP, hernie discale avec compression de la queue de cheval, post-chx pelvienne, Rx anticholinergique.
(2) Myogénique : vessie décompensée, fibrose.

40
Q

Trouble de vidange d’origine vésicale :

décrire la présentation clinique (6)

A
  • Jet urinaire faible.
  • Jet hésitant et difficulté d’amorce.
  • Mictions par poussée abdo.
  • Sensation de vidange incomplète.
  • Incontinence urinaire par regorgement (trop plein)
  • Résidus vésicaux importants occ
41
Q

Trouble de vidange d’origine vésicale : existe-t-il un Tx réellement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie?

A

Non.

42
Q

Trouble de vidange d’origine vésicale : quels sont les conseils généraux pour le Tx?

A

1- Éviter ou traiter la constipation.

2- Éviter la surdistension vésicale (mictions régulières, éviter les excès d’alcool).

43
Q

Trouble de vidange d’origine vésicale : quels sont les autres Tx possibles?

A
  • Compression externes (valsava et poussées sus-pubiennes manuelles).
  • Sonde à demeure ou cathétérisme intermittent.
  • Agent parasympathicomimétiques (peu efficace, ++ effets secondaires).
44
Q

Trouble de vidange d’origine infra-vésical :

  • qu’est-ce que c’est?
  • quel est la cause (2) ?
A
  • Obstruction.
  1. Anatomique (HBP, sténose urètre, cystocèle, fécalome).
  2. Neurologique (DVS, SEP, trauma de la ME).
45
Q

Qu’est-ce que la cystocèle?

A

Descente de la vessie par le vagin (surtout en PP et chez les femmes âgées).

46
Q

Trouble de vidange d’origine infra-vésical : présentation clinique (5)

A 
1- Jet urinaire faible.
2- Jet hésitant et difficulté d'amorce.
3- Miction par poussées abdo
4- Sensation de vidange vésicale incomplète
5- Incontinence urinaire de regorgement
47
Q

Trouble de vidange d’origine infra-vésical : conseils généraux de Tx (2)

A
  • Éviter ou traiter la constipation.

- Éviter la surdistension vésicale.

48
Q

Trouble de vidange d’origine infra-vésical : quel est le Tx pharmacologique? chez qui est-ce utilisé?

A

Homme avec HBP

  • Alpha bloquant : relaxation des muscles lisses du sphincter interne + prostate.
  • Inhibiteur de la 5-alpha réductase : réduction du volume de la prostate.
49
Q

Trouble de vidange d’origine infra-vésical : quel est le Tx? (4)

A
  • Résection prostatique.
  • Dilatation urétrale.
  • Correction d’une cystocèle.
  • Sphinctérotomie externe (cela va cause de l’incontinence –>slm pour gens avec problèmes neuros grave!)
50
Q

Trouble de vidange d’origine infra-vésical : comment contourner le problème (3) ?

A
  • Sonde à demeure.
  • Cathétérisme intermittent.
  • Conduit urinaire : les intestins seront branchés à l’uretère d’un côté du conduit ET stomie de l’autre côté du conduit.

MED-1208 / Examen final (18 decks)

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