Uro - Trouble de la miction Flashcards
Décrire les 3 pré-requis d’un remplissage N
- Accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale.
- Col vésical fermé (au repos) et qui le demeure même lorsque la pression abdominal augmente.
- Absence de contraction involontaire de la vessie
Décrire les 3 pré-requis d’une miction N
- Contraction coordonnée des fibres musculaires lisses.
- Ouverture coordonnée des sphincters (interne, externe strié).
- Absence d’obstruction anatomique (qui pourrait nuire au passage de l’urine).
Quelles sont les 7 composantes essentielles de la miction?
- Voies nerveuses (cortex frontral, centre protubérantiel, ME, nerfs périphériques).
- Structures musculaire (vessie/détrusor, sphincter interne, sphincter externe)
Appareil urinaire bas de l’homme :
- nommez 1 facteur protecteur qui favorise la continence.
- qu’est-ce qui protège contre la faiblesse du périnée et l’altération du support urétral?
- est-ce que l’homme est davantage à risque d’obstruction ou d’incontinence?
- Le passage de l’urètre dans la prostate.
- L’absence d’orifice vaginal.
- Obstruction.
Appareil urinaire bas de la femme :
- est-ce que la femme est davantage à risque d’incontinence ou d’obstruction?
- pourquoi? (3)
- Incontinence.
- Mécanisme sphinctérien qui est bref, zone de faiblesse dans le périnée = orifice vaginal, traumatismes obstétricaux.
Qui coordonne les différentes composantes du complexe vésico-sphinctérien? (3)
SNS, SNPS et système nerveux somatique.
Que contrôle le cortex frontal? (2)
1- Inhibition volontaire de la miction.
2- Contraction/relaxation du sphincter externe.
Que contrôle le centre pontique de la miction au niveau de la protubérance?
La coordination entre la vessie et les sphincters (ex : si vessie se contracte, sphincters se relâchent).
Que facilite le cortex frontal?
Le remplissage de la vessie (en inhibant les contractions de la vessie).
Comment appelle-t-on une situation où la vessie et les sphincters se contractent?
Dyssynergie vésico-sphinctérienne (DVS)
À quoi sert la moelle épinière?
À faire un relais nerveux entre les centre cérébraux (cortex et protubérance) et le SNP.
SNPS :
Que fait le SNPS? (2)
Quels nerfs sont impliqués?
- Contraction du détrusor –> vidange.
- Transmission l’info de plénitude au cortex –>donc la sensation d’envie d’uriner.
Nerfs pelviens (S2-S3-S4).
SNS :
- Que fait le SNS (2) ?
- Quels nerfs sont impliqués?
- Contraction du sphincter int –>remplissage.
- Relâchement du détrusor.
Nerfs hypogastriques (T10 à L2)
SN somatique
- Que fait-il (2) ?
- Quels nerfs sont impliqués?
- Durant le remplissage : Contraction des muscles striés du sphincter ext et du plancher pelvien.
- Durant la miction : relâchement actif des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien.
Nerfs honteux (S2-S3-S4)
Quand est-ce que les individus acquièrent le contrôle volontaire du sphincter externe?
Durant l’enfance.
Résumer le remplissage vésical en 3 étapes
1- Activation des nerfs honteux –> contraction du sphincter externe.
2- Activation du SNS –> contraction du sphincter interne + inhibition du détrusor.
3. Inhibition du SNPS –>absence de contraction du détrusor.
Résumer la vidange vésical en 3 étapes
1- Inhibition des nerfs honteux –> relâchement du sphincter externe.
- Inhibition du SNS –> relâchement du sphincter interne + arrêt de l’inhibition du détrusor.
- Activation du SNPS –>contraction soutenues du détrusor.
Associe chaque structure à sa fonction
- Cortex frontal
- Protubérance
- SNS
- SNPS
- Système nerveux somatique frontal
- Favorise la vidange
- Inhibition
- Contrôle social en association avec le cortex
- Favorise le remplissage
- Coordination sphincter-vessie
Cortex frontal = inhibition
Protubérance = coordination sphincter-vessie
SNS = favorise le remplissage
SNPS = favorise la vidange
Système nerveux somatique = contrôle social en association avec le cortex
Qui est un phénomène à prédominance sympathique?
Qui est un phénomène à prédominance PS?
- Remplissage.
- Miction.
- Que sont les SBAU?
- Quels sont les 2 catégories de SBAU?
- Des indicateurs d’une possible dysfonction du bas appareil urinaire.
- Symptômes de vidange (qui interfèrent avec la phase de vidange), sx de remplissage (qui interfèrent avec la phase de remplissage).
Quels sont les 4 Sx de remplissage?
Nommez 1 synonyme de sx de remplissage.
- Pollakiurie.
- Nycturie.
- Urgenturie.
- Incontinence urinaire.
Synonyme = sx irritatifs.
Quels sont les 5 Sx de vidange?
Nonmez 1 synonyme de sx de vidange.
- Jet urinaire faible (diminution du débit urinaire).
- Jet hésitant (retard/difficulté à initier la miction).
- Miction par poussée.
- Gouttes terminales (miction qui se finit très lentement - en gouttes à gouttes).
- Sensation de vidange vésicale incomplète.
Synonyme = sx obstructifs.
Nommez 1 terme qui pourrait regrouper la sensation de vidange incomplète et les gouttes retardaires
Sx post-mictionnel
Classification fonctionnelle de Wein
- nommez les 4 classes + légère description
- Trouble du remplissage d’origine vésicale : la vessie est un mauvais réservoir.
- Trouble du remplissage d’origine infra-vésicale : les sphincters sont incompétents.
- Trouble de la vidange d’origine vésical : la vessie est incapable de propulser l’urine
- Trouble de la vidange d’origine infra-vésical : obstruction sous la vessie
Trouble du remplissage d’origine vésicale
- nommez les 2 principales causes
- quels sont les 3 pathologies qui entrent dans l’origine neurologique.
1- Hyperactivité du détrusor (idiopathique, neurologique, infection ou inflammation).
2- Non compliance de la vessie (RTH, fibrose)
Origine neuro = SEP, AVC, trauma moelle épinière.
Trouble du remplissage d’origine vésicale :
présentation clinique (4)
- Pollakiurie.
- Nycturie.
- Urgenturie.
- Incontience urinaire occ
Trouble du remplissage d’origine vésicale :
3 conseils généraux.
- Changement des HDV (limiter les apports liquidiens, limiter les aliments irritants).
- Rééducation vésicale (technique pour améliorer la capacité de la vessie et réduire la fréquence des mictions).
- Rééducation du plancher pelvien (améliorer musculature avec Kegel).
Trouble du remplissage d’origine vésicale : quel est le tx pharmacologique (3) ?
- Anticholinergique –>blocage du SNPS (ex : oxybutinine, solifenacine).
- Agoniste B3 –> augmente l’effet du SNS.
- ATB si cystite aiguë ou chronique.
Trouble du remplissage d’origine vésicale : quel est le tx chirurgical (3) ?
- Botox : Paralysie du détrusor durant 6-9 mois.
2- Neuro-modulation : Influx électriques au niveau de S2-S3-S4. - Entérocystoplastie (pour les étiologies neurologiques) : agrandissement de la vessie + certaine dénervation du muscle vésical.
Trouble du remplissage d’origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique
- qui est plus affecté?
- fréquence?
- quels sont les autre Ddx à considérer (3)
- Femmes.
- 30% des femmes de >40 ans.
- (1) origine neurologique (2) UTI. (3) néoplasie de la vessie.
Trouble du remplissage d’origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique
- qu’est-ce qui cause les sx?
- présentation clinique (3)
Contraction vésicale involontaire.
1- Pollakiurie
2- Urgenturie
3- Incontience urinaire occ
Trouble du remplissage d’origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique
- quel est le Tx de base (3)
- quel sont les autres options si échec au Tx de base (3)
(1) Éviter les irritants (2) Rééducation de la vessie + rééducation du plancher pelvien (3) Anticholinergique.
1- Réévaluer le Dx –> réviser tous les autres Ddx.
2- Botox intravésical.
3- Neuromodulation.
Trouble du remplissage d’origine infra-vésical :
- qu’est-ce que c’est?
- quel est la cause? (2)
- Lequel affecte surtout les femmes? Lequel affecte surtout les hommes.
Incontinence d’effort
- Hypermobilité de l’urètre (F)
- Incompétence sphinctérienne (H)
Trouble du remplissage d’origine infra-vésical :
Nommez des causes d’hypermobilité de l’urètre (2)
Nommez des causes d’incompétence sphinctérienne (2)
- Faiblesse des tissus de support, faiblesse de la musculature pelvienne.
- Idiopathique, post-chirurgicale (ex : prostatectomie, résection endoscopique de la prostate)
Trouble du remplissage d’origine infra-vésical : décrire la présentation clinique (2)
- Incontinence urinaire à l’effort (quand ++ P intra-abdo = toux, éternuement, rire, exercice physique)
- Pollakiurie occ
Trouble du remplissage d’origine infra-vésical : nommez des conseils généraux pour le Tx (2)
- Changement des HDV (cesser le tabagisme).
- Perte de poids (moins de force sur la vessie durant un valsava).
Trouble du remplissage d’origine infra-vésical :
- nommez les autres options de Tx possible
- Rééducation périnéale.
- Alpha-adrénergique : stimule le SNS (peu utilisé, peu efficace).
- Tx mécanique : pince pénienne qui bloque l’urètre.
- Chx : urétropexie, sphincter artificiel.
Trouble du remplissage d’origine infra-vésical : qu’est-ce que l’urétropexie ? le sphincter artificiel?
- Urétropexie : bandelette mise sous l’urètre –>elle stabilise et comprime l’urètre.
- Sphincter artificiel : manchon circulaire mis autour de l’urètre et qui va écraser l’urètre.
Trouble de vidange d’origine vésicale :
- qu’est-ce que c’est ?
- quel est la cause? (2)
- Hypocontractilité de la vessie.
(1) Origine neurologique : Db, SEP, hernie discale avec compression de la queue de cheval, post-chx pelvienne, Rx anticholinergique.
(2) Myogénique : vessie décompensée, fibrose.
Trouble de vidange d’origine vésicale :
décrire la présentation clinique (6)
- Jet urinaire faible.
- Jet hésitant et difficulté d’amorce.
- Mictions par poussée abdo.
- Sensation de vidange incomplète.
- Incontinence urinaire par regorgement (trop plein)
- Résidus vésicaux importants occ
Trouble de vidange d’origine vésicale : existe-t-il un Tx réellement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie?
Non.
Trouble de vidange d’origine vésicale : quels sont les conseils généraux pour le Tx?
1- Éviter ou traiter la constipation.
2- Éviter la surdistension vésicale (mictions régulières, éviter les excès d’alcool).
Trouble de vidange d’origine vésicale : quels sont les autres Tx possibles?
- Compression externes (valsava et poussées sus-pubiennes manuelles).
- Sonde à demeure ou cathétérisme intermittent.
- Agent parasympathicomimétiques (peu efficace, ++ effets secondaires).
Trouble de vidange d’origine infra-vésical :
- qu’est-ce que c’est?
- quel est la cause (2) ?
- Obstruction.
- Anatomique (HBP, sténose urètre, cystocèle, fécalome).
- Neurologique (DVS, SEP, trauma de la ME).
Qu’est-ce que la cystocèle?
Descente de la vessie par le vagin (surtout en PP et chez les femmes âgées).
Trouble de vidange d’origine infra-vésical : présentation clinique (5)
1- Jet urinaire faible. 2- Jet hésitant et difficulté d'amorce. 3- Miction par poussées abdo 4- Sensation de vidange vésicale incomplète 5- Incontinence urinaire de regorgement
Trouble de vidange d’origine infra-vésical : conseils généraux de Tx (2)
- Éviter ou traiter la constipation.
- Éviter la surdistension vésicale.
Trouble de vidange d’origine infra-vésical : quel est le Tx pharmacologique? chez qui est-ce utilisé?
Homme avec HBP
- Alpha bloquant : relaxation des muscles lisses du sphincter interne + prostate.
- Inhibiteur de la 5-alpha réductase : réduction du volume de la prostate.
Trouble de vidange d’origine infra-vésical : quel est le Tx? (4)
- Résection prostatique.
- Dilatation urétrale.
- Correction d’une cystocèle.
- Sphinctérotomie externe (cela va cause de l’incontinence –>slm pour gens avec problèmes neuros grave!)
Trouble de vidange d’origine infra-vésical : comment contourner le problème (3) ?
- Sonde à demeure.
- Cathétérisme intermittent.
- Conduit urinaire : les intestins seront branchés à l’uretère d’un côté du conduit ET stomie de l’autre côté du conduit.
