Uro : Inguino-scrotale Flashcards
Que contient le cordon spermatique?
1- Muscle crémastérien.
2- Veines testiculaire –> plexus pampniforme.
3- Artère testiculaire
4- Vas déférens (qui transporte les spermatozoïdes).
Qu’est-ce qui entoure le testicule?
Une couche appelée la tunique vaginale (viscérale, pariétale).
Nommez les masses scrotales douloureuses (2)
- Torsion testiculaire
2. Épididymite
Nommez les masses scrotales non douloureuses (5)
- Hydrocèle
- Spermatocèle
- Varicocèle
- Hernie inguinale
- Cancer du testicule
Quels sont les DDx à considérer dans le cas d’une douleur aiguë au scrotum?
- Causes non traumatiques (torsion testiculaire, épididymite).
- Causes traumatiques
- Causes + rares : hernie inguinale incarcérée.
Que recherche au questionnaire d’une masse et douleur inguino-scrotale?
- Âge (torsion = puberté, épididymite = post-puberté).
- Caractéristique de la douleur (début, intensité, localisation, irradiation).
- Sx accompagnateurs (fièvre? N/V ? sx urinaires?)
- Facteurs de risques d’ITSS
Que faire faire à l’E/P d’une une masse et douleur inguino-scrotale?
- Apparence générale
- Apparence de la région inguinale
- Apparence de la région scrotale
E/P : Que doit-on rechercher à l’apparence générale ? (2)
- Douleur au repos?
2. Confort à l’ambulation?
E/P : que doit-on recherche à l’apparence inguinale? (4)
- Hernie.
- Gonflement.
- Rougeur cutanée.
- Cordon spermatique.
E/P : que doit-on faire lors de l’examen du scrotum?
1- Inspection.
2- Palpation.
3- Transillumination.
E/P : que doit-on rechercher à l’inspection du scrotum? (5)
- Asymétrie de taille
- Gonflement
- Érythème (rougeur)
- Épaississement cutané.
- Position du testicule.
E/P : qu’est-ce qui est important de palper au scrotum?
1- Localisation de la douleur.
2- Réflexe crémastérien
3- Signe de Prehn.
Qu’est-ce que le réflexe crémastérien?
Qui a toujours ce réflexe?
Quand est-ce que le réflexe est absent?
- Pinçage à l’intérieur de la cuisse –> contraction du muscle crémastérien ipsilatéral –>élévation du testicule.
- Garçons entre 30 mois et 12 ans.
- Lors d’une torsion testiculaire
Qu’est-ce qu’un signe de Prehn positif?
Qu’est-ce qu’un signe de Prehn négatif?
Qui a un signe de Prehn négatif? positif?
- Surélévation du scrotum soulage la douleur.
- Surélévation ne soulage pas la douleur.
- = épididymite, - = torsion testiculaire.
Qu’est-ce que la transillumination?
Qu’est-ce qui transillumine ? Qu’est-ce qui ne transillumine pas?
- Lumière qui est mise sur le scrotum du patient.
- + = liquide dans le scrotum, - = masse solide dans le scrotum.
Nommez les 5 examens paracliniques pour une une masse et douleur inguino-scrotale?
- FSC (leucocytose).
- Analyse d’urine.
- Culture d’urine.
- Recherche de gonocoque et chlamydia PRN selon l’âge et les facteurs de risque d’ITSS.
- Échographie scrotale.
Que permet de voir l’écho scrotale?
Vascularisation.
Écho scrotale :
- dans quelle pathologie la vascularisation est augmenté?
- dans quelle pathologie la vascularisation est diminué ou absente?
- Vascularisation + = épididymite.
- Vascularisation – = torsion testiculaire.
Épididymite :
- quelle est l’étiologie chez les 15-35 ans?
- quelle est l’étiologie chez les enfants ou >35 ans?
- nommez les 4 facteurs de risques
1- ITSS : gonorrhée, chlamydia, syphillis.
2- Bactéries du tractus GI.
(1) Instrumentation urologique (2) Sonde à demeure (3) Vessie neurogène (4) Comportements sexuels à risque.
Décrire la présentation clinique de l’épididymite
1- Douleur progressive qui débute au niveau de l'épididyme --> peut devenir + imprécise par la suite. 2- Sx urinaires 3- Sx systémiques 4- Peau scrotale épaissie et inflammée 5- Signe de Prehm + 6- Réflexe crémastérien préservé.
Quels investigations sont pertinents à l’épididymite?
1- Analyse d’urine
2- Culture d’urine
3- Recherche gono/chlamydia selon l’âge et la probabilité des comportements sexuels à risque.
4- Écho scrotale si doute sur torsion testiculaire et/ou abcès scrotale.
Comment Tx une épididymite?
- Tx de support
2. ATB selon les germes suspectés (ITSS vs flore bactérienne).
Quel est le Tx de support de l’épididymite
- Élévation du scrotum.
- Repos.
- Glace.
- Analgésie.
Est-ce que la torsion testiculaire est une urgence chirurgicale?
Oui.
Quel est l’incidence de la torsion testiculaire?
Quand est le pic d’incidence?
- 1:4000 chez les< 25 ans
- Puberté (65%)
Qu’est-ce qu’une torsion testiculaire? (physiopathologie)
- Testicule qui fait qq tours sur son cordon.
- Blocage du flot sanguin et du retour veineux.
- Testicule ischémique et à risque d’infarctus.
Décrire la présentation clinique de la torsion testiculaire (3)
- Douleur subite et intense.
- Débute souvent la nuit (car possiblement + de contractions du m. crémastérien).
- N/V dans 90% des cas.
Décrire les 7 signes de torsion testiculaire à l’E/P
- Testicule haut situé.
- Augmentation du volume du testicule.
- Testicule dans un axe transverse (normalement = + vertical dans le scrotum, en torsion = devient + horizontal dans le scrotum).
- Douleur +++ à la palpation.
- Peau scrotale normale.
- Signe de Prehn négatif.
- Réflexe crémastérien aboli (car le m. crémastérien est pris dans la torsion)
Si le patient est évalué tardivement (> 12h), quels seront les changements à l’E/P (4) ?
- Examen physique qui va commencer à ressembler à celui de l’épididymite : oedème scrotal, rougeur cutanée, repères anatomiques moins évidents
+ apparition de signes inflammatoires
Nommez les complications possibles de la torsion testiculaire
- Perte du testicule (infarctus).
- Atrophie testiculaire.
- Autre testicule qui est également à risque –> donc possibilité d’infertilité, problème endocrinien.
Pourquoi l’autre testicule est également à risque?
Car la plupart des hommes qui ont eu une torsion testiculaire ont une petite anomalie congénitale et sont donc + à risque d’avoir une torsion de l’autre testicule.
Comment déterminer si on doit aller au bloc opératoire pour traiter la torsion chirurgical (en 2 étapes) ?
1- Trouvaille clinique compatible avec la torsion –> si on est certain du Dx = on va directement en chx. sinon, passer à l’étape 2.
2. Échographie anormale –> on va directement en chx.
Pourquoi est-ce qu’il faut aller rapidement en chirurgie pour une torsion chirurgicale?
Car la viabilité du testicule en dépend.
- -> En dedans de 6h = 90% de sauvetage.
- ->Après 24h = 2% de sauvetage.
- ->On a environ 8h pour sauver le testicule.
Pourquoi, même en cas de doute, on préfère aller vérifier en chx (chx précoce) ?
Car il y a moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion.
Quel est l’intervention chirurgicale en 2 étapes pour une torsion testicule ?
- Détorsion du testicule impliqué
2. Fixation du testicule controlatéral (pour éviter une éventuelle torsion de l’autre testicule).
Lors de la détorsion du testicule impliqué :
- que fait-on si le testicule reprend ses couleurs?
- que fait-on si le testicule est non-viable (reste noir après la détorsion) ?
- Fixation du testicule.
- Orchiectomie (retrait du testicule).
Varicocèle :
- est-ce fréquent?
- qu’est-ce que c’est?
- qu’est-ce qui cause les varices?
- est-ce + fréquent à G ou à D?
- Oui, prévalence = 15%
- Dilatation du plexus pampiniforme qui va causer des varices intra-scrotales.
- La dilatation du plexus pampiniforme est 2e à une incompétence veineuse.
- À gauche car la v. spermatique se jette dans la v. rénale.
Varicocèle :
Pourquoi est-ce + fréquente à G ?
- À droite : la veine spermatique se jette dans la veine cave —> la veine cave intérieure (haut débit sanguin et meilleur drainage).
- À gauche : la veine spermatique se jette dans la veine rénale –> la veine rénale (plus faible débit sanguin) = ++ de risque de stagnation au niveau de la veine spermatique G.
Varicocèle : pourquoi certains hommes en font davantage?
- Il existe des valves dans les v. spermatiques pour que le sang remonte de façon antigravittaire.
- Si les valves sont incompétentes ou manquantes = prédisposition à la dilatation du plexus pampiniforme lorsqu’ils sont en position debout.
Varicocèle :
- À quoi ressemble le plexus pampiniforme à travers la peau scrotale
- Est-ce palpable?
- Un sac de vers de terre.
- Oui. Encore + facile si pt debout et fait un valsava.
Nommez 2 complications du varicocèle
- Lourdeur, inconfort ou douleur légère (empirée après un valsava soutenu).
- Impact sur la spermatogénèse –> infertilité (40% des infertilités sont 2e à varicocèle).
Est-ce que tous les hommes avec varicocèle seront infertiles?
Non! Seulement 10% d’entre eux auront une fertilité anormale.
Varicocèle : qui sera traité?
- Hommes infertiles
2. Hommes symptomatiques
Varicocèle : Quels sont les deux tx possibles?
- Chirurgical
2. Embolisation percutanée
Varicoèle : quel est le Tx chirurgical? qu’est-ce qui est fait durant l’embolisation percutanée? quel est le Tx de choix?
- Chx : Attacher toutes les veines dilatées dans le scrotum.
- Embolisation (effectuée en radiologie) = tx de choix : bloquer toutes les veines par abord endo-veineux.
Varicocèle : pourquoi faut-il attacher toutes les veines dilatées lors du tx chirurgical ? quel est le risque du Tx chirurgical?
- Si on en oublie une = risque de récidive.
- Risque d’attacher l’artère –> atrophie testiculaire.
- Qu’est-ce que le spermatocèle?
- Que contient-il?
- Où est-il?
- Est ce bénin?
- Est ce fréquent?
- Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme.
- Spermatozoïdes.
- Le + souvent au testicule supérieur.
- Oui.
- 30-40% selon l’échographie.
Spermatocèle :
- quel sont les Sx?
- est-ce le + souvent sympto ou asympto?
- Inconfort 2e volume occupé par le spermatocèle.
- Le + souvent = asympto.
Spermatocèle :
- qui sera traité?
- quel est le Tx?
- Les individus symptomatique.
- Excision chirurgical par approche scrotale.
Hydrocèle :
- quelle est son étiologie?
- est-ce que le majorité des patients sont asymptomatique?
- Idiopathique ou 2e secondaire à un cancer du testicule (5-10% des patients)
- Oui.
Hydrocèle :
- quel sera les sx si symptomatique?
- est-ce transilluminable?
- Inconfort 2e au volume occupé
- Oui.
Hydrocèle :
- d’où vient le liquide chez l’adulte?
- d’où vient le liquide chez l’enfant?
- Adulte : Processus vaginalis perméable.
- Enfant : problème de réabsorption du liquide sécrétée par la vaginale.
Qu’est-ce que le processus vaginalis?
- Continuité de la cavité péritonéale jusqu’au scrotum.
- Normalement, ce processus se ferme une fois dans que le testicule est bien placé dans scrotum.
Hydrocèle : quel est le Tx si asymptomatique?
Rien.
Hydrocèle : quels sont les Tx possibles pour les hommes symptomatiques? quelle est la procédure de choix?
1- Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes.
2- Excision chirurgical par voie scrotale (*)
Hydrocèle : pourquoi le drainage percutané est moins bons?
- Peu efficace.
- Récidives fréquentes.
- Qu’est-ce qu’une hernie inguinale?
- Qu’est-ce que l’orifice inguinale ?
- Est ce que les femmes peuvent avoir des hernies?
- Passage de contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal.
- Endroit de faiblesse dans la paroi chez l’homme.
- Oui –>surtout des hernies directes.
Hernie inguinale : quelles sont les voies possibles pour avoir une hernie inguinale?
- Voie directe : faiblesse du fascia transversalis –>donc le contenu abdo passe à travers la paroi abdo.
- Voie indirecte : processus vaginalis large –> donc le contenu abdo va descendre jusque dans le scrotum en passant par le processus vaginalis.
Nommez les 2 Sx de la hernie inguinale
- Masse inguinale (parfois douleureuse)
- Gonflement scrotal occ (surtout si hernie direct).
Qu’est-ce qui est important de regarder dans l’E/P d’une hernie inguinale? Quelle est la méthode pour mettre en évidence l’hernie inguinale?
- Examen des orifices inguinaux (position assise, position couchée, lors de valsava ou effort de toux).
- Demander au patient de faire la manoeuvre de valsava.
E/P Hernie inguinale : si masse palpable, quels sont des indices pour nous orienter vers une hernie inguinale? (2)
- Péristaltisme audible.
- Pas de transillumination
Nommez les 4 facteurs de risques d’hernie inguinale
- Obésité
- Constipation chronique
- Trouble de la miction (mictions avec poussées abdos).
- Toux (MPOC).
Nommez les 3 complications possible de l’hernie inguinale
- Douleur intermittente.
- Augmentation de la grosseur de la hernie inguinale.
- Étranglement de la hernie
Quelle complication de l’hernie inguinale est une urgence chx?
- Étranglement de la hernie.
- Si l’anse intestinale reste coincée dans l’orifice où elle passe –> vascularisation du segment intestinale peut être compromise –> nécrose, perforation intestinale.
Hernie inguinale : Quel est le Tx conservateur? Qui aura ce Tx?
- Ceinture herniaire (va réduire la hernie et l’inconfort 2e à hernie).
- Patient en mauvaise condition –>ex : personne très âgée, gens qui seraient +/- candidat à une chx.
Quel est le tx habituel d’une hernie inguinale?
Tx chirurgical.
Cancer du testicule :
- est ce fréquent?
- entre 20-40 ans –> quel sorte de cancer aurons nous?
- à > 50 ans –>quel sorte de cancer aurons nous?
- est ce que le taux de guérison est bon?
- Oui –>cancer solide le + fréquent chez les hommes de 15-34 ans (20%).
- Cancer primaire du testiculaire.
- Métastase d’un autre cancer le + souvent.
- Oui –>98-99% pour stade 1-2, 80-85% pour stade 3 (avec métastases).
Quel est l’étiologie/facteurs de risque du cancer du testicule (3)
- Congénitale : cryptorchidie.
- Acquise (+/- bien connu) : carcinogène chimiques, testicule atrophique.
Qu’est-ce que le cryptorchidie?
- Testicule qui n’est pas descendu en position scrotale au moment de la période foetale.
- Même si cela a été corriger chirurgicalement après la naissance, +++ risque de cancer du testicule.
Comment prévenir le cancer du testicule?
Auto-examen périodique des testicules.
Quel sera la présentation clinique d’un cancer du testicule?
Nodule/masse indurée classiquement indolore.
Cancer testicule : Qu’est-ce qui peut faire en sorte que le nodule/masse deviendra douloureuse?
- Traumatisme (10%)
- Hémorragie.
Cancer testicule : dans cb de cas le cancer testiculaire causera des métastases? quelle sera la présentation si présence de métastases (5) ?
- 25%
- Adénopathies inguinales ou supra-claviculaires.
- Masse abdominales (adénopathies du rétropéritoine).
- Douleurs lombaires.
- Dyspnée.
- Gynémocastie (gonflement et douleur des seins).
Que comprend l’investigation du cancer du testicule?
- Questionnaire
- E/P
- Écho testiculaire.
- Bilan sanguin (marqueurs tumoraux –>béta-BCG et alpha foeto-protéine).
Cancer du testicule : Que recherche-t-on à l’écho testiculaire (2) ?
1- Hydrocèle manquant (10%)
2- Testicule controlatéral atteint (2.5%)
Cancer du testicule : Quel sera le Tx initial suite à l’E/P et écho testiculaire?
Orchiectomie radicale par voie inguinale –> l’excision permettra d’avoir un dx pathologique.
Cancer testiculaire : pourquoi ne pas passer par le scrotum?
- Car cela va affecter le drainage lymphatique N du testicule.
- On ne veut pas induire des métastases à un endroit anormal.
Quelle la forme la + fréquente des tumeurs primaires du testicule?
Séminome (40%)
À la suite du dx pathologique, quel examen peut être fait comme bilan d’extension?
TDM thoraco-abdomino-pelvien pour la recherche de métastases.
