Uro : Inguino-scrotale Flashcards
1
Q
Que contient le cordon spermatique?
A
1- Muscle crémastérien.
2- Veines testiculaire –> plexus pampniforme.
3- Artère testiculaire
4- Vas déférens (qui transporte les spermatozoïdes).
2
Q
Qu’est-ce qui entoure le testicule?
A
Une couche appelée la tunique vaginale (viscérale, pariétale).
3
Q
Nommez les masses scrotales douloureuses (2)
A
- Torsion testiculaire
2. Épididymite
4
Q
Nommez les masses scrotales non douloureuses (5)
A
- Hydrocèle
- Spermatocèle
- Varicocèle
- Hernie inguinale
- Cancer du testicule
5
Q
Quels sont les DDx à considérer dans le cas d’une douleur aiguë au scrotum?
A
- Causes non traumatiques (torsion testiculaire, épididymite).
- Causes traumatiques
- Causes + rares : hernie inguinale incarcérée.
6
Q
Que recherche au questionnaire d’une masse et douleur inguino-scrotale?
A
- Âge (torsion = puberté, épididymite = post-puberté).
- Caractéristique de la douleur (début, intensité, localisation, irradiation).
- Sx accompagnateurs (fièvre? N/V ? sx urinaires?)
- Facteurs de risques d’ITSS
7
Q
Que faire faire à l’E/P d’une une masse et douleur inguino-scrotale?
A
- Apparence générale
- Apparence de la région inguinale
- Apparence de la région scrotale
8
Q
E/P : Que doit-on rechercher à l’apparence générale ? (2)
A
- Douleur au repos?
2. Confort à l’ambulation?
9
Q
E/P : que doit-on recherche à l’apparence inguinale? (4)
A
- Hernie.
- Gonflement.
- Rougeur cutanée.
- Cordon spermatique.
10
Q
E/P : que doit-on faire lors de l’examen du scrotum?
A
1- Inspection.
2- Palpation.
3- Transillumination.
11
Q
E/P : que doit-on rechercher à l’inspection du scrotum? (5)
A
- Asymétrie de taille
- Gonflement
- Érythème (rougeur)
- Épaississement cutané.
- Position du testicule.
12
Q
E/P : qu’est-ce qui est important de palper au scrotum?
A
1- Localisation de la douleur.
2- Réflexe crémastérien
3- Signe de Prehn.
13
Q
Qu’est-ce que le réflexe crémastérien?
Qui a toujours ce réflexe?
Quand est-ce que le réflexe est absent?
A
- Pinçage à l’intérieur de la cuisse –> contraction du muscle crémastérien ipsilatéral –>élévation du testicule.
- Garçons entre 30 mois et 12 ans.
- Lors d’une torsion testiculaire
14
Q
Qu’est-ce qu’un signe de Prehn positif?
Qu’est-ce qu’un signe de Prehn négatif?
Qui a un signe de Prehn négatif? positif?
A
- Surélévation du scrotum soulage la douleur.
- Surélévation ne soulage pas la douleur.
- = épididymite, - = torsion testiculaire.
15
Q
Qu’est-ce que la transillumination?
Qu’est-ce qui transillumine ? Qu’est-ce qui ne transillumine pas?
A
- Lumière qui est mise sur le scrotum du patient.
- + = liquide dans le scrotum, - = masse solide dans le scrotum.
16
Q
Nommez les 5 examens paracliniques pour une une masse et douleur inguino-scrotale?
A
- FSC (leucocytose).
- Analyse d’urine.
- Culture d’urine.
- Recherche de gonocoque et chlamydia PRN selon l’âge et les facteurs de risque d’ITSS.
- Échographie scrotale.
17
Q
Que permet de voir l’écho scrotale?
A
Vascularisation.
18
Q
Écho scrotale :
- dans quelle pathologie la vascularisation est augmenté?
- dans quelle pathologie la vascularisation est diminué ou absente?
A
- Vascularisation + = épididymite.
- Vascularisation – = torsion testiculaire.
19
Q
Épididymite :
- quelle est l’étiologie chez les 15-35 ans?
- quelle est l’étiologie chez les enfants ou >35 ans?
- nommez les 4 facteurs de risques
A
1- ITSS : gonorrhée, chlamydia, syphillis.
2- Bactéries du tractus GI.
(1) Instrumentation urologique (2) Sonde à demeure (3) Vessie neurogène (4) Comportements sexuels à risque.
20
Q
Décrire la présentation clinique de l’épididymite
A
1- Douleur progressive qui débute au niveau de l'épididyme --> peut devenir + imprécise par la suite. 2- Sx urinaires 3- Sx systémiques 4- Peau scrotale épaissie et inflammée 5- Signe de Prehm + 6- Réflexe crémastérien préservé.
21
Q
Quels investigations sont pertinents à l’épididymite?
A
1- Analyse d’urine
2- Culture d’urine
3- Recherche gono/chlamydia selon l’âge et la probabilité des comportements sexuels à risque.
4- Écho scrotale si doute sur torsion testiculaire et/ou abcès scrotale.
22
Q
Comment Tx une épididymite?
A
- Tx de support
2. ATB selon les germes suspectés (ITSS vs flore bactérienne).
23
Q
Quel est le Tx de support de l’épididymite
A
- Élévation du scrotum.
- Repos.
- Glace.
- Analgésie.
24
Q
Est-ce que la torsion testiculaire est une urgence chirurgicale?
A
Oui.
25
Quel est l'incidence de la torsion testiculaire?
| Quand est le pic d'incidence?
- 1:4000 chez les < 25 ans
| - Puberté (65%)
26
Qu'est-ce qu'une torsion testiculaire? (physiopathologie)
- Testicule qui fait qq tours sur son cordon.
- Blocage du flot sanguin et du retour veineux.
- Testicule ischémique et à risque d'infarctus.
27
Décrire la présentation clinique de la torsion testiculaire (3)
- Douleur subite et intense.
- Débute souvent la nuit (car possiblement + de contractions du m. crémastérien).
- N/V dans 90% des cas.
28
Décrire les 7 signes de torsion testiculaire à l'E/P
- Testicule haut situé.
- Augmentation du volume du testicule.
- Testicule dans un axe transverse (normalement = + vertical dans le scrotum, en torsion = devient + horizontal dans le scrotum).
- Douleur +++ à la palpation.
- Peau scrotale normale.
- Signe de Prehn négatif.
- Réflexe crémastérien aboli (car le m. crémastérien est pris dans la torsion)
29
Si le patient est évalué tardivement (> 12h), quels seront les changements à l'E/P (4) ?
- Examen physique qui va commencer à ressembler à celui de l'épididymite : oedème scrotal, rougeur cutanée, repères anatomiques moins évidents
+ apparition de signes inflammatoires
30
Nommez les complications possibles de la torsion testiculaire
- Perte du testicule (infarctus).
- Atrophie testiculaire.
- Autre testicule qui est également à risque --> donc possibilité d'infertilité, problème endocrinien.
31
Pourquoi l'autre testicule est également à risque?
Car la plupart des hommes qui ont eu une torsion testiculaire ont une petite anomalie congénitale et sont donc + à risque d'avoir une torsion de l'autre testicule.
32
Comment déterminer si on doit aller au bloc opératoire pour traiter la torsion chirurgical (en 2 étapes) ?
1- Trouvaille clinique compatible avec la torsion --> si on est certain du Dx = on va directement en chx. sinon, passer à l'étape 2.
2. Échographie anormale --> on va directement en chx.
33
Pourquoi est-ce qu'il faut aller rapidement en chirurgie pour une torsion chirurgicale?
Car la viabilité du testicule en dépend.
- -> En dedans de 6h = 90% de sauvetage.
- -> Après 24h = 2% de sauvetage.
- -> On a environ 8h pour sauver le testicule.
34
Pourquoi, même en cas de doute, on préfère aller vérifier en chx (chx précoce) ?
Car il y a moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion.
35
Quel est l'intervention chirurgicale en 2 étapes pour une torsion testicule ?
1. Détorsion du testicule impliqué
| 2. Fixation du testicule controlatéral (pour éviter une éventuelle torsion de l'autre testicule).
36
Lors de la détorsion du testicule impliqué :
- que fait-on si le testicule reprend ses couleurs?
- que fait-on si le testicule est non-viable (reste noir après la détorsion) ?
- Fixation du testicule.
| - Orchiectomie (retrait du testicule).
37
Varicocèle :
* est-ce fréquent?
* qu'est-ce que c'est?
* qu'est-ce qui cause les varices?
* est-ce + fréquent à G ou à D?
- Oui, prévalence = 15%
- Dilatation du plexus pampiniforme qui va causer des varices intra-scrotales.
- La dilatation du plexus pampiniforme est 2e à une incompétence veineuse.
- À gauche car la v. spermatique se jette dans la v. rénale.
38
Varicocèle :
| Pourquoi est-ce + fréquente à G ?
- À droite : la veine spermatique se jette dans la veine cave ---> la veine cave intérieure (haut débit sanguin et meilleur drainage).
- À gauche : la veine spermatique se jette dans la veine rénale --> la veine rénale (plus faible débit sanguin) = ++ de risque de stagnation au niveau de la veine spermatique G.
39
Varicocèle : pourquoi certains hommes en font davantage?
- Il existe des valves dans les v. spermatiques pour que le sang remonte de façon antigravittaire.
- Si les valves sont incompétentes ou manquantes = prédisposition à la dilatation du plexus pampiniforme lorsqu'ils sont en position debout.
40
Varicocèle :
- À quoi ressemble le plexus pampiniforme à travers la peau scrotale
- Est-ce palpable?
- Un sac de vers de terre.
| - Oui. Encore + facile si pt debout et fait un valsava.
41
Nommez 2 complications du varicocèle
1. Lourdeur, inconfort ou douleur légère (empirée après un valsava soutenu).
2. Impact sur la spermatogénèse --> infertilité (40% des infertilités sont 2e à varicocèle).
42
Est-ce que tous les hommes avec varicocèle seront infertiles?
Non! Seulement 10% d'entre eux auront une fertilité anormale.
43
Varicocèle : qui sera traité?
1. Hommes infertiles
| 2. Hommes symptomatiques
44
Varicocèle : Quels sont les deux tx possibles?
1. Chirurgical
| 2. Embolisation percutanée
45
Varicoèle : quel est le Tx chirurgical? qu'est-ce qui est fait durant l'embolisation percutanée? quel est le Tx de choix?
1. Chx : Attacher toutes les veines dilatées dans le scrotum.
2. Embolisation (effectuée en radiologie) = tx de choix : bloquer toutes les veines par abord endo-veineux.
46
Varicocèle : pourquoi faut-il attacher toutes les veines dilatées lors du tx chirurgical ? quel est le risque du Tx chirurgical?
- Si on en oublie une = risque de récidive.
| - Risque d'attacher l'artère --> atrophie testiculaire.
47
- Qu'est-ce que le spermatocèle?
- Que contient-il?
- Où est-il?
- Est ce bénin?
- Est ce fréquent?
- Kyste de rétention originant des tubules de l'épididyme.
- Spermatozoïdes.
- Le + souvent au testicule supérieur.
- Oui.
- 30-40% selon l'échographie.
48
Spermatocèle :
- quel sont les Sx?
- est-ce le + souvent sympto ou asympto?
- Inconfort 2e volume occupé par le spermatocèle.
| - Le + souvent = asympto.
49
Spermatocèle :
- qui sera traité?
- quel est le Tx?
- Les individus symptomatique.
| - Excision chirurgical par approche scrotale.
50
Hydrocèle :
- quelle est son étiologie?
- est-ce que le majorité des patients sont asymptomatique?
- Idiopathique ou 2e secondaire à un cancer du testicule (5-10% des patients)
- Oui.
51
Hydrocèle :
- quel sera les sx si symptomatique?
- est-ce transilluminable?
- Inconfort 2e au volume occupé
| - Oui.
52
Hydrocèle :
- d'où vient le liquide chez l'adulte?
- d'où vient le liquide chez l'enfant?
- Adulte : Processus vaginalis perméable.
| - Enfant : problème de réabsorption du liquide sécrétée par la vaginale.
53
Qu'est-ce que le processus vaginalis?
- Continuité de la cavité péritonéale jusqu'au scrotum.
| - Normalement, ce processus se ferme une fois dans que le testicule est bien placé dans scrotum.
54
Hydrocèle : quel est le Tx si asymptomatique?
Rien.
55
Hydrocèle : quels sont les Tx possibles pour les hommes symptomatiques? quelle est la procédure de choix?
1- Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes.
2- Excision chirurgical par voie scrotale (*)
56
Hydrocèle : pourquoi le drainage percutané est moins bons?
- Peu efficace.
| - Récidives fréquentes.
57
- Qu'est-ce qu'une hernie inguinale?
- Qu'est-ce que l'orifice inguinale ?
- Est ce que les femmes peuvent avoir des hernies?
- Passage de contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l'orifice inguinal.
- Endroit de faiblesse dans la paroi chez l'homme.
- Oui --> surtout des hernies directes.
58
Hernie inguinale : quelles sont les voies possibles pour avoir une hernie inguinale?
- Voie directe : faiblesse du fascia transversalis --> donc le contenu abdo passe à travers la paroi abdo.
- Voie indirecte : processus vaginalis large --> donc le contenu abdo va descendre jusque dans le scrotum en passant par le processus vaginalis.
59
Nommez les 2 Sx de la hernie inguinale
- Masse inguinale (parfois douleureuse)
| - Gonflement scrotal occ (surtout si hernie direct).
60
Qu'est-ce qui est important de regarder dans l'E/P d'une hernie inguinale? Quelle est la méthode pour mettre en évidence l'hernie inguinale?
- Examen des orifices inguinaux (position assise, position couchée, lors de valsava ou effort de toux).
- Demander au patient de faire la manoeuvre de valsava.
61
E/P Hernie inguinale : si masse palpable, quels sont des indices pour nous orienter vers une hernie inguinale? (2)
- Péristaltisme audible.
| - Pas de transillumination
62
Nommez les 4 facteurs de risques d'hernie inguinale
1. Obésité
2. Constipation chronique
3. Trouble de la miction (mictions avec poussées abdos).
4. Toux (MPOC).
63
Nommez les 3 complications possible de l'hernie inguinale
1. Douleur intermittente.
2. Augmentation de la grosseur de la hernie inguinale.
3. Étranglement de la hernie
64
Quelle complication de l'hernie inguinale est une urgence chx?
- Étranglement de la hernie.
- Si l'anse intestinale reste coincée dans l'orifice où elle passe --> vascularisation du segment intestinale peut être compromise --> nécrose, perforation intestinale.
65
Hernie inguinale : Quel est le Tx conservateur? Qui aura ce Tx?
- Ceinture herniaire (va réduire la hernie et l'inconfort 2e à hernie).
- Patient en mauvaise condition --> ex : personne très âgée, gens qui seraient +/- candidat à une chx.
66
Quel est le tx habituel d'une hernie inguinale?
Tx chirurgical.
67
Cancer du testicule :
- est ce fréquent?
- entre 20-40 ans --> quel sorte de cancer aurons nous?
- à > 50 ans --> quel sorte de cancer aurons nous?
- est ce que le taux de guérison est bon?
- Oui --> cancer solide le + fréquent chez les hommes de 15-34 ans (20%).
- Cancer primaire du testiculaire.
- Métastase d'un autre cancer le + souvent.
- Oui --> 98-99% pour stade 1-2, 80-85% pour stade 3 (avec métastases).
68
Quel est l'étiologie/facteurs de risque du cancer du testicule (3)
- Congénitale : cryptorchidie.
| - Acquise (+/- bien connu) : carcinogène chimiques, testicule atrophique.
69
Qu'est-ce que le cryptorchidie?
- Testicule qui n'est pas descendu en position scrotale au moment de la période foetale.
- Même si cela a été corriger chirurgicalement après la naissance, +++ risque de cancer du testicule.
70
Comment prévenir le cancer du testicule?
Auto-examen périodique des testicules.
71
Quel sera la présentation clinique d'un cancer du testicule?
Nodule/masse indurée classiquement indolore.
72
Cancer testicule : Qu'est-ce qui peut faire en sorte que le nodule/masse deviendra douloureuse?
- Traumatisme (10%)
| - Hémorragie.
73
Cancer testicule : dans cb de cas le cancer testiculaire causera des métastases? quelle sera la présentation si présence de métastases (5) ?
- 25%
1. Adénopathies inguinales ou supra-claviculaires.
2. Masse abdominales (adénopathies du rétropéritoine).
3. Douleurs lombaires.
4. Dyspnée.
5. Gynémocastie (gonflement et douleur des seins).
74
Que comprend l'investigation du cancer du testicule?
1. Questionnaire
2. E/P
3. Écho testiculaire.
4. Bilan sanguin (marqueurs tumoraux --> béta-BCG et alpha foeto-protéine).
75
Cancer du testicule : Que recherche-t-on à l'écho testiculaire (2) ?
1- Hydrocèle manquant (10%)
| 2- Testicule controlatéral atteint (2.5%)
76
Cancer du testicule : Quel sera le Tx initial suite à l'E/P et écho testiculaire?
Orchiectomie radicale par voie inguinale --> l'excision permettra d'avoir un dx pathologique.
77
Cancer testiculaire : pourquoi ne pas passer par le scrotum?
- Car cela va affecter le drainage lymphatique N du testicule.
- On ne veut pas induire des métastases à un endroit anormal.
78
Quelle la forme la + fréquente des tumeurs primaires du testicule?
Séminome (40%)
79
À la suite du dx pathologique, quel examen peut être fait comme bilan d'extension?
TDM thoraco-abdomino-pelvien pour la recherche de métastases.
