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MED-1208 / Examen final > Uro : Inguino-scrotale > Flashcards

Uro : Inguino-scrotale Flashcards

1
Q

Que contient le cordon spermatique?

A

1- Muscle crémastérien.
2- Veines testiculaire –> plexus pampniforme.
3- Artère testiculaire
4- Vas déférens (qui transporte les spermatozoïdes).

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2
Q

Qu’est-ce qui entoure le testicule?

A

Une couche appelée la tunique vaginale (viscérale, pariétale).

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3
Q

Nommez les masses scrotales douloureuses (2)

A
  1. Torsion testiculaire

2. Épididymite

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4
Q

Nommez les masses scrotales non douloureuses (5)

A
  1. Hydrocèle
  2. Spermatocèle
  3. Varicocèle
  4. Hernie inguinale
  5. Cancer du testicule
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5
Q

Quels sont les DDx à considérer dans le cas d’une douleur aiguë au scrotum?

A
  1. Causes non traumatiques (torsion testiculaire, épididymite).
  2. Causes traumatiques
  3. Causes + rares : hernie inguinale incarcérée.
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6
Q

Que recherche au questionnaire d’une masse et douleur inguino-scrotale?

A
  1. Âge (torsion = puberté, épididymite = post-puberté).
  2. Caractéristique de la douleur (début, intensité, localisation, irradiation).
  3. Sx accompagnateurs (fièvre? N/V ? sx urinaires?)
  4. Facteurs de risques d’ITSS
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7
Q

Que faire faire à l’E/P d’une une masse et douleur inguino-scrotale?

A
  1. Apparence générale
  2. Apparence de la région inguinale
  3. Apparence de la région scrotale
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8
Q

E/P : Que doit-on rechercher à l’apparence générale ? (2)

A
  1. Douleur au repos?

2. Confort à l’ambulation?

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9
Q

E/P : que doit-on recherche à l’apparence inguinale? (4)

A
  1. Hernie.
  2. Gonflement.
  3. Rougeur cutanée.
  4. Cordon spermatique.
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10
Q

E/P : que doit-on faire lors de l’examen du scrotum?

A

1- Inspection.
2- Palpation.
3- Transillumination.

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11
Q

E/P : que doit-on rechercher à l’inspection du scrotum? (5)

A
  1. Asymétrie de taille
  2. Gonflement
  3. Érythème (rougeur)
  4. Épaississement cutané.
  5. Position du testicule.
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12
Q

E/P : qu’est-ce qui est important de palper au scrotum?

A

1- Localisation de la douleur.
2- Réflexe crémastérien
3- Signe de Prehn.

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13
Q

Qu’est-ce que le réflexe crémastérien?
Qui a toujours ce réflexe?
Quand est-ce que le réflexe est absent?

A
  • Pinçage à l’intérieur de la cuisse –> contraction du muscle crémastérien ipsilatéral –>élévation du testicule.
  • Garçons entre 30 mois et 12 ans.
  • Lors d’une torsion testiculaire
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14
Q

Qu’est-ce qu’un signe de Prehn positif?
Qu’est-ce qu’un signe de Prehn négatif?
Qui a un signe de Prehn négatif? positif?

A
  • Surélévation du scrotum soulage la douleur.
  • Surélévation ne soulage pas la douleur.
    • = épididymite, - = torsion testiculaire.
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15
Q

Qu’est-ce que la transillumination?

Qu’est-ce qui transillumine ? Qu’est-ce qui ne transillumine pas?

A
  • Lumière qui est mise sur le scrotum du patient.

- + = liquide dans le scrotum, - = masse solide dans le scrotum.

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16
Q

Nommez les 5 examens paracliniques pour une une masse et douleur inguino-scrotale?

A
  • FSC (leucocytose).
  • Analyse d’urine.
  • Culture d’urine.
  • Recherche de gonocoque et chlamydia PRN selon l’âge et les facteurs de risque d’ITSS.
  • Échographie scrotale.
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17
Q

Que permet de voir l’écho scrotale?

A

Vascularisation.

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18
Q

Écho scrotale :

  • dans quelle pathologie la vascularisation est augmenté?
  • dans quelle pathologie la vascularisation est diminué ou absente?
A
  • Vascularisation + = épididymite.

- Vascularisation – = torsion testiculaire.

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19
Q

Épididymite :

  • quelle est l’étiologie chez les 15-35 ans?
  • quelle est l’étiologie chez les enfants ou >35 ans?
  • nommez les 4 facteurs de risques
A

1- ITSS : gonorrhée, chlamydia, syphillis.
2- Bactéries du tractus GI.

(1) Instrumentation urologique (2) Sonde à demeure (3) Vessie neurogène (4) Comportements sexuels à risque.

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20
Q

Décrire la présentation clinique de l’épididymite

A 
1- Douleur progressive qui débute au niveau de l'épididyme --> peut devenir + imprécise par la suite.
2- Sx urinaires
3- Sx systémiques
4- Peau scrotale épaissie et inflammée
5- Signe de Prehm +
6- Réflexe crémastérien préservé.
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21
Q

Quels investigations sont pertinents à l’épididymite?

A

1- Analyse d’urine
2- Culture d’urine
3- Recherche gono/chlamydia selon l’âge et la probabilité des comportements sexuels à risque.
4- Écho scrotale si doute sur torsion testiculaire et/ou abcès scrotale.

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22
Q

Comment Tx une épididymite?

A
  1. Tx de support

2. ATB selon les germes suspectés (ITSS vs flore bactérienne).

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23
Q

Quel est le Tx de support de l’épididymite

A
  1. Élévation du scrotum.
  2. Repos.
  3. Glace.
  4. Analgésie.
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24
Q

Est-ce que la torsion testiculaire est une urgence chirurgicale?

A

Oui.

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25
Q

Quel est l’incidence de la torsion testiculaire?

Quand est le pic d’incidence?

A
  • 1:4000 chez les< 25 ans

- Puberté (65%)

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26
Q

Qu’est-ce qu’une torsion testiculaire? (physiopathologie)

A
  • Testicule qui fait qq tours sur son cordon.
  • Blocage du flot sanguin et du retour veineux.
  • Testicule ischémique et à risque d’infarctus.
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27
Q

Décrire la présentation clinique de la torsion testiculaire (3)

A
  • Douleur subite et intense.
  • Débute souvent la nuit (car possiblement + de contractions du m. crémastérien).
  • N/V dans 90% des cas.
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28
Q

Décrire les 7 signes de torsion testiculaire à l’E/P

A
  • Testicule haut situé.
  • Augmentation du volume du testicule.
  • Testicule dans un axe transverse (normalement = + vertical dans le scrotum, en torsion = devient + horizontal dans le scrotum).
  • Douleur +++ à la palpation.
  • Peau scrotale normale.
  • Signe de Prehn négatif.
  • Réflexe crémastérien aboli (car le m. crémastérien est pris dans la torsion)
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29
Q

Si le patient est évalué tardivement (> 12h), quels seront les changements à l’E/P (4) ?

A
  • Examen physique qui va commencer à ressembler à celui de l’épididymite : oedème scrotal, rougeur cutanée, repères anatomiques moins évidents

+ apparition de signes inflammatoires

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30
Q

Nommez les complications possibles de la torsion testiculaire

A
  • Perte du testicule (infarctus).
  • Atrophie testiculaire.
  • Autre testicule qui est également à risque –> donc possibilité d’infertilité, problème endocrinien.
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31
Q

Pourquoi l’autre testicule est également à risque?

A

Car la plupart des hommes qui ont eu une torsion testiculaire ont une petite anomalie congénitale et sont donc + à risque d’avoir une torsion de l’autre testicule.

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32
Q

Comment déterminer si on doit aller au bloc opératoire pour traiter la torsion chirurgical (en 2 étapes) ?

A

1- Trouvaille clinique compatible avec la torsion –> si on est certain du Dx = on va directement en chx. sinon, passer à l’étape 2.
2. Échographie anormale –> on va directement en chx.

33
Q

Pourquoi est-ce qu’il faut aller rapidement en chirurgie pour une torsion chirurgicale?

A

Car la viabilité du testicule en dépend.

  • -> En dedans de 6h = 90% de sauvetage.
  • ->Après 24h = 2% de sauvetage.
  • ->On a environ 8h pour sauver le testicule.
34
Q

Pourquoi, même en cas de doute, on préfère aller vérifier en chx (chx précoce) ?

A

Car il y a moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion.

35
Q

Quel est l’intervention chirurgicale en 2 étapes pour une torsion testicule ?

A
  1. Détorsion du testicule impliqué

2. Fixation du testicule controlatéral (pour éviter une éventuelle torsion de l’autre testicule).

36
Q

Lors de la détorsion du testicule impliqué :

  • que fait-on si le testicule reprend ses couleurs?
  • que fait-on si le testicule est non-viable (reste noir après la détorsion) ?
A
  • Fixation du testicule.

- Orchiectomie (retrait du testicule).

37
Q

Varicocèle :

  • est-ce fréquent?
  • qu’est-ce que c’est?
  • qu’est-ce qui cause les varices?
  • est-ce + fréquent à G ou à D?
A
  • Oui, prévalence = 15%
  • Dilatation du plexus pampiniforme qui va causer des varices intra-scrotales.
  • La dilatation du plexus pampiniforme est 2e à une incompétence veineuse.
  • À gauche car la v. spermatique se jette dans la v. rénale.
38
Q

Varicocèle :

Pourquoi est-ce + fréquente à G ?

A
  • À droite : la veine spermatique se jette dans la veine cave —> la veine cave intérieure (haut débit sanguin et meilleur drainage).
  • À gauche : la veine spermatique se jette dans la veine rénale –> la veine rénale (plus faible débit sanguin) = ++ de risque de stagnation au niveau de la veine spermatique G.
39
Q

Varicocèle : pourquoi certains hommes en font davantage?

A
  • Il existe des valves dans les v. spermatiques pour que le sang remonte de façon antigravittaire.
  • Si les valves sont incompétentes ou manquantes = prédisposition à la dilatation du plexus pampiniforme lorsqu’ils sont en position debout.
40
Q

Varicocèle :

  • À quoi ressemble le plexus pampiniforme à travers la peau scrotale
  • Est-ce palpable?
A
  • Un sac de vers de terre.

- Oui. Encore + facile si pt debout et fait un valsava.

41
Q

Nommez 2 complications du varicocèle

A
  1. Lourdeur, inconfort ou douleur légère (empirée après un valsava soutenu).
  2. Impact sur la spermatogénèse –> infertilité (40% des infertilités sont 2e à varicocèle).
42
Q

Est-ce que tous les hommes avec varicocèle seront infertiles?

A

Non! Seulement 10% d’entre eux auront une fertilité anormale.

43
Q

Varicocèle : qui sera traité?

A
  1. Hommes infertiles

2. Hommes symptomatiques

44
Q

Varicocèle : Quels sont les deux tx possibles?

A
  1. Chirurgical

2. Embolisation percutanée

45
Q

Varicoèle : quel est le Tx chirurgical? qu’est-ce qui est fait durant l’embolisation percutanée? quel est le Tx de choix?

A
  1. Chx : Attacher toutes les veines dilatées dans le scrotum.
  2. Embolisation (effectuée en radiologie) = tx de choix : bloquer toutes les veines par abord endo-veineux.
46
Q

Varicocèle : pourquoi faut-il attacher toutes les veines dilatées lors du tx chirurgical ? quel est le risque du Tx chirurgical?

A
  • Si on en oublie une = risque de récidive.

- Risque d’attacher l’artère –> atrophie testiculaire.

47
Q
  • Qu’est-ce que le spermatocèle?
  • Que contient-il?
  • Où est-il?
  • Est ce bénin?
  • Est ce fréquent?
A
  • Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme.
  • Spermatozoïdes.
  • Le + souvent au testicule supérieur.
  • Oui.
  • 30-40% selon l’échographie.
48
Q

Spermatocèle :

  • quel sont les Sx?
  • est-ce le + souvent sympto ou asympto?
A
  • Inconfort 2e volume occupé par le spermatocèle.

- Le + souvent = asympto.

49
Q

Spermatocèle :

  • qui sera traité?
  • quel est le Tx?
A
  • Les individus symptomatique.

- Excision chirurgical par approche scrotale.

50
Q

Hydrocèle :

  • quelle est son étiologie?
  • est-ce que le majorité des patients sont asymptomatique?
A
  • Idiopathique ou 2e secondaire à un cancer du testicule (5-10% des patients)
  • Oui.
51
Q

Hydrocèle :

  • quel sera les sx si symptomatique?
  • est-ce transilluminable?
A
  • Inconfort 2e au volume occupé

- Oui.

52
Q

Hydrocèle :

  • d’où vient le liquide chez l’adulte?
  • d’où vient le liquide chez l’enfant?
A
  • Adulte : Processus vaginalis perméable.

- Enfant : problème de réabsorption du liquide sécrétée par la vaginale.

53
Q

Qu’est-ce que le processus vaginalis?

A
  • Continuité de la cavité péritonéale jusqu’au scrotum.

- Normalement, ce processus se ferme une fois dans que le testicule est bien placé dans scrotum.

54
Q

Hydrocèle : quel est le Tx si asymptomatique?

A

Rien.

55
Q

Hydrocèle : quels sont les Tx possibles pour les hommes symptomatiques? quelle est la procédure de choix?

A

1- Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes.
2- Excision chirurgical par voie scrotale (*)

56
Q

Hydrocèle : pourquoi le drainage percutané est moins bons?

A
  • Peu efficace.

- Récidives fréquentes.

57
Q
  • Qu’est-ce qu’une hernie inguinale?
  • Qu’est-ce que l’orifice inguinale ?
  • Est ce que les femmes peuvent avoir des hernies?
A
  • Passage de contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal.
  • Endroit de faiblesse dans la paroi chez l’homme.
  • Oui –>surtout des hernies directes.
58
Q

Hernie inguinale : quelles sont les voies possibles pour avoir une hernie inguinale?

A
  • Voie directe : faiblesse du fascia transversalis –>donc le contenu abdo passe à travers la paroi abdo.
  • Voie indirecte : processus vaginalis large –> donc le contenu abdo va descendre jusque dans le scrotum en passant par le processus vaginalis.
59
Q

Nommez les 2 Sx de la hernie inguinale

A
  • Masse inguinale (parfois douleureuse)

- Gonflement scrotal occ (surtout si hernie direct).

60
Q

Qu’est-ce qui est important de regarder dans l’E/P d’une hernie inguinale? Quelle est la méthode pour mettre en évidence l’hernie inguinale?

A
  • Examen des orifices inguinaux (position assise, position couchée, lors de valsava ou effort de toux).
  • Demander au patient de faire la manoeuvre de valsava.
61
Q

E/P Hernie inguinale : si masse palpable, quels sont des indices pour nous orienter vers une hernie inguinale? (2)

A
  • Péristaltisme audible.

- Pas de transillumination

62
Q

Nommez les 4 facteurs de risques d’hernie inguinale

A
  1. Obésité
  2. Constipation chronique
  3. Trouble de la miction (mictions avec poussées abdos).
  4. Toux (MPOC).
63
Q

Nommez les 3 complications possible de l’hernie inguinale

A
  1. Douleur intermittente.
  2. Augmentation de la grosseur de la hernie inguinale.
  3. Étranglement de la hernie
64
Q

Quelle complication de l’hernie inguinale est une urgence chx?

A
  • Étranglement de la hernie.
  • Si l’anse intestinale reste coincée dans l’orifice où elle passe –> vascularisation du segment intestinale peut être compromise –> nécrose, perforation intestinale.
65
Q

Hernie inguinale : Quel est le Tx conservateur? Qui aura ce Tx?

A
  • Ceinture herniaire (va réduire la hernie et l’inconfort 2e à hernie).
  • Patient en mauvaise condition –>ex : personne très âgée, gens qui seraient +/- candidat à une chx.
66
Q

Quel est le tx habituel d’une hernie inguinale?

A

Tx chirurgical.

67
Q

Cancer du testicule :

  • est ce fréquent?
  • entre 20-40 ans –> quel sorte de cancer aurons nous?
  • à > 50 ans –>quel sorte de cancer aurons nous?
  • est ce que le taux de guérison est bon?
A
  • Oui –>cancer solide le + fréquent chez les hommes de 15-34 ans (20%).
  • Cancer primaire du testiculaire.
  • Métastase d’un autre cancer le + souvent.
  • Oui –>98-99% pour stade 1-2, 80-85% pour stade 3 (avec métastases).
68
Q

Quel est l’étiologie/facteurs de risque du cancer du testicule (3)

A
  • Congénitale : cryptorchidie.

- Acquise (+/- bien connu) : carcinogène chimiques, testicule atrophique.

69
Q

Qu’est-ce que le cryptorchidie?

A
  • Testicule qui n’est pas descendu en position scrotale au moment de la période foetale.
  • Même si cela a été corriger chirurgicalement après la naissance, +++ risque de cancer du testicule.
70
Q

Comment prévenir le cancer du testicule?

A

Auto-examen périodique des testicules.

71
Q

Quel sera la présentation clinique d’un cancer du testicule?

A

Nodule/masse indurée classiquement indolore.

72
Q

Cancer testicule : Qu’est-ce qui peut faire en sorte que le nodule/masse deviendra douloureuse?

A
  • Traumatisme (10%)

- Hémorragie.

73
Q

Cancer testicule : dans cb de cas le cancer testiculaire causera des métastases? quelle sera la présentation si présence de métastases (5) ?

A
  • 25%
  1. Adénopathies inguinales ou supra-claviculaires.
  2. Masse abdominales (adénopathies du rétropéritoine).
  3. Douleurs lombaires.
  4. Dyspnée.
  5. Gynémocastie (gonflement et douleur des seins).
74
Q

Que comprend l’investigation du cancer du testicule?

A
  1. Questionnaire
  2. E/P
  3. Écho testiculaire.
  4. Bilan sanguin (marqueurs tumoraux –>béta-BCG et alpha foeto-protéine).
75
Q

Cancer du testicule : Que recherche-t-on à l’écho testiculaire (2) ?

A

1- Hydrocèle manquant (10%)

2- Testicule controlatéral atteint (2.5%)

76
Q

Cancer du testicule : Quel sera le Tx initial suite à l’E/P et écho testiculaire?

A

Orchiectomie radicale par voie inguinale –> l’excision permettra d’avoir un dx pathologique.

77
Q

Cancer testiculaire : pourquoi ne pas passer par le scrotum?

A
  • Car cela va affecter le drainage lymphatique N du testicule.
  • On ne veut pas induire des métastases à un endroit anormal.
78
Q

Quelle la forme la + fréquente des tumeurs primaires du testicule?

A

Séminome (40%)

79
Q

À la suite du dx pathologique, quel examen peut être fait comme bilan d’extension?

A

TDM thoraco-abdomino-pelvien pour la recherche de métastases.

MED-1208 / Examen final (18 decks)

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