Néphro - DFG et insuffisance rénale Flashcards
Qu’est-ce que le DFG?
Volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min).
Nommez les 3 principales méthodes pour mesurer le DFG
- Méthodes de clairance
- Méthodes par mesure directe
- DFGe
Qu’est-ce que la clairance?
Taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine.
Quelles conditions doivent être respectés afin d’estimer le DFG à partir d’une clairance?
- Substance qui est filtrée librement (faible PM, non polarisée, non liée au protéines).
- Pas réabsorbée par le tubule.
- Pas filtrée par le tubule.
Clairance :
- Qui est la molécule parfaite?
- Qui est la molécule la plus imparfaite?
- Qui est la molécule qui est traditionnellement utilisée pour estimer le DFG à partir d’une clairance ? Quel est son désavantage?
- Inuline.
- Urée. Fortement réabsorbée par les tubules et réabsorption variable.
- Créatinine.
- Sécrétion tubulaire qui représente 20-25% de son élimination. Donc, la clairance de la créat surestime légèrement le DFG.
Nommez la formule d’une clairance à partir d’une collecte urinaire de 24h
Cl = (U x V) / P
U = concentration urinaire V = volume urinaire quotidien P = concentration plasmatique
Qu’est-ce que la méthode par mesure directe?
- Mesure à l’aide de radio-isotopes en médecine nucléaire.
- $$$ et exige une exposition aux radiations nucléaires.
Dans quel cas peut-on utiliser la méthode du DFGe?
Si la fonction rénale du patient est stable.
Quels sont les trois formules utilisées pour le DFGe? Laquelle est la plus précise?
- Cockcroft-Gault, MDRD et CKD-EPI.
* CKD-EPI.
- Est-ce que le DFGe obtenus à l’aide de la formule CKD-EPI est normalisé?
- Qu’est-ce que ça implique par rapport à la clairance de la créat?
- Oui, pour une surface corporelle de 1.73 mètres carré.
- Si on voulait comparer une clairance à un DFGe, il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient.
Est-ce que la production quotidienne de créat
diminue avec l’âge?
Oui.
Qu’est-ce qui compense pour la perte de créat avec l’âge?
En vieillissant, on perd également des néphrons –> donc éventuellement on perd de la filtration glomérulaire.
- À partir de quel âge la filtration glomérulaire diminue?
- Quel est la diminution moyenne de filtration glomérulaire/an?
- 30 à 35 ans.
- 1 ml/min/année
Est-ce que la créatininémie varie beaucoup dans des conditions physiologiques?
Non.
Est-ce qu’en homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles ?
Oui.
Qu’est-ce qui amènerait un changement de la créatininurie?
Une rupture subite de l’équilibre.
Que se passe-t-il si l’excrétion du rein serait bloquée partiellement (ex : néphrectomie) ?
- La créatinimémie va augmenter.
- Éventuellement, plus la créatininémie augmente –> plus le gradient de concentration pour excréter la créat au niveau du rein augmente.
- Créatininurie augmente progessivement ad qu’elle soit égale à la qté de la créat produite quotidiennement par les muscles.
Que permet d’évaluer la créatininurie?
Si une collecte urinaire est complète ou non
rappel –>H : 12-16 mmol/jr, F : 10-12 mmol/jr
Quand est-ce qu’on parle d’insuffisance rénale?
Quand le DFG est < 90
Comment est la relation entre la créatininémie et la clairance de la créat?
Hyperbolique.
- Faible variation de la créatininémie près des valeurs de DFG normale —> on assume que le DFG diminue peu = mais en réalité il y a possiblement une grande diminution de DFG.
- Grande variation de la créatininémie à un DFG diminué –> on assume que le DFG a diminué de beaucoup mais en réalité il y a possiblement une faible diminution du DFG.
Pourquoi est-il ce qu’il y a une faible corrélation entre la créatininémie et la fonction rénale à des valeurs basses de créatininémie (environ 100) ?
Car il subsiste une sécrétion tubulaire par les néphrons intacts qui compense et qui normalise la valeur de la créatininémie.
Différencier l’IRA de l’IRC en terme de temps
- IRA : détérioration de DFG sur une période de < 3 mois.
- IRC : détérioration de DFG sur une période de >3 mois.
Est-ce qu’un pt avec une IRC est plus vulnérable à développer un IRA lors d’une insulte rénale?
Oui, car sa « réserve est diminuée .
IRA vs IRC :
- meilleur pronostic de récupération.
- plus de risques pour la santé à court-terme
- IRA.
- IRA.
