Néphro - DFG et insuffisance rénale Flashcards
Qu’est-ce que le DFG?
Volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min).
Nommez les 3 principales méthodes pour mesurer le DFG
- Méthodes de clairance
- Méthodes par mesure directe
- DFGe
Qu’est-ce que la clairance?
Taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine.
Quelles conditions doivent être respectés afin d’estimer le DFG à partir d’une clairance?
- Substance qui est filtrée librement (faible PM, non polarisée, non liée au protéines).
- Pas réabsorbée par le tubule.
- Pas filtrée par le tubule.
Clairance :
- Qui est la molécule parfaite?
- Qui est la molécule la plus imparfaite?
- Qui est la molécule qui est traditionnellement utilisée pour estimer le DFG à partir d’une clairance ? Quel est son désavantage?
- Inuline.
- Urée. Fortement réabsorbée par les tubules et réabsorption variable.
- Créatinine.
- Sécrétion tubulaire qui représente 20-25% de son élimination. Donc, la clairance de la créat surestime légèrement le DFG.
Nommez la formule d’une clairance à partir d’une collecte urinaire de 24h
Cl = (U x V) / P
U = concentration urinaire V = volume urinaire quotidien P = concentration plasmatique
Qu’est-ce que la méthode par mesure directe?
- Mesure à l’aide de radio-isotopes en médecine nucléaire.
- $$$ et exige une exposition aux radiations nucléaires.
Dans quel cas peut-on utiliser la méthode du DFGe?
Si la fonction rénale du patient est stable.
Quels sont les trois formules utilisées pour le DFGe? Laquelle est la plus précise?
- Cockcroft-Gault, MDRD et CKD-EPI.
* CKD-EPI.
- Est-ce que le DFGe obtenus à l’aide de la formule CKD-EPI est normalisé?
- Qu’est-ce que ça implique par rapport à la clairance de la créat?
- Oui, pour une surface corporelle de 1.73 mètres carré.
- Si on voulait comparer une clairance à un DFGe, il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient.
Est-ce que la production quotidienne de créat
diminue avec l’âge?
Oui.
Qu’est-ce qui compense pour la perte de créat avec l’âge?
En vieillissant, on perd également des néphrons –> donc éventuellement on perd de la filtration glomérulaire.
- À partir de quel âge la filtration glomérulaire diminue?
- Quel est la diminution moyenne de filtration glomérulaire/an?
- 30 à 35 ans.
- 1 ml/min/année
Est-ce que la créatininémie varie beaucoup dans des conditions physiologiques?
Non.
Est-ce qu’en homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles ?
Oui.
Qu’est-ce qui amènerait un changement de la créatininurie?
Une rupture subite de l’équilibre.
Que se passe-t-il si l’excrétion du rein serait bloquée partiellement (ex : néphrectomie) ?
- La créatinimémie va augmenter.
- Éventuellement, plus la créatininémie augmente –> plus le gradient de concentration pour excréter la créat au niveau du rein augmente.
- Créatininurie augmente progessivement ad qu’elle soit égale à la qté de la créat produite quotidiennement par les muscles.
Que permet d’évaluer la créatininurie?
Si une collecte urinaire est complète ou non
rappel –>H : 12-16 mmol/jr, F : 10-12 mmol/jr
Quand est-ce qu’on parle d’insuffisance rénale?
Quand le DFG est < 90
Comment est la relation entre la créatininémie et la clairance de la créat?
Hyperbolique.
- Faible variation de la créatininémie près des valeurs de DFG normale —> on assume que le DFG diminue peu = mais en réalité il y a possiblement une grande diminution de DFG.
- Grande variation de la créatininémie à un DFG diminué –> on assume que le DFG a diminué de beaucoup mais en réalité il y a possiblement une faible diminution du DFG.
Pourquoi est-il ce qu’il y a une faible corrélation entre la créatininémie et la fonction rénale à des valeurs basses de créatininémie (environ 100) ?
Car il subsiste une sécrétion tubulaire par les néphrons intacts qui compense et qui normalise la valeur de la créatininémie.
Différencier l’IRA de l’IRC en terme de temps
- IRA : détérioration de DFG sur une période de < 3 mois.
- IRC : détérioration de DFG sur une période de >3 mois.
Est-ce qu’un pt avec une IRC est plus vulnérable à développer un IRA lors d’une insulte rénale?
Oui, car sa « réserve est diminuée .
IRA vs IRC :
- meilleur pronostic de récupération.
- plus de risques pour la santé à court-terme
- IRA.
- IRA.
Quels sont les deux critères pour qualifier le stade l’IRA?
- Diurèse horaire.
2. Créatinine sérique.
Pourquoi le DFG n’est pas utile pour quantifier l’IRA?
Car la fonction rénale est instable.
Qualifier les 3 stades l’IRA en fonction de la créatinine sérique.
- Augmentation légère
- Augmentation modérée
- Augmente sévère
–>Se fier à la valeur de base de créatinine sérique du patient.
Qualifier les stades de l’IRA en fonction de la diurèse horaire
- Environ < 30 ml/h pour 6h
- Environ < 30 ml/h pour 12h
- Environ < 15 ml/h pour 24h ou anurie > 12h
Qu’est-ce que l’oligurie?
Qu’est-ce que l’anurie?
Oligurie : diurèse < 400 ml/j ou 30 ml/h.
Anurie : diurèse < 100 ml/j ou 5 ml/h.
Quel est le premier paramètre qui permet d’identifier l’IRA?
La diurèse horaire.
Définir les 5 stades l’IRC
Stade 1 : Atteinte rénale sans insuffisance rénale (> 90)
Stade 2 : Insuffisance rénale légère (60-89)
Stade 3 : Insuffisance rénale modérée (30-59)
Stade 4 : Insuffisance rénale sévère (15-29) avec les perturbations métaboliques
Stade 5 : Insuffisance rénale terminale (< 15 ou dialyse) avec l’urémie.
Quel facteur peut aider à mieux classer l’IRC?
La protéinurie car elle indique un dommage rénal.
Protéinurie + DFG bas = risque maximal d’IR terminale.
Quelle est l’approche générale d’un problème d’insuffisance rénale (4 étapes) ?
- Distinguer IRA et IRC.
- Distinguer pré-rénale, rénale ou post-rénale.
- Identifier le compartiment malade.
- Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale.
Rappel : quels sont les 4 compartiments du rein?
- Micro-vaisseaux
- Glomérules
- Tubules
- Interstices
Où est le problème
- dans une IR pré-rénale
- dans une IR post-rénale
- dans une IR de type rénal
- Avant le rein lui-même (artère rénale et en proximal).
- Au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement.
- Problème intrinsèque au rein (un des 4 compartiments).
Nommez 3 conséquences associées à l’insuffisance rénale.
- Rupture de l’homéostasie du volume corporel.
- Désordre électrolytiques.
- Altération de la production de globules rouges.
APE : À propos de l’évolution de la fonction rénale avec l’âge, quel énoncé est faux?
- Le DFG diminue d’environ 1 ml/min/année après l’âge de 30-35 ans.
- Le vieillissement entraîne une perte de néphrons fonctionnels.
- Le DFG des patients en bonne santé CV diminue moins rapidement.
- La masse musculaire diminue physiologiquement avec l’âge.
- La perte de masse musculaire avec l’âge entraîne habituellement une baisse de la créatininémie.
La perte de masse musculaire avec l’âge entraîne habituellement une baisse de la créatininémie.
APE : Un homme de 20 ans, en bonne santé sans problème aigu, pesant 70 kg a une créatinurie à 7 mmol/jour sur sa collecte urinaire de 24 heures, quel élément parmi les suivants est exact?
- Sa clairance de la créat est diminuée.
- Il a soit une IRA ou IRC.
- Sa sécrétion tubulaire de créat est diminuée.
- Sa collecte urinaire est sans doute incomplète.
- Son DFG est sans doute élevé.
Sa collecte urinaire est sans doute incomplète.
APE : À propos de la relation entre la créat sérique et le DFG, quel énoncé est inexact?
- On peut estimer le DFG à partir de la créatininémie avec la formule CKD-EPI.
- La créat sérique est nécessaire à la mesure de la clairance de la créat.
- La relation entre DFG et créat sérique est hyperbolique.
- Une élévation de la créatininémie de 100 à 150 umol/L représente la même diminution de DFG q’une augmentation de 300 à 350 umol/L.
- Une partie de la créatinine est sécrétée par les tubules rénaux.
Une élévation de la créatininémie de 100 à 150 umol/L représente la même diminution de DFG q’une augmentation de 300 à 350 umol/L.
APE : Quel élément parmi les suivants permet de mieux classifier le Px rénal des patients avec IRC lorsqu’il est ajouté au DFG ?
- Urée sérique.
- Créat urinaire.
- Degré de protéinurie.
- Quantification de l’hématurie.
- Diurèse horaire.
Degré de protéinurie.
APE : Associée le stade avec la bonne description.
- Stade 1 = élévation modérée de la créat.
- Stade 2 = perturbations métaboliques importantes.
- Stade 3 = urémie.
- Stade 4 = perturbations métaboliques importantes.
- Stade 5 = protéinurie ou hématurie sans insuffisance rénale.
Stade 4 = perturbations métaboliques importantes.
APE : Quel élément parmi les suivants n’est pas un compartiment du rein?
- Tubules.
- Artère rénale.
- Glomérules.
- Micro-vaisseaux.
- Interstitium.
Artère rénale.
APE : Une insuffisance rénale secondaire à une diminution du VCE est dite
- Pré rénale.
- Post rénale.
- Rénale intrinsèque.
- Aiguë.
- Chronique.
Pré-rénale.
APE : Un patient a une créatinine sérique à 80 umol/L en janvier 2016 et à 210 umol/L en décembre 2016. Que peut-on dire avec certitude?
- Il a une IRC.
- Il a une IRA.
- Il a une insuffisance rénale subaiguë.
- Il a une insuffisance rénale de type rénale intrinsèque.
- On ne peut affirmer avec certitude si son insuffisance rénale est aiguë ou chronique.
On ne peut affirmer avec certitude si son insuffisance rénale est aiguë ou chronique.
APE : Quelle information clinique permet d’identifier une IRA le plus tôt dans son évaluation?
- Créat sérique.
- Diurèse horaire.
- Diminution de la filtration glomérulaire estimée.
- Urée sérique.
- Clairance de la créat.
Diurèse horaire.
APE : Quelle caractéristique parmi les suivantes est une qualité d’une molécule utilisée pour mesurer une clairance urinaire qui reflète le DFG?
- Liée aux protéines.
- Haut PM.
- Fortement polarisée.
- Non réabsorbée par le tubule.
- Fortement sécrétée par le tubule.
Non réabsorbée par le tubule.
Est-ce qu’un individu avec un (DFG à 30-44 et protéinurie faible) a le même risque de dialyse qu’un individu de (DFG > 90 mais avec protéinurie sévère) ?
Oui.
Qu’est-ce qu’une insuffisance rénale subaiguë ?
Entre 1 et 3 mois.
Qu’est-ce qui est important de considérer lorsqu’on évalue si la collecte urinaire est complète?
- Créatininurie (mmol/L) x volume urinaire.
- Le volume urinaire donné n’est pas nécessairement toujours de 1 L =)
Si mon DFGe est de 73 ml/min à 20 ans.
À quel âge aurait-je le stade 5 de l’IRC?
Entre 88 et 93 ans.
73 ml/min - 15 ml/min (stade 5) = 58 ans
30 ans + 58 = 88 ans
35 ans + 58 = 93 ans
