Uro - masse rénale Flashcards
Qu’est-ce qu’une masse rénale?
Augmentation du volume d’un rein aux dépens du parenchyme ou du système excréteur (calices ou bassinet).
Nommez les masses liquidienne du parenchyme (3)
- Kyste rénal
- MRPK
- Abcès rénal
Nommez les masses solides du parenchyme (3)
- Carcinome rénal
- Hépatoblastome
- Angimyolipome
Nommez la masse liquide du système excréteur
Hydronéphrose
Nommez les masses solides du système excréteur (2)
- Tumeur urothéliale du bassinet
2. Tumeur urothéliale des calices
Nommez les 7 manifestations cliniques possibles d’une masse rénale.
- Douleur (2e hémorragie, ischémie, obstruction).
- Hématurie
- Fièvre (2e infection, nécrose, syndrome paranéoplasique).
- Masse palpable
- Perte de poids (2e infection chronique, néoplasie).
- Histoire familiale (maladie héréditaire transmissible)
- Découverte fortuite
Comment la masse rénale est découverte le + fréquemment?
Découverte fortuite.
Kyste simple du rein :
- est il fréquent?
- est-il + fréquent chez l’homme?
- à quel âge est-il prévalent?
- Oui. 70% des masses rénales asymptomatiques.
- Hommes (ratio H:F = 2:1)
- Il est plus prévalent en vieilissant (50% des H >50 ans vs inhabituel chez l’enfant).
Kyste simple :
- comment peut-il être?
- quel est son origine?
- Unique ou multiple, unilatéral ou bilatéral.
- Origine indéterminée.
Kyste simple : est-ce que les gens sont généralement asymptomatique ou symptomatique
Habituellement –> asymptomatique.
Kyste simple : nommez les 5 manifestations cliniques
1- Masse abdo souvent découverte fortuitement à l'échographie ou à la TDM. 2- Sensibilité ou lourdeur abdominale. 3- Masse palpable 4- Douleur si saignement 5- Infection secondaire.
Comment évaluer un kyste simple?
1- Échographie
2- TDM
Quels sont les 3 caractéristiques d’un kyste simple?
1- Paroi mince
2- Pas de débris interne
3- Absence de septation (cloison qui viennent séparer le kyste) ou de nodularité interne.
Kyste :
- Quels sont les 2 anomalies qui demanderont une investigation + approfondie?
- Quel examen supplémentaire sera effectué?
1- Kyste complexe.
2- Risque de cancer associé.
TDM sans et avec contraste.
Kyste : dans quel cas choisira-t-on un tx conservateur?
1- Asymptomatique
2- Aucune suspicion de malignité.
Kyste : dans quel cas effectuera un tx plus radical?
Patient symptomatique
Kyste : quel est le tx plus radical?
Tx chirurgical ou drainage + injection d’agents sclérosants.
Est-ce que le volume du kyste a une valeur dans la PEC thérapeutique?
Non.
À quoi sert la classification de Bosniak?
- Évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe (Bosniak 1 à 4).
- Elle est basée sur des critères objectifs à la TDM
- Quel score de Bosniak n’auront pas d’intervention ou suivi?
- Quel score de Bosniak auront une exérèse du kyste en chx vu le risque de néoplasie?
- 1 et 2.
- 3 et 4.
Qu’est-ce que l’hydronéphrose?
Dilatation du système pyélo-caliciel (bassinet + calices).
Est-ce que l’hydronéphrose est toujours obstructive ?
Non.
Toutefois, on doit présumer qu’il y a une obstruction + distalement jusqu’à preuve du contraire.
Si la cause de l’hydronéphrose est obstructive : qu’est-ce qui va arriver?
Insuffisance rénale post-rénale.
- Atrophie du néphron distal au 7e jour.
- Atrophie des régions corticales au 14e jour.
- Glomérules affectés en dernier.
Chez une personne avec deux reins N, est-ce que l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue?
Oui.
Nommez les 6 manifestations cliniques de l’hydronéphrose
1- Masse au flanc ou à l'abdomen. 2- UTI. 3- Douleur aiguë ou chronique 4. Hématurie 5. Insuffisance rénale 6. HTA
Quel sont les 5 examens radiologiques possibles pour l’hydronéphrose?
- Échographie
- Scintigraphie rénale avec diurétique
- Pyélographie rétrograde
- TDM
- Cystographie mictionnelle
Hydronéphrose :
- que verra-t-on possiblement à l’écho? (3)
- à quoi sert la scintigraphie rénale avec diurétique?
- à quoi sert le TDM?
- Bassinet distendu, communication avec calices dilatés, compression du cortex par l’hyperpression.
- Différencier une obstruction d’une stase non-obstructive.
- Localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie.
Hydronéphrose :
- à quoi sert la cystographie mictionnelle?
- à quoi sert la pyélographie rétrograde?
- Éliminer un reflux vésico-urétéral.
- Mieux visualiser l’uretère, préciser davantage le site d’obstruction.
Nommez les causes obstructives fréquentes dans l’hydronéphrose
- Uretère, bassinet (tumeur urothéliale, calcul)
- Jonction pyélo-urétérale (syndrome de la jonction).
- Compression extrinsèque (cancer, phénomène qui comprime la paroi urétérale).
Nommez les 3 causes non obstructives possibles dans l’hydronéphrose
- Obstruction antérieure résolue (bassinet qui reste flasque).
- Reflux vésico-urétéral.
- États de polyurie.
Quel est le but du Tx de l’hydronéphrose?
Soulager l’obstruction.
Quels sont les Tx temporaires de l’hydronéphrose qui lèvent l’obstruction? (2)
- Double J
2. Néphrostomie percutanée
Quels sont les Tx chirurgicaux de l’hydronéphrose?
- Tx de la cause
- Reconstruction des voies urinaires hautes
- Néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel.
Nommez des synonymes de carcinome rénal
- Carcinome rénal à cellules claires
- Tumeur de Grawitz
- Hypernéphrome
Carcinome rénal :
- Est-ce une tumeur fréquente?
- Quel est son pic d’incidence?
- Affecte-t-il davantage les hommes ou femmes?
- Oui, tumeur rénale la + importante.
- entre 50 et 60 ans.
- Hommes (ratio H:F = 3:1)
Carcinome rénal :
- connait-on son étiologie?
- nommez des facteurs de risque
- Non.
- Tabac (x 1.5-2), hérédité (rare).
Carcinome rénal :
où sont les principales métastases?
comment se forme-t-elle?
- Poumons (55%), ganglions, foie, os.
- Voie lymphatique, voie sanguine (veine rénale, VCI).
Carcinome rénal : est-ce que c’est le + souvent sympto ou asympto?
Asympto.
Carcinome rénal : quel est la triade classique de sx?
- Douleur au flanc
- Hématurie
- Masse abdominale palpable
Carcinome rénal : si présence de syndrome paranéoplasie, nommez les 6 signes.
- Érythrocytose
- Anémie
- Hypercalcémie
- Dysfonction hépatique
- Fièvre
- Perte de poids
Carcinome rénal : nommez le principal examen effectué
Prise de sang :
- Créatinine (fonction rénale)
- FSC (surtout Hb)
- BH
- Calcémie
Carcinome rénal : nommez les 4 examens du bilan d’extension
- RXP.
- TDM abdomen.
- Scintigraphie osseuse si douleur osseuse et/ou hypercalcémie.
- TDM cérébral si sx neurologiques
Carcinome rénal : quel est le Tx?
- Tx chirurgical soit : la néphrectomie radicale (tout le rein) ou la néphrectomie partielle (si tumeur < 4 cm).
Carcinome : quel est le Tx additionnel si présence de métastases? (2)
1- Immunothérapie
2- Thérapies ciblées
Pourquoi le cancer n’est pas traité avec la chimiothérapie ou RTH?
Car il est résistant à ceux-ci.
Qu’est-ce que la MRPK (type adulte) ?
- Maladie à transmission automosale dominante.
- Elle va causer une déformation kystique progressive du rein et du foie.
- C’est une cause importante de maladie rénale terminale.
Est-ce que la MRPK (type adulte) cause le décès si pas de dialyse ou de greffe?
Oui. Taux de mortalité de 100% à 60-70 ans.
Nommez les 4 manifestations cliniques de la MRPK (type adulte)
- HTA
- Hématurie
- Douleur
- Masses
Nommez 3 complications possibles de la MRPK (type adulte)
- Rupture de kystes (hématurie, douleur).
- Infection de kyste
- Insuffisance rénale progressive
Histoire naturelle de la maladie de la MRPK (30, 40, 50 et 60 ans).
30 ans = présence de kystes chez 100% des patients atteints.
40 ans = hématurie
50 ans = HTA
60 ans = insuffisance rénale progressive
Mortalité par IR si pas de suppléance rénale.
Nommez les 5 caractéristiques visibles à l’histo-pathologie de la MRPK (type adulte)
- Reins augmentés de volume.
- Réniformes.
- Surface déformée par +++ kystes.
- Atteinte diffuse et bilatérale.
- Résidus de tubules et glomérules entre les kystes.
Est-ce que la maladie rénale polykystique de type infatntile est différente de la MRPK (type adulte) ?
Oui c’est une maladie distincte avec transmission autosomale récessive.
Quel est le Tx de la MRPK (type adulte) ?
- Aucun Tx spécifique.
- Contrôle de la TA
- Tx symptomatique des complications.
- Suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient.
Existe-t-il un Tx per os pour la MRPK (type adulte) qui ralentit la progression de la maladie?
Oui –> inhibiteur des récepteurs de l’ADH (tolvaptan).
