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MED-1208 / Examen final > Uro - masse rénale > Flashcards

Uro - masse rénale Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une masse rénale?

A

Augmentation du volume d’un rein aux dépens du parenchyme ou du système excréteur (calices ou bassinet).

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Q

Nommez les masses liquidienne du parenchyme (3)

A
  1. Kyste rénal
  2. MRPK
  3. Abcès rénal
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Q

Nommez les masses solides du parenchyme (3)

A
  1. Carcinome rénal
  2. Hépatoblastome
  3. Angimyolipome
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4
Q

Nommez la masse liquide du système excréteur

A

Hydronéphrose

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5
Q

Nommez les masses solides du système excréteur (2)

A
  1. Tumeur urothéliale du bassinet

2. Tumeur urothéliale des calices

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6
Q

Nommez les 7 manifestations cliniques possibles d’une masse rénale.

A
  1. Douleur (2e hémorragie, ischémie, obstruction).
  2. Hématurie
  3. Fièvre (2e infection, nécrose, syndrome paranéoplasique).
  4. Masse palpable
  5. Perte de poids (2e infection chronique, néoplasie).
  6. Histoire familiale (maladie héréditaire transmissible)
  7. Découverte fortuite
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7
Q

Comment la masse rénale est découverte le + fréquemment?

A

Découverte fortuite.

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8
Q

Kyste simple du rein :

  • est il fréquent?
  • est-il + fréquent chez l’homme?
  • à quel âge est-il prévalent?
A
  • Oui. 70% des masses rénales asymptomatiques.
  • Hommes (ratio H:F = 2:1)
  • Il est plus prévalent en vieilissant (50% des H >50 ans vs inhabituel chez l’enfant).
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9
Q

Kyste simple :

  • comment peut-il être?
  • quel est son origine?
A
  • Unique ou multiple, unilatéral ou bilatéral.

- Origine indéterminée.

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10
Q

Kyste simple : est-ce que les gens sont généralement asymptomatique ou symptomatique

A

Habituellement –> asymptomatique.

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11
Q

Kyste simple : nommez les 5 manifestations cliniques

A 
1- Masse abdo souvent découverte fortuitement à l'échographie ou à la TDM.
2- Sensibilité ou lourdeur abdominale.
3- Masse palpable
4- Douleur si saignement
5- Infection secondaire.
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12
Q

Comment évaluer un kyste simple?

A

1- Échographie

2- TDM

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13
Q

Quels sont les 3 caractéristiques d’un kyste simple?

A

1- Paroi mince
2- Pas de débris interne
3- Absence de septation (cloison qui viennent séparer le kyste) ou de nodularité interne.

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14
Q

Kyste :

  • Quels sont les 2 anomalies qui demanderont une investigation + approfondie?
  • Quel examen supplémentaire sera effectué?
A

1- Kyste complexe.
2- Risque de cancer associé.

TDM sans et avec contraste.

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15
Q

Kyste : dans quel cas choisira-t-on un tx conservateur?

A

1- Asymptomatique

2- Aucune suspicion de malignité.

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16
Q

Kyste : dans quel cas effectuera un tx plus radical?

A

Patient symptomatique

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17
Q

Kyste : quel est le tx plus radical?

A

Tx chirurgical ou drainage + injection d’agents sclérosants.

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18
Q

Est-ce que le volume du kyste a une valeur dans la PEC thérapeutique?

A

Non.

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19
Q

À quoi sert la classification de Bosniak?

A
  • Évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe (Bosniak 1 à 4).
  • Elle est basée sur des critères objectifs à la TDM
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20
Q
  • Quel score de Bosniak n’auront pas d’intervention ou suivi?
  • Quel score de Bosniak auront une exérèse du kyste en chx vu le risque de néoplasie?
A
  • 1 et 2.

- 3 et 4.

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21
Q

Qu’est-ce que l’hydronéphrose?

A

Dilatation du système pyélo-caliciel (bassinet + calices).

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22
Q

Est-ce que l’hydronéphrose est toujours obstructive ?

A

Non.

Toutefois, on doit présumer qu’il y a une obstruction + distalement jusqu’à preuve du contraire.

23
Q

Si la cause de l’hydronéphrose est obstructive : qu’est-ce qui va arriver?

A

Insuffisance rénale post-rénale.

  • Atrophie du néphron distal au 7e jour.
  • Atrophie des régions corticales au 14e jour.
  • Glomérules affectés en dernier.
24
Q

Chez une personne avec deux reins N, est-ce que l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue?

A

Oui.

25
Q

Nommez les 6 manifestations cliniques de l’hydronéphrose

A 
1- Masse au flanc ou à l'abdomen.
2- UTI.
3- Douleur aiguë ou chronique
4. Hématurie
5. Insuffisance rénale
6. HTA
26
Q

Quel sont les 5 examens radiologiques possibles pour l’hydronéphrose?

A
  1. Échographie
  2. Scintigraphie rénale avec diurétique
  3. Pyélographie rétrograde
  4. TDM
  5. Cystographie mictionnelle
27
Q

Hydronéphrose :

  • que verra-t-on possiblement à l’écho? (3)
  • à quoi sert la scintigraphie rénale avec diurétique?
  • à quoi sert le TDM?
A
  • Bassinet distendu, communication avec calices dilatés, compression du cortex par l’hyperpression.
  • Différencier une obstruction d’une stase non-obstructive.
  • Localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie.
28
Q

Hydronéphrose :

  • à quoi sert la cystographie mictionnelle?
  • à quoi sert la pyélographie rétrograde?
A
  • Éliminer un reflux vésico-urétéral.

- Mieux visualiser l’uretère, préciser davantage le site d’obstruction.

29
Q

Nommez les causes obstructives fréquentes dans l’hydronéphrose

A
  1. Uretère, bassinet (tumeur urothéliale, calcul)
  2. Jonction pyélo-urétérale (syndrome de la jonction).
  3. Compression extrinsèque (cancer, phénomène qui comprime la paroi urétérale).
30
Q

Nommez les 3 causes non obstructives possibles dans l’hydronéphrose

A
  1. Obstruction antérieure résolue (bassinet qui reste flasque).
  2. Reflux vésico-urétéral.
  3. États de polyurie.
31
Q

Quel est le but du Tx de l’hydronéphrose?

A

Soulager l’obstruction.

32
Q

Quels sont les Tx temporaires de l’hydronéphrose qui lèvent l’obstruction? (2)

A
  1. Double J

2. Néphrostomie percutanée

33
Q

Quels sont les Tx chirurgicaux de l’hydronéphrose?

A
  1. Tx de la cause
  2. Reconstruction des voies urinaires hautes
  3. Néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel.
34
Q

Nommez des synonymes de carcinome rénal

A
  1. Carcinome rénal à cellules claires
  2. Tumeur de Grawitz
  3. Hypernéphrome
35
Q

Carcinome rénal :

  • Est-ce une tumeur fréquente?
  • Quel est son pic d’incidence?
  • Affecte-t-il davantage les hommes ou femmes?
A
  • Oui, tumeur rénale la + importante.
  • entre 50 et 60 ans.
  • Hommes (ratio H:F = 3:1)
36
Q

Carcinome rénal :

  • connait-on son étiologie?
  • nommez des facteurs de risque
A
  • Non.

- Tabac (x 1.5-2), hérédité (rare).

37
Q

Carcinome rénal :
où sont les principales métastases?
comment se forme-t-elle?

A
  • Poumons (55%), ganglions, foie, os.

- Voie lymphatique, voie sanguine (veine rénale, VCI).

38
Q

Carcinome rénal : est-ce que c’est le + souvent sympto ou asympto?

A

Asympto.

39
Q

Carcinome rénal : quel est la triade classique de sx?

A
  1. Douleur au flanc
  2. Hématurie
  3. Masse abdominale palpable
40
Q

Carcinome rénal : si présence de syndrome paranéoplasie, nommez les 6 signes.

A
  1. Érythrocytose
  2. Anémie
  3. Hypercalcémie
  4. Dysfonction hépatique
  5. Fièvre
  6. Perte de poids
41
Q

Carcinome rénal : nommez le principal examen effectué

A

Prise de sang :

  • Créatinine (fonction rénale)
  • FSC (surtout Hb)
  • BH
  • Calcémie
42
Q

Carcinome rénal : nommez les 4 examens du bilan d’extension

A
  1. RXP.
  2. TDM abdomen.
  3. Scintigraphie osseuse si douleur osseuse et/ou hypercalcémie.
  4. TDM cérébral si sx neurologiques
43
Q

Carcinome rénal : quel est le Tx?

A
  • Tx chirurgical soit : la néphrectomie radicale (tout le rein) ou la néphrectomie partielle (si tumeur < 4 cm).
44
Q

Carcinome : quel est le Tx additionnel si présence de métastases? (2)

A

1- Immunothérapie

2- Thérapies ciblées

45
Q

Pourquoi le cancer n’est pas traité avec la chimiothérapie ou RTH?

A

Car il est résistant à ceux-ci.

46
Q

Qu’est-ce que la MRPK (type adulte) ?

A
  • Maladie à transmission automosale dominante.
  • Elle va causer une déformation kystique progressive du rein et du foie.
  • C’est une cause importante de maladie rénale terminale.
47
Q

Est-ce que la MRPK (type adulte) cause le décès si pas de dialyse ou de greffe?

A

Oui. Taux de mortalité de 100% à 60-70 ans.

48
Q

Nommez les 4 manifestations cliniques de la MRPK (type adulte)

A
  1. HTA
  2. Hématurie
  3. Douleur
  4. Masses
49
Q

Nommez 3 complications possibles de la MRPK (type adulte)

A
  1. Rupture de kystes (hématurie, douleur).
  2. Infection de kyste
  3. Insuffisance rénale progressive
50
Q

Histoire naturelle de la maladie de la MRPK (30, 40, 50 et 60 ans).

A

30 ans = présence de kystes chez 100% des patients atteints.
40 ans = hématurie
50 ans = HTA
60 ans = insuffisance rénale progressive

Mortalité par IR si pas de suppléance rénale.

51
Q

Nommez les 5 caractéristiques visibles à l’histo-pathologie de la MRPK (type adulte)

A
  • Reins augmentés de volume.
  • Réniformes.
  • Surface déformée par +++ kystes.
  • Atteinte diffuse et bilatérale.
  • Résidus de tubules et glomérules entre les kystes.
52
Q

Est-ce que la maladie rénale polykystique de type infatntile est différente de la MRPK (type adulte) ?

A

Oui c’est une maladie distincte avec transmission autosomale récessive.

53
Q

Quel est le Tx de la MRPK (type adulte) ?

A
  1. Aucun Tx spécifique.
  2. Contrôle de la TA
  3. Tx symptomatique des complications.
  4. Suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient.
54
Q

Existe-t-il un Tx per os pour la MRPK (type adulte) qui ralentit la progression de la maladie?

A

Oui –> inhibiteur des récepteurs de l’ADH (tolvaptan).

MED-1208 / Examen final (18 decks)

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