Néphro - Cours d'introduction Flashcards
Historique de la dialyse
- 1er appareil de dialyse fonctionnel? (année)
- Première patient qui survit grâce à HD. (année)
- comment s’appelait cette machine qui a permis la survie de cette patiente?
- 1914.
- 1945.
- Machine de Kolff.
Nommez les 3 présentations possibles de la maladie rénale
1- Protéinurie.
2- Hématurie.
3- Insuffisance rénale (IRA, IRC).
Pourquoi le glomérule N laisse passer que très peu de protéines dans l’urine (2) ?
- Polarité électrique négative (comme les protéines).
- Taille des pores.
Qui sont les principaux régulateurs de la protéinurie?
Les podocytes.
Qui réabsorbe la petite qté de protéines filtrées par le glomérule?
Le tubule.
Nommez les 3 mécanismes de protéinurie.
Quel mécanisme donnera une protéinurie de moindre envergure
- Excès de protéines filtrées
- Dommage glomérulaire (endothélium capillaire, podocyte).
- Tubulopathie.
–> La tubulopathie.
Donnez 1 exemple de situation avec un excès de protéines filtrées
Sécrétion exagérée d’immunoglobulines par un myélome multiple.
Hématurie : d’où peut provenir le sang? (2)
- Des glomérules.
- Des voies urinaires.
- Comment sont les globules rouges qui viennent des glomérules?
- Comment sont les globules rouges qui viennent des voies urinaires?
- Souvent dysmorphiques, « filtrés » (pas un saignement, mais plutôt un globule rouge qui passe à travers un pore).
- Souvent isomorphique, « saignés ».
Comment pourriez-vous dire qu’une hématurie ne provient certainement pas des glomérules?
- Présence de caillot.
- Si présence de caillot –> globules rouges qui ont subi la cascade de coagulation.
- Si les globules rouges viennent des glomérules –> sang n’aura pas subi la cascade de coagulation.
Qu’est-ce qui peut donner une couleur rouge à l’urine?
- Pigment de myoglobine ou Hb directement dans l’urine.
- Hématurie.
- Colorants alimentaires.
Dans quel cas l’hématurie est détecté au bâtonnet et non au microscope?
- Pseudo-hématurie (rhabdomyolyse ou hémolyse qui donne de la myoglobine ou Hb).
Que détecte le bâtonnet urinaire?
Le groupement hème (et non le sang).
Comment appelle-t-on une hématurie seulement visible au microscope?
Hématurie microscopique.
Qu’est-ce qu’une insuffisance rénale?
DFG < 90 ml/min.
Est-ce que le DFG a un impact sur les médicaments?
Oui. Comme plusieurs médicaments sont excrétés par le rein –> il faut parfois ajuster la dose ou le type de Rx selon la fonction rénale résiduelle.
Quel état est causé par l’accumulation de déchets métaboliques?
Urémie.
Comment appelle-t-on une IR
- qui dure < 3 mois.
- qui dure > 3 mois.
- IRA.
- IRC.
IRA vs IRC
- qui est plus dangereuse à court-terme?
- qui a un mauvais pronostic de récupération?
- IRA.
- IRC.
Pourquoi l’IRC a un mauvais pronostic de récupération?
Car la fibrose commence à s’installer et elle est irréversible.
Nommez les 3 principaux types de maladies rénales
- Pré-rénale.
- Rénale.
- Post-rénale.
Qu’est-une maladie pré-rénale?
Les problèmes pré-rénaux sont en amont des vaisseaux rénaux.
Est-ce que l’artère rénale est considéré dans l’insuffisance pré-rénale ou insuffisance rénale?
Pré-rénale.
Donnez 3 exemples de causes de problèmes pré-rénaux.
- Hypovolémie.
- Perfusion moindre à cause du blocage d’une artère.
- Cirrhose (basse pression car tout est retenu dans les MI et dans l’ascite)
Que donne une maladie pré-rénale? (2) Que ne donne pas une maladie pré-rénale (2) ?
- IRA.
- IRC occ
Pas d’hématurie ni protéinurie
Qu’est-ce qu’une maladie post-rénale?
Les problèmes post-rénaux sont situés en aval du tubule collecteur.
Que peut donner une maladie post-rénale? (5)
- Hématurie.
- Protéinurie légère.
- IRA.
- IRC.
- Sx urinaire (ex : prostatite, colite néphritique, UTI)
Donnez les 3 causes possibles de maladie post-rénale
- Infection.
- Saignement.
- Obstruction.
Quelle est la conséquence clinique d’une insuffisance rénale post-rénale? Décrire cette conséquence clinique.
- Hydronéphrose.
- Augmentation du volume du bassinet, des calices et du rein touché = tout le système collecteur du rein va être dilaté.
Comment visualiser l’hydronéphrose?
Échographie.
Maladie rénale intrinsèque : qui est possiblement malade ? (4)
- Micro vaisseaux.
- Glomérules.
- Tubules.
- Interstitium.
Qu’est-ce qui est inclus dans les glomérules?
- Capillaires.
- Podocytes.
Atteinte des micro-vaisseaux
- Que peuvent-elles donner? (3)
- Qu’est-ce qu’elles ne vont pas donner? (1)
- Quelle est l’atteinte la + fréquente?
- IRA ou IRC, protéinurie très légère.
- Pas d’hématurie.
- Néphroangiosclérose hypertensive.
Atteinte des micro-vaisseaux : décrire brièvement (en 1 phrase) la néphroangiosclérose hypertensive.
Les petites artérioles vont s’épaissir et leur lumière vont rétrécir.
Atteinte des glomérules :
- Que peuvent-elles donner?
- Nommez les 2 atteintes les + fréquentes.
- IRA ou IRC, hématurie et/ou protéinurie.
- Néphropathie Db, glomérulonéphrite.
Combien d’insuffisance rénale terminale sont causé par la néphropathie Db (%) ?
40%
Atteinte des tubules
- Que peuvent-elles donner?
- Qu’est-ce qu’elles ne vont pas donner?
- Quelle est l’atteinte la plus fréquente?
- IRA ou IRC, protéinurie légère à modérée.
- Rarement, elles vont donner de l’hématurie.
- Nécrose tubulaire aiguë ou ischémique.
Atteinte de l’interstitium
- Que peuvent-elles donner? (4)
- Qu’est-ce qu’elles ne vont pas donner? (1)
- Quelle est l’atteinte la + fréquente?
- IRA ou IRC, protéinurie légère à modérée, possible pyurie stérile (leucocyturie s/ UTI).
- Rarement, elles vont donner de l’hématurie.
- Néphrite tubulo-interstitielle.
Décrire le mécanisme de l’hémodialyse
Mécanisme à contre-courant : échange fait entre le sang et un dialysat grâce à des membranes semi-perméables –> le sang est par la suite retourné au patient.
Décrire le mécanisme de la dialyse péritonéale à domicile.
- Cavité péritonéale qui est remplie et le 2 L de liquide est laissé dans la cavité pendant 1h30 à 4h00.
- Péritoine sert de membrane de filtration (membrane semi-perméable naturelle).
- Drainage du liquide avec les déchets.
Est-ce que la dialyse péritonéale peut être réalisé de nuit à domicile?
Oui, les échanges sont fait par un cycleur.
Décrire le syndrome cardio-rénal (3)
- Survient en présence d’insuffisance cardiaque.
- Sodium urinaire souvent très bas.
- Hypoperfusion rénale par débit cardiaque diminué.
