Néphro - Hématurie / Protéinurie Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la protéinurie?
A
Présence de protéines dans l’urine.
2
Q
- Est-ce qu’un glomérule laisse passer beaucoup de protéines dans l’urine?
- Pourquoi ? (2)
A
- Non.
- Taille des protéines, charge négative.
3
Q
Nommez les 3 mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie
A
- Débordement (overflow).
- Dommage glomérulaire.
- Dommage tubulaire.
4
Q
Décrire le mécanisme de débordement
A
- Quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule.
- On excède la capacité de réabsorption tubulaire.
5
Q
Décrire le mécanisme de dommage tubulaire
A
- Diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées.
- Surtout –> des protéines de petite taille (ex : globuline).
6
Q
Décrire le mécanisme de dommage glomérulaire
A
- Glomérule endommagé –> il est rendu trop poreux.
- Toutes les protéines du sang passent dans l’urine.
7
Q
Nommez 1 méthode qualitative de la protéinurie
A
Bâtonnet d’urine
8
Q
Est-ce que le bâtonnet permet quand même d’avoir une idée sur la qté de protéines?
A
Oui et non. Mesure semi-quantitative –> on peut savoir si on a des qté trace, petites ou grandes.
9
Q
Est-ce que le bâtonnet détecte toutes les protéines urinaires?
A
Non. Seulement l’albumine.
10
Q
Est-ce que le bâtonnet est un test sensible?
A
Non. Il produit plusieurs faux négatifs.
11
Q
Quelle est la méthode standard de quantification?
Que mesure-t-elle?
Comment se mesure-t-elle?
A
- Précipitation par acide sulfo-salicyclique.
- Toutes les protéines urinaires.
- Par collecte de 24h ou sur un échantillon d’urine.
12
Q
Si on mesure la protéinurie à partir d’un échantillon, quel est l’ajustement à effectuer?
A
Protéinurie quotidienne / Créatininurie quotidienne
13
Q
Quel est l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine
- chez l’homme
- chez la femme
A
- H : 12-16 mmol
- F : 10-12 mmol
14
Q
Est-ce que
- l’excrétion urinaire de créat varie en fonction de la concentration d’urine.
- la qté de protéine contenue dans l’urine varie en fonction de la concentration de l’urine.
A
- Non.
- Non.
15
Q
Qu’est-ce que la microalbuminurie?
A
- Méthode très sensible qui détecte des qté d’albumine que les bâtonnets ordinaires ne décèlent pas.
16
Q
Que se passe-t-il dans le corps humain (physiopatho) quand on a de la microalbuminurie?
A
- L’endothélium vasculaire est en souffrance.
- Le système cardio-vasculaire s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine.
17
Q
Dans quelle maladie d’évolution lente est-il utile de mesurer la microalbuminerie? (2)
A
- Diabète.
- HTA.
18
Q
Que signifie la présence de microalbuminurie chez :
- un patient Db
- un patient HTA
A
- Premier signe de néphropathie Db.
- Pronostic défavorable tant au niveau rénal que cardio-vasculaire.
19
Q
Classifier la protéinurie (g/jour) :
- légère
- modérée
- sévère
A
- Légère : < 1 g/jour
- Modérée : 1-3 g/jr
- Sévère : > 3 g/jr
20
Q
Est-ce que le syndrome néphrotique et néphritique résultent de dommages glomérulaires OU tubulaires?
A
Glomérulaires.
21
Q
Décrire la physiopathologie du syndrome néphrotique.
A
- Perméabilité glomérulaire aux protéines est augmenté.
- Généralement causé par une maladie du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire.
22
Q
Donnez les 5 caractéristiques cliniques du syndrome néphrotique.
A
- Protéinurie > 3 g/jr.
- Lipidurie.
- Hyperlipidémie.
- Oedème (2e baisse de la pression oncotique).
- Hypoalbuminémie.
23
Q
Nommez les 4 complications graves qui peuvent accompagner le syndrome néphrotique.
A
- Thrombo-embolies veineuses.
- Infections.
- Anasarque avec épanchements pleuraux ou ascite.
- Complications cardio-vasculaires associées à l’athérsoclérose.
24
Q
Est-ce que le DFG est diminué dans le syndrome néphrotique?
A
Non. Souvent peu altéré et parfois même augmenté.
25
Décrire la physiopathologie du syndrome néphritique.
- Inflammation glomérulaire.
- Atteintes mésangiales et endothéliales.
- Passage de protéines et de globules rouges dans l'urine.
26
Donnez les 4 caractéristiques cliniques du syndrome néphritique.
1. Protéinurie habituellement < 3 g/jour.
2. Hématurie.
3. HTA.
4. Insuffisance rénale.
27
Nommez les 2 complications graves qui peuvent accompagner le syndrome néphritique.
1. HTA.
| 2. Insuffisance rénale aiguë.
28
Est-ce possible d'avoir un chevauchement des syndromes néphrotiques et néphritiques?
Oui.
29
Nommez 8 autres causes fréquentes de protéinuries
1. Protéinurie fonctionnelle
2. Protéinurie orthostatique
3. Néphropathie Db
4. HTA
5. Pré-éclampsie
6. Maladies glomérulaires
7. Myélome multiple
8. Tubulopathies
30
Protéinurie fonctionnelle :
- qu'est-ce que c'est?
- qui est impliqué (physiopathologie) ?
- est-ce un phénomène continu ou intermittent?
- Processus physiopathologique systémique.
- Angiotensine II et la NA augmente la perméabilité capillaire glomérulaire.
- Intermittent.
31
Protéinurie orthostatique :
- qu'est-ce que c'est?
- qui est impliqué (physiopathologie) ?
- qui est atteint?
- est-ce que le fonction rénale et l'analyse d'urine sont altérées?
- Protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout, disparait en décubitus.
- Angiotensine II, NA et séquestration veineuse dans les membres inférieurs.
- Adolescentes.
- Non, ils sont normaux.
32
Quelle est la principale cause de protéinurie en Occident?
Diabète.
33
Chez les diabétiques atteints de néphropathie diabétique, quand survient le besoin de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) ?
Rarement moins de 15-20 ans après le dx de diabète.
34
Nommez les 5 stades de la néphropathie Db et dans quel stade apparaissent les lésions histologiques
1. Hyperfiltration glomérulaire.
2. Normalisation (*)
3. Microalbuminurie constante
4. Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
5. Insuffisance rénale terminale
35
HTA :
- que donnera-t-elle ? (stade de protéinurie et albuminurie)
- quelle valeurs de TA devraient être visée?
- Protéinurie légère (< 0.5 g/jr) et microalbuminurie.
| - Idéalement, < 140/90.
36
Pré-éclampsie :
- qu'est-ce que c'est?
- qu'est-ce que les facteurs hormonaux vont causer?
- quelles sont les complications possibles?
- est-ce que la protéinurie est résolu après l'accouchement?
- Femme enceinte qui a une insuffisance placentaire.
- HTA et dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires.
- IRA ,dommages à d'autres organes, décès.
- Elle peut persister pendant des mois post-partum.
37
Maladies glomérulaires :
- nommez les 3 types de maladies qui peuvent déclencher des maladies glomérulaires.
- quelle est l'atteinte (pathologie qui va causer une maladie glomérulaire) la plus fréquente.
- Maladie systémique, maladie inflammatoire, maladie héréditaire.
- Néphropathie Db
38
Dans quelle situation devrait-on investiguer la possibilité d'une maladie glomérulaire autre que le Db?
- Protéinurie modérée ou sévère (> 1 g/jr) sans présence de Db.
39
Myélome multiple :
- qu'est-ce que c'est?
- que causera-t-il?
- quelle est la complication possible?
- Cancer dans lequel la reproduction du plasmocyte va entraîner une sécrétion excessive d'anticorps monoclonaux.
- Qté de chaînes légères (qui proviennent de la dégradation de l'Ac) va excéder la capacité de réabsorption du tubule rénal --> protéinurie s/ albuminurie.
- IRA.
40
Tubulopathie :
- qu'est-ce que c'est?
- que causera-t-il?
- quelles sont les causes?
- comment appelle-t-on une tubulopathie causée par une atteinte inflammatoire et/ou allergique?
- Dysfonctionnement du tubule rénal (incapable de réabsorber les protéines qui ont été filtrées par le glomérule).
- Protéinurie légère avec peu d'albumine.
- Causes multiples.
- Néphrite tubulo-interstitielles.
41
Nommez les 5 étapes de l'investigation de base de la protéinurie
1. Analyse d'urine
2. Quantification usuelle
3. Quantification séparée : décubitus et orthostation.
4. Questionnaire et E/P
5. Autres examens
42
Quelles sont les 3 circonstances dans lesquelles la mise en évidence d'une protéinurie survient?
1. Découverte fortuite à partir d'une analyse d'urine.
2. Investigation de microalbuminurie.
3. Investigation d'un problème d'oedème.
43
Quels sont les 3 éléments néphrotiques qui peuvent être retrouvés à l'analyse d'urine?
1. Gouttelette lipidiques
2. Corps gras ovalaires
3. Cylindres graisseux
44
Quels sont les 4 éléments néphritiques qui peuvent être retrouvés à l'analyse d'urine?
- Hématies.
- Cylindres hématiques.
- Cylindres granuleux.
- Cylindres cellulaires occ
45
Que doit inclure l'E/P de la protéinurie ? (4)
1. Examen cardio-respiratoire.
2. Examen abdominal.
3. Recherche d'oedème.
4. Prise de TA.
46
Nommez d'autres examens qui pourraient être pertinents en protéinurie (4).
1. Tests sanguins qui informe sur la fonction rénale, l'albuminémie et les autres protéines du sérum.
2. Bilan lipidique
3. Glycémie et HbA1C
4. Culture d'urine
47
Qu'est-ce que l'hématurie?
Présence de sang dans l'urine (au minimum 3 globules rouges/champ).
48
Normalement, est-ce que les érythrocytes traversent facilement la paroi glomérulaire?
Non.
49
Nommez :
- 1 mesure qualitative de l'hématurie
- 1 mesure quantitative de l'hématurie
- Bâtonnet de détection.
| - Examen microscopique de l'urine (à 400x).
50
Que détecte le bâtonnet ?
La présence ou absence d'hème dans l'urine.
51
- Définir l'hématurie microscopique
| - Définir l'hématurie macroscopique
- Présence de sang seulement détectée à l'examen d'urine.
| - Urine visiblement rouge ou brune foncée à l'oeil nu.
52
Est-ce que l'urine peut être rouge sans hématurie?
Oui --> dans le cas d'une pseudo-hématurie.
53
Hématurie non uro-néphrologique :
- nommez les causes (2)
- que donnera-t-elle au bâtonnet et à l'examen microscopique?
- Menstruations, saignement gynécologiques.
| - Bâtonnet = +, hématies = +.
54
Vraie hématuries.
- nommez les causes (2)
- que donnera-t-elle au bâtonnet et à l'examen microscopique?
- Origine glomérulaire (rénale), origine urologique (voies urinaires).
- Bâtonnet = +, hématies = +.
55
Pseudohématurie - urine colorée
- nommez la cause (1)
- que donnera-t-elle au bâtonnet et à l'examen microscopique?
- Colorants alimentaires.
| - Bâtonnet = -, hématies = -
56
Pseudohématurie - pigment hème
- nommez la cause (2)
- que donnera-t-elle au bâtonnet et à l'examen microscopique?
- Myoglobinurie (ex : rhabdomyolyse), hémoglobinurie (ex : hémolyse).
- Bâtonnet = +, hématies = -.
57
Hématurie glomérulaire :
- couleur.
- protéinurie.
- cylindurie
- forme des érythrocytes
- présence de sx?
- Rouge foncée (coke).
- Dans 90% des cas.
- Souvent associée à une cylindurie.
- Dysmoprhiques (acanthocytes).
- Asymptomatique.
58
Hématurie non glomérulaires
- couleur.
- protéinurie.
- cylindurie
- forme des érythrocytes
- présence de sx?
- Rouge.
- Sans protéinurie.
- Sans cylindurie.
- Isomorphes.
- Parfois symptomatiques.
59
Qu'est-ce qui oriente toujours vers une pathologie glomérulaire?
Cylindres hématiques.
60
Qu'est-ce qui oriente toujours vers une pathologie non-glomérulaire?
Présence de caillot.
- Les facteurs de coagulation ne sont pas présent dans l'urine --> donc la source de l'hématurie est obligatoirement un saignement véritable.
61
Pourquoi les globules rouges sont dysmorphiques dans les pathologies glomérulaires?
Car il se font déformer lors de leur passage à travers la paroi glomérulaire.
62
Quelle entité relativement bénigne cause une hématurie glomérulaire souvent isolée (sans protéinurie ou insuffisance rénale) ?
Maladie des membranes basales minces.
63
Maladie des membranes basales minces : Est-ce qu'est c'est une maladie fréquente?
Non. C'est une maladie héréditaire qui affecte un peu plus de 1% de la population (Dx d'exclusion).
64
Physiopathologie de la maladie des membranes basales minces.
- Membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l'urine.
- Hématurie qui sera légère.
65
Nommez les 3 étapes de l'investigation de base de l'hématurie
1. Analyse d'urine
2. Questionnaire et E/P
3. Autres examens
66
Que doit comprendre l'examen physique de l'hématurie (4) ?
1. Examen abdominal
2. Examen des organes génitaux
3. Recherche d'oedème
4. Prise de TA
67
Quels sont les autres examens qui pourraient être pertinents en hématurie?
1. Test sanguins qui informent sur la fonction rénale, la protéinurie, la coagulation et la FSC.
2. Bx rénale.
68
APE : Lequel des éléments cliniques n'est pas typiquement associé au syndrome néphritique?
- Thrombophlébite profonde.
- HTA.
- Hématurie.
- IR.
- Protéinurie.
Thrombophlébite profonde
69
APE : parmi les éléments suivants, lequel rend l'origine d'une hématurie non glomérulaire avec certitude?
- Hématurie macroscopique.
- Présence de caillots.
- Absence de protéinurie.
- Présence d'acanthocytes.
- Hématurie intermittente.
Présence de caillots
70
APE : Un homme se plaint d'urine rouge. Quel test déterminera s'il s'agit d'une hématurie vraie?
- Détection de sang au bâtonnet urinaire.
- Détection d'albumine au bâtonnet.
- Détection de microalbuminurie.
- Examen microscopique urinaire.
- Quantification des globules rouges sur une collecte urinaire de 24 heures.
- Examen microscopique urinaire.
71
APE : Laquelle, parmi les pathologies suivantes, est une cause fréquente de protéinurie sévère (> 3 g/jour) ?
- Db sucré.
- HTA.
- Maladie des membranes basales minces.
- Néphrite interstitielle (tubulopathie).
- Protéinurie fonctionelle.
Db sucré.
72
APE : L'analyse d'urine d'une patiente à l'aide du bâtonnet démontre une absence de protéines urinaires à la réaction colorimétrique. Le ratio protéines/créat urinaire est de 1.084 g/mmol (N : 0.015). Quelle est la cause la plus probable de cette protéinurie?
- Db sucré.
- Maladie glomérulaire.
- HTA.
- Myélome multiple.
- Tubulopathie.
Myélome multiple.
73
APE : Une patiente présence des urines rouges foncées. L'analyse urinaire que vous avez demandé montre du sang 4+ au bâtonnet et la microscopie montre 0-2 érythrocytes isomorphes/champ. Quel est le Dx le + probable?
- Menstruations.
- Rhabomyolyse.
- Maladie glomérulaire.
- Maladie des membranes basales minces.
- Colorant alimentaire.
Rhabdomyolyse.
74
APE : Un homme se présente avec de l'anasarque (oedème généralisé). Vous effectuez un bilan qui révèle une protéinurie à 9 g/jr, une albuminémie abaissée, la présence de lipidurie et une hyperlipidémie. Quelle partie du néphron est vraisemblement malade?
- Tubule proximal.
- Mésangium.
- Endothélium glomérulaire.
- Artériole efférente.
- Podocyte.
Podocyte.
75
APE : Vous suivez un db de type II, hypertendu x 8 ans. Le bâtonnet urinaire ne détecte pas de protéines et la microalbuminurie est de 10 mg/mmol (N : 2). Quelle conclusion parmi les suivantes est exacte?
A. Le pronostic C-V de ce patient est excellent.
B. Ce patient a sans doute un protéinurie de débordement.
C. Albuminurie quotidienne de ce patient peut être estimée entre 100-160 mg/jr.
D. Ce patient a une néphropathie Db de stade IV.
E. Seule l'albumine de petite taille passe dans l'urine.
Albuminurie quotidienne de ce patient peut être estimée entre 100-160 mg/jr.
76
APE : Quelle complication, parmi les suivantes, est rarement retrouvée dans le syndrome néphrotique?
- Embolie pulmonaire.
- Infections bactériennes.
- Diminution de filtration glomérulaire.
- Épanchements pleuraux.
- Hypogammaglobulinémie (Ac sérique bas).
Diminution de filtration glomérulaire.
77
APE : Une adolescente de 15 ans présente une protéinurie découverte fortuitement. Elle est asymptomatique. Quel examen parmi les suivants sera le moins utile initialement pour déterminer la cause de la protéinurie?
- Une culture d'urine.
- Une collecte fractionnée couchée/debout
- Un ratio protéines/créat
- Une examen microscopique urinaire.
- Un bilan de coagulation
Bilan de coagulation
78
Combien d'albumine contient une protéinurie glomérulaire? (%)
85%
79
Différencier la microalbuminurie et macroalbuminurie en terme de mg/mmol
Micro : 2-20 mg/mmol
| Macro : > 20 mg/mmol
80
Pourquoi les patients avec syndrome néphritique sont hypertendus?
À cause de la rétention hydro-sodée.
