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MED-1208 / Examen final > Néphro - IRA > Flashcards

Néphro - IRA Flashcards

1
Q

Quand est-ce que se produit l’IRA pré-rénale?

Nommez les 4 principales causes

A
  • En présence d’une diminution de VCE.
  1. Choc (hypovolémique, cardiaque, etc)
  2. Insuffisance hépatique
  3. Atteinte macrovasculaire
  4. Rx (diurétiques, IECA, ARA, AINS).
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2
Q

IRA pré-rénale : Est-ce que les sténoses des artères rénales sont un facteur de risque ou une cause d’IRA?

A

Ils sont à la fois un facteur de risque et une cause d’IRA.

  • Toutefois, les sténoses rénales sont + fréquemment une cause d’IRA subaigu ou chronique.
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3
Q

IRA pré-rénale : Quel est l’effet

  • des diurétiques.
  • IECA/ARA
  • AINS
A
  • diurétiques : hypovolémie –>diminution du DFG.
  • IECA/ARA : vasodilatation de l’artériole efférente –> moins de liquide qui a tendance à être filtré par le glomérule.
  • AINS : vasoconstriction de l’artériole afférente –> moins de sang au glomérule –> DFG s’abaisse.
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4
Q

IRA pré-rénale : Comment le rein réagit en percevant une hypovolémie?

A

Il diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire en eau et en sodium.

–> Urine très concentrée (osmolalité élevée) et pauvre en sodium.

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5
Q

IRA pré-rénale : quel est l’autre phénomène qui survient? Pourquoi cela-arrive-t-il

A
  • Urée augmente beaucoup plus rapidement que la créat.

- Les niveaux élevées d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée.

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6
Q

Nommez les 4 caractéristiques à se rappeler de l’IRA pré-rénale

A
  1. Tubules sont normaux.
  2. Urée sérique augmente de façon disproportionnée à la créat sérique.
  3. Na urinaire abaissé (< 20 mmol/jr).
  4. Osmolalité urinaire élevée (> 500 mOsm/kg).
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7
Q

Quand est-ce que se produit l’IRA post-rénale?

A

Présence d’une obstruction bilatérale des voies urinaires.

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8
Q

IRA post-rénale : Qu’arrive-t-il en cas d’obstruction des voies urinaires?

A
  • Pression hydrostatique augmente –> répercussion au tubule collecteur en premier –> répercussion à l’ensemble du néphron.
  • Hyperkaliémie, acidose, baisse de DFG ad anurie complète.
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9
Q

IRA post-rénale : Pourquoi l’obstruction doit être bilatérale?

A

Car un seul rein peut aisément donner 50-60% de la fonction rénale et la créat peut demeurer dans les valeurs normales.

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10
Q

IRA rénale : quels sont les deux principaux phénomènes qui peuvent atteindre les petits vaisseaux du rein?

A
  1. Maladie athéro-embolique.

2. Microangiopathies thrombotiques.

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11
Q

IRA rénale : Maladie athéro-embolique.

  • qu’est-ce que c’est?
  • qu’est-ce que cela va engendrer?
  • nommez 1 facteur de risque pour la maladie athéro-embolique.
A
  • Accumulation des minuscules cristaux de cholestérol qui viennent de plaques athéro-sclérotiques instables.
  • Embolisation dans les artérioles ET comme les artérioles ont un calibre top petit pour que le cristal passe –> réaction inflammatoire qui empêche la perfusion rénale.
  • Manipulations intra artérielles (ex : angiographie).
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12
Q

IRA rénale : Maladie athéro-embolique.

Nommez des signes à l’examen physique.

A
  • Signes d’embolisation systémique (ex : orteils bleutés).
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13
Q

IRA rénale : Microangiopathie thrombotique

  • Qu’est-ce que c’est?
  • Qu’est-ce que cela va engendrer?
  • Nommez 1 facteur de risque.
A
  • Maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment dans les artérioles.
  • IRA en diminuant la perfusion rénale.
  • HTA maligne.
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14
Q

IRA rénale : maladies glomérulaires

  • qu’est-ce que qui est associé avec les maladies glomérulaires.
  • Nommez 1 exemple de maladie glomérulaire.
A
  • Protéinurie et hématurie.

- Glomérulonéphrites.

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15
Q

IRA rénale tubulaire :

Qu’est-ce qui implique cette catégorie de maladies?

A

Dysfonction du tubule (incapable de faire la réabsorption et l’excrétion).

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16
Q

Nommez 2 entités qui donne une IRA rénale tubulaire

A
  1. NTA

2. Obstruction intra-tubulaire.

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17
Q

IRA rénale tubulaire : Quelles molécules peuvent précipiter dans les tubules? (5)

A
  1. Chaînes légères d’immunoglobulines.
  2. Certains Rx
  3. Acide urique
  4. PO4
  5. Oxalate de Ca
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18
Q

IRA rénale tubulaire :

  • Quelle est l’entité qui cause le + souvent une obstruction intra-tubulaire?
  • Qu’est-ce qui se passe dans cette pathologie?
  • Aura-t-on de la protéinurie? de l’albuminurie?
A
  • Myélome multiple.
  • Précipitation des chaînes légères d’immunoglobulines dans les tubules –>IRA.
  • Protéinurie sans albuminurie.
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19
Q

IRA rénale interstitiel :

  • quelle est l’atteinte interstitielle la + fréquente?
  • Qu’est-ce que c’est?
  • Qu’est-ce qui cause cette atteinte? (4)
A
  • NTI.
  • Réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel.
  • La NTI peut être 2e à une rx allergique médicamenteuse (+ fréquente), une infection, une maladie auto-immune, une néoplasie.
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20
Q

IRA rénale interstitiel : aura-t-on de l’oligurie?

A

Non car les glomérules sont épargnés.

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21
Q

Qu’est-ce que la NTA?

A

Entité dans laquelle les cellules du tubule meurent abruptement.

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22
Q

Quels sont les deux mécanismes responsable de la NTA?

A
  1. Hypoxie (++ fréquent).

2. Substances néphrotoxiques

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23
Q

NTA :

  • Qui est la région la + touchée par l’hypoxie?
  • Pourquoi cette région est + à risque d’hypoxie?
A
  • L’anse anscendante de Henle

- Car c’est la région qui consomme le + d’énergie.

24
Q

NTA :

  • Nommez les principales causes hypoxiques. (5)
  • Nommez les principales substances néphrotoxiques. (3)
A
  • Hypovolémie, hypotension, IECA, ARA, AINS.

- Hémoglobinurie, myoglobinurie, substances de contraste radiologique.

25
Q

NTA : Est-ce qu’il fréquent de rencontrer simultanément l’hypoxie et les substances néphrotoxiques?

A

Oui.

Surtout pour l’hémoglobinurie et la myoglobinurie –> elles causeront peu de dommage s’il n’y a pas en même temps une réduction du flot tubulaire.

26
Q

Est-ce que les patients atteint de NTA sont oligurique/anurique OU polyurique?

A

Souvent oligurique ou anurique. Toutefois, il est possible que le patient soit polyurique.

27
Q

NTA : qu’est-ce qui peut être retrouvé dans l’analyse d’urine? Est-ce spécifique à la NTA?

A
  • Sang, protéines, cylindres granuleux, débris cellulaires.

- Non.

28
Q

NTA : nommez les 4 mécanismes principaux qui causent une diminution de DFG

A
  1. Oedème qui diminue la perfusion rénale.
  2. Tubules obstrués par débris cellulaires et/ou cylindres.
  3. Épithélium tubulaire endommagé qui laisse fuir le liquide tubulaire.
  4. Liquide tubulaire (riche en Cl-) arrive à la macula densa et il donnait le signal à l’artériole afférente de se contracter pour diminuer la filtration que le tubule perçoit comme excessive –> mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire.
29
Q

Est-ce que la NTA est habituellement réversible?

A

Oui.

30
Q

NTA : Combien de temps est nécessaire avant le début de la récupération?

A

5-6 jours à 2 mois après l’insulte initial (moyenne : 2-3 semaines).

31
Q

NTA : Pourquoi la NTA n’est pas toujours réversible?

A
  • Car la cause de la NTA est souvent une maladie sévère.

- La cause de la NTA est souvent + mortelle que la NTA elle-même.

32
Q

Nommez les 12 complications possibles de l’IRA

A
  • Acidose métabolique.
  • HTA.
  • Hypervolémie.
  • Oedème périphérique et pulmonaire.
  • HyperK+
  • Hypocalcémie.
  • HyperPO4.
  • Perturbations de la natrémie.
  • Urémie.
  • Anémies par manque de sécrétions d’EPO (s’installe sur plusieurs semaines).
  • Troubles de l’agrégation plaquettaire.
  • Immunodépression relative.
33
Q

Nommez les 7 symptômes qui définissent l’urémie (état urémique).

A
  1. Inappétence
  2. N/V
  3. Somnolence et fatigue
  4. Confusion et altération de l’état de conscience
  5. Flapping / astérixis
  6. Crampes musculaires
  7. Péricardite « urémique »
34
Q

Nommez les 4 étapes de la démarche diagnostique de l’IRA

A
  1. Distinguer IRA et IRC
  2. Pré-rénale, post-rénale ou rénale
  3. Identifier le compartiment malade
  4. Conséquences de l’insuffisance rénale
35
Q

Quels sont les 3 indices pour distinguer l’IRA de l’IRC

A
  1. Historique chronologie des créat
  2. Histoire et les labos (anémie, hyperPO4 sévère = IRC)
  3. Échographie rénale (atrophie rénale = IRC)
36
Q

Nommez les 6 indices pour l’IR pré-rénale

Nommez l’indice principal pour l’IR post-rénale

A

IRA pré : Rx (IECA, ARA, AINS, diurétiques), cause de choc, insuffisance hépatique, signes physiques de diminution du VCE, labo (Na urinaire, osmolalité urinaire)

IRA post : hydronéphrose visible à l’échographie rénale

37
Q
  • Quoi rechercher dans une atteinte des micro-vaisseaux? (2)
  • Quoi rechercher dans une atteinte glomérulaire ? (2)
  • Quoi rechercher dans une atteinte tubulaire ? (4)
  • Quoi rechercher dans une atteinte de l’interstice ? (3)
A
  • Micro : Orteils bleutés, signe de microangiopathie thrombotique (sera vu en onco).
  • Glomérulaire : protéinurie, hématurie.
  • Tubulaire : histoire compatible avec NTA ischémique, exposition à des Rx néphrotoxiques, exposition à des produits de contraste, présence de sang sur la bandelette sans hématies à l’examen microscopique.
  • Interstice : histoire médicamenteuse, glycosurie sans hyperglycémie, électrolytes sériques.
38
Q

Conséquences de l’insuffisance rénale : comment les trouver?

A
  • Examen physique (oedème)
  • Questionnaire médical (ex : signes et sx d’urémie).
  • Labos (FSC, électrolytes, fonction rénale, gaz capillaire).
39
Q

Quel est le Tx de l’IRA pré-rénale?

Quel est le Tx de l’IRA post-rénale?

A
  • Corriger la cause de la diminution du VCE (souvent la réhydratation).
  • Lever l’obstruction des voies urinaires.
40
Q

Quel est le Tx plus général de l’IRA?

A
  • Éviter la surcharge volémique.

- Suppléance rénale PRN (surtout HD).

41
Q

APE : Un patient se présente avec une élévation de 100 à 400 umol/L de sa créat sérique, 30-50 érythrocytes/champ et 3+ (beaucoup, va de traces à 4+) de protéines à l’analyse d’urine. Quel compartiment est le plus probablement atteint?

  • Les microvaisseaux.
  • Les tubules.
  • Les glomérules.
  • Les artères rénales.
  • L’interstitium.
A

Les glomérules.

42
Q

APE : À propos de la NTA, quel énoncé est vrai?

  • L’IRA causée par la NTA est habituellement réversible.
  • Les cylindres granuleux à la microscopie sont présents uniquement dans la NTA.
  • L’HTA est une cause fréquente de NTA.
  • Un patient non oligurique ne souffre pas de NTA.
  • Les AINS protègent le rein de la NTA en diminuant l’inflammation rénale.
A

L’IRA causée par la NTA est habituellement réversible.

43
Q

APE : Quel indice, parmi les suivants, favorise une étiologie pré-rénale comme cause d’une IRA?

  • Une osmolalité urinaire basse.
  • Un sodium urinaire élevé.
  • Une créat sérique élevée.
  • Une urée sérique disproportionnellement élévée par rapport à la créat.
  • Une créat urinaire élevée.
A

Une urée sérique disproportionnellement élévée par rapport à la créat.

44
Q

APE : Quel énoncé parmi les suivants à propos de l’effet de certains Rx sur le rein est vrai?

  • Les IECA entraînent une vasoconstriction de l’artériole afférente.
  • Les AINS entraînent une vasoconstriction de l’artériole afférente.
  • Les AINS entraînent une vasodilatation de l’artériole efférente.
  • Les AINS entraînent une vasodilatation de l’artériole afférente.
  • Les IECA entraînent une vasoconstriction de l’artériole efférente.
A

Les AINS entraînent une vasoconstriction de l’artériole afférente.

45
Q

APE : Laquelle des causes suivantes n’est pas une cause d’IRA pré-rénale?

  • Insuffisance cardiaque.
  • Syndrome hépato-rénal.
  • ARA.
  • Maladie athéro-embolique.
  • Choc hypovolémique.
A

Maladie athéro-embolique.

46
Q

APE : Quel examen parmi les suivants est le meilleur pour identifier une IRA post-rénale?

  • Échographie rénale.
  • Créat sérique.
  • Analyse d’urine.
  • Urée sérique.
  • Sodium urinaire.
A

Échographie rénale.

47
Q

APE : Une patiente se présente pour IRA. Il y a absence de sang et de protéines au bâtonnet. Quel énoncé est faux?

  • La probabilité d’une atteinte glomérulaire est faible.
  • Un rein myélomateux (myélome multiple) est exclu des possibilités diagnostiques.
  • Une myoglobinurie est exclue des possibilités diagnostiques.
  • Une hémoglobinurie est exclue des possibilités diagnostiques.
  • Une cause pré rénale pourrait expliquer l’IRA.
A

Un rein myélomateux (myélome multiple) est exclu des possibilités diagnostiques.

48
Q

APE : Un patient obstrue son uretère G avec lithiase. Sa fonction rénale était N auparavant et une échographie rénale montre un rein D normal. Quel énoncé parmi les suivants est vrai?

  • Il est sans doute anurique.
  • Il est sans doute oligurique.
  • Sa créat est sans nul doute nettement supérieure aux valeurs N.
  • Le patient développera sans doute une acidose et une hyperkaliémie.
  • Le rein D compensera la perte du rein G et il serait étonnant d’avoir une IRA importante.
A

Le rein D compensera la perte du rein G et il serait étonnant d’avoir une IRA importante.

49
Q

APE : Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une conséquence attendue de l’IRA?

  • HTA.
  • Œdème pulmonaire.
  • Hyperkaliémie.
  • Hypercalcémie.
  • Acidose métabolique.
A

Hypercalcémie.

50
Q

APE : Un patient a une IRA quelques jours suite à l’IM et une coronographie (angiographie des coronaires avec substance de contraste) avec mise en place d’un tuteur. Il reçoit des diurétiques x quelques jours pour un œdème pulmonaire. Quelle cause, parmi les suivantes est la moins probable pour explique l’IRA?

  • NTA toxique 2e au produit de contraste.
  • Maladie athéro-embolique.
  • Hémoglobinurie.
  • Pré rénale sur insuffisance cardiaque.
  • Pré rénale sur hypovolémie 2e aux diurétiques.
A

Hémoglobinurie.

51
Q

Que se passe-t-il avec l’artériole afférente et efférente en situation physiologique normale?

A
  • Prostaglandines vasodilatent l’artériole afférente.

- A-II vasoconstricte l’artériole efférente.

52
Q

Est-ce que la maladie athéro-embolique est un infarctus rénal?

A

Non.

53
Q

Que donne un écrasement musculaire intense?

A

Myoglobinurie.

54
Q

Nommez 1 autre d’anémie autre que l’IRA

A

Le saignement.

55
Q

Chez les jeunes patients, est-ce que la fonction rénale récupère complètement au bout de plusieurs mois?

A

La plupart du temps = oui.

MED-1208 / Examen final (18 decks)

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