Néphro - IRA Flashcards
Quand est-ce que se produit l’IRA pré-rénale?
Nommez les 4 principales causes
- En présence d’une diminution de VCE.
- Choc (hypovolémique, cardiaque, etc)
- Insuffisance hépatique
- Atteinte macrovasculaire
- Rx (diurétiques, IECA, ARA, AINS).
IRA pré-rénale : Est-ce que les sténoses des artères rénales sont un facteur de risque ou une cause d’IRA?
Ils sont à la fois un facteur de risque et une cause d’IRA.
- Toutefois, les sténoses rénales sont + fréquemment une cause d’IRA subaigu ou chronique.
IRA pré-rénale : Quel est l’effet
- des diurétiques.
- IECA/ARA
- AINS
- diurétiques : hypovolémie –>diminution du DFG.
- IECA/ARA : vasodilatation de l’artériole efférente –> moins de liquide qui a tendance à être filtré par le glomérule.
- AINS : vasoconstriction de l’artériole afférente –> moins de sang au glomérule –> DFG s’abaisse.
IRA pré-rénale : Comment le rein réagit en percevant une hypovolémie?
Il diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire en eau et en sodium.
–> Urine très concentrée (osmolalité élevée) et pauvre en sodium.
IRA pré-rénale : quel est l’autre phénomène qui survient? Pourquoi cela-arrive-t-il
- Urée augmente beaucoup plus rapidement que la créat.
- Les niveaux élevées d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée.
Nommez les 4 caractéristiques à se rappeler de l’IRA pré-rénale
- Tubules sont normaux.
- Urée sérique augmente de façon disproportionnée à la créat sérique.
- Na urinaire abaissé (< 20 mmol/jr).
- Osmolalité urinaire élevée (> 500 mOsm/kg).
Quand est-ce que se produit l’IRA post-rénale?
Présence d’une obstruction bilatérale des voies urinaires.
IRA post-rénale : Qu’arrive-t-il en cas d’obstruction des voies urinaires?
- Pression hydrostatique augmente –> répercussion au tubule collecteur en premier –> répercussion à l’ensemble du néphron.
- Hyperkaliémie, acidose, baisse de DFG ad anurie complète.
IRA post-rénale : Pourquoi l’obstruction doit être bilatérale?
Car un seul rein peut aisément donner 50-60% de la fonction rénale et la créat peut demeurer dans les valeurs normales.
IRA rénale : quels sont les deux principaux phénomènes qui peuvent atteindre les petits vaisseaux du rein?
- Maladie athéro-embolique.
2. Microangiopathies thrombotiques.
IRA rénale : Maladie athéro-embolique.
- qu’est-ce que c’est?
- qu’est-ce que cela va engendrer?
- nommez 1 facteur de risque pour la maladie athéro-embolique.
- Accumulation des minuscules cristaux de cholestérol qui viennent de plaques athéro-sclérotiques instables.
- Embolisation dans les artérioles ET comme les artérioles ont un calibre top petit pour que le cristal passe –> réaction inflammatoire qui empêche la perfusion rénale.
- Manipulations intra artérielles (ex : angiographie).
IRA rénale : Maladie athéro-embolique.
Nommez des signes à l’examen physique.
- Signes d’embolisation systémique (ex : orteils bleutés).
IRA rénale : Microangiopathie thrombotique
- Qu’est-ce que c’est?
- Qu’est-ce que cela va engendrer?
- Nommez 1 facteur de risque.
- Maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment dans les artérioles.
- IRA en diminuant la perfusion rénale.
- HTA maligne.
IRA rénale : maladies glomérulaires
- qu’est-ce que qui est associé avec les maladies glomérulaires.
- Nommez 1 exemple de maladie glomérulaire.
- Protéinurie et hématurie.
- Glomérulonéphrites.
IRA rénale tubulaire :
Qu’est-ce qui implique cette catégorie de maladies?
Dysfonction du tubule (incapable de faire la réabsorption et l’excrétion).
Nommez 2 entités qui donne une IRA rénale tubulaire
- NTA
2. Obstruction intra-tubulaire.
IRA rénale tubulaire : Quelles molécules peuvent précipiter dans les tubules? (5)
- Chaînes légères d’immunoglobulines.
- Certains Rx
- Acide urique
- PO4
- Oxalate de Ca
IRA rénale tubulaire :
- Quelle est l’entité qui cause le + souvent une obstruction intra-tubulaire?
- Qu’est-ce qui se passe dans cette pathologie?
- Aura-t-on de la protéinurie? de l’albuminurie?
- Myélome multiple.
- Précipitation des chaînes légères d’immunoglobulines dans les tubules –>IRA.
- Protéinurie sans albuminurie.
IRA rénale interstitiel :
- quelle est l’atteinte interstitielle la + fréquente?
- Qu’est-ce que c’est?
- Qu’est-ce qui cause cette atteinte? (4)
- NTI.
- Réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel.
- La NTI peut être 2e à une rx allergique médicamenteuse (+ fréquente), une infection, une maladie auto-immune, une néoplasie.
IRA rénale interstitiel : aura-t-on de l’oligurie?
Non car les glomérules sont épargnés.
Qu’est-ce que la NTA?
Entité dans laquelle les cellules du tubule meurent abruptement.
Quels sont les deux mécanismes responsable de la NTA?
- Hypoxie (++ fréquent).
2. Substances néphrotoxiques
NTA :
- Qui est la région la + touchée par l’hypoxie?
- Pourquoi cette région est + à risque d’hypoxie?
- L’anse anscendante de Henle
- Car c’est la région qui consomme le + d’énergie.
NTA :
- Nommez les principales causes hypoxiques. (5)
- Nommez les principales substances néphrotoxiques. (3)
- Hypovolémie, hypotension, IECA, ARA, AINS.
- Hémoglobinurie, myoglobinurie, substances de contraste radiologique.
NTA : Est-ce qu’il fréquent de rencontrer simultanément l’hypoxie et les substances néphrotoxiques?
Oui.
Surtout pour l’hémoglobinurie et la myoglobinurie –> elles causeront peu de dommage s’il n’y a pas en même temps une réduction du flot tubulaire.
Est-ce que les patients atteint de NTA sont oligurique/anurique OU polyurique?
Souvent oligurique ou anurique. Toutefois, il est possible que le patient soit polyurique.
NTA : qu’est-ce qui peut être retrouvé dans l’analyse d’urine? Est-ce spécifique à la NTA?
- Sang, protéines, cylindres granuleux, débris cellulaires.
- Non.
NTA : nommez les 4 mécanismes principaux qui causent une diminution de DFG
- Oedème qui diminue la perfusion rénale.
- Tubules obstrués par débris cellulaires et/ou cylindres.
- Épithélium tubulaire endommagé qui laisse fuir le liquide tubulaire.
- Liquide tubulaire (riche en Cl-) arrive à la macula densa et il donnait le signal à l’artériole afférente de se contracter pour diminuer la filtration que le tubule perçoit comme excessive –> mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire.
Est-ce que la NTA est habituellement réversible?
Oui.
NTA : Combien de temps est nécessaire avant le début de la récupération?
5-6 jours à 2 mois après l’insulte initial (moyenne : 2-3 semaines).
NTA : Pourquoi la NTA n’est pas toujours réversible?
- Car la cause de la NTA est souvent une maladie sévère.
- La cause de la NTA est souvent + mortelle que la NTA elle-même.
Nommez les 12 complications possibles de l’IRA
- Acidose métabolique.
- HTA.
- Hypervolémie.
- Oedème périphérique et pulmonaire.
- HyperK+
- Hypocalcémie.
- HyperPO4.
- Perturbations de la natrémie.
- Urémie.
- Anémies par manque de sécrétions d’EPO (s’installe sur plusieurs semaines).
- Troubles de l’agrégation plaquettaire.
- Immunodépression relative.
Nommez les 7 symptômes qui définissent l’urémie (état urémique).
- Inappétence
- N/V
- Somnolence et fatigue
- Confusion et altération de l’état de conscience
- Flapping / astérixis
- Crampes musculaires
- Péricardite « urémique »
Nommez les 4 étapes de la démarche diagnostique de l’IRA
- Distinguer IRA et IRC
- Pré-rénale, post-rénale ou rénale
- Identifier le compartiment malade
- Conséquences de l’insuffisance rénale
Quels sont les 3 indices pour distinguer l’IRA de l’IRC
- Historique chronologie des créat
- Histoire et les labos (anémie, hyperPO4 sévère = IRC)
- Échographie rénale (atrophie rénale = IRC)
Nommez les 6 indices pour l’IR pré-rénale
Nommez l’indice principal pour l’IR post-rénale
IRA pré : Rx (IECA, ARA, AINS, diurétiques), cause de choc, insuffisance hépatique, signes physiques de diminution du VCE, labo (Na urinaire, osmolalité urinaire)
IRA post : hydronéphrose visible à l’échographie rénale
- Quoi rechercher dans une atteinte des micro-vaisseaux? (2)
- Quoi rechercher dans une atteinte glomérulaire ? (2)
- Quoi rechercher dans une atteinte tubulaire ? (4)
- Quoi rechercher dans une atteinte de l’interstice ? (3)
- Micro : Orteils bleutés, signe de microangiopathie thrombotique (sera vu en onco).
- Glomérulaire : protéinurie, hématurie.
- Tubulaire : histoire compatible avec NTA ischémique, exposition à des Rx néphrotoxiques, exposition à des produits de contraste, présence de sang sur la bandelette sans hématies à l’examen microscopique.
- Interstice : histoire médicamenteuse, glycosurie sans hyperglycémie, électrolytes sériques.
Conséquences de l’insuffisance rénale : comment les trouver?
- Examen physique (oedème)
- Questionnaire médical (ex : signes et sx d’urémie).
- Labos (FSC, électrolytes, fonction rénale, gaz capillaire).
Quel est le Tx de l’IRA pré-rénale?
Quel est le Tx de l’IRA post-rénale?
- Corriger la cause de la diminution du VCE (souvent la réhydratation).
- Lever l’obstruction des voies urinaires.
Quel est le Tx plus général de l’IRA?
- Éviter la surcharge volémique.
- Suppléance rénale PRN (surtout HD).
APE : Un patient se présente avec une élévation de 100 à 400 umol/L de sa créat sérique, 30-50 érythrocytes/champ et 3+ (beaucoup, va de traces à 4+) de protéines à l’analyse d’urine. Quel compartiment est le plus probablement atteint?
- Les microvaisseaux.
- Les tubules.
- Les glomérules.
- Les artères rénales.
- L’interstitium.
Les glomérules.
APE : À propos de la NTA, quel énoncé est vrai?
- L’IRA causée par la NTA est habituellement réversible.
- Les cylindres granuleux à la microscopie sont présents uniquement dans la NTA.
- L’HTA est une cause fréquente de NTA.
- Un patient non oligurique ne souffre pas de NTA.
- Les AINS protègent le rein de la NTA en diminuant l’inflammation rénale.
L’IRA causée par la NTA est habituellement réversible.
APE : Quel indice, parmi les suivants, favorise une étiologie pré-rénale comme cause d’une IRA?
- Une osmolalité urinaire basse.
- Un sodium urinaire élevé.
- Une créat sérique élevée.
- Une urée sérique disproportionnellement élévée par rapport à la créat.
- Une créat urinaire élevée.
Une urée sérique disproportionnellement élévée par rapport à la créat.
APE : Quel énoncé parmi les suivants à propos de l’effet de certains Rx sur le rein est vrai?
- Les IECA entraînent une vasoconstriction de l’artériole afférente.
- Les AINS entraînent une vasoconstriction de l’artériole afférente.
- Les AINS entraînent une vasodilatation de l’artériole efférente.
- Les AINS entraînent une vasodilatation de l’artériole afférente.
- Les IECA entraînent une vasoconstriction de l’artériole efférente.
Les AINS entraînent une vasoconstriction de l’artériole afférente.
APE : Laquelle des causes suivantes n’est pas une cause d’IRA pré-rénale?
- Insuffisance cardiaque.
- Syndrome hépato-rénal.
- ARA.
- Maladie athéro-embolique.
- Choc hypovolémique.
Maladie athéro-embolique.
APE : Quel examen parmi les suivants est le meilleur pour identifier une IRA post-rénale?
- Échographie rénale.
- Créat sérique.
- Analyse d’urine.
- Urée sérique.
- Sodium urinaire.
Échographie rénale.
APE : Une patiente se présente pour IRA. Il y a absence de sang et de protéines au bâtonnet. Quel énoncé est faux?
- La probabilité d’une atteinte glomérulaire est faible.
- Un rein myélomateux (myélome multiple) est exclu des possibilités diagnostiques.
- Une myoglobinurie est exclue des possibilités diagnostiques.
- Une hémoglobinurie est exclue des possibilités diagnostiques.
- Une cause pré rénale pourrait expliquer l’IRA.
Un rein myélomateux (myélome multiple) est exclu des possibilités diagnostiques.
APE : Un patient obstrue son uretère G avec lithiase. Sa fonction rénale était N auparavant et une échographie rénale montre un rein D normal. Quel énoncé parmi les suivants est vrai?
- Il est sans doute anurique.
- Il est sans doute oligurique.
- Sa créat est sans nul doute nettement supérieure aux valeurs N.
- Le patient développera sans doute une acidose et une hyperkaliémie.
- Le rein D compensera la perte du rein G et il serait étonnant d’avoir une IRA importante.
Le rein D compensera la perte du rein G et il serait étonnant d’avoir une IRA importante.
APE : Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une conséquence attendue de l’IRA?
- HTA.
- Œdème pulmonaire.
- Hyperkaliémie.
- Hypercalcémie.
- Acidose métabolique.
Hypercalcémie.
APE : Un patient a une IRA quelques jours suite à l’IM et une coronographie (angiographie des coronaires avec substance de contraste) avec mise en place d’un tuteur. Il reçoit des diurétiques x quelques jours pour un œdème pulmonaire. Quelle cause, parmi les suivantes est la moins probable pour explique l’IRA?
- NTA toxique 2e au produit de contraste.
- Maladie athéro-embolique.
- Hémoglobinurie.
- Pré rénale sur insuffisance cardiaque.
- Pré rénale sur hypovolémie 2e aux diurétiques.
Hémoglobinurie.
Que se passe-t-il avec l’artériole afférente et efférente en situation physiologique normale?
- Prostaglandines vasodilatent l’artériole afférente.
- A-II vasoconstricte l’artériole efférente.
Est-ce que la maladie athéro-embolique est un infarctus rénal?
Non.
Que donne un écrasement musculaire intense?
Myoglobinurie.
Nommez 1 autre d’anémie autre que l’IRA
Le saignement.
Chez les jeunes patients, est-ce que la fonction rénale récupère complètement au bout de plusieurs mois?
La plupart du temps = oui.
