URINARIO

Question 1

Clínica del cáncer de vejiga

Answer 1

Hematuria indolora, hidronefrosis, pielonefritis

Question 2

V o F. El 95% de los tumores de vejiga son epiteliales, y la mayoría de estos corresponden a los tumores uroteliales.

Answer 2

Verdadero.

TUMORES EPITELIALES. Urotelial, carcinoma escamoso, adenocarcinoma.
TUMORES MESENQUIMALES. Leiomiomas, sarcomas.

Question 3

Factores de riesgo para cáncer de vejiga

Answer 3

Edad mayor a 50 años, sexo masculino, grandes ciudades, tabaquismo, fármacos, airlaminas, radiación.
Escamoso: infecciones por Schistosoma haematobium.
Adenocarcinoma: extrofia vesical, fístula, quistes ureterales.

Question 4

Factor pronóstico más importante en cáncer de vejiga

Answer 4

Invasión de la muscular propia (detrusor) = T2 (TNM). Se asocia a mutación en p53 y se encuentra en los tumores de alto grado (papilar y plano) !!!

Question 5

V o F. Los tumores papilares pueden ser de alto o bajo grado, mientras que los tumores planos siempre son de alto grado.

Answer 5

Verdadero.

Question 6

IHQ de la vejiga normal

Answer 6

CK20+ en las capas superficiales

CD44+ en las capas basales

Question 7

V o F. Los tumores papilares no invasivos son más frecuentes que el carcinoma plano no invasivo y se originan a partir de la hiperplasia papilar urotelial.

Answer 7

Verdadero. La mayoría de los tumores papilares no invasivos son de bajo grado y se asocian a ganancia de FGFR3 y RAS. Los de alto grado se asocian a pérdida de p53.

Question 8

Características de las lesiones papilares uroteliales

Answer 8

Son lesiones elevadas que se localizan en la base de la vejiga, con orígenes multicéntricos.
PAPILOMA. Papilas delgadas con eje fibrovascular y urotelio igual al normal.
PUNLMP. La capa de urotelio es más gruesa y los núcleos están aumentados de tamaño uniformemente.
CA NO INVASIVO BAJO GRADO. Papilas fusionadas y ramificadas, núcleos agrandados con variaciones de tamaño, mitosis ocasionales a cualquier nivel.
CA NO INVASIVO ALTO GRADO. Desorden, falta de polaridad y cohesividad, pelomorfismo marcado, hipercromasia, nucleolos prominentes, mitosis frecuentes a cualquier nivel. Las células paraguas pueden estar ausentes (CK 20-), p53+.

Question 9

MACRO. Enrojecimiento y engrosamiento de la mucosa vesical, multifocal.
MICRO. Células malignas en urotelio plano (atipia en todo el espesor, diseminación pagetoide). Pérdida de polaridad y cohesividad; lámina propia desnuda con células aferradas “clinging”. No hay infiltración.
IHQ. CK20+ y p53+ en todo el espesor.

Answer 9

Carcinoma in situ plano.

Question 10

V o F. El cáncer urotelial invasivo se asocia a carcinoma papilar urotelial o a CIS, y atraviesa la lámina propia.

Answer 10

Verdadero.

Question 11

V o F. El carcinoma escamoso y el adenocarcinoma son de mejor pronóstico que el urotelial a igual estadio.

Answer 11

Falso. Son de peor pronóstico.

Question 12

V o F. El carcinoma epidermoide de vejiga se asocia a inflamación crónica (metaplasia escamosa) y su incidencia es mayor en lugares con esquistosomiasis.

Answer 12

Verdadero.

Question 13

Cuáles son los imitadores de carcinoma vesical?

Answer 13

MALACOPLAQUIA. Inflamación crónica asociada a infección por E. Coli y Proteus. Mayor riesgo en inmunosuprimidos.
CISTITIS POLIPOIDEA. Asociado a al uso de catéteres permanentes.
ATIPIA EPITELIAL REACTIVA. Asociado a instrumentación uretral y litiasis.
LESIONES METAPLÁSICAS. Cistitis quística/glandular, metaplasia escamosa, adenoma nefrógeno.

Question 14

TNM de cáncer renal.

Answer 14

T1. Menor a 7cm, limitado al riñón.
T2. Mayor a 7cm, limitado al riñón.
T3. Tumor extendido a venas renales o grasa perinéfrica.
T4. Tumor invade más alla de la fascia de Gerota y a la glándula adrenal ipsilateral !!!

Question 15

V o F. La necrosis siempre es factor pronóstico en el cáncer renal.

Answer 15

Falso. Solo en CR de células claras y cromófobo. NO en la variante papilar.

Question 16

V o F. La gradación ISUP de cáncer renal se puede utilizar únicamente para el CR de células claras y el papilar.

Answer 16

Verdadero.

Question 17

V o F. El carcinoma renal más frecuente es el de células claras.

Answer 17

Verdadero. Representa el 80% de los CCR. Suelen localizarse en la corteza, en uno de los polos, y en general son unilaterales y únicos.

Question 18

Glomerulopatías primarias que dan nefrítico y nefrótico

Answer 18

PROLIFERATIVAS.
-NEFRÍTICO. GDPA posinfecciosa, GNRP.
-NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO. GNMP.
NO PROLIFERATIVAS. Síndrome nefrótico: cambios mínimos (la + frecuente de niños), membranosa (la + frecuente de adultos), esclerosis focal y segmentaria.
GN MESANGIAL POR IGA. La +frecuente a nivel mundial. Hematuria recidivante.

Question 19

V o F. Una lesión focal afecta menos del 80% de los glomérulos contabilizados en la biopsia.

Answer 19

Verdadero. Una lesión difusa afecta más del 80%.

Question 20

V o F. En la GNDPA hay disminución del complemento y la recuperación suele ser completa.

Answer 20

Verdadero.

Question 21

DX
MO. Glomérulo aumentado de tamaño e hipercelular + infiltrado leucocitario + túbulos con cilindros hemáticos.
IF. Depósitos granulares en cielo estrellado.
ME. Depósitos subepiteliales en joroba.

Answer 21

GNDPA.

Question 22

DX.
MO. Glomérulos con necrosis focal, hipercelulares y con semilunas.
IF. Complejos granulares/lineales/pausiinmunes.
ME. Rotura de la MBG.

Answer 22

GNRP. Lo + frecuente es por Goodpasture.

Question 23

V o F. La nefropatía por cambios mínimos es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños y tiene una excelente respuesta a GC.

Answer 23

Verdadero

Question 24

DX.
MO. Normal.
IF. No hay depósitos.
ME. Retracción y fusión de pedicelos de podocitos.

Answer 24

Cambios mínimos o nefrosis lipoidea.

Question 25

DX.
MO. Engrosamiento de paredes capilares y MBG “en peine” + túbulos con gotas hialinas.
IF y ME. Depósitos subepiteliales.

Answer 25

Membranosa.

Question 26

DX.
ATC. Jóvenes.
MO. Hipercelularidad mesangial, expansión de matriz mesangial y pared capilar en doble contorno o en “vía de tren”.

Answer 26

GN membranoproliferativa.

Question 27

Nefropatía DBT

Answer 27

Glomeruloesclerosis difusa (+frecuente) y/o nodular.

Question 28

Pielonefritis aguda

Answer 28

Nefritis tubulointersticial: PMN en la luz tubular, epitelio e intersticio; destrucción de túbulos, zonas de necrosis y abscedación. Glomérulos y vasos relativamente conservados.

Question 29

Pielonefritis crónica

Answer 29

Fibrosis intersticial + infiltrado linfoplasmocitario + atrofia tubular.

Question 30

V o F. La pielonefritis obstructiva puede dar un aspecto multiquístico, pero estas cavidades son comunicantes entre sí y con la pelvis renal (hidronefrosis), a diferencia de lo que ocurre en la enfermedad multiquística verdadera,

Answer 30

Verdadero.