Urgencias urológicos y patología escrotal Flashcards
¿Cuales son las dos patologías en urología donde el tiempo es vital?
Torción testicular y priapismo
¿Cuales son los desenlaces del priapismo y torsión testicular?
Perdida de la función de un órgano, como lo puede ser el pene en lo que respecta la erección Y en la torsión testicular, la pérdida de un testículo.
¿Que es el priapismo?
Erección patológica sostenida que puede o no estar relacionada con estimulo sexual que supera las 6 horas
¿Cuales son los tipos de priapismo?
Alto flujo y bajo flujo
¿Cual es el tipo de priapismo más frecuente?
El de bajo flujo, que tambien es conocido como priapismo isquémico o priapismo venoclusivo.
Fisiología normal de la erección
Fibras nerviosas parasimpáticas estimula la liberación de oxido nítrico produciendo una relajación del músculo liso arterial lo que permite que entre sangre a los cuerpos cavernosos del pene. Este llenado ocluye los vasos subalbugineos por compresión local; lo que evita el retorno sanguíneo y permite que se mantenga erecto; hasta que el estimulo sexual este presente o hasta la eyaculación.
Fisiología de la detumescencia
En la eyaculacion se activan las fibras simpáticas que hace que aumente el tono del músculo liso y salga la sangre de los cuerpos cavernoso y pase al sistema venoso; baja el flujo arterial y descompresión de vénulas subalbugíneas, y el pene pierde su erección
¿Que es el priapismo bajo flujo?
Alteración del retorno venoso, lo que impide que el pene vuelva a su estado flácido. La rigidez es dolorosa y persistente, recordar que es una URGENCIA
Fisiopatología del priapismo de bajo flujo
Fallo en la detumescencia, se comporta como un Sx compartimentar lo que provoca una isquemia progresiva que genera una fibrosos de los cuerpos cavernosos —- disfunción erectil permanente.
¿Cual es el tiempo clave para tratar el priapismo de bajo flujo?
En las primeras 24 a 48 horas para evitar daño tisular, fibrosis y disfunción erectil. Despues de 48 horas se piensa en prótesis peneana.
Etiologia del priapismo de bajo flujo
Enfermedades oncológicas de órganos que comparten irrigación con el pene, enfermedades hematológicas no oncológicas cono a. cels falciforme, lesiones medulares, fco inyectados, trazadora, triciclos, labetalol, prozosina, consumo de alcohol y cocaína.
En que ptes es más frecuente el priapismo de bajo flujo
Poblacion joven por uso de antipsicóticos y cocaína
Definicion del priapismo de alto flujo
Priapismo no isquemico. No se considera una urgencia. Se trata de una elección parcialmente dura, no duele y da espera al tto.
Fisiopatología del priapismo alto flujo
Causado por una fistula arteriovenosa, la cual hace que la sangre entre con mucha velocidad a los cuerpos cavernosos y no se logre evacuar, pues supera la capacidad de drenaje del sistema venoso
Etiologia del priapismo de alto flujo
Fistula traumatica, anemia de c. falciformes, idiomática
Ayudas dx del priapismo de alto flujo
Eco doppler de pene; que evidencia la comunicación arteriovenosa y la arteriografía
¿En que ptes sospechamos de un priapismo de alto flujo?
Priapismo arterial se sospecha en px con antecedenets de trauma de pelvis, perineal
Tratamiento del priapismo
Tratar la causa de base: abortar la ereccion, pedir análisis de gases de la sangre de los cuerpos cavernoso, eco Doppler peneana si se sospecha que es de alto flujo.
Tto es medico- qx
Tratamiento medico del priapismo
Medidas generales: analgesia (fco o bloqueo peneano), oxigeno, LEV (si se requiere). Terapéutico es el lavado de los cuerpos cavernosos, si no resulta se puede hacer unas diluciones de a-agonistas e inyectar en la región intracavernosa, si con lo ultimo no funciona se va a Qx.
¿Cómo se hace un lavado de los cuerpos cavernosos?
Ayuda de jelcos Nº 16 o 14 en los cuerpos cavernosos, uno en los c.c. distal; que es esta mas cerca del glande y se introduce perpendicular. Otro en la base o tercio medio del otro c.c. y se introduce en agunlo de 90º con el eje del pene. Mediante el yelco del tercio medio se comienza a lavar con solución salina y el contenido sale por el otro yelco, se hace hasta que el liquido que sale sea del mismo color del que entra. Esto se hace con el fin de sacar los coágulos y liberar la compresión sobre el sistema venoso.
¿Como se hace la inyección intracavernosa de a-agonista?
Se diluye la adrenalina; para evitar infartos. Toma una ampolla y se diluye en 100 cc de ss. Se toma 1 cm y se lleva a 10 cm. Se toma un 1 cm de esa solución y se vuelve a llevar a 10 cm y con eso se hace la dilución.
¿Cuando va a cx un pte con priapismo de bajo flujo?
Cuando con los métodos medico no se logro la disminución o cede por completo la erección.
¿Hasta que punto del tto llega el medico general en el priapismo de bajo flujo?
Hasta el lavado con adrenalina
Definición de torsión testicular
Rotación anormal del testículo y cordón espermático sobre su propio eje dentro de la túnica vaginal del escrito. Esta rotacion es como un torniquete así que hay riesgo de infartos testiculares
