Urgencias urológicos y patología escrotal Flashcards
¿Cuales son las dos patologías en urología donde el tiempo es vital?
Torción testicular y priapismo
¿Cuales son los desenlaces del priapismo y torsión testicular?
Perdida de la función de un órgano, como lo puede ser el pene en lo que respecta la erección Y en la torsión testicular, la pérdida de un testículo.
¿Que es el priapismo?
Erección patológica sostenida que puede o no estar relacionada con estimulo sexual que supera las 6 horas
¿Cuales son los tipos de priapismo?
Alto flujo y bajo flujo
¿Cual es el tipo de priapismo más frecuente?
El de bajo flujo, que tambien es conocido como priapismo isquémico o priapismo venoclusivo.
Fisiología normal de la erección
Fibras nerviosas parasimpáticas estimula la liberación de oxido nítrico produciendo una relajación del músculo liso arterial lo que permite que entre sangre a los cuerpos cavernosos del pene. Este llenado ocluye los vasos subalbugineos por compresión local; lo que evita el retorno sanguíneo y permite que se mantenga erecto; hasta que el estimulo sexual este presente o hasta la eyaculación.
Fisiología de la detumescencia
En la eyaculacion se activan las fibras simpáticas que hace que aumente el tono del músculo liso y salga la sangre de los cuerpos cavernoso y pase al sistema venoso; baja el flujo arterial y descompresión de vénulas subalbugíneas, y el pene pierde su erección
¿Que es el priapismo bajo flujo?
Alteración del retorno venoso, lo que impide que el pene vuelva a su estado flácido. La rigidez es dolorosa y persistente, recordar que es una URGENCIA
Fisiopatología del priapismo de bajo flujo
Fallo en la detumescencia, se comporta como un Sx compartimentar lo que provoca una isquemia progresiva que genera una fibrosos de los cuerpos cavernosos —- disfunción erectil permanente.
¿Cual es el tiempo clave para tratar el priapismo de bajo flujo?
En las primeras 24 a 48 horas para evitar daño tisular, fibrosis y disfunción erectil. Despues de 48 horas se piensa en prótesis peneana.
Etiologia del priapismo de bajo flujo
Enfermedades oncológicas de órganos que comparten irrigación con el pene, enfermedades hematológicas no oncológicas cono a. cels falciforme, lesiones medulares, fco inyectados, trazadora, triciclos, labetalol, prozosina, consumo de alcohol y cocaína.
En que ptes es más frecuente el priapismo de bajo flujo
Poblacion joven por uso de antipsicóticos y cocaína
Definicion del priapismo de alto flujo
Priapismo no isquemico. No se considera una urgencia. Se trata de una elección parcialmente dura, no duele y da espera al tto.
Fisiopatología del priapismo alto flujo
Causado por una fistula arteriovenosa, la cual hace que la sangre entre con mucha velocidad a los cuerpos cavernosos y no se logre evacuar, pues supera la capacidad de drenaje del sistema venoso
Etiologia del priapismo de alto flujo
Fistula traumatica, anemia de c. falciformes, idiomática
Ayudas dx del priapismo de alto flujo
Eco doppler de pene; que evidencia la comunicación arteriovenosa y la arteriografía
¿En que ptes sospechamos de un priapismo de alto flujo?
Priapismo arterial se sospecha en px con antecedenets de trauma de pelvis, perineal
Tratamiento del priapismo
Tratar la causa de base: abortar la ereccion, pedir análisis de gases de la sangre de los cuerpos cavernoso, eco Doppler peneana si se sospecha que es de alto flujo.
Tto es medico- qx
Tratamiento medico del priapismo
Medidas generales: analgesia (fco o bloqueo peneano), oxigeno, LEV (si se requiere). Terapéutico es el lavado de los cuerpos cavernosos, si no resulta se puede hacer unas diluciones de a-agonistas e inyectar en la región intracavernosa, si con lo ultimo no funciona se va a Qx.
¿Cómo se hace un lavado de los cuerpos cavernosos?
Ayuda de jelcos Nº 16 o 14 en los cuerpos cavernosos, uno en los c.c. distal; que es esta mas cerca del glande y se introduce perpendicular. Otro en la base o tercio medio del otro c.c. y se introduce en agunlo de 90º con el eje del pene. Mediante el yelco del tercio medio se comienza a lavar con solución salina y el contenido sale por el otro yelco, se hace hasta que el liquido que sale sea del mismo color del que entra. Esto se hace con el fin de sacar los coágulos y liberar la compresión sobre el sistema venoso.
¿Como se hace la inyección intracavernosa de a-agonista?
Se diluye la adrenalina; para evitar infartos. Toma una ampolla y se diluye en 100 cc de ss. Se toma 1 cm y se lleva a 10 cm. Se toma un 1 cm de esa solución y se vuelve a llevar a 10 cm y con eso se hace la dilución.
¿Cuando va a cx un pte con priapismo de bajo flujo?
Cuando con los métodos medico no se logro la disminución o cede por completo la erección.
¿Hasta que punto del tto llega el medico general en el priapismo de bajo flujo?
Hasta el lavado con adrenalina
Definición de torsión testicular
Rotación anormal del testículo y cordón espermático sobre su propio eje dentro de la túnica vaginal del escrito. Esta rotacion es como un torniquete así que hay riesgo de infartos testiculares
¿Cual es el tiempo optimo para manejar la torsión testicular y evitar perdidas del testiculo?
1 a 6 horas
¿En que edad es mas frecuente la torsión del testiculo?
En adultos jóvenes, con un pico en los 13 años
¿En quienes sospechamos orquiepididimitis?
En ptes con torsion testicular ancianos o mayores de 30 años
¿Porque ocurre la torsion testicular?
Anomalía en la inserción anómala de las túnicas escrotales, donde los testiculos queda flotando.
Clínica de la torsión testicular
Dolor escrotal agudo de inicio súbito, a veces dolor abdominal. Sin fiebre ni otro síntoma.
EF de la torsión testicular
Testículo más elevado, edema, ausencia de reflejo cremasterico, epididimo en posición anómala, testiculo no permite su descenso, posición del testiculo en escroto oblicua. El signo de Prehn no lo recomienda el urólogo
Diagnostico de la torsion testicular
Clinico
¿Que imágenes se pueden pedir en torsion testicular?
Eco doppler. Esto no debe de retrasar el qx (ventana de 6 horas) , pero si ya el paciente tiene casi 23 horas si hay que usarla para evaluar si ese testiculo todavía es viable.
Tratamiento de la torsión testicular
Cirugía; destorsión y fijación contralateral profiláctica
¿Que es la parafimosis?
Imposibilidad para llevar el prepucio a su sitio habitual
¿En que pacientes escenario ocurre la paramifosis?
Pte pedriatrico, que hacen retracción forzada del prepucio y luego no puede llevarlo a su sitio habitual. Formando un anillo parafimotico; que es como un torniquete al rededor del glande y genera isquemia y necrosis del pene.
Manejo de la parafimosis
Bloqueo del pene para poder hacer una reducción con lidocaina al 1 a 2% de 10 cc en pte de 70%. Se infiltra a 90º con el eje del pte, entre la base del pene y la sínfisis del pubis. luego se hace la reducción de la parafimosis.
¿Que es la retención urinaria?
Incapacidad repentina para el vaciamiento vesical a pesar de una vejiga distendida. Con historial de Sx urinaria
¿Causas de la retención urinaria?
Obstrucción de diferentes etiologías, falla neuromuscular (contracción de vejiga), infecciones (protatitis aguda) o combinación de ambas. Fco como anticolinergicos, antihistamínicos, analgésicos.
Patologías que me causen obtruccion urinaria
HPB, estrechez uretral, trauma de uretra, Ca de prostata, cálculo y coágulos
EF de retencion urinaria aguda
Ensanchamiento del hipogastrio y ausencia de micción durante varías horas
Pasos para el paso de sonda foley
- Asepsia co yodo o clorhexidina.
- Campo qx.
- C para traicionar el pene y en angulo de 90º.
- Lubricación con 30 g
- Paso de sonda, se que llego cuando sale orina.
- Inflar el balón con 10 cc
¿Cuando esta indicada la punción suprapubica?
Pte que no se puede poner sonda por trauma de uretra.
Contraindicaciones relativa de la punción suprapubica
Alteración de la coagulación, cx reciente en esa zona e infecciones en el hipogastrio.
Tecnica de punción suprapubica
Se ve el globo vesical SI O SI, y se introduce el cateter en la vejiga destendida con un angulo de 90º a traves del hipogastrio, se aspira continuamente hasta llegar a la vejiga.
