Urgencias urológicos y patología escrotal

Question 1

¿Cuales son las dos patologías en urología donde el tiempo es vital?

Answer 1

Torción testicular y priapismo

Question 2

¿Cuales son los desenlaces del priapismo y torsión testicular?

Answer 2

Perdida de la función de un órgano, como lo puede ser el pene en lo que respecta la erección Y en la torsión testicular, la pérdida de un testículo.

Question 3

¿Que es el priapismo?

Answer 3

Erección patológica sostenida que puede o no estar relacionada con estimulo sexual que supera las 6 horas

Question 4

¿Cuales son los tipos de priapismo?

Answer 4

Alto flujo y bajo flujo

Question 5

¿Cual es el tipo de priapismo más frecuente?

Answer 5

El de bajo flujo, que tambien es conocido como priapismo isquémico o priapismo venoclusivo.

Question 6

Fisiología normal de la erección

Answer 6

Fibras nerviosas parasimpáticas estimula la liberación de oxido nítrico produciendo una relajación del músculo liso arterial lo que permite que entre sangre a los cuerpos cavernosos del pene. Este llenado ocluye los vasos subalbugineos por compresión local; lo que evita el retorno sanguíneo y permite que se mantenga erecto; hasta que el estimulo sexual este presente o hasta la eyaculación.

Question 7

Fisiología de la detumescencia

Answer 7

En la eyaculacion se activan las fibras simpáticas que hace que aumente el tono del músculo liso y salga la sangre de los cuerpos cavernoso y pase al sistema venoso; baja el flujo arterial y descompresión de vénulas subalbugíneas, y el pene pierde su erección

Question 8

¿Que es el priapismo bajo flujo?

Answer 8

Alteración del retorno venoso, lo que impide que el pene vuelva a su estado flácido. La rigidez es dolorosa y persistente, recordar que es una URGENCIA

Question 9

Fisiopatología del priapismo de bajo flujo

Answer 9

Fallo en la detumescencia, se comporta como un Sx compartimentar lo que provoca una isquemia progresiva que genera una fibrosos de los cuerpos cavernosos —- disfunción erectil permanente.

Question 10

¿Cual es el tiempo clave para tratar el priapismo de bajo flujo?

Answer 10

En las primeras 24 a 48 horas para evitar daño tisular, fibrosis y disfunción erectil. Despues de 48 horas se piensa en prótesis peneana.

Question 11

Etiologia del priapismo de bajo flujo

Answer 11

Enfermedades oncológicas de órganos que comparten irrigación con el pene, enfermedades hematológicas no oncológicas cono a. cels falciforme, lesiones medulares, fco inyectados, trazadora, triciclos, labetalol, prozosina, consumo de alcohol y cocaína.

Question 12

En que ptes es más frecuente el priapismo de bajo flujo

Answer 12

Poblacion joven por uso de antipsicóticos y cocaína

Question 13

Definicion del priapismo de alto flujo

Answer 13

Priapismo no isquemico. No se considera una urgencia. Se trata de una elección parcialmente dura, no duele y da espera al tto.

Question 14

Fisiopatología del priapismo alto flujo

Answer 14

Causado por una fistula arteriovenosa, la cual hace que la sangre entre con mucha velocidad a los cuerpos cavernosos y no se logre evacuar, pues supera la capacidad de drenaje del sistema venoso

Question 15

Etiologia del priapismo de alto flujo

Answer 15

Fistula traumatica, anemia de c. falciformes, idiomática

Question 16

Ayudas dx del priapismo de alto flujo

Answer 16

Eco doppler de pene; que evidencia la comunicación arteriovenosa y la arteriografía

Question 17

¿En que ptes sospechamos de un priapismo de alto flujo?

Answer 17

Priapismo arterial se sospecha en px con antecedenets de trauma de pelvis, perineal

Question 18

Tratamiento del priapismo

Answer 18

Tratar la causa de base: abortar la ereccion, pedir análisis de gases de la sangre de los cuerpos cavernoso, eco Doppler peneana si se sospecha que es de alto flujo.
Tto es medico- qx

Question 19

Tratamiento medico del priapismo

Answer 19

Medidas generales: analgesia (fco o bloqueo peneano), oxigeno, LEV (si se requiere). Terapéutico es el lavado de los cuerpos cavernosos, si no resulta se puede hacer unas diluciones de a-agonistas e inyectar en la región intracavernosa, si con lo ultimo no funciona se va a Qx.

Question 20

¿Cómo se hace un lavado de los cuerpos cavernosos?

Answer 20

Ayuda de jelcos Nº 16 o 14 en los cuerpos cavernosos, uno en los c.c. distal; que es esta mas cerca del glande y se introduce perpendicular. Otro en la base o tercio medio del otro c.c. y se introduce en agunlo de 90º con el eje del pene. Mediante el yelco del tercio medio se comienza a lavar con solución salina y el contenido sale por el otro yelco, se hace hasta que el liquido que sale sea del mismo color del que entra. Esto se hace con el fin de sacar los coágulos y liberar la compresión sobre el sistema venoso.

Question 21

¿Como se hace la inyección intracavernosa de a-agonista?

Answer 21

Se diluye la adrenalina; para evitar infartos. Toma una ampolla y se diluye en 100 cc de ss. Se toma 1 cm y se lleva a 10 cm. Se toma un 1 cm de esa solución y se vuelve a llevar a 10 cm y con eso se hace la dilución.

Question 22

¿Cuando va a cx un pte con priapismo de bajo flujo?

Answer 22

Cuando con los métodos medico no se logro la disminución o cede por completo la erección.

Question 23

¿Hasta que punto del tto llega el medico general en el priapismo de bajo flujo?

Answer 23

Hasta el lavado con adrenalina

Question 24

Definición de torsión testicular

Answer 24

Rotación anormal del testículo y cordón espermático sobre su propio eje dentro de la túnica vaginal del escrito. Esta rotacion es como un torniquete así que hay riesgo de infartos testiculares

Question 25

¿Cual es el tiempo optimo para manejar la torsión testicular y evitar perdidas del testiculo?

Answer 25

1 a 6 horas

Question 26

¿En que edad es mas frecuente la torsión del testiculo?

Answer 26

En adultos jóvenes, con un pico en los 13 años

Question 27

¿En quienes sospechamos orquiepididimitis?

Answer 27

En ptes con torsion testicular ancianos o mayores de 30 años

Question 28

¿Porque ocurre la torsion testicular?

Answer 28

Anomalía en la inserción anómala de las túnicas escrotales, donde los testiculos queda flotando.

Question 29

Clínica de la torsión testicular

Answer 29

Dolor escrotal agudo de inicio súbito, a veces dolor abdominal. Sin fiebre ni otro síntoma.

Question 30

EF de la torsión testicular

Answer 30

Testículo más elevado, edema, ausencia de reflejo cremasterico, epididimo en posición anómala, testiculo no permite su descenso, posición del testiculo en escroto oblicua. El signo de Prehn no lo recomienda el urólogo

Question 31

Diagnostico de la torsion testicular

Answer 31

Clinico

Question 32

¿Que imágenes se pueden pedir en torsion testicular?

Answer 32

Eco doppler. Esto no debe de retrasar el qx (ventana de 6 horas) , pero si ya el paciente tiene casi 23 horas si hay que usarla para evaluar si ese testiculo todavía es viable.

Question 33

Tratamiento de la torsión testicular

Answer 33

Cirugía; destorsión y fijación contralateral profiláctica

Question 34

¿Que es la parafimosis?

Answer 34

Imposibilidad para llevar el prepucio a su sitio habitual

Question 35

¿En que pacientes escenario ocurre la paramifosis?

Answer 35

Pte pedriatrico, que hacen retracción forzada del prepucio y luego no puede llevarlo a su sitio habitual. Formando un anillo parafimotico; que es como un torniquete al rededor del glande y genera isquemia y necrosis del pene.

Question 36

Manejo de la parafimosis

Answer 36

Bloqueo del pene para poder hacer una reducción con lidocaina al 1 a 2% de 10 cc en pte de 70%. Se infiltra a 90º con el eje del pte, entre la base del pene y la sínfisis del pubis. luego se hace la reducción de la parafimosis.

Question 37

¿Que es la retención urinaria?

Answer 37

Incapacidad repentina para el vaciamiento vesical a pesar de una vejiga distendida. Con historial de Sx urinaria

Question 38

¿Causas de la retención urinaria?

Answer 38

Obstrucción de diferentes etiologías, falla neuromuscular (contracción de vejiga), infecciones (protatitis aguda) o combinación de ambas. Fco como anticolinergicos, antihistamínicos, analgésicos.

Question 39

Patologías que me causen obtruccion urinaria

Answer 39

HPB, estrechez uretral, trauma de uretra, Ca de prostata, cálculo y coágulos

Question 40

EF de retencion urinaria aguda

Answer 40

Ensanchamiento del hipogastrio y ausencia de micción durante varías horas

Question 41

Pasos para el paso de sonda foley

Answer 41

1. Asepsia co yodo o clorhexidina.
2. Campo qx.
3. C para traicionar el pene y en angulo de 90º.
4. Lubricación con 30 g
5. Paso de sonda, se que llego cuando sale orina.
6. Inflar el balón con 10 cc

Question 42

¿Cuando esta indicada la punción suprapubica?

Answer 42

Pte que no se puede poner sonda por trauma de uretra.

Question 43

Contraindicaciones relativa de la punción suprapubica

Answer 43

Alteración de la coagulación, cx reciente en esa zona e infecciones en el hipogastrio.

Question 44

Tecnica de punción suprapubica

Answer 44

Se ve el globo vesical SI O SI, y se introduce el cateter en la vejiga destendida con un angulo de 90º a traves del hipogastrio, se aspira continuamente hasta llegar a la vejiga.