Disfunción eréctil Flashcards
¿Cual es la fisiologia de la erección?
Terminaciones nerviosas parasimpáticas de los nervios cavernosos y las células endoteliales son capaces de liberar NO por medio de la NO-Sintetasa, que van a desencadenar la relajación del músculo liso, permitiendo el paso de sangre y la rigidez del miembro. Cuando termina el estimulo disminuye la producción de NO y se forma menos GMP.
¿Cuales son las formas de obtener una erección?
- Estimulo fisico sexual; por el estimulo que reciben las vías nerviosas aferentes hasta la medula espinal y de allí eferentes que son los que transportan los nervios parasimpáticos.
- Estímulos psicógenos, visuales, auditivos
Definición de la DE
Incapacidad al menos de 6 meses para lograr y mantener la erección del pene suficiente para permitir un desempeño sexual satisfactorio. Importante es que debe de ser continua, persistente y no permitir un desempeño satisfactorio.
¿Que me ocasiona erecciones débiles pero intercaladas?
Trabajo excesivo, estrés y son mas situaciones; y tienen momentos en que sus erecciones son buenas
¿Cuales son las causas primarias de la DE?
Disminución de los hormonas sexuales (andrógenos); debido a que la testosterona tiene una participación activa en la vía de los estímulos y participa mucho en la vitalidad de las fibras del músculo liso con alta carga de elastina.
¿Cuales son las causas secundarios de la DE?
Mayoría de los casos, Enf. arterioesclerosis, diabetes, alteraciones psicógenas; más que todo en menores de 40 años
¿Porque la DE esta relacioanda con la cardiopatía isquémica?
Por los mecanismos fisiopatologicos en común, gran parte de la erección es vascular, si estas arterias estan rígidos o tienen placas va a ser más difícil que llegue y se asocia a oclusión de las coronarias, infartos, ACV.
¿Cuales son los factores de riesgo para DE y Ena coronaria?
Diabetes, tabaquismo, hipertensión, obesidad, hiperlipidemias
¿Cual es la principal causa de DE en la población general y en los ptes diabéticos?
Ateroesclerosis
¿Por qué la DE es un predictor de enfermedad coronaria?
Porque la ateroesclerosis hay un daño que empieza en los vasos de pequeño calibre y así va incrementando; debido a que las arterias peneanas miden de 1 a 2 mm mientras que las coronarias 3 a 4mm, entonces primo se ocluyen las del pene y luego las del corazón.
¿Que medicamentos están asociados a mayor prevalencia de DE?
Diuréticos, Betabloqueadores
¿Cuales medicamentos de la HTA tiene un efecto neutro en la DE?
Calcio antagonistas, IECAs
¿Cuales medicamentos de la HTA pueden mejorar la DE?
ARA II y Nevibolol
¿Que instrumento de medición es el mas usado para evaluar la DE?
Indice internacional de DE (IIDE)
¿Que evalua IIDE?
Gravedad de DE, identifica otros problemas sexuales, etiología de la DE, factores de riesgo, estado psicocial.
¿Que debe incluir la HC de un pte con DE?
Abuso de medicamentos, historia psicosexual, numero de parejas, tiempo de inicio DE.
¿Que laboratorios se les manda a un pte con DE?
Perfil lipidico, glicemia, medicino de testosterona (libido disminuido o hipogonadismo)
¿Que factores favorecen la DE?
Edad, colesterol, PA, fumar, obesidad, psicológico y diabetes
¿Que mecanismos pueden estar comprometidos en la DE?
En la DE la síntesis de NO se reduce y aumenta la muerte de las células edonteliales que dan la calidad a la erecciones. Desequilibrio hormonal, trastornos neurales y falta adecuada de suministro de sangre
¿Cual es el tto de DE con cardiopatía isquémica?
- Cambios de estilo de vida y clasificación según escala de la NYHA.
- Tto consensuado con la pareja.
- Fco: Inhibidores de la PDE5
¿Cuales son los IPDE5 mas conocidos?
Sildenafil (viagra), Tadalafil, Vardenafilo, Avanafil.
¿Cual es el tiempo de acción de los IPDE5?
Sildenafil, Vardenafil y Avanafil son de 1 hora. Tadalafil es de 2 h.
¿Cuanto dura el tiempo de acción de los IPDE5?
De 24 a 48 horas, el paciente debe de tomarse la proxima pastilla al rededor del 3 dia si va a tener relaciones sexuales
Efectos adversos de los IPDE5
Dolor de cabeza, enrojecimiento de la cara o calor, dispepsia, congestión nasal, mareos
Contraindicaciones absolutas
Consumo concomitante con nitraos organico como nitroglicerina, digitato de isosorbide y popperà. Causan colapso de la PA y sintomas de hipotensión
¿Cual es la primera linea de tto de la DE?
IPDE5
¿Cual es el tratamiento de segunda linea de la DE?
Dispositivos de vacío (vacum peneano + anillo en la base del pene) + IPDE5, inyecciones intravenosas e intrauretrales o terapia de onda extracorpórea de baja intensidad.
¿Cuales son los efectos adversos de los dispositivos de vacío?
Dolor ligero en la zona de presión, hematomas y falta de eyaculación
Modo de empleo, dosis y tiempo de acción del Alprostadil
Inyección intracavernosa, en dosis de 10 a 20 mcc que tarda en hacer efecto 10 min de aplicado. Dosis única antes del acto
¿En que cosiste la terapia de onda extracorpórea de baja intensidad?¿Cuando la usamos?
Mejora la neovascularización, lo que favorece la circulación sanguínea. Se usa cuando hay falla con la terapia oral y no desean aplicarse las inyecciones.
¿Cual es la tercera linea de tto en DE?
Prótesis de pene, tto con testosterona
¿Cuando usamos el tto con testosterona?
Pte con < 230 ng/dl de testosterona. En ptes con ICC con 350 a 600 ng/dl de testosterona
