Enfoque del paciente con hematuria

Question 1

¿Cuando se es una hematuria microscópica?

Answer 1

Presencia de 3 o mas hematíes en el sedimento urinario

Question 2

¿Cuando se habla de hematura macroscopica?

Answer 2

Presencia de sangre diluida en la orina o presencia de coágulos visibles (1ml/1l)

Question 3

¿Cuantos uroanalisis se necesita para dx hematuria?

Answer 3

Con dos uroanalisis, o uno si tiene alto riesgo de una enfermedad

Question 4

¿Cuando sospechamos de hematuria de origen glomerular?

Answer 4

Cuando es causada por enfermedad renal, se sospecha que se ve eritrocitos dismorficos en el sedimento urinario

Question 5

¿Cuando sospechamos de hematuria no glomerular?

Answer 5

Sugestiva de enfermedad urologica, hay presencia de eritrocitos fresco.

Question 6

¿Cuando hay una falsa hematuria?

Answer 6

Por alimentos remolacha, moras.
Pigmentaos endógenos: mioglobina, hemoglobina, porfiarias y bilirrubinas.

Question 7

¿Que fármacos me pueden causar una orina roja?

Answer 7

Metronidazol, Sulfaminas, Nitrofurantoina, Ibuprofeno.

Question 8

¿Cuales son los factores de riesgo para enfermedad urológica significativa?

Answer 8

Sobreuso de AINES, > 40 años, exposición a radiación pélvica por CA, exposición a ciertas drogas, historia de hematuria microscópica previa, ITU o sintomas irritativos urinarios, , exposición ocupacional a sustancias químicas (personas que trabajan tinturas textiles, limpiezas industriales), tabaquismo, enfermedad urológica previa

Question 9

¿Causas más comunes de hematuria de origen no maligna?

Answer 9

Infecciones (cistitis, prostatitis epidimitis, uretritis), asociada a medicamentos como la Warfarina, post- renal por trauma en diferentes niveles, obstruccion (HBP, nefrolitiasis, estrechez uretral, nefropatia por reflujo, uso de cateter uretral)

Question 10

Causas de hematuria de origen maligna

Answer 10

Neoplasias a nivel de ureter, vejiga, prostatas, neoplaseas retroperitoneales que compriman el árbol urinaria como metastasis o liposarcamos

Question 11

Causas de hematuria de origen hematológica

Answer 11

Coagulopatías (congenita o adquirida)

Question 12

Causas de hematuria de origen vascular

Answer 12

Malformaciones arteriovenosas (Sx del Cascanueces; compresión vascular que aumenta la congestión venosa renal)

Question 13

¿Que es la cistitis actinica?

Answer 13

Es la hematuria secundaria a un antecedente radioterapia, normalmente se acompaña de dolor o sangrado por el recto.

Question 14

¿Como se hace la evaluación clínico del paciente con hematuria?

Answer 14

Historia clínica completa donde se descarte una causas benignas y determinar factores de riesgo.
Al examen fisico, indepiendiente a la condición clinica y factores de riesgo. Puede requerir tacto rectal, estudios invadidos.

Question 15

Examenes de laboratorios que se mandan al paciente con hematuria

Answer 15

• Uroanalisis: tiras reactivas ( 1 a 2 eri/CAP) ´estudios microscopico. O citoquimico de orina; donde se requieren de 10 a 15 ml, ayuda a definir la causa del daño renal.
• Citología urinaria: se ordenan 3, y si sale política se asocia a una neoplasia vesical.
• Urocultivo; descartar infecciones.
• Creatinina y depuración: cuando sospechamos de enfermedad neurológica o glomerular.

Question 16

Citoquimico de orina con proteinuria en pte con hematuria ¿Cual es el origen del problema?

Answer 16

Glomerular

Question 17

Estudios de imagen en paciente con hematuria

Answer 17

RX de abdomen, US, uro tomografia o TAC con contraste en fase tardia, urografía por resonancia (ERC)

Question 18

Cuando tenemos un bajo riesgo de tener una hematuria ¿Que prueba mandamos?

Answer 18

US + cistoscopia

Question 19

Cuando tenemos un mediano riesgo de hematuria ¿Que método de imagen le mando?

Answer 19

US+ cistocospia.
Si ambas salen negativos mando UTC

Question 20

Cuando tengo algo riesgo de hematuria en un paciente ¿Que método de imagen mando?

Answer 20

UTC + cistoscopia

Question 21

¿Cuando mando una Rx de abdomen en hematuria?

Answer 21

No se recomienda, pero en casos de sospecha de litiasis (S60% litigias < 5 mm)

Question 22

¿Cuando se manda la US en hematuria?

Answer 22

Util para detectar masas renales y quistes

Question 23

¿Cual es el estudio de elección de la hematuria?

Answer 23

Urografia por tomografia.

Question 24

¿Cuando se prefiere la URORESONANCIA?

Answer 24

ERC

Question 25

¿Cual es el estudio de elección para evaluar el tracto urinario inferior?

Answer 25

Cistoscopia, se debe usar anestesia local

Question 26

¿Que es una uro tomografia?

Answer 26

Cistoscopia + imagen del tracto superior

Question 27

Indicaciones para admisión del paciente con hematuria

Answer 27

Anemia sintomatica que requiere transfusión, oclusión repetida del cateter uretral, IRA, retención urinaria, signos vitales inestables, dolor o vomito no controlado, hematuria de origen vascular, coagulopatia, nefrolitiasis asociada, lesiones traumáticas

Question 28

Manejo del paciente con hematuria

Answer 28

Si se logra definir la causa, hacerlo dirigido.
En general: definir si hay inestabilidad, sintomas de retencion, hematuria con coágulo Foley de 18 y lavados con agua salina, acido tranexamico 1 gr cada 8 horas y ver a las 24 horas, soporte con líquidos, atb si hay infecciones

Question 29

Seguimiento del pte con hematuria

Answer 29

Si el estudio inicial no arroja nada, se hacen dos uroanalisis anuales consecutivos.
Si persiste la HMA se debe realizar cada 3 a 5 años estudios

Question 30

Manejo del paciente estable con hematuria

Answer 30

Estudios iniciales, medidas generales: sonda, citoirrigación, lavado, hemostáticos.
Con la causa identidad se trata, si no se da de alta.

Question 31

¿Cuales son las causas benignas de hematuria microscópica asintomática?

Answer 31

Menstruacion, ejercicio vigoroso, actividad sexual, enfermedad vírica, trauma o infección.

Question 32

¿Cuando pienso que la hematuria microscópica asintomática es por enfermedad renal primaria?

Answer 32

Acompañada de proteinuria, eritrocitos dismorficos, Cr elevada.

Question 33

¿Cuando remito a evaluación urológica una hematuria microscópica asintomática?

Answer 33

Edad > 40 años, historial de HMA, sintomas irritativos, exposición ocupacional, tabaquismo, enfermedad urológica previa.

Question 34

¿Cuando sospecho que la hematuria es causada por malignidad?

Answer 34

Porque el paciente tiene antecedentes de riesgo, ademas, de que esta hematuria es macroscopica y lleva meses de desarrollo

Question 35

En hematuria ¿Cuales son los criterios de riesgo bajo (4)?¿Cuantos de esto debe cumplir el pte?

Answer 35

Edad: mujeres < 50, hombres < 40, 3 a 10 hematíes por campo en un uroanalisis, nunca haber fumado o < 10 paquete año y no tener factores para Ca.
Debe de cumplir con todos

Question 36

¿Cuales son los criterios para estratificar a un paciente de riesgo intermedio (5)? ¿Cuantos criterios debe de cumplir?

Answer 36

Edad: mujeres entre 50 a 59, hombres entre 40 a 59, 10 a 30 paquetes de cigarrillos al año, 11 a 25 hematíes por campo, pacientes de bajo riesgo pero con hematuria microscópica en varios uroanalisis y riesgo de Ca.

Solo con tener uno, ya es de riesgo intermedio.

Question 37

¿Cuales son los criterios para decir que un pte con hematuria es de alto riesgo (4)?¿Cuantos debe de cumplir?

Answer 37

Edad: Mujeres u hombres ≥ 60 años.
> 30 paquetes de cigarro al año.
> 25 hematies por campo en un uroanalisis.
Historial de hematuria macroscopica