Enfoque del paciente con hematuria Flashcards
¿Cuando se es una hematuria microscópica?
Presencia de 3 o mas hematíes en el sedimento urinario
¿Cuando se habla de hematura macroscopica?
Presencia de sangre diluida en la orina o presencia de coágulos visibles (1ml/1l)
¿Cuantos uroanalisis se necesita para dx hematuria?
Con dos uroanalisis, o uno si tiene alto riesgo de una enfermedad
¿Cuando sospechamos de hematuria de origen glomerular?
Cuando es causada por enfermedad renal, se sospecha que se ve eritrocitos dismorficos en el sedimento urinario
¿Cuando sospechamos de hematuria no glomerular?
Sugestiva de enfermedad urologica, hay presencia de eritrocitos fresco.
¿Cuando hay una falsa hematuria?
Por alimentos remolacha, moras.
Pigmentaos endógenos: mioglobina, hemoglobina, porfiarias y bilirrubinas.
¿Que fármacos me pueden causar una orina roja?
Metronidazol, Sulfaminas, Nitrofurantoina, Ibuprofeno.
¿Cuales son los factores de riesgo para enfermedad urológica significativa?
Sobreuso de AINES, > 40 años, exposición a radiación pélvica por CA, exposición a ciertas drogas, historia de hematuria microscópica previa, ITU o sintomas irritativos urinarios, , exposición ocupacional a sustancias químicas (personas que trabajan tinturas textiles, limpiezas industriales), tabaquismo, enfermedad urológica previa
¿Causas más comunes de hematuria de origen no maligna?
Infecciones (cistitis, prostatitis epidimitis, uretritis), asociada a medicamentos como la Warfarina, post- renal por trauma en diferentes niveles, obstruccion (HBP, nefrolitiasis, estrechez uretral, nefropatia por reflujo, uso de cateter uretral)
Causas de hematuria de origen maligna
Neoplasias a nivel de ureter, vejiga, prostatas, neoplaseas retroperitoneales que compriman el árbol urinaria como metastasis o liposarcamos
Causas de hematuria de origen hematológica
Coagulopatías (congenita o adquirida)
Causas de hematuria de origen vascular
Malformaciones arteriovenosas (Sx del Cascanueces; compresión vascular que aumenta la congestión venosa renal)
¿Que es la cistitis actinica?
Es la hematuria secundaria a un antecedente radioterapia, normalmente se acompaña de dolor o sangrado por el recto.
¿Como se hace la evaluación clínico del paciente con hematuria?
Historia clínica completa donde se descarte una causas benignas y determinar factores de riesgo.
Al examen fisico, indepiendiente a la condición clinica y factores de riesgo. Puede requerir tacto rectal, estudios invadidos.
Examenes de laboratorios que se mandan al paciente con hematuria
- Uroanalisis: tiras reactivas ( 1 a 2 eri/CAP) ´estudios microscopico. O citoquimico de orina; donde se requieren de 10 a 15 ml, ayuda a definir la causa del daño renal.
- Citología urinaria: se ordenan 3, y si sale política se asocia a una neoplasia vesical.
- Urocultivo; descartar infecciones.
- Creatinina y depuración: cuando sospechamos de enfermedad neurológica o glomerular.
Citoquimico de orina con proteinuria en pte con hematuria ¿Cual es el origen del problema?
Glomerular
Estudios de imagen en paciente con hematuria
RX de abdomen, US, uro tomografia o TAC con contraste en fase tardia, urografía por resonancia (ERC)
Cuando tenemos un bajo riesgo de tener una hematuria ¿Que prueba mandamos?
US + cistoscopia
Cuando tenemos un mediano riesgo de hematuria ¿Que método de imagen le mando?
US+ cistocospia.
Si ambas salen negativos mando UTC
Cuando tengo algo riesgo de hematuria en un paciente ¿Que método de imagen mando?
UTC + cistoscopia
¿Cuando mando una Rx de abdomen en hematuria?
No se recomienda, pero en casos de sospecha de litiasis (S60% litigias < 5 mm)
¿Cuando se manda la US en hematuria?
Util para detectar masas renales y quistes
¿Cual es el estudio de elección de la hematuria?
Urografia por tomografia.
¿Cuando se prefiere la URORESONANCIA?
ERC
¿Cual es el estudio de elección para evaluar el tracto urinario inferior?
Cistoscopia, se debe usar anestesia local
¿Que es una uro tomografia?
Cistoscopia + imagen del tracto superior
Indicaciones para admisión del paciente con hematuria
Anemia sintomatica que requiere transfusión, oclusión repetida del cateter uretral, IRA, retención urinaria, signos vitales inestables, dolor o vomito no controlado, hematuria de origen vascular, coagulopatia, nefrolitiasis asociada, lesiones traumáticas
Manejo del paciente con hematuria
Si se logra definir la causa, hacerlo dirigido.
En general: definir si hay inestabilidad, sintomas de retencion, hematuria con coágulo Foley de 18 y lavados con agua salina, acido tranexamico 1 gr cada 8 horas y ver a las 24 horas, soporte con líquidos, atb si hay infecciones
Seguimiento del pte con hematuria
Si el estudio inicial no arroja nada, se hacen dos uroanalisis anuales consecutivos.
Si persiste la HMA se debe realizar cada 3 a 5 años estudios
Manejo del paciente estable con hematuria
Estudios iniciales, medidas generales: sonda, citoirrigación, lavado, hemostáticos.
Con la causa identidad se trata, si no se da de alta.
¿Cuales son las causas benignas de hematuria microscópica asintomática?
Menstruacion, ejercicio vigoroso, actividad sexual, enfermedad vírica, trauma o infección.
¿Cuando pienso que la hematuria microscópica asintomática es por enfermedad renal primaria?
Acompañada de proteinuria, eritrocitos dismorficos, Cr elevada.
¿Cuando remito a evaluación urológica una hematuria microscópica asintomática?
Edad > 40 años, historial de HMA, sintomas irritativos, exposición ocupacional, tabaquismo, enfermedad urológica previa.
¿Cuando sospecho que la hematuria es causada por malignidad?
Porque el paciente tiene antecedentes de riesgo, ademas, de que esta hematuria es macroscopica y lleva meses de desarrollo
En hematuria ¿Cuales son los criterios de riesgo bajo (4)?¿Cuantos de esto debe cumplir el pte?
Edad: mujeres < 50, hombres < 40, 3 a 10 hematíes por campo en un uroanalisis, nunca haber fumado o < 10 paquete año y no tener factores para Ca.
Debe de cumplir con todos
¿Cuales son los criterios para estratificar a un paciente de riesgo intermedio (5)? ¿Cuantos criterios debe de cumplir?
Edad: mujeres entre 50 a 59, hombres entre 40 a 59, 10 a 30 paquetes de cigarrillos al año, 11 a 25 hematíes por campo, pacientes de bajo riesgo pero con hematuria microscópica en varios uroanalisis y riesgo de Ca.
Solo con tener uno, ya es de riesgo intermedio.
¿Cuales son los criterios para decir que un pte con hematuria es de alto riesgo (4)?¿Cuantos debe de cumplir?
Edad: Mujeres u hombres ≥ 60 años.
> 30 paquetes de cigarro al año.
> 25 hematies por campo en un uroanalisis.
Historial de hematuria macroscopica
