Trauma genitourinario Flashcards
¿Cuales son los traumas cerrados?¿Como lesiona el riñón?
Son aquellos de alta velocidad, alto impacto como los accidentes de tránsito, caídas, golpes. Que causan lesiones vasculares, laceración del parenquima o arteria renal y avulsión del parenquima renal.
Traumas penetrantes que me afecten al riñón
Traumas toracoabdominales por proyectil, arma de fuego, arma cortopuntazna
En el EF ¿cuales son los signos para sospechar de trauma genitourinario?
Hematuria, factura costales, hematomas o heridas lumbares o dorsales.
¿El grado de la hematuria esta relacionada con la severidad del trauma?
No tiene correlación
¿Cuantos grados de trauma genitourinario?
Grado 5
¿Cual es el trauma genitourinario grado 1?
Es cuando el parenquima renal esta integro, hay es un hematoma subcapsular.
¿Cual es el trauma genitouriario grado 2?
Puede ser dos: hematoma perirrenal no expansivo que se contiene en el espacio perirrenal o laceración < 1 cm de profundidad del parenquima renal sin extravasación.
¿Cual es el trauma genitourinario grado 3?
Laceración cortical > 1 cm sin extravasación; sin lesion del sistema colector.
¿Cual es el trauma genitourinario grado 4?
Puede ser dos: laceración que compromete el sistema colector con extravasación de orina y sangre. 2) Lesión vascular contenida a nivel del hilio renal sin desvacularización renal
¿Cual es el trauma genitourinario grado 5?
Se divide en dos: riñoneras destrozado con múltiples laceraciones profundas, riñón separados en múltiples fragmentos. 2) Lesión mayor de hilio renal con desvascularización.
¿Cual es el trauma genitourinario grado 6?
Avulsión de la unión pieloureteral
¿A que pacientes se les hace el manejo conservador?
I, II y III. Puede que tambien a los de IV y V
¿En que consiste el reposo absoluto?
- Reposo absoluto minimo por 48 horas, ante resolución de hematuria se hace un reposo parcial y como evolucione el paciente se da de alta.
- Laboratorios: Hb y HTO cada 48 a 72 h, PA, función renal, curva térmica.
- En casos de trauma grado IV se manda profilaxis atb
¿Cuando se manda una angiografía con embolización selectiva?
Cuando posterior al manejo conservador, el sangrado es persistente o tardío o ha pacientes con múltiples transfusiones.
¿Cual es el tto en pacientes del trauma grado 4 donde hay extravasación de orina y/o URINOMA?
ATB y cateter doble J
Manejo del paciente con urinoma
Dren por medicina intervencionista
¿Cual es la imagen diagnostica de elección en trauma genitourinario?
TAC contrastada de abdomen con fase tardia de eliminación
¿Porque es la imagen de elección el TAC constrastado de abdomen en el trauma?
Permite evaluar como la orina se excreta a los sistemas colectores y si hay extravasación de orina de los sistemas colectores
¿Cual es la utilidad y desventaja de la ecografía en trauma?
Util en cuanto a la presencia de hematomas, su desventaja esta en que no define el daño del parenquima renal
Indicaciones del TAC en trauma genitourinario
Sospecha de trauma del árbol urinaria ante trauma cerrado con hematuria micro o macro con o sin choque PAS <90. Trauma cerrado en niños, trauma penetrante con cualquier grado de hematuria, sospeche de lesiones de alto impacto
¿Cuándo se lleva a cirugía en trauma genitourinario?
En traumas IV y V, en ptes hemodinamicamente inestable con sangrado persistente y progresivo; que por su estado no son candidatos a embolizacion.
Ptes con hematoma perirrenal o retroperitoneal pulsatil; que puede terminar en nefrectomía
Indicaciones relativas de la cx en trauma genitourinario
Tejido renal no viable, trauma arterial dx tardiamente; porque puede ser con manejo intervencionista
Complicaciones de trauma genitourinario
Urinoma, absceso perirrenal y sangrado tardío
¿Que me causa un trauma de vejiga?
Principal por traumas abdominales cerrados asociado hasta un 90% con fracturas pélvicas
¿Cual es la clinica del paciente con trauma de vejiga?
Dolor suprapúbico por imposibilidad de orinar o por la fractura de la pelvis, equimosis, hematuria, dificultad para la micción y distensión abdominal y signos de irritación peritoneal.
¿Que debemos descartar ante un trauma de la vejiga?
Si hay trauma ureteral, si la vejiga esta rota y si hay otros traumas
Diagnostico del trauma de vejiga
Cistografía: convencional RX con contraste vesical o Cistotac con contraste vesical
Imagen de elección para el dx de trauma de vejiga
Citotac
¿Cual es el trauma leve de vejiga?
Es el trauma pelvico asociado a hematuria con cistografia normal, se conoce como contusiones vesicales donde hay ruptura vasculares o desgarro de la mucosa.
Tto de trauma vesical leve
Generalmente sonda vesical por corto tiempo, pero si tiene micción espontánea o no es tan severa, no va a requerir ningún tipo de derivación ni manejo qx.
¿Cual es el manejo conservadora de la ruptura extraperitoneal?
Sonda vesical, atb, chismografía de control a los 10 a 14 días.
¿Cuando se hace el manejo quirúrgico de la ruptura extraperitoneal?
Fractura de pelvis abierta o cerrada, trauma de recto, fracaso de manejo conservador, cuando los ptes son llevados a laparotomía exploratorio por otra razon.
¿Cual es el manejo de la ruptura intraperitoneal?
100% qx, se coloca sonda vesical por 2 semana, manejo atb. Es qx porque la orina en el espacio peritoneal genera peritonitis química
¿Cual es el manejo de trauma uretra anterior?
Comprende la uretra más distal, ósea, la uretra peneana y bulbar
¿Cual trauma de uretra posterior?
Comprende la uretra cerca a la vejiga, ósea, la uretra membranosa y la uretra prostatica
Etiologia del trauma de uretra posterior
Asociado a fractura de pelvis, traumas por proyectiles de arma de fuego o lesiones iatrogenicos.
Diagnostico de trauma de uretra posterior
Hc, EF, uretrorragia e imposibilidad para la micción, globo vesical, hematuria, imposibilidad para el paso de sonda vesical, próstata al tacto rectal
Imagen de elección para hacer el dx de trauma uretral posterior
Uretrografía
Tto de trauma de uretral posterior
Realineamiento primario; inserción de cateter uretral donde se ingresa por la vejiga, se deja la sonda por 3 a 6 semanas.
Punción suprapubica; donde no funciona lo primero o en ptes inestables, luego de 3 meses se hace la corrección definitiva.
Complicaciones de trauma de uretral posterior
Disfunción erectil, incontinencia, estenosis.
Etiologia de trauma de uretra anterior
Caídas a horcajadas (U. bulbar), proyectiles de arma de fuego, o traumas iatrogenicas.
Dx de trauma ureteral anterior
Uretrorragia y algunas veces imposibilidad para la micción, se hace mediante uretrografia.
Tto de trauma ureteral anterior
Paso de sonda; cuando es un simple contusión ureteral, sonda por 5 a 7 dias.
Repato directo; por zonas de facil acceso.
Cistostomia suprapubica; el reparo definitivo se hace a las 3 semanas o 3 meses
¿Cuando se da la fractura del pene?
Cuando hay ruptura de la túnica albuginea de uno o ambos cuerpos cavernosos, se escucha como un chasquido, dentro del acto sexual. Se reconoce por la detumescencia peneana; perdida inmediata de la elección.
Clinica e la fractura del pene
Hematoma en la tunica del pene “signo de la Berenjena”, algunos casos tiene uretrorragia; sospecho de compromiso uretral
Tto de fractura del pene
Manejo quirúrgico de 1 a 8 hora preferiblemente.
Imágenes en fractura del pene
Uretrografia; para descartar trauma de uretra, ecografía para evaluar los cuerpos cavernosos y se reporta la lesión.
