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HEMATO PP7 IMQ2 > URGENCIAS ONCOLÓGICAS > Flashcards

URGENCIAS ONCOLÓGICAS Flashcards

1
Q

QUÉ ES UNA URGENCIA ONCOLÓGICA

A
  • Situaciones AGUDAS que requieren atención inmediata.
  • Requieren atención inmediata pq tienen compromiso vital o para evitar secuelas.
  • Pueden ser producidas por enf de base o por los tratamientos.
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2
Q

CUÁLES SON LAS URGENCIAS ONCOLÓGICAS

A
  • Neutropenia febril.
  • Sd de la vena cava sup.
  • Derrame pericárdico.
  • Sd de compresión medular.
  • Sd de hipertensión endocraneana.
  • Sd de lisis tumoral.
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3
Q
  1. NEUTROPENIA FEBRIL (NF): GENERALIDADES
A
  • Mucho más frecuente en px oncológico que en la pob general.
  • Casi todos los citotóxicos producen mielotoxicidad.
  • 20-30% presentan complicaciones.
  • 10% de MORTALIDAD!!!
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4
Q
  1. NF: DEFINICIÓN FIEBRE
A
  • Una temp oral mayor a 38,3°C.
  • Dos tomas de temp mayores a 38°C con 1 hora de separación.

–> ojo que edad, desnutrición y corticoesteroides pueden enmascarar la resp febril.

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5
Q
  1. NF: DEFINICIÓN NEUTROPENIA
A
  • Menos de 500 neutrófilos/mm3
  • Menos de 1000 neutrófilos/mm3 si se prevee un descenso a menos de 500 dentro de las próximas 48hrs.
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6
Q
  1. NF: GRADOS DE NEUTROPENIA SEGÚN LA OMS
A

1: 1500-2000
2: 100-1500
3: 500-1000
4: <500

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7
Q
  1. NF: QUÉ CONSIDERACIÓN DEBO TENER CON LA FIEBRE?
A

La fiebre durante la neutropenia siempre debe ser considerada de origen infeccioso y manejada como tal –> inicio de atb empírico de manera precoz –> amplio espectro, cobertura contra Pseudomona aeruginosa y terapia endovenosa (oral solo en bajo riesgo).

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8
Q
  1. NF: ALTO RIESGO
A
  • Tto de leucemia o TMO (trasplante médula ósea).
  • Tto de alto riesgo de complicaciones.
  • Neutropenia esperada mayor a 7 días.
  • Neutropenia profunda (menor a RAN 100).
  • Comorbilidad o signos de gravedad: hipotensión, neumonía, dolor abd de instalación reciente, compromiso neurológico.
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9
Q
  1. NF: BAJO RIESGO
A
  • QT tumores sólidos.
  • Neutropenia esperada menor a 7 días.
  • Sin comorbilidad ni signos de gravedad.
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10
Q
  1. NF: MASCC
A

Es un score para definir neutropenia, mientras más puntos el px está mejor. Evalúa:

  • Dolencias del enfermo: sxs leves o moderados.
  • Ausencia de hipotensión.
  • Sin EPOC.
  • TU sólido o hematológico sin infección fúngica previa.
  • Estado ambulatorio previo.
  • Sin deshidratación.
  • Edad menor a 60 años.

–> Bajo riesgo: 5% (>21 puntos).
–> Alto riesgo: 40% (<15 puntos).

PP!!!

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11
Q
  1. NF: DIAGNÓSTICO
A

HISTORIA CLÍNICA
- Similar a otro enfermo con fiebre.
- Indagar QMT recibida.
- Fecha último ciclo.
- Neutropenias anteriores.
- CVC.

EF
- CPN.
- Cavidad oral.
- Inspección anal.
- Revisión CVC.

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12
Q

10 CAUSAS DE FIEBRE

A

Infección, cáncer, renal, golpe de calor, enf autoinmunes, alergias, traumas, quemaduras, intoxicaciones, otros.

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13
Q
  1. NF: EXÁMENES
A

LAB: hemograma, creatinina, ELP, pruebas hepáticas, cultivo CVC, 2 hemocultivos, orina completa, urocultivo, si diarrea se hace test de clostridium difficile.

TAC de TX, abd y pelvis (+CPN).

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14
Q
  1. NF: TTO BAJO RIESGO
A

(<7 días y SIN comorbilidades)
–> tto ambulatorio oral.
- Ciprofloxacino 750mg c/12hrs + Amoxi/clavu 500/125mg c/8hrs.1
- En caso de persistir la fiebre neutropénica a pesar de 4-7 días de tto: iniciar terapia antifúngica.

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15
Q
  1. NF: TTO ALTO RIESGO
A

(>7 días y CON comorbilidades)
–> tto intrahospi ev.
- Pipe/tazobactam, carbapenem, ceftazidima, cefepime.
- Agregar vancomicina si: sospecho infección relacionada con cvc, infección de piel y tejidos blandos, neumonía confirmada con rx, inestab hemodinámica o signos de sepsis severa.

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16
Q
  1. NF: TTO PROFILAXIS
A

Solo en px de alto riesgo y con levofloxacino, antifúngicos, aciclovir y cotrimazol.

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17
Q
  1. NF: FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS
A
  • Recomendados en forma profiláctica en px de alto riesgo de NF mayor al 20%
  • En general no se recomiendan para el tto de NF establecida.
  • Disminuyen en forma discreta: días de neutropenia, duración de la fiebre, días cama, sin beneficio en sobrevida global.
  • NO EN LEUCEMIA!!!
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18
Q
  1. SD DE VENA CAVA SUPERIOR: GENERALIDADES
A
  • Secundario a la obstrucción de flujo sanguíneo a través de VCS.
  • 90% de los SVCS es provocado por malignidad –> Ca de células pequeñas.
    -Tmb por linfoma.
  • Se genera compresión de la VCS.
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19
Q
  1. SVCS: QUÉ CÁNCERES LO DAN
A

Ppalmente ca de pulmón, dsp linfoma y dsp ca gástrico.

20
Q
  1. SVCS: CLÍNICA
A
  • Edema de cara y cuello es esclavina y EESS –> empeora en decúbito.
  • Tos, cianosis, dilatación venosa EESS, cuello y cabeza.
  • Presión venosa alta e ingurgitación venosa.
  • Edema cerebral –> MUERTE.

–> dg es clínico.
–> mediana sobrevida de 6 meses.

21
Q
  1. SVCS: SÍNTOMAS
A

Onibulación, sxs visuales, confusión, estridor, mareos, cefalea, síncope, ronquera, tos, disnea.

22
Q
  1. SVCS: DG
A
  • RXTX: ensanchamiento del mediastino sup, derrame pleural, masa hiliar.
  • TC de tórax con contraste (de elección).
  • Broncoscopía.
  • Mediastinoscopía.
  • Biopsia.
23
Q
  1. SVCS: TTO
A

Generalmente se puede esperar el dg y toma de biopsia excepto: compromiso de la vía aérea y edema cerebral.
- Alivio sxs, elevación de la cabeza, O2, corticoides, diuréticos.
- Si está asociado a trombosis: anticoagulación, retiro del CVC, dilatación o stent en caso de fibrosis.

24
Q
  1. SVCS: TTO ESPECÍFICO
A

QMT, radioterapia, CX, corticoides ev.

25
3. DERRAME PERICÁRDICO: GENERALIDADES
- En 34% de los px con comp del pericardio. - Neoplasias: 7% de todos los derrames pericárdicos. - La mayoría secundario a comp metastásico: Ca de mama, pulmón y neoplasias hematológicas.
26
3. DP: FISIOPATO
- Pericardio tiene normalmente 20cc de fluido tipo trasudado. - Es frecuente en CA avanzado. - Generalmenre asx. - Implantes tumorales. - Mecanismos infl.
27
3. DP: SINTOMAS
Por líquido pericárdico, aumento de la presión intrapericárdica, disminución del retorno venoso, disminución del GC, depende de la velocidad de instalación.
28
3. DP: TAPONAMIENTO PERICÁRDICO
- Compresión de cavidades cardiacas. - Hemodinámicamente significativa. - Acumulación de líquido pericárdico. - Sobrepasa la compensación fisiológica. - Activación del sistema simpático y eje RAA.
29
3. DP: CLÍNICA
- 60% asx - Disnea. - Dolor opresivo. - Tos, fiebre, disfagia, singulto, disfonía. EF: taquicardia, disminución ruidos cardiacos, yugulares distendidas, edema EEII, hepatomegalia, pulso paradójico, comp hemodinámico.
30
3. DP: EXÁMENES
- ECG. - RXTX - RNM - TAC - ECOCARDIO: de elección, dg y terapéutico, pericardiocentesis bajo eco e instalación de drenaje.
31
3. DP: TTO
- Pericardectomía subxifoidea. - Esclerosis o pericardiodesis con doxiciclina.
32
4. SD DE COMPRESIÓN MEDULAR: GENERALIDADES
- En un 5% de los CA terminales. - Sobrevida de 6 meses post dg!!!! - EMERGENCIA oncológica. - Mayoría de los px presenta compromiso extradural. - Ppalmente por metástasis ósea.
33
4. SD DE CM: CÁNCER MÁS FRECUENTE
Ca de mama, pulmón, próstata, mieloma múltiple, linfoma, células renales. Localización: 60% columna dorsal, 30% columna lumbar y 10% cervical. --> >50% comp multisegmentario. --> 20% se presenta como primera presentación de un cáncer.
34
4. SD DE COMP MEDULAR: QUÉ ES
Es un efecto mecánico de compresión por metástasis vía hematógena al espacio epidural. - Es una contigüidad o invasión a través del foramen paravertebral. - Genera daño directo a la médula, compresión de vasos sanguíneos medulares, edema, inflamación local e isquemia.
35
4. SD DE CM: PRESENTACIÓN CLÍNICA
SÍNTOMAS: dolor 95%, paresias, trastorno de sensibilidas, alteración de la marcha, disfunción autonómica, sd cauda equina. SIGNOS: sensibilidad columna, paresia, tetraparesia, espasticidad, ausencia de reflejos, nivel sensitivo, incontinencia o retención urinaria/fecal.
36
4. SD DE LA COLUMNA DORSAL: EXÁMENES
- RNM de columna (de elección)!!!. - TAC: discrimina mejor el hueso, se usa previo al manejo qx. - RX y cintigrama óseo vs PETCT.
37
4. SD DE LA COLUMNA DORSAL: TTO
- Multidisciplinario, hospitalizar!! - Corticoides: dextametasona ev. - Radioterapia: iniciar lo antes posible!!! debe ser contra la zona comprometida y el cuerpo vertebral de arriba y abajo. - Tmb CX y radioterapia dsp de los corticoides.
38
RADIO SENSIBILIDAD TUMORAL
SENSIBLES: linfoma, mieloma, mama, próstata, sclc. RESISTENTE: melanoma, sarcoma, ca renal.
39
4. SD COMP MEDULAR: INDICACIONES DE CX
Inestabilidad de la columna, radioterapia previa en la zona, progresión post radioterapia, tu radioresistente, tu origen primario desconocido, paraplejia menor a 48hrs, compresión localizada o única.
40
4. SD COMP MEDULAR: INDICACIONES RADIOTERAPIA
- Antecedentes de cx descompresiva. - Ausencia de inestabilidad o compresión espinal. - Compresión subclínica. - Mal candidato a cx (sobrevida esperada menor a 3 meses).
41
5. HTEC: GENERALIDADES
- Puede ser producida por metástasis, tu primarios y otros como hemorragias, trombosis, infecciones. - 25% de los px con cáncer tienen metástasis cerebrales al fallecer --> ca pulmón, mama, renal, melanoma.
42
5. HTEC: LOCALIZACIÓN
- 80% supratentoriales. - 15% cerebrales. - 5% tronco encefálico. - 50% metástasis únicas. --> sobrevida sin tto de 1 mes. --> sobrevida con tto de 6 meses aprox.
43
5. HTEC: PATOGENIA
- Metástasis vía hematógena. - Edema y efecto masa. - Edema vasogénico. - Herniación de estructuras encefálicas. - Muerte.
44
5. HTEC: PRESENTACIÓN CLÍNICA
- Sxs no focales. - Cefalea: inespecífica, opresiva, pulsátil, N y V, acompañada de otros signos neurológicos. - Alteración de la conciencia. - Convulsiones. - Hemiparesia, alt de memoria, juicio, personalidad.
45
5. HTEC: exámenes
- TAC s/contraste como aproximación inicial. - Dsp RNM con contraste: de elección, mayor sensibilidad, ubicación de lesiones, edema, complicaciones.
46
5. HTEC: TTO
- Corticoides: dextametasona. - Anticonvulsivantes. - CX: extirpación qx es el método terapéutico inicial, tu cerebral primario y metástasis única. - Radioterapia: eficaz en tu malignos. Luego del tto qx.

HEMATO PP7 IMQ2 (9 decks)

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